{"id":47949,"date":"2018-01-21T10:44:49","date_gmt":"2018-01-21T09:44:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47949"},"modified":"2018-01-21T10:44:49","modified_gmt":"2018-01-21T09:44:49","slug":"sinusitis-etmoido-maxilar-cronica-odontogena-proposito-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sinusitis-etmoido-maxilar-cronica-odontogena-proposito-caso\/","title":{"rendered":"Sinusitis etmoido-maxilar cr\u00f3nica odont\u00f3gena: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Sinusitis etmoido-maxilar cr\u00f3nica odont\u00f3gena: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

Resumen\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La sinusitis maxilar cr\u00f3nica de origen odont\u00f3geno es una entidad relativamente frecuente que requiere un manejo espec\u00edfico para lograr una evoluci\u00f3n favorable, por lo que es importante un alto \u00edndice de sospecha, especialmente ante casos de sinusitis rebelde al tratamiento y con s\u00edntomas unilaterales. Presentamos el caso cl\u00ednico de una paciente con sinusitis etmoidomaxilar derecha cr\u00f3nica odont\u00f3gena que precis\u00f3 tratamiento quir\u00fargico combinando cirug\u00eda endosc\u00f3pica nasosinusal y cirug\u00eda oral para su adecuada resoluci\u00f3n. Se revisan posteriormente los aspectos fundamentales que caracterizan a las sinusitis de origen dental, haciendo hincapi\u00e9 en la importancia de la sospecha cl\u00ednica al realizar la anamnesis para as\u00ed poder realizar un diagn\u00f3stico y un tratamiento correctos.<\/p>\n

<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Sinusitis maxilar, Sinusitis etmoidal, Sinusitis odont\u00f3gena, Sinusitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Loreto Callejo Goena (Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, Complejo Hospitalario de Navarra, Navarra).<\/p>\n

Enrique Marav\u00ed Aznar (Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, Complejo Hospitalario de Navarra, Navarra).<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Mujer de 48 a\u00f1os sin antecedentes personales de inter\u00e9s, remitida a la consulta de Otorrinolaringolog\u00eda para valoraci\u00f3n por cl\u00ednica compatible con sinusitis cr\u00f3nica refractaria al tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

La paciente refiere insuficiencia respiratoria nasal, congesti\u00f3n nasal bilateral, rinorrea y cacosmia intermitente de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n que persisten a pesar de tratamiento m\u00e9dico adecuado. Como antecedente, refiere colocaci\u00f3n de implante dental en maxilar superior derecho hace 12 meses, con molestia a nivel maxilar derecho desde entonces.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n endosc\u00f3pica nasal se observa congesti\u00f3n de mucosas en fosa nasal derecha, junto con edema y rinorrea blanquecina en meato medio derecho. La fosa nasal izquierda no muestra hallazgos de inter\u00e9s y el resto de estructuras faringolar\u00edngeas son normales.<\/p>\n

Con sospecha de sinusitis maxilar derecha cr\u00f3nica de probable origen odont\u00f3geno, se solicita una tomograf\u00eda computarizada (TC) de senos paranasales, observ\u00e1ndose una ocupaci\u00f3n del seno maxilar y etmoides anterior derecho, en probable relaci\u00f3n con quiste periapical de pieza 1.6 y posible disrupci\u00f3n focal del suelo del seno (ver Im\u00e1genes n\u00ba 1-3 al final del texto).<\/p>\n

Con estos hallazgos, la paciente es valorada por el servicio de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial, hallando en la exploraci\u00f3n intraoral abombamiento vestibular a nivel de pieza 1.6 reconstruida con corona, doloroso a la palpaci\u00f3n, y realiz\u00e1ndose una ortopantomograf\u00eda. Tras estos hallazgos se propone a la paciente tratamiento quir\u00fargico coordinado entre ambos servicios, con realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica nasosinusal (CENS) y la cirug\u00eda oral en el mismo acto quir\u00fargico. El procedimiento se efect\u00faa bajo anestesia general, realiz\u00e1ndose por parte de Otorrinolaringolog\u00eda v\u00eda endosc\u00f3pica la unciformectom\u00eda, etmoidectom\u00eda anterior y antrostom\u00eda maxilar ampliada derechas, con drenaje de material mucopurulento y extracci\u00f3n de mucosa engrosada de aspecto inflamatorio del seno maxilar derecho. Posteriormente se realiza por el servicio de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial la cistectom\u00eda, con apicectom\u00eda de 1.5 y exodoncia de 1.6, y posterior cierre primario de la comunicaci\u00f3n orosinusal. Tras la cirug\u00eda, la paciente presenta un post-operatorio satisfactorio y una evoluci\u00f3n favorable hasta la fecha.<\/p>\n

Revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se entiende por sinusitis la patolog\u00eda infeccioso-inflamatoria que afecta a la mucosa de revestimiento de los senos paranasales. Las sinusitis odont\u00f3genas son sinusitis maxilares, que pueden tener un curso agudo o cr\u00f3nico seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Generalmente se originan a partir de los molares, con frecuencia del primer y segundo molar superior, que son las piezas dentarias que tienen una relaci\u00f3n m\u00e1s estrecha con el suelo del seno. Sus ra\u00edces se encuentran separadas del seno por hueso cortical de espesor variable, (alrededor de 2 mm)\u00a0y en ocasiones, \u00e9stas pueden protruir a la cavidad sinusal quedando s\u00f3lo cubiertas por el mucoperiostio del seno (membrana de Schneider).<\/p>\n

Las causas m\u00e1s frecuentemente implicadas en este tipo de sinusitis son: la comunicaci\u00f3n orosinusal tras extracci\u00f3n o manipulaci\u00f3n dental, el absceso dental, los quistes radiculares, los tumores dentarios, el trauma dental, las endodoncias con penetraci\u00f3n en el seno, la colocaci\u00f3n de implantes dentales, etc. Con frecuencia existe un episodio dental previo relacionado con el inicio de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Entre los microorganismos causales m\u00e1s frecuentes en las sinusitis odont\u00f3genas se encuentran Porfiromonas, Actinomices actinomicomitans, Streptococcus viridans, Peptostreptococcus y Fusobacterium, entre otros.<\/p>\n

En cuanto a la cl\u00ednica, no difiere de la t\u00edpica de una sinusitis maxilar, cursando con insuficiencia respiratoria nasal, congesti\u00f3n nasal, cacosmia y rinorrea espesa anterior y posterior, pudiendo a\u00f1adirse tambi\u00e9n la cl\u00ednica propia de la patolog\u00eda dental seg\u00fan el caso.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n se emplean la rinoscopia anterior y la endoscopia nasal, que permiten apreciar congesti\u00f3n de la mucosa de los cornetes, supuraci\u00f3n en el meato medio e hipertrofia mucosa a dicho nivel (presentando en ocasiones aspecto polipoideo). Asimismo, es posible observar rinorrea posterior en la pared posterior de orofaringe.<\/p>\n

Tras la sospecha de esta entidad, debemos solicitar una valoraci\u00f3n odontol\u00f3gica y la realizaci\u00f3n de una ortopantomograf\u00eda para valorar el estado de las piezas dentarias y la posible patolog\u00eda a dicho nivel. El diagn\u00f3stico del proceso sinusal cr\u00f3nico se basa en el estudio de imagen mediante una TC de senos paranasales.<\/p>\n

El tratamiento al inicio del cuadro se basa en una antibioterapia adecuada. En la fase cr\u00f3nica de la enfermedad est\u00e1 indicado el tratamiento farmacol\u00f3gico para prevenir y tratar las reagudizaciones, aunque con frecuencia es poco eficaz, por lo que el tratamiento de elecci\u00f3n en ese momento es la cirug\u00eda endosc\u00f3pica nasosinusal, asociada o no a cirug\u00eda oral. El procedimiento est\u00e1 encaminado a la permeabilizaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n del seno, incluyendo la acci\u00f3n necesaria sobre la pieza dentaria, y precisando frecuentemente la coordinaci\u00f3n con el servicio de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial. En algunos casos es necesario el cierre quir\u00fargico de la comunicaci\u00f3n orosinusal mediante un colgajo regional de rotaci\u00f3n, bien primario (si f\u00edstula de gran tama\u00f1o) o diferido (si no ha cerrado de modo espont\u00e1neo).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Dentro de las causas de sinusitis cr\u00f3nica refractaria al tratamiento m\u00e9dico, se debe tener en cuenta el posible origen odont\u00f3geno de esta infecci\u00f3n dentro del diagn\u00f3stico diferencial. Debemos sospecharlo ante s\u00edntomas persistentes unilaterales, e investigarlo en la anamnesis para obtener un diagn\u00f3stico correcto y realizar un tratamiento adecuado, ya que el abordaje terap\u00e9utico de este tipo de sinusitis es diferente al del resto de sinusitis cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Imagen n\u00ba1: TC corte coronal.<\/strong><\/p>\n

\"1-sinusitis-etmoido-maxilar\"<\/a>
1-sinusitis-etmoido-maxilar<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

Im\u00e1genes 2 y 3: TC cortes axiales.<\/strong><\/p>\n

\"2-sinusitis-etmoido-maxilar-cronica\"<\/a>
2-sinusitis-etmoido-maxilar-cronica<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\"3-sinusitis-etmoido-maxilar-cronica-odontogena\"<\/a>
3-sinusitis-etmoido-maxilar-cronica-odontogena<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Basterra Alegr\u00eda J, Armengot Carceller M. Sinusitis. Poliposis nasosinusal. Asa tr\u00edada. Manifestaciones nasosinusales de enfermedades sist\u00e9micas. En: Basterra Alegr\u00eda J. Tratado de Otorrinolaringolog\u00eda y Patolog\u00eda Cervicofacial. 1\u00aa ed. Espa\u00f1a: Elsevier; 2009. p. 355-82.<\/li>\n
  2. Eberhardt JA, Torabinejad M, Christiansen EL. A computed tomographic study of the distances between the maxillary sinus floor and the apices of the maxillary sinus floor and the apices of the maxillary posterior teeth.\u00a0Oral Surg Oral Med Oral Pathol1992; 73: 345-6.<\/li>\n
  3. Mehra P, Murad H. Maxillary sinus disease of odontogenic origin.\u00a0Otolaryngol Clin North Am\u00a02004; 37(2): 347-64.<\/li>\n
  4. Heider C, Ribalta G, Bacigalupe D, Krauss K. Rinosinusitis maxilar cr\u00f3nica de origen dental. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2014; 74: 12-20.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Sinusitis etmoido-maxilar cr\u00f3nica odont\u00f3gena: a prop\u00f3sito de un caso Resumen\u00a0\u00a0 La sinusitis maxilar cr\u00f3nica de origen odont\u00f3geno es una entidad relativamente frecuente que requiere un manejo espec\u00edfico para lograr una evoluci\u00f3n favorable, por lo que es importante un alto \u00edndice de sospecha, especialmente ante casos de sinusitis rebelde al tratamiento y con s\u00edntomas unilaterales. Presentamos … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[180],"tags":[10506,10503,10502,10507],"class_list":["post-47949","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-otorrinolaringologia","tag-sinusitis-cronica","tag-sinusitis-etmoidal","tag-sinusitis-maxilar","tag-sinusitis-odontogena","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSinusitis etmoido-maxilar cr\u00f3nica odont\u00f3gena: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sinusitis etmoido-maxilar cr\u00f3nica odont\u00f3gena: a prop\u00f3sito de un caso Resumen\u00a0\u00a0 La sinusitis maxilar cr\u00f3nica de origen odont\u00f3geno es una entidad\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link 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