{"id":47907,"date":"2018-01-21T09:39:11","date_gmt":"2018-01-21T08:39:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47907"},"modified":"2018-01-21T09:39:11","modified_gmt":"2018-01-21T08:39:11","slug":"dialisis-peritoneal-continua-ambulatoria-cuidados-del-cateter-actuar-ante-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dialisis-peritoneal-continua-ambulatoria-cuidados-del-cateter-actuar-ante-complicaciones\/","title":{"rendered":"Di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria. Cuidados del cat\u00e9ter y c\u00f3mo actuar ante complicaciones"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria. Cuidados del cat\u00e9ter y c\u00f3mo actuar ante complicaciones<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong>: La di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria es la modalidad de di\u00e1lisis peritoneal m\u00e1s utilizada. Realiz\u00e1ndose en el domicilio, el paciente logra algo de normalidad en su vida diaria. Enfermer\u00eda tiene un papel fundamental, ya que es el profesional de Enfermer\u00eda el encargado de llevar esta t\u00e9cnica a cabo hasta que se completa la educaci\u00f3n del paciente. El conocimiento de las principales complicaciones es esencial para ser reconocidas precozmente y evitar complicaciones mayores a lo largo del tiempo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<p>Rafaela Sillero Ruz, Graduada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Mar\u00eda Dolores Sillero Ruz, Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Ana Mar\u00eda Vargas Olegario, Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria, cat\u00e9ter, complicaciones.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) constituye la modalidad de DP m\u00e1s utilizada. En ella el tratamiento dial\u00edtico se realiza de forma manual, es continua porque la cavidad abdominal permanece llena de l\u00edquido en todo momento, y ambulatoria porque se desarrolla en el domicilio del paciente, logr\u00e1ndose algo de normalidad en la vida diaria del paciente.<\/p>\n<p>Se introducen aproximadamente dos litros de l\u00edquido de di\u00e1lisis en el abdomen mediante el cat\u00e9ter de di\u00e1lisis peritoneal. Este proceso se llama infusi\u00f3n. El proceso de depuraci\u00f3n utiliza la membrana del abdomen como filtro natural. Los productos de desecho y el exceso de l\u00edquido se extraen desde el abdomen al l\u00edquido de di\u00e1lisis a trav\u00e9s de la membrana peritoneal.<\/p>\n<p>Este proceso se llama tiempo de permanencia. Despu\u00e9s de 4 a 12 horas, este l\u00edquido se elimina del abdomen en un proceso que se denomina drenaje, que dura entre 20 y 30 minutos. A continuaci\u00f3n, se introduce m\u00e1s l\u00edquido est\u00e9ril en el abdomen y todo el proceso comienza de nuevo. Este proceso de drenaje del l\u00edquido anterior y de administraci\u00f3n del nuevo se llama intercambio y se produce b\u00e1sicamente por gravedad. Salvo durante el tiempo que duran estos intercambios (como promedio, entre 30 y 40 minutos, de tres a cinco veces por d\u00eda), el paciente puede disponer del resto del tiempo.<\/p>\n<p>Material usado en di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria.<\/p>\n<ol>\n<li>Cat\u00e9ter localizado en la cavidad peritoneal con alargador.<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n dializante precalentada incluye: Bolsa con el l\u00edquido dializador y bolsa de drenado con l\u00edneas incluidas.<\/li>\n<li>Toallitas de alcohol.<\/li>\n<li>Bascula<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica<\/li>\n<li>Minicap (tap\u00f3n)<\/li>\n<li>Dos pinzas.<\/li>\n<li>Palo de gotero<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Procedimiento.<\/strong><\/p>\n<p>Medidas generales:<\/p>\n<ul>\n<li>Cerrar ventanas y puertas al realizar el procedimiento.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n adecuada.<\/li>\n<li>Lavarse las manos, sin anillos y u\u00f1as cortas.<\/li>\n<li>Explicar cada acci\u00f3n al paciente para disminuir ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Se limpia el \u00e1rea de trabajo con toallitas de alcohol y se colocan los materiales a utilizar.<\/li>\n<li>Retirar la envoltura pl\u00e1stica de las bolsas gemelas y revisar el protector del puerto de salida (con anillo) y la integridad de las bosas. A continuaci\u00f3n, desenrollar las l\u00edneas.<\/li>\n<li>Revisar las bolsas: concentraci\u00f3n del l\u00edquido dializador, fecha de caducidad, volumen de la bolsa.<\/li>\n<li>Exponer la l\u00ednea de transferencia asegur\u00e1ndose de que est\u00e9 cerrada.<\/li>\n<li>Lavar y secar perfectamente las manos.<\/li>\n<li>Retire el protector del puerto de salida (tap\u00f3n anillado) del sistema de tubos manteniendo su esterilidad.<\/li>\n<li>Desconecte el tap\u00f3n minicap de la l\u00ednea de transferencia manteniendo su esterilidad.<\/li>\n<li>Conecte la l\u00ednea de transferencia al sistema de tubos de las bosas de di\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Cuelgue la bolsa con liquido dializador en el palo de gotero y baje la bolsa de drenado.<\/li>\n<li>Abra la llave de la l\u00ednea de transferencia y espere hasta que se complete el drenado del l\u00edquido que se encuentra en el peritoneo a la bolsa de drenaje. Una vez completado, cierre la llave.<\/li>\n<li>Aplique una pinza en la l\u00ednea de drenaje.<\/li>\n<li>Rompa el sello del tubo, retire la pinza de la l\u00ednea de drenaje por 15 segundos permitiendo el purgado y llegando el l\u00edquido nuevo hasta la bolsa de drenaje.<\/li>\n<li>Aplique una pinza en la l\u00ednea de drenaje.<\/li>\n<li>Abra la llave de la l\u00ednea de transferencia e infunda el l\u00edquido dializador a la cavidad peritoneal, cerrando la llave una vez terminado el proceso.<\/li>\n<li>Aplique otra pinza en la l\u00ednea de llenado.<\/li>\n<li>Abra y revise el tap\u00f3n minicap.<\/li>\n<li>Desconecte el sistema de tubos del sistema de transferencia, manteniendo el sistema de transferencia en la mano.<\/li>\n<li>Conecte el tap\u00f3n minicap al sistema de transferencia.<\/li>\n<li>Revise que el l\u00edquido drenado en la bolsa de drenado es claro y no presenta anormalidades.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><strong>Adici\u00f3n de antibi\u00f3ticos al l\u00edquido dializador.<\/strong><\/h3>\n<p>Los pacientes tratados con Di\u00e1lisis Peritoneal (DP) est\u00e1n expuestos a una posible infecci\u00f3n de la cavidad peritoneal debido a\u00a0 la comunicaci\u00f3n no natural de la misma con el exterior a trav\u00e9s del cat\u00e9ter peritoneal y tambi\u00e9n debido a la introducci\u00f3n de la soluci\u00f3n dializante. La morbilidad de la peritonitis puede ser grave y, de hecho, estos pacientes est\u00e1n expuestos a un mayor riesgo de muerte.<\/p>\n<p>El tratamiento emp\u00edrico se basa en el empleo de antibi\u00f3ticos de amplio espectro abarcando tanto bacterias Gram positivas como Gram negativas, siendo la vancomicina uno de los antibi\u00f3ticos de elecci\u00f3n por v\u00eda intraperitoneal. Una vez conocido el agente causal se elegir\u00e1, mediante el antibiograma, el antibi\u00f3tico m\u00e1s apropiado y de mayor sensibilidad.<\/p>\n<p>La adici\u00f3n de antibi\u00f3ticos se realizara como se indica a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Equipo necesario: superficie de trabajo, toallitas de alcohol, jeringuilla, aguja de calibre 21G, 10ml de agua para inyecci\u00f3n, antibi\u00f3tico, bolsa de DPCA y contenedor de punzantes.<\/li>\n<li>Se realizara un lavado de manos minucioso, reduciendo as\u00ed el riesgo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se limpiar\u00e1 la superficie de trabajo con toallitas de alcohol y se preparar\u00e1 el material.<\/li>\n<li>Conectar la aguja de calibre 21G a la jeringuilla, cargando 10 ml de agua para inyecci\u00f3n.<\/li>\n<li>A continuaci\u00f3n, se diluir\u00e1 el antibi\u00f3tico prescrito con el agua para inyecci\u00f3n.<\/li>\n<li>A\u00f1adir el antibi\u00f3tico perfectamente diluido a la bolsa de DPCA, agitar suavemente y usar como ya se explic\u00f3 anteriormente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados del cat\u00e9ter.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados post implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter.\n<ul>\n<li>Se requerir\u00e1 reposo absoluto durante 48 horas. No se debe retirar el ap\u00f3sito a menos que presente signos de infecci\u00f3n, sangrado o fuga de l\u00edquido, llev\u00e1ndolo a cabo siempre en condiciones de asepsia. Se observara la movilidad intestinal post quir\u00fargica y la tolerancia de la dieta.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cuidados post implantaci\u00f3n tras el alta hospitalaria.\n<ul>\n<li>Se requerir\u00e1 una inmovilidad relativa. Evitaremos prendas o cinturones ajustados.<\/li>\n<li>Se recomendara al paciente que no se ba\u00f1e o duche hasta que se complete el proceso de cicatrizaci\u00f3n transcurriendo al menos 4-6 semanas. El paciente deber\u00e1 realizar un lavado por zonas evitando la zona operatoria. El paciente debe mantener un buen ritmo intestinal, aconsej\u00e1ndose el uso de laxantes si no se produce de forma natural.<\/li>\n<li>Respecto a la cura, se realizara por separado, primero se curara el orificio de salida del cat\u00e9ter y a continuaci\u00f3n la herida quir\u00fargica, evit\u00e1ndose as\u00ed la contaminaci\u00f3n cruzada.<\/li>\n<li>Se usara suero salino fisiol\u00f3gico extrem\u00e1ndose las medidas de asepsia. Se debe secar la zona evitando los medios h\u00famedos.<\/li>\n<li>Los puntos no se retiraran hasta pasados unos 10 d\u00edas.<\/li>\n<li>Evitaremos tirones y retorcimiento del cat\u00e9ter que ocasionan traumatismo en el t\u00fanel con la posible infecci\u00f3n del mismo.<\/li>\n<li>Si no es necesario su uso para di\u00e1lisis las curas se pueden espaciar cada 10 o\u00b4 12 d\u00edas sellando la luz del cat\u00e9ter con heparina 1%. Si es necesario dializar al paciente, es importante probar tolerancia de volumen y no comenzar con vol\u00famenes grandes las primeras semanas. Si aparece signo de infecci\u00f3n tomar muestra para cultivo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cuidados del orificio de salida cicatrizado\n<ul>\n<li>El orificio de salida se considera cicatrizado cuando han trascurrido de 6-8 semanas de su implantaci\u00f3n y totalmente cicatrizado pasado de 6 meses a un a\u00f1o. Durante esta fase nos centraremos en la prevenci\u00f3n de infecciones.<\/li>\n<li>Es de vital importancia la educaci\u00f3n al paciente por parte de Enfermer\u00eda, ense\u00f1\u00e1ndole a reconocer tempranamente los s\u00edntomas y signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ense\u00f1aremos al paciente a realizar la limpieza del orificio de salida, usando suero salino fisiol\u00f3gico mediante toques, realiz\u00e1ndose c\u00edrculos conc\u00e9ntricos hacia afuera, sec\u00e1ndose posteriormente la zona. Se aplicara un ap\u00f3sito inmovilizando el cat\u00e9ter finalmente. El ba\u00f1o por inmersi\u00f3n est\u00e1 totalmente desaconsejado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Complicaciones asociadas a di\u00e1lisis peritoneal.<\/strong><\/h3>\n<p>Las complicaciones m\u00e1s frecuentes se pueden dividir en cuatro grupos:<\/p>\n<p><strong>1) Complicaciones infecciosas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Peritonitis: Es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la DPCA y difiere mucho de la peritonitis quir\u00fargica. La incidencia de esta complicaci\u00f3n var\u00eda desde un episodio anual hasta un episodio cada 16-24 meses. Suele deberse a bacterias de la flora de la piel del propio paciente, como el Staphilococo epidermidis, leve y de pron\u00f3stico favorable, o el Staphilococo aereus, m\u00e1s grave y prolongada. Una minor\u00eda de peritonitis se producen por bacterias gramnegativas, gran parte de ellas de origen intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La determinaci\u00f3n de peritonitis requiere que se cumplan los siguientes criterios:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor abdominal e hipersensibilidad de rebote, debido a la inflamaci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n<li>Efluente de di\u00e1lisis turbulento, con un alto recuento celular en el l\u00edquido asc\u00edtico.<\/li>\n<li>Aislamiento de microorganismos tras el cultivo de la soluci\u00f3n de di\u00e1lisis drenada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una vez realizada la diagnosis de peritonitis se requiere la realizaci\u00f3n de intercambios r\u00e1pidos, que eliminen endotoxinas y produzca un alivio del dolor con prontitud.<\/p>\n<p>Se realizara una administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos por v\u00eda intraperitoneal,\u00a0 permaneciendo 6 horas.<\/p>\n<p>Esta indicado el cambio del tubo de transferencia en las primeras 24 horas tras iniciarse el tratamiento.<\/p>\n<ul>\n<li>Infecci\u00f3n del tubo subcut\u00e1neo y del orificio de salida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se asocian a la aparici\u00f3n de peritonitis y al cambio de cat\u00e9ter.<\/p>\n<p>Se produce con una mayor frecuencia la infecci\u00f3n del orificio de salida. La infecci\u00f3n del orificio de salida cursa con enrojecimiento del pericat\u00e9ter y exudado en el seno con o sin cultivo positivo.<\/p>\n<p>La infecci\u00f3n del t\u00fanel subcut\u00e1neo, puede ocurrir sin que exista infecci\u00f3n del orificio de salida del cat\u00e9ter. Se caracteriza por eritema, edema, inflamaci\u00f3n del trayecto del t\u00fanel con o sin secreci\u00f3n purulenta, y sea o no positivo el cultivo.<\/p>\n<p>Los g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentes son los Staphylococcus aureus y epidermidis, d\u00e1ndose casos tambi\u00e9n de infecci\u00f3n por pseudomonas. Las infecciones por Staphylococcus aureus, pseudomonas y serratias son de dif\u00edcil tratamiento.<\/p>\n<p><strong>2) Complicaciones mec\u00e1nicas.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter por co\u00e1gulos de fibrina.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Puede producirse por la ausencia de lavados tras la colocaci\u00f3n, concentr\u00e1ndose la fibrina en la luz del cat\u00e9ter. Se tratara ejerciendo presi\u00f3n manual con una jeringa de 120 ml y\/o utilizaci\u00f3n de uroquinasa.<\/p>\n<ul>\n<li>Obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter por el epipl\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cursa con un taponamiento del cat\u00e9ter, que dar\u00e1 lugar a intercambios lentos. Su tratamiento consiste en la liberaci\u00f3n del cat\u00e9ter mediante una laparotom\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li>Biofilm del cat\u00e9ter.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El biofilm es una pel\u00edcula org\u00e1nica formada por mucopolisac\u00e1ridos, que se adhiere al cat\u00e9ter y act\u00faa como reservorio para bacterias y puede producir peritonitis recurrentes.<\/p>\n<ul>\n<li>Migraci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se suele producir por una mala implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter o por la propia motilidad intestinal. Su tratamiento suele ser invasivo, realiz\u00e1ndose una recolocaci\u00f3n del cat\u00e9ter o cambio del mismo.<\/p>\n<ul>\n<li>Fuga de l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las fugas se suelen producir por dos motivos:<\/p>\n<ul>\n<li>Como consecuencia de la perfusi\u00f3n de vol\u00famenes demasiados elevados al comienzo de la di\u00e1lisis, cuando las estructuras aun no han cicatrizado. Se deben realizar lavado de la zona con soluci\u00f3n est\u00e9ril y cambios de ap\u00f3sito previo secado de la zona.<\/li>\n<li>Como consecuencia de un aumento de la presi\u00f3n intraabdominal (estre\u00f1imiento, tos intensa\u2026)<\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se relaciona con la debilidad de la pared abdominal, que hace que la presi\u00f3n intraabdominal la convierta en una hernia visible y sintom\u00e1tica. Se debe parar la di\u00e1lisis peritoneal hasta que se solucione quir\u00fargicamente la hernia. Es recomendable el uso de fajas abdominales suaves, para la prevenci\u00f3n de hernias.<\/p>\n<p><strong>3) Complicaciones metab\u00f3licas.<\/strong><\/p>\n<p>Se producen principalmente por el dif\u00edcil balance electrol\u00edtico de los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica sometidos a di\u00e1lisis peritoneal. Las principales complicaciones son:<\/p>\n<ul>\n<li>Hiponatremia<\/li>\n<li>Hipernatremia<\/li>\n<li>Hipopotasemia<\/li>\n<li>Hiperpotasemia<\/li>\n<li>Hiperglucemia<\/li>\n<li>Alcalosis<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p>Coronel F, Mac\u00eda Heras M. Indicaciones y modalidades de di\u00e1lisis peritoneal. En: Lorenzo V, L\u00f3pez G\u00f3mez JM (Eds) Nefrolog\u00eda al D\u00eda.[Internet] [Citado 23\/11\/2017] Disponible en: http:\/\/www.revistanefrologia.com\/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-indicaciones-modalidades-dialisis-peritoneal-52<\/p>\n<p>Salazar Hern\u00e1ndez, I. Di\u00e1lisis peritoneal. Universidad nacional aut\u00f3noma de M\u00e9xico. [Internet] [Citado 23\/11\/2017] Disponible en: http:\/\/www.eneo.unam.mx\/publicaciones\/publicaciones\/ENEO-UNAM-DIALISIS-Peritoneal.pdf<\/p>\n<p>Montenegro J. Peritonitis e infecciones del cat\u00e9ter en la di\u00e1lisis peritoneal. En Lorenzo V, L\u00f3pez G\u00f3mez JM (Eds) Nefrolog\u00eda al D\u00eda. [Internet] [Citado 23\/11\/25017] Disponible en. http:\/\/www.revistanefrologia.com\/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-peritonitis-e-infecciones-del-cateter-dialisis-peritoneal-53<\/p>\n<p>G\u00f3mez\u00a0 Caballero, MC. Cuidados del orificio de salida del cat\u00e9ter de di\u00e1lisis peritoneal. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Revista SEDEN. [Internet] [Citado 24\/11\/2017] Disponible en: http:\/\/www.revistaseden.org\/files\/TEMA%207.CUIDADOS%20DEL%20ORIFICIO%20DE%20SALIDA%20DEL%20CAETER%20DE%20DIALISI.pdf<\/p>\n<p>Lerma Garc\u00eda, D, Serrano Martinez, J. Cuidados de Enfermer\u00eda en la di\u00e1lisis peritoneal. LOGOSS. [Internet] [Citado 21\/11\/2017] Disponible en: https:\/\/www.logoss.net\/file\/301\/download?token=TBaxiRLU<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria. Cuidados del cat\u00e9ter y c\u00f3mo actuar ante complicaciones Resumen: La di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria es la modalidad de di\u00e1lisis peritoneal m\u00e1s utilizada. Realiz\u00e1ndose en el domicilio, el paciente logra algo de normalidad en su vida diaria. Enfermer\u00eda tiene un papel fundamental, ya que es el profesional de Enfermer\u00eda el encargado de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria. 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