{"id":47976,"date":"2018-01-21T11:38:32","date_gmt":"2018-01-21T10:38:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47976"},"modified":"2018-01-21T11:38:32","modified_gmt":"2018-01-21T10:38:32","slug":"alargamiento-corona-zona-estetica-reporte-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alargamiento-corona-zona-estetica-reporte-caso\/","title":{"rendered":"Alargamiento de corona en zona est\u00e9tica \u2013 reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

Alargamiento de corona en zona est\u00e9tica \u2013 reporte de un caso<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

La armon\u00eda dentogingival se puede conseguir mediante el alargamiento de corona quir\u00fargico, ya que permite aumentar la longitud coronaria supracrestal y restablecer el espesor biol\u00f3gico para balancear la necesidad est\u00e9tica y restaurativa con salud periodontal. En el siguiente reporte se presenta un caso cl\u00ednico donde se realiz\u00f3 alargamiento de corona con elevaci\u00f3n de colgajo y osteotom\u00eda en sector anterior superior, mostrando resultados favorables a los 15 d\u00edas postoperatorios, logrando establecer un adecuado espacio biol\u00f3gico y obteniendo una apariencia y rehabilitaci\u00f3n est\u00e9tica.<\/p>\n

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AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. D. Xiomara Iveth Camacho L\u00f3pez*, C. D. E. P. Fernando Josafaht Sosa Morales**, M. O. Zureya Fontes Garc\u00eda**, Dra. Yolanda Boj\u00f3rquez Anaya**.<\/li>\n<\/ol>\n

    * Residente del posgrado de Periodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali UABC.<\/p>\n

    ** Profesores del posgrado de Periodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali UABC.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>espacio biol\u00f3gico, alargamiento de corona, osteotom\u00eda.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La est\u00e9tica es importante en todos los procedimientos odontol\u00f3gicos en la actualidad y los pacientes tienen altas expectativas al respecto, por lo que se ha convertido en uno de los grandes objetivos al realizar cualquier tratamiento. La cirug\u00eda periodontal puede ayudar en algunos casos a lograr este objetivo, proporcionando una sonrisa armoniosa. 1<\/sup><\/p>\n

    El concepto de alargamiento de corona fue introducido por primera vez por Cohen desde 1962, y se define como un procedimiento quir\u00fargico que involucra manipulaci\u00f3n del tejido blando y del tejido duro alrededor del diente para prop\u00f3sitos est\u00e9ticos o restaurativos. 2,3<\/sup><\/p>\n

    El objetivo principal del alargamiento de corona es proveer al diente una adecuada dimensi\u00f3n dentogingival para el lugar que ocupara la restauraci\u00f3n, as\u00ed como lograr un buen sellado marginal y una restauraci\u00f3n est\u00e9tica. 4<\/sup><\/p>\n

    Durante el procedimiento quir\u00fargico se debe valorar al diente como una unidad biol\u00f3gica, esto incluye las condiciones de soporte del mismo por lo que el ancho biol\u00f3gico de inserci\u00f3n determina uno de los principales lineamientos dentro del tratamiento. Un periodonto sano es un prerrequisito para controlar la respuesta de los tejidos gingivales. 1<\/sup><\/p>\n

    El ancho biol\u00f3gico es definido como la suma de las fibras supracrestales y de la inserci\u00f3n epitelial, es decir, la dimensi\u00f3n de la uni\u00f3n conectiva a la ra\u00edz sumado a la dimensi\u00f3n de la inserci\u00f3n epitelial y a la profundidad del surco gingival. 4,5,6<\/sup><\/p>\n

    El termino ancho biol\u00f3gico de inserci\u00f3n, est\u00e1 basado en el trabajo de Gargiulo en 1961, que describe la dimensi\u00f3n y relaci\u00f3n de la uni\u00f3n dentogingival en humanos: profundidad de surco de 0.69mm, adherencia epitelial de 0. 97 mm, inserci\u00f3n del tejido conectivo de 1. 07 mm, dando un total para ancho biol\u00f3gico de 2.04mm. Si este espacio se invade, se desarrolla un proceso inflamatorio que produce recesi\u00f3n gingival o perdida de inserci\u00f3n. 1,4,7,8,9<\/sup><\/p>\n

    Una distancia m\u00ednima de 3 mm debe ser planeada entre el margen de la restauraci\u00f3n y el hueso alveolar para evitar efectos delet\u00e9reos y violaci\u00f3n del espacio biol\u00f3gico. 7,10,11<\/sup><\/p>\n

    La interconsulta con el protesista permite determinar el tipo de restauraci\u00f3n a realizar, con el objetivo de preservar la estructura dental, obteniendo retenci\u00f3n y la preservaci\u00f3n del periodonto. 1<\/sup><\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n

    Paciente masculino de 26 a\u00f1os referido al departamento de la especialidad de periodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali UABC, con presencia de coronas cl\u00ednicamente cortas y fractura en incisivo y lateral superior derecho. Al interrogatorio no refiere antecedentes personales patol\u00f3gicos.<\/p>\n

    A la valoraci\u00f3n cl\u00ednica se apreci\u00f3 coronas cl\u00ednicamente cortas en los dientes 13 al 23 as\u00ed como margen gingival irregular (Fig. 1). Al an\u00e1lisis radiogr\u00e1fico se observa una adecuada distancia corona \u2013 ra\u00edz y adecuada altura de crestas \u00f3seas (Fig. 2). Al sondeo no se encuentran bolsas periodontales, por lo que el plan de tratamiento es realizar alargamiento de corona de los dientes 13 al 23.<\/p>\n

    T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/strong><\/p>\n

    Previa anestesia con artica\u00edna al 2% 1:100. 000, se realiz\u00f3 sondeo periodontal para medir el espesor biol\u00f3gico y determinar la posici\u00f3n y altura de la cresta \u00f3sea.<\/p>\n

    Se midi\u00f3 con una sonda periodontal la longitud vertical de los dientes indicados para alargamiento de corona, desde canino superior derecho hasta canino superior izquierdo. Posteriormente se marcaron puntos sangrantes, para delimitar y delinear la zona de incisi\u00f3n.<\/p>\n

    Una vez delimitada la zona, se realizaron incisiones a bisel interno sobre los puntos sangrantes con hoja de bistur\u00ed 15c, dirigi\u00e9ndolas desde mesial hasta distal de cada diente, enseguida se realizaron incisiones intrasurculares, obteniendo una banda de tejido gingival, misma que fue eliminada con curetas Gracey 1-2 y 3-4 (Fig. 3 y 4). Se realiz\u00f3 valoraci\u00f3n cl\u00ednica del nuevo nivel del margen gingival, para establecer la dimensi\u00f3n dental adecuada. En el \u00e1rea interproximal del 13 al 21 se realiz\u00f3 colgajo con preservaci\u00f3n de papila, realizando incisiones dentro del surco sin hacer incisiones a trav\u00e9s de las papilas interdentales, posteriormente se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n dentro del surco a lo largo de la cara palatina de los dientes con una incisi\u00f3n semilunar en cada \u00e1rea interdental (Fig. 5).<\/p>\n

    Se elev\u00f3 colgajo de espesor total para tener acceso al hueso alveolar, observando que el nivel del mismo no era regular en todos los dientes (Fig. 6). Se realiz\u00f3 osteotom\u00eda mediante sistema rotatorio con fresa de bola de carburo sin tocar las ra\u00edces. Se midi\u00f3 la distancia desde la l\u00ednea amelocementaria hasta la nueva altura de cresta \u00f3sea para obtener una distancia de 3 mm, manteniendo de esta manera el espesor biol\u00f3gico (Fig. 7 y 8).<\/p>\n

    Una vez determinada la distancia deseada que permitiera la recreaci\u00f3n del espesor biol\u00f3gico, y la altura de corona cl\u00ednica para facilitar la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica, se suturo el colgajo con vicryl 5 ceros (Fig. 9).<\/p>\n

    Se le indic\u00f3 al paciente tomar ketorolaco de 10 mg uno cada 8 horas por 3 d\u00edas y enjuagues de clorhexidina al 0. 12% cada 12 horas durante 15 d\u00edas. Se realiz\u00f3 el retiro de sutura a los 7 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda (Fig. 10). A los 15 d\u00edas postoperatorios se observ\u00f3 buen estado de los tejidos gingivales y adecuada altura del margen gingival (Fig. 11).<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    Mart\u00ednez y cols. (2013) realizaron un caso en donde utilizaron t\u00e9cnica de alargamiento de corona con elevaci\u00f3n de colgajo y osteotom\u00eda. Se evalu\u00f3 a la paciente a los 14 meses postoperatorios, observando tejidos gingivales sanos y armon\u00eda del margen gingival. 1<\/sup><\/p>\n

    Por otra parte, Joly y cols. (2011) presentaron 1 caso en el cual utilizaron una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva sin elevaci\u00f3n de colgajo. Los resultados obtenidos a 4 meses postoperatorios indican un buen estado de los tejidos alrededor de la rehabilitaci\u00f3n, lo que sugiere, que utilizar esta t\u00e9cnica es una buena opci\u00f3n para el tratamiento de coronas cl\u00ednicamente cortas con buenos resultados y es m\u00e1s c\u00f3modo para el paciente ya que no requiere elevaci\u00f3n de colgajo ni colocaci\u00f3n de puntos de sutura. 12<\/sup><\/p>\n

    As\u00ed mismo, Ribeiro y cols. (2014) realizaron un estudio en 28 pacientes donde se realiz\u00f3 una comparaci\u00f3n de la t\u00e9cnica con colgajo de espesor total y sin colgajo para realizar el procedimiento de alargamiento de corona. Demostrando que ambas t\u00e9cnicas producen resultados cl\u00ednicos estables a largo plazo y que los pacientes sometidos a tal estudio est\u00e1n conformes con los resultados obtenidos con las distintas t\u00e9cnicas. 13<\/sup><\/p>\n

    Pontoriero y Carnevale (2001) estudiaron 84 dientes en 30 pacientes a 12 meses del tratamiento quir\u00fargico, encontrando un sobrecrecimiento del margen gingival. Determinando que esos hallazgos pueden sugerir una tendencia del periodonto a reformar una nueva unidad gingival supracrestal fisiol\u00f3gica. 14<\/sup><\/p>\n

    Deas y cols. (2004) evaluaron 43 dientes en 25 pacientes sometidos a alargamiento coronario quir\u00fargico, a los 6 meses de cicatrizaci\u00f3n los resultados obtenidos demostraron un sobrecrecimiento tisular por lo cual se redujo la altura coronaria a la determinada quir\u00fargicamente, esto parece estar relacionado a la altura donde se sutura el colgajo, a las caracter\u00edsticas de cicatrizaci\u00f3n, a la reformaci\u00f3n del ancho biol\u00f3gico y al control personal de placa postquir\u00fargico. 15<\/sup><\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    En el presente caso se obtuvieron resultados favorables a los 15 d\u00edas postoperatorios logrando obtener armon\u00eda tanto est\u00e9tica como periodontal. La est\u00e9tica es un factor importante al realizar un alargamiento de corona, tomando en cuenta las caracter\u00edsticas normales del periodontal antes de colocar una restauraci\u00f3n.<\/p>\n

    Anexos<\/strong><\/p>\n

    Anexos – Alargamiento de corona en zona est\u00e9tica<\/a><\/p>\n