{"id":47962,"date":"2018-01-21T11:33:14","date_gmt":"2018-01-21T10:33:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47962"},"modified":"2018-01-21T11:33:14","modified_gmt":"2018-01-21T10:33:14","slug":"alargamiento-corona-paciente-erupcion-pasiva-alterada-reporte-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alargamiento-corona-paciente-erupcion-pasiva-alterada-reporte-caso\/","title":{"rendered":"Alargamiento de corona en paciente con erupci\u00f3n pasiva alterada. Reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

Alargamiento de corona en paciente con erupci\u00f3n pasiva alterada. Reporte de un caso<\/strong><\/h2>\n

El alargamiento de corona es un procedimiento quir\u00fargico que consiste en eliminar tejido \u00f3seo o gingival con fines prot\u00e9sicos o est\u00e9ticos. La erupci\u00f3n pasiva alterada (EPA) es una condici\u00f3n cl\u00ednica producida por enc\u00eda que se sobrepone en el esmalte de los dientes dando la apariencia de una corona cl\u00ednica corta y es un factor que contribuye a la presencia de una sonrisa gingival.<\/p>\n

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C.D. V. Ker\u00e9n Romero Percevault* C.D.E.P. Antonio Leo Egurrola** M.O.C. Zureya Fontes Garc\u00eda** Dra. Yolanda Boj\u00f3rquez Anaya**<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

En el presente art\u00edculo se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis radiogr\u00e1fico y se observ\u00f3 que la altura de la cresta \u00f3sea se encontraba a nivel de la uni\u00f3n cemento esmalte, por consecuencia la corona anat\u00f3mica era m\u00e1s larga de lo que cl\u00ednicamente presentaba el paciente y se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de realizar un tratamiento est\u00e9tico de alargamiento de corona. Los resultados obtenidos por la aplicaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica fueron aceptables para la rehabilitaci\u00f3n est\u00e9tica del paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Est\u00e9tica, erupci\u00f3n pasiva alterada, alargamiento de corona.<\/p>\n

*Residente de Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontolog\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<\/p>\n

** Profesor de Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontolog\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Actualmente en la pr\u00e1ctica periodontal existe un aumento en la demanda de los procedimientos est\u00e9ticos. La percepci\u00f3n est\u00e9tica de una sonrisa bella es cuando presenta un equilibrio entre la forma, simetr\u00eda de los dientes, labios y enc\u00eda. 1,2,3,4 <\/sup>En algunos casos, posterior a la valoraci\u00f3n facial y bucal, si se detecta exposici\u00f3n gingival excesiva se puede corregir con una cirug\u00eda de alargamiento de corona, que consiste en eliminar tejido \u00f3seo o corregir asimetr\u00edas gingivales para aumentar la longitud cervico-incisal de los dientes, que puede ser provocada por distintas etiolog\u00edas. 2, 3,<\/sup>5,6<\/sup><\/p>\n

Otro aspecto importante es el largo de la corona cl\u00ednica, Sterett y col y Wolfel y col realizaron estudios para establecer el promedio de largo de los dientes anteriores maxilares dando como resultado las siguientes medidas: central superior: 9.39-11mm, laterales: 7.79- 10 mm, canino: 8.89 -11.5 mm. 9,15<\/sup><\/p>\n

El alargamiento de corona est\u00e1 indicado para la correcci\u00f3n de asimetr\u00edas gingivales, acceso lesiones cariosas subgingivales, indicaciones prot\u00e9sicas o cuando se invade el espesor biol\u00f3gico. Por otro lado entre las contraindicaciones se encuentran: proporci\u00f3n corona-ra\u00edz inadecuada, fractura vertical de ra\u00edz, enfermedad periodontal severa. 11,12 \u00a0<\/sup><\/p>\n

La t\u00e9cnica de acceso para el alargamiento de corona va a depender de la distancia que presente el paciente de uni\u00f3n cemento-esmalte a cresta alveolar; si es mayor a 3 mm se realizar\u00e1 Gingivectom\u00eda (bisel externo e interno), en caso de que dicha distancia sea menor a 3 mm se deber\u00e1 realizar colgajo de desplazado apical. 2,3,5,7,8,10<\/sup><\/p>\n

La erupci\u00f3n pasiva alterada (EPA) es una condici\u00f3n en la est\u00e9tica bucal que es provocada por una falla en la ubicaci\u00f3n del margen gingival en la uni\u00f3n cemento-esmalte quedando este por encima de la superficie del esmalte durante la fase pasiva de la erupci\u00f3n despu\u00e9s de hacer contacto con el diente antagonista .2, 3 <\/sup>Para establecer un diagn\u00f3stico adecuado de esta condici\u00f3n se deben considerar diferentes aspectos como: longitud de corona cl\u00ednica, determinar longitud de corona anat\u00f3mica, presencia de irregularidades en el festoneado, papilas interdentales cortas y anchas, grosor de enc\u00eda queratinizada, localizaci\u00f3n de la cresta \u00f3sea alveolar con respecto a uni\u00f3n cemento-esmalte, valoraci\u00f3n radiogr\u00e1fica, sondeo, posici\u00f3n de los dientes en la arcada, labio corto o con hipermovilidad. 1,2, 3, 4,5,7,13 <\/sup><\/p>\n

Coslet y cols 8 <\/sup>clasificaron morfol\u00f3gicamente erupci\u00f3n pasiva alterada en 2 tipos de acuerdo a la localizaci\u00f3n de la uni\u00f3n mucogingival con respecto a la cresta \u00f3sea y observaron 2 subtipos A y B en referencia a la posici\u00f3n de la cresta \u00f3sea con respecto a la uni\u00f3n cemento-esmalte.<\/p>\n

Tipo 1: Sobreposici\u00f3n excesiva del margen gingival en la corona, el grosor de la enc\u00eda queratinizada es considerable y la uni\u00f3n mucogingival se encuentra apical a la cresta \u00f3sea.<\/p>\n

Tipo 2: Presenta banda estrecha de enc\u00eda queratinizada, la uni\u00f3n mucogingival se encuentra a nivel de la uni\u00f3n cemento-esmalte.<\/p>\n

Subtipo A (1A y 2A): la distancia entre la cresta \u00f3sea y la uni\u00f3n cemento-esmalte es de 1.5 -2 mm.<\/p>\n

Subtipo B (1B y 2B) la cresta \u00f3sea se encuentra cerca o al mismo nivel que la uni\u00f3n cemento-esmalte.<\/p>\n

Para analizar el presente caso se hizo uso de los auxiliares diagn\u00f3sticos: modelos de estudio, serie radiogr\u00e1fica periapical completa y fotograf\u00edas intraorales.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente femenino de 21 a\u00f1os de edad se presenta a Posgrado Periodoncia en cl\u00ednica de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. La paciente refiere tener \u201cdientes cortos y desea corregirlos\u201d <\/em>al interrogatorio no refiere antecedentes patol\u00f3gicos. A la valoraci\u00f3n cl\u00ednica, se apreci\u00f3 exposici\u00f3n gingival excesiva y coronas cl\u00ednicamente cortas en los dientes 13 – 23 as\u00ed como margen gingival irregular con papilas interdentales planas y anchas, dando como resultado dientes cuadrados con una longitud cervico-incisal corta (Fig.1).<\/p>\n

Al an\u00e1lisis radiogr\u00e1fico se observa que la altura de las crestas \u00f3seas se encuentran a nivel de la uni\u00f3n cemento-esmalte, tambi\u00e9n presenta un adecuada proporci\u00f3n corona-ra\u00edz (Fig. 2). Al sondeo present\u00f3 sangrado en algunos sitios sin bolsas periodontales, por lo que se establece el diagn\u00f3stico de \u00abErupci\u00f3n pasiva alterada tipo 1B\u201d (<\/em>Coslet et al.1977).8<\/sup> Con todos los datos recabados el plan de tratamiento es: alargamiento de corona est\u00e9tico. Para la planificaci\u00f3n de la cirug\u00eda se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis sobre modelos de estudio donde se midi\u00f3 el largo cervico-incisal de cada diente y se compar\u00f3 con el descrito en la literatura 9,15<\/sup> (Tabla #1)<\/p>\n

T\u00e9cnica quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n

Previa anestesia local (lidoca\u00edna al 2% con epinefrina 1:100,000) se realiz\u00f3 sondeo intrasulcular para medir el espesor biol\u00f3gico y determinar la posici\u00f3n y altura de la cresta \u00f3sea.<\/p>\n

Enseguida, se midi\u00f3 con sonda periodontal (Williams) la longitud vertical de los dientes indicados para alargamiento coronario y se marcaron con puntos sangrantes de canino superior derecho a canino superior izquierdo. Una vez delimitada la zona, se realizaron incisiones a bisel interno sobre los puntos sangrantes con hoja de bistur\u00ed 15c, se realizaron incisiones intrasulculares obteniendo una banda de tejido gingival, misma que fue eliminada con curetas Gracey 1\/2 y 7\/8. C<\/em>on legra de Hopkins se elev\u00f3 un colgajo de espesor total desplazado apicalmente para tener acceso al hueso alveolar. Se realiz\u00f3 osteotom\u00eda con pieza de baja velocidad, fresa de bola de carburo #3 y con irrigaci\u00f3n de soluci\u00f3n salina (o.9 %) as\u00ed como osteoplastia para brindar arquitectura \u00f3sea adecuada (Fig 3). Se midi\u00f3 la distancia desde uni\u00f3n cemento-esmalte hasta la nueva altura de cresta \u00f3sea para obtener una distancia de 3 mm aproximadamente. Se reposicion\u00f3 y fij\u00f3 el colgajo con puntos simples de sutura 5-0 (\u00e1cido poliglic\u00f3lico) (Fig 4). En la (Fig 5) es posible observar ya los resultados a los 15 d\u00edas como una ganancia de: 3 mm en centrales, 4 mm en laterales de y 3.5 mm en caninos aumentando as\u00ed la longitud coronaria.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La erupci\u00f3n pasiva alterada se considera un factor riesgo para el desarrollo de la enfermedad periodontal al dificultar la higiene oral y presentar una pobre inserci\u00f3n de tejido conectivo. 7, 8,16<\/sup><\/p>\n

Las alteraciones cl\u00ednicas por erupci\u00f3n pasiva alterada revelan la influencia de tres factores: (1) La apariencia cuadrada de las coronas provocado por el margen gingival situado sobre el esmalte del diente, (2) al sonre\u00edr la enc\u00eda queda expuesta por el labio superior produciendo un efecto antiest\u00e9tico conocido como sonrisa gingival y (3) un festoneado gingival aplanado. 1, 13, 16<\/sup><\/p>\n

Entre las opciones de tratamiento que se describen en la literatura para realizar alargamiento de corona se encuentra: la gingivectom\u00eda (bisel interno y bisel externo) 7,12<\/sup>, el colgajo desplazado apical 7,11,12,13 <\/sup>y la reposici\u00f3n ortod\u00f3ntica (extrusi\u00f3n o intrusi\u00f3n del diente) 6,7<\/sup>, el tratamiento de elecci\u00f3n en el presente caso fue alargamiento de corona con incisi\u00f3n de bisel interno y colgajo de desplazado apical, para preservar ancho de enc\u00eda queratinizada, brindarle un postoperatorio menos doloroso y una cicatrizaci\u00f3n r\u00e1pida, tambi\u00e9n se realiz\u00f3 osteotom\u00eda con osteoplastia y se compararon los resultados con los realizados por Wilckens y cols 8 <\/sup>Mart\u00ednez y cols 2 <\/sup>Souza y col 3 <\/sup>quienes presentaron caracter\u00edsticas similares, a diferencia Dolt y cols (1997)7<\/sup> quien presenta un caso donde se realiz\u00f3 gingivectom\u00eda y obtuvo una ganancia menor de largo cervico-incisal que la presentada en este art\u00edculo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

La erupci\u00f3n pasiva alterada puede ser corregida satisfactoriamente mediante el an\u00e1lisis cl\u00ednico minucioso del paciente y la aplicaci\u00f3n oportuna de una t\u00e9cnica quir\u00fargica como el alargamiento de corona en zona est\u00e9tica.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Alargamiento de corona en paciente con erupci\u00f3n pasiva alterada<\/a><\/p>\n