{"id":47965,"date":"2018-01-21T11:35:37","date_gmt":"2018-01-21T10:35:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47965"},"modified":"2018-01-21T11:35:37","modified_gmt":"2018-01-21T10:35:37","slug":"reposicion-labio-tratamiento-sonrisa-gingival-reporte-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reposicion-labio-tratamiento-sonrisa-gingival-reporte-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Reposici\u00f3n de labio como tratamiento de sonrisa gingival: reporte de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Reposici\u00f3n de labio como tratamiento de sonrisa gingival: reporte de caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

La exposici\u00f3n gingival excesiva tambi\u00e9n llamada sonrisa gingival es un problema est\u00e9tico por el que acuden los pacientes a la cl\u00ednica dental. Puede manejarse mediante una variedad de modalidades de tratamiento, seg\u00fan el diagn\u00f3stico realizado en el paciente.<\/p>\n

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C.D Fernando Garc\u00eda Ar\u00e9valo,* C.D.E.P Patricia Serrano Anaya,** MO Zureya Fontes Garc\u00eda,*** Dra. Yolanda Boj\u00f3rquez Anaya****<\/p>\n

*<\/strong> Residente de Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontolog\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<\/p>\n

** Profesor de Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontolog\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Este reporte \u00a0demuestra el manejo quir\u00fargico \u00a0de una exposici\u00f3n gingival excesiva, tratada con un procedimiento de reposici\u00f3n de labio con resultado exitoso. Donde se obtuvo una disminuci\u00f3n de la elevaci\u00f3n del labio superior limitando la acci\u00f3n muscular, acortando el vest\u00edbulo y reduciendo as\u00ed la exposici\u00f3n gingival al sonre\u00edr.<\/p>\n

Palabras clave: Exposici\u00f3n gingival, sonrisa gingival, reposici\u00f3n labial, m\u00fasculo elevador de labio.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La sonrisa es una de las expresiones faciales m\u00e1s importantes y es esencial para expresar simpat\u00eda, felicidad y aprecio. Frecuentemente, la demanda de est\u00e9tica motiva al paciente a buscar tratamiento dental. 1<\/sup> Tjan y cols<\/em>. en su\u00a0 clasificaci\u00f3n de sonrisa alta, promedio y baja ,considera la sonrisa alta\u00a0 \u00a0predominante en el sexo femenino. 1,2<\/sup> Las caracter\u00edsticas esenciales \u00a0de una sonrisa implican la relaci\u00f3n arm\u00f3nica entre los tres componentes principales que son los labios, enc\u00eda y dientes. 3<\/sup>\u00a0 La descripci\u00f3n de exposici\u00f3n gingival excesiva (sonrisa gingival), se usa cuando hay una sobreexposici\u00f3n mayor a 2 mm de enc\u00eda maxilar durante una sonrisa. En un estudio de Silberberg y cols. <\/em>encontraron una prevalencia mayor en mujeres que en hombres. 4,5<\/sup><\/p>\n

Existen 4 posibles etiolog\u00edas de la exposici\u00f3n gingival excesiva:<\/p>\n

1.- Erupci\u00f3n pasiva alterada donde las enc\u00edas no completan la migraci\u00f3n apical sobre los dientes maxilares hasta una posici\u00f3n de 1 mm coronal a la uni\u00f3n cemento-esmalte<\/p>\n

2.- Erupci\u00f3n compensatoria de los dientes maxilares con la migraci\u00f3n coronal concomitante del aparato de inserci\u00f3n, que incluye los m\u00e1rgenes gingivales.<\/p>\n

3.- Exceso vertical maxilar, o dimensi\u00f3n vertical agrandada de la cara media y labios incompetentes cortos.<\/p>\n

4.-Finalmente cuando el paciente sonr\u00ede, si el labio superior se mueve en una direcci\u00f3n apical exponiendo enc\u00eda mayor de 2 mm, presentando longitudes de corona adecuados y no presenta exceso vertical de maxilar, entonces se diagnostica como labio hiperactivo y se puede utilizar el reposicionamiento quir\u00fargico del labio para reducir la retracci\u00f3n labial, minimizar la visualizaci\u00f3n gingival excesiva limitando la retracci\u00f3n de los m\u00fasculos elevadores de la sonrisa ( cigom\u00e1tico menor, elevador de labio superior, elevador del \u00e1ngulo de la boca y orbicular de los labios).3,5,67,8 <\/sup>\u00a0Singh H. y cols. 2013<\/em>, reportaron como longitud promedio del labio superior de \u00a020-22 mm en mujeres adultas j\u00f3venes y de 22-24 mm en hombres adultos j\u00f3venes. 10<\/sup> Este procedimiento fue descrito, por primera vez en cirug\u00eda pl\u00e1stica reconstructiva desde 1973. 9,10,11<\/sup><\/p>\n

Reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 23 a\u00f1os de edad, aparentemente sin datos patol\u00f3gicos, \u00a0se present\u00f3 a la cl\u00ednica de Periodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali por una\u00a0 exposici\u00f3n\u00a0 excesiva de la enc\u00eda al sonre\u00edr.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, se observaron una relaci\u00f3n \u00f3ptima de longitud y anchura de corona dental con estado gingival sano, presentando biotipo periodontal delgado. En el estudio radiogr\u00e1fico se observ\u00f3 un patr\u00f3n y altura \u00f3sea normal sin alteraciones. Se le realiz\u00f3 an\u00e1lisis de sonrisa y se observ\u00f3 \u00a0paralelismo entre las l\u00edneas interpupilar, comisural e incisal (Fig. 1), y en sonrisa m\u00e1xima una exposici\u00f3n gingival de 5 mm (Fig. 2) con una altura externa de labio superior de 24 mm. Con estos datos se diagnostic\u00f3 exposici\u00f3n gingival con etiolog\u00eda de hipermovilidad labial.<\/p>\n

Procedimiento<\/strong><\/p>\n

Se inici\u00f3\u00a0 con antisepsia del \u00e1rea (enjuague de gluconato de clorhexidina al 0.12%), se infiltr\u00f3 anestesia local (lidoca\u00edna al 2% con vasoconstrictor 1:100,000) en toda el \u00e1rea anterior de \u00a0segundo premolar izquierdo a segundo premolar derecho. Se realiz\u00f3 un marcado quir\u00fargico en la mucosa de vest\u00edbulo con un marcador est\u00e9ril (Devon) en toda la l\u00ednea mucogingival que se extendi\u00f3 hasta el \u00e1ngulo mesial del primer molar\u00a0 y se continu\u00f3 hacia la mucosa labial a una separaci\u00f3n\u00a0 de 10mm de la primera l\u00ednea y se cerr\u00f3 el trazado en el frenillo labial anterior, se realiz\u00f3 la misma incisi\u00f3n del lado contrario respetando el frenillo labial anterior dej\u00e1ndolo intacto. (Fig. 3).<\/p>\n

Se realiz\u00f3 la incisi\u00f3n alrededor del marcado quir\u00fargico con bistur\u00ed (hoja 15c) en la mucosa a una profundidad de 0.5mm y se procedi\u00f3 a la disecci\u00f3n del tejido, se retiraron las dos bandas\u00a0 de mucosa por separado dejando expuesta submucosa (Fig. 4). Se suturo la herida con puntos aislados con sutura 5-0 (\u00e1cido poliglic\u00f3lico), tomando la parte superior de mucosa labial y llev\u00e1ndola hacia la l\u00ednea mucogingival (Fig. 5).<\/p>\n

Al finalizar se aplic\u00f3 en el cuerpo externo de labio adhesivo quir\u00fargico (micropore) para compresi\u00f3n, para limitar movimientos y evitar una respuesta inflamatoria, se recet\u00f3 AINE (ibuprofeno 600 mg,3 tabletas al d\u00eda) y antibi\u00f3tico (amoxicilina 750mg, 2 tabletas al d\u00eda por 7 d\u00edas ). Se le dieron instrucciones de cuidado (aplicaci\u00f3n de hielo por 24 horas en el \u00e1rea y limitar movimiento labial por una semana). Se retiraron puntos de sutura a las tres semanas y se valor\u00f3 la sonrisa (Fig. 6).<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El procedimiento de reposici\u00f3n labial es seguro y tiene efectos secundarios m\u00ednimos. Los informes publicados en la literatura\u00a0 han demostrado que los hematomas, el malestar y la inflamaci\u00f3n postoperatoria del labio superior son m\u00ednimos. 12,13<\/sup><\/p>\n

Variaciones en el reposicionamiento quir\u00fargico de labio han sido reportadas tambi\u00e9n en la literatura m\u00e9dica. Como Ozturan S., Salir S y cols<\/em>. mencionan el uso de l\u00e1ser de diodo en este tipo de cirug\u00eda con excelentes resultados postoperatorios y\u00a0 un proceso de cicatrizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido, pero con la desventaja de altos costos de equipamiento. 13<\/sup> Otros procedimientos efectivos han sido reportados como la aplicaci\u00f3n toxina botul\u00ednica, BTX-A (1.25 unidades en los lados derecho e izquierdo), para la correcci\u00f3n neuromuscular de la exposici\u00f3n gingival excesiva causada por m\u00fasculos hiperfuncionales del labio, con la desventaja de una duraci\u00f3n promedio del efecto de 6 meses. 14<\/sup><\/p>\n

Recientes estudios de la literatura recomiendan desinsertar el m\u00fasculo elevador de labio superior para prevenir la reca\u00edda del m\u00fasculo de la sonrisa en su posici\u00f3n original, esto tambi\u00e9n puede minimizar la tensi\u00f3n del labio durante la sutura. 15 <\/sup>En este caso se realiz\u00f3 la t\u00e9cnica de reposici\u00f3n de labio sin desinsertar m\u00fasculos, solo incidiendo la mucosa labial con resultados exitosos. En la t\u00e9cnica presentada se dej\u00f3 intacto el frenillo labial superior con la intenci\u00f3n de tener un margen de alineaci\u00f3n al momento de suturar, teniendo resultados \u00f3ptimos postoperatorios como\u00a0 describe \u00a0Bortoluzzi y cols. <\/em>11<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El reposicionamiento labial quir\u00fargico puede ser una alternativa exitosa, menos traum\u00e1tica y viable, que otro tipo de intervenciones para mejorar los resultados est\u00e9ticos en el sextante anterior del maxilar en pacientes con exposici\u00f3n gingival excesiva.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Reposici\u00f3n de labio como tratamiento de sonrisa gingival<\/a><\/p>\n