{"id":47880,"date":"2018-01-20T15:22:49","date_gmt":"2018-01-20T14:22:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47880"},"modified":"2018-01-20T15:22:49","modified_gmt":"2018-01-20T14:22:49","slug":"beneficios-del-reservorio-venoso-subcutaneo-pacientes-cronicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/beneficios-del-reservorio-venoso-subcutaneo-pacientes-cronicos\/","title":{"rendered":"Beneficios del reservorio venoso subcut\u00e1neo en pacientes cr\u00f3nicos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Beneficios del reservorio venoso subcut\u00e1neo en pacientes cr\u00f3nicos<\/strong><\/h2>\n<p>En la atenci\u00f3n sanitaria del siglo XXI la utilizaci\u00f3n de accesos vasculares es imprescindible en la mayor\u00eda de los casos siendo muy importante en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la enfermedad.<\/p>\n<p>Los servicios hospitalarios y el personal de Enfermer\u00eda, en la pr\u00e1ctica diaria, deben dar una respuesta eficaz y de calidad en la atenci\u00f3n al usuario, teniendo en cuenta una visi\u00f3n integral del paciente, siendo el mayor reto de todos el obtener una satisfacci\u00f3n perceptible y real.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Sara Mac\u00edas Caballero. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Peria\u00f1ez Cordero. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Gil Lora. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Los sistemas de acceso vascular son fundamentales para la pr\u00e1ctica de la medicina en la actualidad. Son utilizados para muchos procedimientos como la administraci\u00f3n de sustancias intravenosas y diversos tratamientos, sangre o sus derivados, nutrici\u00f3n parenteral y en la monitorizaci\u00f3n del estado hemodin\u00e1mico en pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n<p>Los avances m\u00e9dicos y cient\u00edficos propician no solo que los pacientes vivan m\u00e1s tiempo, sino que tengan una mejor calidad de vida y con menores secuelas, pero esto conlleva nuevos retos tanto para los pacientes como para el equipo sanitario que los trata por lo que es necesario que el tratamiento endovenoso que reciben sea seguro y fiable, evitando efectos secundarios y complicaciones<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Reservorio venoso subcut\u00e1neo. Manejo eficaz.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Los reservorios subcut\u00e1neos son sistemas implantables a trav\u00e9s de una t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n<p>Se colocan por debajo del tejido subcut\u00e1neo fij\u00e1ndose sobre un plano muscular en la fosa infraclavicular derecha normalmente (sobre la tercera o cuarta costilla).<\/p>\n<p>Consta de un dispositivo que proporciona acceso permanente, permitiendo el acceso repetido y r\u00e1pido al sistema vascular central del paciente facilitando as\u00ed la extracci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas, la administraci\u00f3n de medicamentos, de nutrici\u00f3n parenteral y la gran mayor\u00eda de la terapia intravenosa utilizada en la actualidad hospitalaria.<\/p>\n<p>Est\u00e1 formado por varias unidades que son:<\/p>\n<ul>\n<li>C\u00e1mara de inyecci\u00f3n tronc\u00f3nica o cil\u00edndrica que puede ser \u00fanica o doble, con esta \u00faltima opci\u00f3n es posible la administraci\u00f3n de medicamentos incompatibles entre s\u00ed, est\u00e1 confeccionada en un material de acero quir\u00fargico (titanio) o poli\u00e9ster pl\u00e1stico, que incluye una membrana autosellante de silicona, a la cual se accede mediante punci\u00f3n percut\u00e1nea con una aguja angulada y especifica tipo Gripper o Huber.<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter: es radiopaco y est\u00e1 fabricado en silicona o poliuretano.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tienen un objetivo claro y fundamental, mantener un acceso que garantice una terapia intravenosa agresiva como puede ser en pacientes oncol\u00f3gicos que reciben quimioterapia o en aquellos pacientes que necesitan nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n<p>Son una buena alternativa para la infusi\u00f3n de soluciones hiperosmolares o hipert\u00f3nicas, agentes inotr\u00f3picos, adem\u00e1s de la transfusi\u00f3n de unidades hematopoy\u00e9ticas.<\/p>\n<p>Este dispositivo posee ciertas limitaciones\u00a0 con respecto a su utilizaci\u00f3n, siendo la m\u00e1s importante la necesidad de punci\u00f3n con una aguja especial (aguja tipo Gripper), as\u00ed como las complicaciones derivadas de la t\u00e9cnica, y su proceso de implantaci\u00f3n; tambi\u00e9n la\u00a0 mala utilizaci\u00f3n del dispositivo y\/o complicaciones que aparecen por el hecho de permanecer con el dispositivo implantado durante largos per\u00edodos de tiempo, ya sea para su uso de manera continuada o para utilizarlo de forma intermitente durante ciclos de quimioterapia.<\/p>\n<p><strong><em><u>Cuidados<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Su implantaci\u00f3n se realiza mediante t\u00e9cnica quir\u00fargica habitualmente de forma percut\u00e1nea, con el paciente bajo anestesia, mediante t\u00e9cnica de Seldinger se crea un bolsillo subcut\u00e1neo donde quedar\u00e1 alojada la c\u00e1mara con la membrana que posteriormente se utilizar\u00e1 para infundir las sustancias al torrente circulatorio.<\/p>\n<p>La vena de elecci\u00f3n para su inserci\u00f3n es la subclavia derecha siempre que sea posible, aunque existen estudios en los que la vena canalizada fue la yugular interna derecha.<\/p>\n<p>Tras la intervenci\u00f3n, los reservorios deben ser sellados con 2 ml de heparina a una concentraci\u00f3n de 500 UI\/ml y su posici\u00f3n comprobada mediante t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas.<\/p>\n<p>La duraci\u00f3n de la cura es de entre 5 a 7 d\u00edas en el caso de realizarse con ap\u00f3sito hidropermeable, mientras que si se realiza con gasa, la cura debe ser diaria y el sistema Gripper se debe cambiar una vez a la semana.<\/p>\n<p>Es importante, por parte del personal de Enfermer\u00eda, que adem\u00e1s de conocer la correcta t\u00e9cnica de punci\u00f3n y el material necesario para ella, conozca tambi\u00e9n la t\u00e9cnica de sellado del mismo, existen estudios que indican que se debe realizar con soluci\u00f3n heparinizada (5ml de una diluci\u00f3n compuesta por 9 ml de suero fisiol\u00f3gico al 0,9% y 1 ml de heparina s\u00f3dica al 5%) ya que con ella se evitar\u00edan obstrucciones del mismo y desplazamientos innecesarios al hospital, aunque en el mercado encontramos productos ya reconstituidos no siendo necesario realizar la diluci\u00f3n y que se aplican directamente a trav\u00e9s del sistema infusor.<\/p>\n<p><strong><em><u>Ventajas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Se trata de un dispositivo f\u00e1cil de utilizar y entre sus ventajas, encontramos la eliminaci\u00f3n de las complicaciones a trav\u00e9s de accesos venosos perif\u00e9ricos transitorios como la irritaci\u00f3n, la esclerosis del endotelio vascular o la flebitis, una menor necesidad de heparina para el lavado del cat\u00e9ter ya que el equipo queda instalado completamente de manera subcut\u00e1nea, tambi\u00e9n produce un aumento de\u00a0 la calidad de vida del paciente, puesto que, a d\u00eda de hoy,\u00a0 estos pacientes no deben\u00a0 permanecer ingresados en centros hospitalarios permitiendo el abordaje desde la Atenci\u00f3n Primaria, manteniendo as\u00ed, en cierta medida, sus actividades cotidianas.<\/p>\n<p>El uso de este cat\u00e9ter se relaciona con la evitaci\u00f3n de venopunciones frecuentes a los pacientes, es de f\u00e1cil manejo domiciliario y permite al paciente el disfrute de la libertad de su higiene personal, realizar actividades cotidianas, practicar cualquier tipo de actividad deportiva y est\u00e1 probado que esto beneficia psicol\u00f3gicamente a los pacientes, ya que no se altera su imagen corporal, mantiene su autonom\u00eda e independencia aunque sea necesario que desde Atenci\u00f3n Primaria se contin\u00faen los cuidados, siendo esta v\u00eda mucho m\u00e1s c\u00f3moda.<\/p>\n<p><strong><em><u>Complicaciones<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Entre las complicaciones descritas relacionadas con el uso de los cat\u00e9teres objeto de estudio encontramos: infecci\u00f3n, trombosis, migraci\u00f3n del cat\u00e9ter, extravasaci\u00f3n de soluciones, rotaci\u00f3n del portal y tromboflebitis.<\/p>\n<p>Como complicaci\u00f3n poco frecuente puede aparecer la rotura de este tipo de cat\u00e9teres, esto se puede observar mediante la compresi\u00f3n del mismo (signo de <em>pinch off<\/em>)\u00a0 y es consecuencia de la fricci\u00f3n del cat\u00e9ter entre la clav\u00edcula y la primera costilla, y se debe confirmar mediante estudios radiol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>La complicaci\u00f3n descrita es rara y asintom\u00e1tica y debe ser tratada con prontitud para no desembocar en una situaci\u00f3n grave,\u00a0 por lo que\u00a0 se recomienda el control peri\u00f3dico de la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter mediante radiograf\u00eda<\/p>\n<p>La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente descrita es la infecci\u00f3n, el personal sanitario debe estar alerta ante la aparici\u00f3n de fiebre sin foco en este tipo de pacientes portadores de reservorio venosos subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La formaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda cobra un papel muy importante en este tipo de accesos venosos, en sus cuidados y en los posibles problemas potenciales de los mismos con el objetivo de minimizar las complicaciones hacia el paciente, transmitiendo seguridad y fiabilidad<\/p>\n<p>Queda demostrado que estos dispositivos mejoran la calidad de vida de los pacientes, permitiendo una v\u00eda de acceso venoso permanente, estable y seguro, disminuyendo el sufrimiento del enfermo.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Gu\u00eda del uso del cat\u00e9ter subcut\u00e1neo, (Hospital Txagorritxu, Bilbao Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Bruera E, De Lima L, Bertolino M, Dussel V, Bonacina R. Cuidados Paliativos: Gu\u00edas para el manejo cl\u00ednico. 2 a ed. 3 p.<\/li>\n<li>Centeno Cort\u00e9s C, G\u00f3mez Sancho M, Nabal Vicu a M, Pascual L\u00f3pez A, e-libro C. Manual de medicina paliativa. Pamplona: EUNSA; 2009.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Beneficios del reservorio venoso subcut\u00e1neo en pacientes cr\u00f3nicos En la atenci\u00f3n sanitaria del siglo XXI la utilizaci\u00f3n de accesos vasculares es imprescindible en la mayor\u00eda de los casos siendo muy importante en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la enfermedad. 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