{"id":47932,"date":"2018-01-21T10:41:33","date_gmt":"2018-01-21T09:41:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47932"},"modified":"2018-01-21T10:41:33","modified_gmt":"2018-01-21T09:41:33","slug":"traumatismos-perineales-relacion-la-postura-expulsivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/traumatismos-perineales-relacion-la-postura-expulsivo\/","title":{"rendered":"Traumatismos perineales y su relaci\u00f3n con la postura en el expulsivo"},"content":{"rendered":"

Traumatismos perineales y su relaci\u00f3n con la postura en el expulsivo<\/strong><\/h2>\n

El objetivo de este trabajo es conocer si existen posturas en el expulsivo que sean m\u00e1s favorables en la prevenci\u00f3n de traumatismos perineales.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras:<\/strong> Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez, M\u00aa Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez, Inmaculada Garc\u00eda Rojas.<\/p>\n

Enfermeras especialistas en Obstetricia y Ginecolog\u00eda (Matronas)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong> Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura en lengua espa\u00f1ola e inglesa. Se consultaron las bases de datos: Medline, PubMed, Cochrane. Se decidi\u00f3 incluir tambi\u00e9n las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> La posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral es la que menor \u00edndice de desgarros perineales produce.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> periodo expulsivo, desgarros, traumatismos perineales, postura materna.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

– Los traumatismos perineales m\u00e1s frecuentes durante el trabajo de parto son las episiotom\u00edas y los desgarros. \u00a0<\/strong>Igualmente tales traumatismos representan una de las mayores preocupaciones de las mujeres gestantes.<\/p>\n

Episiotom\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Etimol\u00f3gicamente, la palabra episiotom\u00eda, deriva de las ra\u00edces griegas \u201cepiseion\u201d (pubis) y \u201ctomi\u201d (cortar).<\/p>\n

Es una incisi\u00f3n, que se realiza en el perin\u00e9, para aumentar la apertura vaginal durante la \u00faltima parte del periodo expulsivo del parto o durante el parto en s\u00ed. Este procedimiento se realiza con tijeras o bistur\u00ed y debe repararse por medio de una sutura, denominada episiorrafia.<\/p>\n

Es realizada por matronas u obstetras y se considera una de las operaciones m\u00e1s comunes realizadas en mujeres.<\/p>\n

Desgarros: <\/strong><\/p>\n

Los desgarros perineales pueden clasificarse en cuatro grados, siguiendo los criterios aceptados por el RCOG. El desgarro de 3er grado se subdivide en 3 categor\u00edas<\/p>\n

Primer grado: lesi\u00f3n de piel perineal<\/p>\n

Segundo grado: Lesi\u00f3n de m\u00fasculos del perin\u00e9 sin afectar esf\u00ednter anal<\/p>\n

Tercer grado: Lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal:<\/p>\n

3 a Lesi\u00f3n del esf\u00ednter externo <50%<\/p>\n

3 b Lesi\u00f3n del esf\u00ednter externo >50%<\/p>\n

3c Lesi\u00f3n de esf\u00ednter externo e interno<\/p>\n

Cuarto grado Lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal y la mucosa rectal<\/p>\n

Por las repercusiones cl\u00ednicas podemos diferenciar la reparaci\u00f3n de los desgarros de primer y segundo grado, que no suelen comportar secuelas a largo plazo, de los desgarros de tercer y cuarto grado.<\/p>\n

Existen diversas t\u00e9cnicas que los profesionales suelen\u00a0 realizar para evitar o reducir los desgarros y episiotom\u00edas, entre ellas est\u00e1 la aplicaci\u00f3n de compresas calientes, pujos controlados\u2026 Donde se ha observado m\u00e1s controversia es en la posici\u00f3n que la mujer debe adoptar en el expulsivo.<\/p>\n

– POSTURAS MATERNAS<\/strong><\/p>\n

Se distinguen dos tipos de posturas tanto para el proceso de dilataci\u00f3n como para el expulsivo: verticales y horizontales.<\/p>\n

Las verticales fueron definidas por Atwood, como aquellas en que una l\u00ednea imaginaria que uniera los centros de las v\u00e9rtebras L3 y L5 est\u00e9 en un \u00e1ngulo de 90\u00ba o m\u00e1s respecto a la horizontal. Estas posturas, por tanto, ser\u00edan: de pie, sentada, en cuclillas, de rodillas, o de manos-rodillas.<\/p>\n

En las posturas horizontales se adopta una posici\u00f3n en la cama, con la cabecera levantada en un \u00e1ngulo de entre 0 y 45\u00ba; se puede distinguir entre dec\u00fabito dorsal, dec\u00fabito lateral o posici\u00f3n de litotom\u00eda.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo de esta investigaci\u00f3n es conocer si existen posturas en el expulsivo que sean m\u00e1s favorables en la prevenci\u00f3n de traumatismos perineales.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura tanto en lengua espa\u00f1ola como inglesa. Per\u00edodo comprendido entre 1999 y 2017.<\/p>\n

Se consultaron las siguientes bases de datos: Medline, PubMed, Cochrane. Adem\u00e1s se decidi\u00f3 incluir en el estudio\u00a0 gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Se consultaron las siguientes palabras clave: periodo expulsivo, desgarros, traumatismos perineales, postura materna, y sus hom\u00f3nimos en ingl\u00e9s: second stage of labour, lacerations, perineal trauma,<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

– La posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral es la que m\u00e1s favorece la ausencia de desgarros perineales (66,6%).<\/p>\n

– Las investigaciones consultadas tambi\u00e9n ponen en evidencia que el \u00edndice de episiotom\u00edas es m\u00e1s elevado en la posici\u00f3n semi-sentada o en dec\u00fabito supino que en cualquier otra posici\u00f3n, sobre todo cuando se trata de mujeres nul\u00edparas.<\/p>\n

– En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos episiotom\u00edas, aunque esto se encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento de los desgarros perineales de segundo grado, as\u00ed como de laceraciones y desgarros labiales.<\/p>\n

Asimismo, se producen escasos desgarros de tercer grado, y de los que aparecen, existe una incidencia siete veces mayor en posiciones verticales sin apoyo (cuclillas, rodillas o de pie) que en las verticales con apoyo (taburete o silla de partos).<\/p>\n

– La posici\u00f3n de cuclillas es la que parece \u00a0favorecer la aparici\u00f3n de traumatismos perineales, fundamentalmente en nul\u00edparas. As\u00ed mismo en las nul\u00edparas se produce la tasa m\u00e1s alta de desgarros de tercer grado\u00a0 (3,2 comparado con el 0,9% del total).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Las investigaciones consultadas ponen de manifiesto que lo ideal es una combinaci\u00f3n de cambios posturales durante la fase pasiva del segundo periodo de trabajo de parto y el uso de la posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral durante la fase activa del periodo. Esto viene asociado a una menor incidencia del traumatismo perineal.<\/p>\n

No obstante, debido a que no todas las investigaciones llegan a los mismos resultados, se debe dejar a la gestante a que elija la postura en la que se encuentre m\u00e1s c\u00f3moda. As\u00ed mismo son necesarias m\u00e1s investigaciones que analicen este tema.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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