﻿{"id":47938,"date":"2018-01-21T10:42:30","date_gmt":"2018-01-21T09:42:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47938"},"modified":"2018-01-21T10:42:30","modified_gmt":"2018-01-21T09:42:30","slug":"dehiscencia-bilateral-del-canal-semicircular-superior-proposito-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dehiscencia-bilateral-del-canal-semicircular-superior-proposito-caso\/","title":{"rendered":"Dehiscencia bilateral del canal semicircular superior: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Dehiscencia bilateral del canal semicircular superior: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El s\u00edndrome de dehiscencia del canal semicircular superior (DCSS) fue descrito en 1998 por Minor y col. en pacientes que presentaban, entre otros s\u00edntomas, v\u00e9rtigo y\/o nistagmo inducidos por sonido o cambios de presi\u00f3n. Esto se debe a la falta de cobertura \u00f3sea de la pared del canal semicircular superior (CSS). Presentamos el caso cl\u00ednico de un paciente con episodios de v\u00e9rtigo que se desencadenaban al realizar maniobras de Valsalva, siendo diagnosticado de dehiscencia bilateral del canal semicircular superior confirmada por pruebas de imagen. Incluimos una revisi\u00f3n de los principales aspectos fisiopatol\u00f3gicos, cl\u00ednicos, diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos de dicha entidad, resaltando la importancia de sospechar esta patolog\u00eda durante la realizaci\u00f3n de la anamnesis.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p>Dehiscencia bilateral, Canal semicircular superior, V\u00e9rtigo, Fen\u00f3meno de Tullio.<\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p>Loreto Callejo Goena (Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, Complejo Hospitalario de Navarra, Navarra).<\/p>\n<p>Enrique Marav\u00ed Aznar (Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, Complejo Hospitalario de Navarra, Navarra).<\/p>\n<p><strong>Descripci\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p>Exponemos el caso de un paciente var\u00f3n de 52 a\u00f1os sin antecedentes de inter\u00e9s, valorado en consulta de Otorrinolaringolog\u00eda por haber presentado dos episodios de tipo vertiginoso al sonarse la nariz, autolimitados, sin ninguna otra cl\u00ednica otol\u00f3gica ni general asociada.<\/p>\n<p>Al examen f\u00edsico, la otoscopia y la exploraci\u00f3n otovestibular eran normales. La audiometr\u00eda tonal objetiv\u00f3 ca\u00edda moderada en agudos bilateral y la impedanciometr\u00eda curva tipo A bilateral con reflejos estapediales presentes.<\/p>\n<p>Con la sospecha cl\u00ednica de posible dehiscencia del canal semicircular superior (CSS), se solicit\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada (TC) de o\u00eddos con reconstrucci\u00f3n en el plano del canal semicircular superior, que mostr\u00f3 una dehiscencia del contorno \u00f3seo de la porci\u00f3n supero-posterior de ambos canales semicirculares superiores, sin otros hallazgos asociados (ver Im\u00e1genes n\u00ba1 y 2 al final del texto).<\/p>\n<p>En cuanto al tratamiento, dada la forma ocasional de presentaci\u00f3n de los episodios en este caso y sus claros desencadenantes, se decidi\u00f3 manejo conservador (evitando maniobras de Valsalva) con control evolutivo peri\u00f3dico, siendo la evoluci\u00f3n favorable hasta la fecha.<\/p>\n<p><strong>Revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El s\u00edndrome de dehiscencia del canal semicircular superior es una entidad infrecuente descrita en 1998 por Minor y col., que se debe a una soluci\u00f3n de continuidad de la cobertura \u00f3sea del \u00e1pex del CSS a nivel de la fosa craneal media. Seg\u00fan Minor, dicha falta de cobertura \u00f3sea actuar\u00eda como una \u00abtercera ventana\u00bb m\u00f3vil a nivel del o\u00eddo interno, permitiendo la transmisi\u00f3n de la vibraci\u00f3n y generando la sensaci\u00f3n de v\u00e9rtigo.<\/p>\n<p>Diversos estudios han documentado una incidencia de esta entidad que fluct\u00faa del 0,5% en huesos temporales analizados post-mortem, hasta valores de 1% a 17% reportados en estudios de imagen con TC, existiendo por tanto gran diferencia entre la incidencia anat\u00f3mica y la radiol\u00f3gica. Esta discrepancia podr\u00eda deberse a una resoluci\u00f3n insuficiente de la TC para detectar hueso muy fino, la orientaci\u00f3n de los cortes, el posicionamiento de la cabeza del paciente, etc. Cloutier propuso la realizaci\u00f3n de TC con reconstrucci\u00f3n en el plano del canal semicircular comprometido, reduciendo la prevalencia radiol\u00f3gica de s\u00edndrome de dehiscencia del canal semicircular superior del 10% al 4%.<\/p>\n<p>El s\u00edndrome de dehiscencia del canal semicircular superior se caracteriza por la aparici\u00f3n de v\u00e9rtigo y\/o nistagmo inducidos por sonidos de alta intensidad (fen\u00f3meno de Tullio) o por cambios de presi\u00f3n en o\u00eddo medio o a nivel intracraneal (por ejemplo al realizar maniobras de Valsalva o al presionar el trago), asociados a posible hipoacusia, desequilibrio cr\u00f3nico, sensaci\u00f3n de plenitud aural, hiperacusia y autofon\u00eda.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico es eminentemente cl\u00ednico, y se confirma mediante la TC de pe\u00f1asco de alta resoluci\u00f3n, realizando cortes de al menos 0,5 mm y reconstrucci\u00f3n en el plano del canal para minimizar el n\u00famero de falsos positivos. Puede ser \u00fatil como examen complementario el uso de potenciales evocados miog\u00e9nicos vestibulares (VEMPs), observ\u00e1ndose un aumento en la amplitud y una disminuci\u00f3n del umbral de aparici\u00f3n de los potenciales evocados miog\u00e9nicos vestibulares (VEMPs) en los casos de s\u00edndrome de dehiscencia del canal semicircular superior.<\/p>\n<p>El tratamiento puede variar desde manejo conservador (mediante la evitaci\u00f3n de las acciones o maniobras desencadenantes de la sintomatolog\u00eda) a tratamiento quir\u00fargico (habitualmente realizando el cierre de la comunicaci\u00f3n entre el canal dehiscente y el suelo de la fosa media, v\u00eda transmastoidea o a trav\u00e9s de fosa craneal media), dependiendo del grado de afectaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>Dada la gran variabilidad de s\u00edntomas que pueden presentarse en los pacientes que padecen el s\u00edndrome de dehiscencia del canal semicircular superior, es preciso inicialmente sospechar el diagn\u00f3stico teniendo en cuenta los desencadenantes de la cl\u00ednica referidos por el paciente en la anamnesis. De esta forma, posteriormente puede ser confirmado el diagn\u00f3stico mediante las pruebas complementarias, determin\u00e1ndose el manejo adecuado en cada caso.<\/p>\n<p><strong>Imagen\u00a0<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_47939\" aria-describedby=\"caption-attachment-47939\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-TC-dehiscencia-canal-semicircular-superior.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-47939\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-TC-dehiscencia-canal-semicircular-superior.jpg\" alt=\"n\u00ba1: TC de o\u00eddos del paciente (o\u00eddo derecho), puede observarse la dehiscencia del canal semicircular superior.\" width=\"350\" height=\"144\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-TC-dehiscencia-canal-semicircular-superior.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-TC-dehiscencia-canal-semicircular-superior-300x123.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-47939\" class=\"wp-caption-text\">n\u00ba1: TC de o\u00eddos del paciente (o\u00eddo derecho), puede observarse la dehiscencia del canal semicircular superior.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Imagen n\u00ba2:\u00a0<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_47940\" aria-describedby=\"caption-attachment-47940\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dehiscencia-canal-semicircular-superior.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-47940\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dehiscencia-canal-semicircular-superior.jpg\" alt=\"TC de o\u00eddos del paciente (o\u00eddo izquierdo), puede observarse la dehiscencia del canal semicircular superior.\" width=\"350\" height=\"173\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dehiscencia-canal-semicircular-superior.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dehiscencia-canal-semicircular-superior-300x148.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-47940\" class=\"wp-caption-text\">TC de o\u00eddos del paciente (o\u00eddo izquierdo), puede observarse la dehiscencia del canal semicircular superior.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Minor LB, Solomon D, Zinreich JS, Zee DS. Sound- and\/ or pressure-induced vertigo due to bone dehiscence of the superior semicircular canal. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 124(3):249-58.<\/li>\n<li>Minor LB. Superior canal dehiscence syndrome.\u00a0Am J Otol\u00a02000; 21: 9-19.<\/li>\n<li>Boleas Aguirre MS, Migliaccio A, Carey J. Caracterizaci\u00f3n de la dehiscencia bilateral del conducto semicircular superior. Acta Otorrinolaringol Esp. 2007; 58(9):437-9.<\/li>\n<li>Caro J, Fern\u00e1ndez F. S\u00edndrome de dehiscencia del canal semicircular superior: Revisi\u00f3n. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2006; 66:119-125.<\/li>\n<li>Belden CJ, Weg N, Minor LB. Zinreich SJ. CT evaluation of bone dehiscence of the superior semicircular canal as a cause of sound- and\/or pressure-induced vertigo. Radiology 2003; 226: 337-43.<\/li>\n<li>Cloutier JF, Belair M, Saliba I. Superior semicircular canal dehiscence: positive predictive value of high-resolution CT scanning. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008; 265(12): 1455-60.<\/li>\n<li>Mercado V, Fern\u00e1ndez F, Hern\u00e1ndez C, Pino C, Novoa I, Herrera P. S\u00edndrome de dehiscencia del canal semicircular superior. A prop\u00f3sito de un caso. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2016; 76: 55-62.<\/li>\n<li>Welgampola MS,Colebatch JG. Characteristics and clinical application of vestibular-evoked myogenic potencials. Neurology, 64 (2005), pp. 1682-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dehiscencia bilateral del canal semicircular superior: a prop\u00f3sito de un caso Resumen El s\u00edndrome de dehiscencia del canal semicircular superior (DCSS) fue descrito en 1998 por Minor y col. en pacientes que presentaban, entre otros s\u00edntomas, v\u00e9rtigo y\/o nistagmo inducidos por sonido o cambios de presi\u00f3n. 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