{"id":48179,"date":"2018-02-02T11:27:47","date_gmt":"2018-02-02T10:27:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48179"},"modified":"2018-05-18T09:52:28","modified_gmt":"2018-05-18T07:52:28","slug":"somatizar-estres-nueva-enfermedad-del-siglo-xx-xi-proposito-caso-sindrome-del-corazon-roto-takotsubo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/somatizar-estres-nueva-enfermedad-del-siglo-xx-xi-proposito-caso-sindrome-del-corazon-roto-takotsubo\/","title":{"rendered":"Somatizar el estr\u00e9s, nueva enfermedad del siglo XX-XI. A prop\u00f3sito de un caso: El s\u00edndrome del coraz\u00f3n roto (TAKOTSUBO)"},"content":{"rendered":"

Somatizar el estr\u00e9s, nueva enfermedad del siglo XX-XI. A prop\u00f3sito de un caso: El s\u00edndrome del coraz\u00f3n roto (TAKOTSUBO)<\/strong><\/h2>\n

\u201cSe me ha roto el coraz\u00f3n\u201d, es una frase que se suele usar y no se sabe hasta qu\u00e9 punto puede llegar a ser real. El s\u00edndrome de tako-tsubo (STK), conocido tambi\u00e9n como el s\u00edndrome del coraz\u00f3n roto, discinesia o disquinesia apical transitoria, apical balloning o miocardiopat\u00eda inducida por el estr\u00e9s. Se trata un s\u00edndrome de reciente descripci\u00f3n.<\/p>\n

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Autores:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Torres Ferrer, Anabel. Diplomada universitaria en enfermer\u00eda.<\/p>\n

Marsal i Riera, Laia. Diplomada universitaria en enfermer\u00eda.<\/p>\n

Sarra Mart\u00ed, Josepa. T\u00e9cnico en cuidados auxiliares en enfermer\u00eda.<\/p>\n

Lari Crespillo, Francesc Joan. T\u00e9cnico en cuidados auxiliares en enfermer\u00eda.<\/p>\n

Gamarro Cano, Yasmina. T\u00e9cnico en cuidados auxiliares en enfermer\u00eda.<\/p>\n

Tortosa Herraiz, S\u00edlvia. T\u00e9cnico en cuidados auxiliares en enfermer\u00eda.<\/p>\n

Ayarza Garza, Gloria. Diplomada universitaria en enfermer\u00eda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se trata de una miocardiopat\u00eda transitoria y reversible que produce una disfunci\u00f3n ventricular predominantemente izquierda. Caracterizada por la morfolog\u00eda que adopta el ventr\u00edculo izquierdo secundaria a la hipocinesia o discinesia de los segmentos apicales e hipercontractilidad de los basales. Su pron\u00f3stico es benigno, con una mortalidad intrahospitalaria inferior al 5%(1). No est\u00e1 claro su mecanismo fisiopatol\u00f3gico y no existe un consenso sobre el tratamiento m\u00e9dico en las fases iniciales ni a largo plazo. En los estudios precedentes, se ha asociado con un pron\u00f3stico benigno aunque no exento de complicaciones graves.<\/p>\n

Este s\u00edndrome fue descrito por primera vez en Jap\u00f3n en los a\u00f1os noventa por Sato y Dote. Su nombre, Takotsubo, se debe a la similitud entre la forma que adquiere el ventr\u00edculo izquierdo en la ventriculograf\u00eda con una especie de vasija de cer\u00e1mica, abombada y con el cuello estrecho, que usaban tradicionalmente los japoneses para cazar pulpos. Imagen 1.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Cardiomiopat\u00eda de Takotsubo, Infarto del miocardio, Insuficiencia card\u00edaca, Revisi\u00f3n de tema.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Mujer de 63 a\u00f1os que est\u00e1 de vacaciones, sin factores de riesgo ni antecedentes importantes, es tra\u00edda por el Servicio de Emergencias M\u00e9dicas a hospital de referencia como c\u00f3digo infarto. Se describen v\u00f3mitos de repetici\u00f3n, s\u00edncope vasovagal versus crisis comicial.<\/p>\n

A su llegada, la paciente presenta intubaci\u00f3n endotraqueal. Se realiza TAC craneal sin lesiones. ECG con elevaci\u00f3n del ST anterior, disfunci\u00f3n ventricular severa con acinesia de todo el casquete apical y segmentos medios de todas las caras con hipercontractilidad de todos los segmentos basales (Imagen 2). El ecocardiograma muestra disfunci\u00f3n severa del ventr\u00edculo izquierdo. Se realiza cateterismo cardiaco que resulta sin lesiones significativas en las arterias coronarias pero con ventriculograf\u00eda definitoria de S\u00edndrome Takotsubo.<\/p>\n

Durante su ingreso a la paciente se le retira la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica sin incidencias. Neurol\u00f3gicamente sin alteraciones, aunque se realiza estudio para las crisis comiciales. Se encuentran neuroim\u00e1genes y anal\u00edticas compatibles con consumo alto de alcohol. Se confirma un consumo cr\u00f3nico.<\/p>\n

5 d\u00edas despu\u00e9s del ingreso, ecocardiograma normal, con resoluci\u00f3n de las anomal\u00edas de la contractilidad segmentaria y disfunci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo descritas en su ingreso. FEVI conservada.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Se mimetiza con un s\u00edndrome coronario agudo (SCA). Se manifiesta con aparici\u00f3n de insuficiencia card\u00edaca congestiva o dolor tor\u00e1cico precordial opresivo de caracter\u00edsticas anginosas de forma aguda y transitoria. Disnea, palpitaciones, s\u00edncope, n\u00e1useas, diaforesis, ansiedad, entre otros. A diferencia con el s\u00edndrome coronario agudo, la cardiopat\u00eda de s\u00edndrome de tako-tsubo no presenta enfermedad aterotromb\u00f3tica en las arterias coronarias.<\/p>\n

Seg\u00fan los estudios realizados (2)(3), el perfil caracter\u00edstico de los pacientes con este s\u00edndrome es en el 89% de los casos mujeres en edad postmenop\u00e1usicas, entre 55 y 80 a\u00f1os. Predomina el sexo femenino con una relaci\u00f3n de 9:1 (5).<\/p>\n

La clave del correcto diagn\u00f3stico suele ser el antecedente de un fuerte y repentino estr\u00e9s, con ausencia de los factores de riesgo cardiovascular cl\u00e1sicos: tabaquismo, hipertensi\u00f3n arterial, hiperlipemia y diabetes. Algunos estudios revelan que el estr\u00e9s desmesurado produce una liberaci\u00f3n de grandes dosis de catecolaminas, substancias que a dosis muy altas son toxicas para el coraz\u00f3n, provocando un da\u00f1o en la contracci\u00f3n del m\u00fasculo cardiaco, por lo general transitorio.<\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/h3>\n

Se desconoce la etiolog\u00eda de este s\u00edndrome, existiendo as\u00ed diferentes hip\u00f3tesis: el espasmo de las arterias epic\u00e1rdicas, trastorno de la microcirculaci\u00f3n y la hip\u00f3tesis que parece m\u00e1s consensuada es la disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica secundaria a catecolaminas. S\u00edndrome metab\u00f3lico a causa de una hiperactividad aguda del sistema simp\u00e1tico secundaria a la descarga masiva de catecolaminas que provoca el aturdimiento mioc\u00e1rdico. Esta descarga se debe a la presencia de un estr\u00e9s f\u00edsico o emocional desencadenante de este s\u00edndrome en casi todas las series publicadas (3).<\/p>\n

Como desencadenantes f\u00edsicos se describe la cirug\u00eda, implante de marcapasos, enfermedad importante, asma, sepsis, dolor intenso, fracturas, crisis renoureterales, recuperaci\u00f3n postanest\u00e9sica, retiro de opioides, sobredosis con nortriptilina, abuso de coca\u00edna, anfetaminas u otros betamim\u00e9ticos, pruebas de estr\u00e9s como la ergometr\u00eda, farmacol\u00f3gicas (dobutamina), tirotoxicosis, crisis comicial. Como desencadenantes ps\u00edquicos, la muerte o enfermedad de un familiar, malas noticias, discusiones con personas del entorno, hablar en p\u00fablico, problemas legales, accidentes de tr\u00e1nsito, p\u00e9rdida econ\u00f3mica, apuestas, negocios, despido, cambio de residencia, ca\u00edda casual con imposibilidad de levantarse (4).<\/p>\n

Sin embargo, este tipo de s\u00edndromes con disfunci\u00f3n transitoria no es exclusiva del s\u00edndrome de tako-tsubo, ya que en la actualidad se est\u00e1n empezando a formar un grupo de enfermedades de cardiopat\u00eda por estr\u00e9s.<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Aunque con pron\u00f3stico benigno, su presentaci\u00f3n es en forma de cuadro agudo y grave con posibles complicaciones graves como el shock cardiog\u00e9nico, insuficiencia cardiaca izquierda con o sin edema agudo de pulm\u00f3n, insuficiencia mitral, arritmias ventriculares, formaci\u00f3n de trombos, rotura de la pared del ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n

Importante valorar la incidencia de la insuficiencia cardiaca en este contexto, as\u00ed como los factores de riesgo asociados, ya que es la complicaci\u00f3n m\u00e1s importante en cuanto a comorbilidad. La insuficiencia cardiaca puede alcanzar una tercera parte de los casos (3). Aunque esta complicaci\u00f3n suele estar asociada a pacientes con comorbilidades y peor clase funcional.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Dado que en la primera atenci\u00f3n el s\u00edndrome de tako-tsubo es indistinguible de un s\u00edndrome coronario agudo, se suele realizar tratamiento inicial para isquemia coronaria. Una vez descartado el s\u00edndrome coronario agudo, se suele tratar con f\u00e1rmacos que bloquean la acci\u00f3n de la adrenalina o substancias similares, los betabloqueantes o agonistas alfaadren\u00e9rgicos y inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA). Despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n, no es necesario ning\u00fan tratamiento farmacol\u00f3gico (5).<\/p>\n

Pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

Electrocardiograma<\/em> con alteraciones que sugieren un s\u00edndrome coronario agudo de la pared anterior del miocardio (elevaci\u00f3n del segmento ST, ondas Q, ondas T negativas). Estas alteraciones se normalizan en 2 o 3 d\u00edas en el caso del segmento ST i algo m\u00e1s lentamente el resto.<\/p>\n

Biomarcadores <\/em>de necrosis mioc\u00e1rdica, se encuentran elevados.<\/p>\n

Ecocardiograma transtor\u00e1cico, <\/em>que puede mostrar una disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo con hipocinesia, acinesia o discinesia de los segmentos apicales e hipercontractilidad de los basales. Fundamental para descartar trombos intracavitarios, favorecidos por la acinesia apical, caso donde estar\u00eda indicado un tratamiento con anticoagulantes hasta verificar su desaparici\u00f3n.<\/p>\n

Coronariograf\u00eda y Ventriculograf\u00eda: <\/em>imprescindible para confirmar el diagn\u00f3stico. Se trata de un procedimiento invasivo que consiste en introducir unos cat\u00e9teres guiados por escopia, a trav\u00e9s de la arteria radial o femoral hasta el cayado a\u00f3rtico, donde se realizan una serie de inyecciones con contraste, se opacifica el \u00e1rbol arterial coronario pudiendo as\u00ed valorar su anatom\u00eda.<\/p>\n

En el s\u00edndrome de tako-tsubo la coronariograf\u00eda, muestra arterias normales, sin ninguna oclusi\u00f3n que justifique la cl\u00ednica. Para su diagn\u00f3stico es imprescindible que no exista ninguna lesi\u00f3n obstructiva mayor al 50% en un vaso epic\u00e1rdico ni ninguna otra lesi\u00f3n como placas ulceradas o trombos (5-dintre del 5 la bibliograf\u00eda 10).<\/p>\n

En el mismo procedimiento angiogr\u00e1fico se debe realizar una ventriculograf\u00eda, que consiste en introducir dichos cat\u00e9teres dentro del ventr\u00edculo, y realizando una inyecci\u00f3n con alto volumen de contraste se evidencia la movilidad y funci\u00f3n cardiaca. En este caso, la imagen producida es t\u00edpica del s\u00edndrome STK, en forma de vasija.<\/p>\n

La funci\u00f3n ventricular se suele normalizar entre las 2 o 3 semanas, aunque se puede retrasar hasta 2 meses.<\/p>\n

Cardiorresonancia magn\u00e9tica: <\/em>aporta informaci\u00f3n sobre la morfolog\u00eda y funcionalidad del ventr\u00edculo. No detecta alteraciones de la perfusi\u00f3n focal y permite un excelente diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

SPECT-PET:<\/em> permite evaluar la actividad metab\u00f3lica cardiaca.<\/p>\n

Biopsia endomioc\u00e1rdica:<\/em> nos describen hallazgos histol\u00f3gicos similares a los observados por lesi\u00f3n por catecolaminas (2).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Se desconoce su causa, no se ha logrado un consenso sobre su fisiopatolog\u00eda, tampoco se han estandarizado unos criterios diagn\u00f3sticos ni respecto al tratamiento ni prevenci\u00f3n. Siguen planteadas numerosas dudas y son necesarios nuevos estudios para esclarecer este curioso s\u00edndrome.<\/p>\n

Cada vez m\u00e1s hay m\u00e1s diagn\u00f3sticos de s\u00edndrome de tako-tsubo, no se sabe si por mejor conocimiento m\u00e9dico, porque cada vez se realizan m\u00e1s coronariograf\u00edas o por el aumento de estr\u00e9s de la poblaci\u00f3n. Se ha puesto en marcha el Registro Nacional Multic\u00e9ntrico sobre el S\u00edndrome de Takotsubo (RETAKO) (2), por la Secci\u00f3n de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica y Unidades Coronarias de la SEC (Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda).<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – El s\u00edndrome del coraz\u00f3n roto (TAKOTSUBO)<\/a><\/p>\n