{"id":48186,"date":"2018-02-02T11:37:17","date_gmt":"2018-02-02T10:37:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48186"},"modified":"2018-02-02T11:37:17","modified_gmt":"2018-02-02T10:37:17","slug":"cadena-asistencial-ante-paciente-politraumatizado-objetivos-la-actuacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cadena-asistencial-ante-paciente-politraumatizado-objetivos-la-actuacion\/","title":{"rendered":"Cadena asistencial ante un paciente politraumatizado. Objetivos de la actuaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Cadena asistencial ante un paciente politraumatizado. Objetivos de la actuaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

AUTORA:<\/strong> Irantzu Ripa Aisa. Graduada en Enfermer\u00eda<\/p>\n

RESUMEN Y PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

El traumatismo constituye uno de los principales problemas sanitarios en el mundo y, el estudio y actualizaci\u00f3n de su cadena asistencial es de vital importancia. Actualmente, en nuestro entorno, los traumatismos, son la principal causa de morbi-mortalidad dentro de las cuatro primeras d\u00e9cadas de vida, creando una gran demanda asistencial.<\/p>\n

<\/p>\n

Por otro lado, directa o indirectamente, los traumatismos tienen un alto impacto econ\u00f3mico, debido a los grandes gastos que generan, tanto en atenci\u00f3n sanitaria, como en d\u00edas de baja\/incapacidad laboral.<\/p>\n

La principal causa de lesiones traum\u00e1ticas es el accidente de tr\u00e1fico, aunque tenemos que tener en cuenta muchas otras causas, como accidentes con cualquier otro tipo de medio de transporte, accidentes laborales, dom\u00e9sticos, traumatismos por atropello, por ca\u00edda en altura, agresiones e incluso heridas por armas y por onda expansiva.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> politraumatizado, cadena asistencial.<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N DE POLITRAUMATIZADO <\/strong><\/h3>\n

El t\u00e9rmino politraumatizado se suele utilizar de forma indiscriminada para referirse a pacientes con diversas contusiones o fracturas cuando las mismas no representan un riesgo vital para el sujeto, no siendo este concepto del todo correcto.<\/p>\n

El verdadero politraumatizado es,\u00a0 todo individuo que presenta lesiones \u00f3seas traum\u00e1ticas, con afectaci\u00f3n de una o m\u00e1s v\u00edsceras y que entra\u00f1an repercusiones respiratorias y\/o circulatorias que colocan al paciente en una situaci\u00f3n cr\u00edtica que requiere una valoraci\u00f3n y tratamiento inmediato, estableciendo una serie de prioridades terap\u00e9uticas. Es decir, podemos afirmar que, en un politraumatizado, coexisten lesiones traum\u00e1ticas m\u00faltiples producidas por un mismo incidente que comportan, aunque sea una sola de ellas, riesgo vital para el sujeto. Por tanto, un politraumatizado siempre lleva asociado un riesgo vital, en los dem\u00e1s casos hablaremos de policontusionados o polifracturados.<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/h3>\n

La fisiopatolog\u00eda del politraumatizado se basa en el desarrollo de una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica en forma de SIRS (S\u00edndrome de Respuesta Sist\u00e9mica Inflamatoria), que, en muchos casos, puede ser excesiva.<\/p>\n

El traumatismo supone el \u201cprimer golpe\u201d para el organismo, el cual produce una lesi\u00f3n tisular inicial inespec\u00edfica que produce da\u00f1o endotelial, activando el complemento y la cascada de coagulaci\u00f3n, liberando \u00a0DNA, RNA, c\u00e9lulas y sus fragmentos, y diferentes mol\u00e9culas que forman en conjunto lo que se llama el \u201cmolde molecular de peligro\u201d.<\/p>\n

Se liberan interleuquinas proinflamatorias (IL 1,6, 10 y 18\u2026) como respuesta del sistema inmunol\u00f3gico frente al da\u00f1o tisular, que junto con los mediadores y muerte celular (DAMP, apoptosis, citoquinas, necrosis) producidos directamente por el da\u00f1o tisular, dan lugar a una disfunci\u00f3n de la mayor\u00eda de \u00f3rganos y sistemas (pulm\u00f3n, sistema nervioso central (SNC), musculo-esquel\u00e9tico, homeostasis\u2026), formando en su conjunto el S\u00edndrome de Respuesta Sist\u00e9mica Inflamatoria (SIRS), que se evidencia cl\u00ednicamente con hipoxia, stress, hipotensi\u00f3n, insuficiencia renal, propensi\u00f3n a la infecci\u00f3n, y que puede evolucionar, si no se corrige correctamente, hacia un fallo multiorg\u00e1nico, de elevada mortalidad. Por lo que una atenci\u00f3n pronta y adecuada puede aumentar las posibilidades de supervivencia del paciente politraumatizado.<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/h2>\n

En los pa\u00edses desarrollados, el politrauma, constituye la primera causa de muerte en los 40 primeros a\u00f1os de vida, y sus elevados costes la sit\u00faan como un gran problema de salud.<\/p>\n

La mortalidad por traumatismos graves tiene tres picos de incidencia en relaci\u00f3n con el tiempo:<\/p>\n

– Primer pico o de mortalidad inmediata: <\/strong>Es aqu\u00e9lla que se produce en los primeros minutos, y ocasionada generalmente por traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) severo, lesiones medulares por encima de C-4, lesiones card\u00edacas o lesiones de los grandes vasos. Supone un 15% de la mortalidad. La intervenci\u00f3n sanitaria no modificar\u00eda esta tasa de mortalidad.<\/p>\n

– Segundo pico de mortalidad (tambi\u00e9n llamado: LA HORA DE ORO):<\/strong> Acontece en las primeras horas, tiene su origen generalmente en hemorragias intracraneales, neumot\u00f3rax, hemot\u00f3rax, rotura espl\u00e9nica o hep\u00e1tica, y hemorragias masivas en general. Abarca un 55-60% de la mortalidad. Una proporci\u00f3n elevada de la mortalidad es evitable con asistencia sanitaria especializada desde el lugar del accidente.<\/p>\n

– Tercer pico o de mortalidad tard\u00eda: <\/strong>Ocurre pasados varios d\u00edas o incluso semanas tras el trauma y est\u00e1 originado por sepsis o fallo multiorg\u00e1nico, abarcando un 15-20% de la mortalidad. Una atenci\u00f3n adecuada desde los momentos iniciales disminuye la mortalidad asociada.<\/p>\n

Por tanto, queda clara la importancia de una r\u00e1pida, correcta y coordinada atenci\u00f3n sanitaria ante un paciente politraumatizado, ya que conseguiremos salvar vidas y evitar complicaciones.<\/p>\n

CADENA ASISTENCIAL<\/strong><\/h3>\n

El primer paso de la cadena asistencial es la puesta en marcha del sistema de emergencias. Desde el centro coordinador se movilizaran los recursos necesarios, seg\u00fan los datos que se les proporciones desde la llamada entrante (caracter\u00edsticas del trauma\/accidente, numero de victimas…), en el menor tiempo posible. En el caso de sospecha de victima\/s politraumatizadas se movilizaran unidades medicalizadas por parte del centro coordinador.<\/p>\n

El equipo asistencial llegara al lugar del suceso y la primera medida a tomar ser\u00e1, ante todo, garantizar la seguridad de la escena. Para ello, se tomaran todas las medidas de seguridad activa (esperando a los equipos de seguridad y rescate si hay alguna situaci\u00f3n que podamos considerar peligrosa y esperando sus \u00f3rdenes y sus garant\u00edas de que la zona est\u00e1 segura) y de seguridad pasiva (cascos, gafas protectoras, chalecos\u2026) necesarias. Los servicios sanitarios no actuaremos, en ning\u00fan momento, si no existen las suficientes garant\u00edas de seguridad en la escena del suceso.<\/p>\n

Si nos encontramos ante una escena con m\u00faltiples v\u00edctimas, una vez ya garantizada la seguridad de la escena, lo primero a realizar ser\u00e1 una estimaci\u00f3n inicial de la gravedad de las mismas.<\/p>\n

Para realizar este triage y establecer el orden de atenci\u00f3n y traslado de los pacientes, es posible reconocer dos escenarios:<\/p>\n

El primero seria, un escenario en que el n\u00famero de pacientes no sobrepasa las capacidades locales y mecanismos de ajuste del sistema de rescate.<\/p>\n

En este caso las prioridades se deben establecer seg\u00fan criterio ABC.<\/p>\n

Y el segundo en el que el n\u00famero de pacientes excede las capacidades locales y mecanismos de ajuste del sistema de rescate. En este \u00faltimo caso se priorizar\u00eda a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevivir, con el menor gasto de tiempo, recursos y personal. No se tratar\u00eda a pacientes sin indicaci\u00f3n de reanimaci\u00f3n y traslado desde el sitio del trauma: estos ser\u00edan pacientes sin signos de vida, es decir, ausencia de movimientos, ausencia de esfuerzo respiratorio, pupilas dilatadas y no reactivas, ausencia de pulso, ausencia de actividad el\u00e9ctrica cardiaca\u2026<\/p>\n

Antes de tomar contacto directo con las victimas deberemos informar al centro coordinador del lugar exacto, el mejor acceso, si hubiera m\u00e1s de una v\u00edctima el n\u00famero de las mismas y su gravedad estimada, para que si es necesario movilicen los recursos extras necesarios.<\/p>\n

– Valoraci\u00f3n inicial: ABCDE<\/strong><\/p>\n

Realizaremos una valoraci\u00f3n inicial del paciente politraumatizado siguiendo la regla del ABCDE.<\/p>\n

    \n
  1. Apertura y manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n
  2. Ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n
  3. Circulaci\u00f3n y control de hemorragias.<\/li>\n
  4. Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/li>\n
  5. Exposici\u00f3n y control ambiental.<\/li>\n<\/ol>\n

    – Apertura y manejo de la v\u00eda a\u00e9rea<\/strong><\/p>\n

    Antes de valorar v\u00eda a\u00e9rea, se realizara una estabilizaci\u00f3n de la columna cervical bimanual. Nos acercaremos al paciente de frente, con lo que aprovecharemos para valorar su grado de conciencia (si el paciente no responde le estimularemos para intentar conseguir alg\u00fan tipo de respuesta, a la llamada, al movimiento, al dolor\u2026), y con las 2 manos estabilizar\u00edamos el cuello hasta la colocaci\u00f3n del collar\u00edn y el resto de material de inmovilizaci\u00f3n, el collar\u00edn debe ser regulable y ajustado al tama\u00f1o del paciente.<\/p>\n

    Tras ello valorar\u00edamos la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea manteniendo siempre la alineaci\u00f3n cervical. Por el riesgo de lesi\u00f3n medular la maniobra que realizar\u00edamos para abrir v\u00eda a\u00e9rea ser\u00eda la de elevaci\u00f3n mandibular, evitando la de frente ment\u00f3n. Valoraremos la cavidad oral en busca de cuerpos extra\u00f1os, sangre, v\u00f3mitos\u2026aspirando si lo consideramos necesario, y colocaremos una c\u00e1nula de Guedel, para asegurarnos de la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

    Tras permeabilizar la v\u00eda a\u00e9rea pasaremos a valorar la ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

    <\/p>\n

      \n
    1. Ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Una ventilaci\u00f3n efectiva se define por: v\u00eda a\u00e9rea permeable; frecuencia y volumen adecuados; ausencia de ruidos y de trabajo respiratorio e integridad de la pared tor\u00e1cica. Se colocara el pulsiox\u00edmetro\u00a0 para valorar la saturaci\u00f3n de 02.<\/p>\n

      Si el paciente respira, valorar la efectividad de las respiraciones. Destaparemos el t\u00f3rax del paciente para una mejor valoraci\u00f3n y realizaremos: \u00a0una inspecci\u00f3n para valorar asimetr\u00eda tor\u00e1cica, heridas abiertas, t\u00f3rax inestable, contusiones, trabajo y patr\u00f3n respiratorio; una auscultaci\u00f3n para determinar una ausencia de murmullo vesicular, tonos cardiacos apagados, crepitantes\u2026 mediante la palpaci\u00f3n valoraremos la inestabilidad tor\u00e1cica, enfisema subcut\u00e1neo y con la percusi\u00f3n se estimara la existencia de timpanismo, matidez\u2026<\/p>\n

      Si el paciente presenta entre 12 y 20 respiraciones por minuto y son efectivas se proceder\u00e1 a la observaci\u00f3n y a la valoraci\u00f3n de la administraci\u00f3n de 02 supletorio.<\/p>\n

      Si el paciente presenta una respiraci\u00f3n no efectiva se le ventilara y se proceder\u00e1 al descarte de patolog\u00eda de intervenci\u00f3n inmediata como un neumot\u00f3rax, un hemot\u00f3rax, un t\u00f3rax inestable\u2026<\/p>\n

      La otra posibilidad ante la que nos encontramos es que el paciente se encuentre en apnea.<\/p>\n

      Tanto si el paciente est\u00e1 en apnea como si presenta un deterioro ventilatorio procederemos a aislar la v\u00eda a\u00e9rea con un tubo endotraqueal<\/p>\n

        \n
      1. Circulaci\u00f3n y control de hemorragias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        El siguiente paso ser\u00e1 valorar la circulaci\u00f3n.<\/p>\n

        Valoraremos el pulso, si presenta taquicardia puede ser un signo precoz de hipotensi\u00f3n, y la causa principal de hipotensi\u00f3n en el politraumatizado es de origen hipovol\u00e9mico debido a una hemorragia externa o interna. Si es externa, taponaremos el punto de sangrado para evitar que el paciente entre en shock.<\/p>\n

        Valoraremos la piel; la presencia de palidez, piel moteada, gris\u00e1cea o cian\u00f3tica, h\u00fameda y fr\u00eda son datos precoces de shock o hipoperfusi\u00f3n.\u00a0 Adem\u00e1s, un retardo de m\u00e1s de 2 segundos en el relleno capilar indica hipoperfusi\u00f3n.<\/p>\n

        Para garantizar la perfusi\u00f3n, se proceder\u00e1 a la canalizaci\u00f3n de 2 v\u00edas venosas perif\u00e9ricas del m\u00e1ximo calibre posible y a la administraci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/p>\n

        Si nos encontramos a un politraumatizado sin pulso se proceder\u00e1 a realizar reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP), mediante compresiones tor\u00e1cicas\/ventilaciones (30:2), siguiendo el protocolo de esta t\u00e9cnica. Algoritmo reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) avanzada.<\/p>\n

        Durante todo el proceso si el paciente necesitara analgesia o sedici\u00f3n, por dolor, en el momento de la intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT)\u2026es de vital importancia suministr\u00e1rsela, ya que, no solo evitara el sufrimiento del paciente sino que disminuir\u00e1, tambi\u00e9n, las complicaciones respiratorias y hemodin\u00e1micas, atenuara el estr\u00e9s y facilitara las maniobras necesarias que tengamos que realizarle.<\/p>\n

          \n
        1. Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Valoraremos el estado de conciencia, adem\u00e1s del tama\u00f1o y reactividad pupilar.<\/p>\n

          Realizaremos una escala de Glasgow, aunque debemos tener en cuenta que, si el paciente est\u00e1 en shock, el verdadero valor de la escala de Glasgow se determinara cuando ya se haya revertido esa situaci\u00f3n, ya que esta situaci\u00f3n puede ser la causante del \u00a0descenso del nivel de conciencia. Un Glasgow de 13 a 15 indica nivel de conciencia adecuado; una de 9 a 12 indica depresi\u00f3n neurol\u00f3gica y un Glasgow menor de 9 no indicara que el paciente se encuentra en coma.<\/p>\n

          A todos los pacientes con un Glasgow menor de 13 les realizaremos una glucemia.<\/p>\n

          Identificaremos los signos propios de la hipertensi\u00f3n intracraneal (HIC) para descartarla. Serian: alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.; triada de Cushing: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), bradicardia, ventilaci\u00f3n irregular; anisocoria y cefalea con n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos.<\/p>\n

          Si el paciente presenta HIC debemos garantizar una tensi\u00f3n arterial media mayor de 90, evitar hiperventilar al paciente, si el paciente no est\u00e1 chocado lo colocaremos 30\u00ba en antitrendelemburg y administraremos manitol al 20%: 0\u20195 \u2013 2 g\/kg en 20 \u2013 30 min.<\/p>\n

          Debemos valorar tambi\u00e9n la presencia de lesi\u00f3n medular. Una lesi\u00f3n medular de C3 a C5 nos va a dar un compromiso ventilatorio serio; adem\u00e1s nos podemos encontrar ante un shock neurog\u00e9nico con hipotensi\u00f3n y bradicardia o ante un shock medular con par\u00e1lisis fl\u00e1cida, anestesia y arreflexia distal a la lesi\u00f3n.<\/p>\n

          Podemos controlar la bradicardia con atropina y la hipotensi\u00f3n con drogas vasoactivas.<\/p>\n

            \n
          1. Exposici\u00f3n y control ambiental.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Debemos corregir tanto la posible hipotermia, como hipertermia, que pueda presentar el paciente.<\/p>\n

            La hipotermia tanto proporcionando calor externo (mantas, sabanas\u2026) como interno, calentando los sueros a infundir.<\/p>\n

            La hipertermia tanto con agua fr\u00eda, corrientes de aire, como con f\u00e1rmacos antit\u00e9rmicos.<\/p>\n

            – Traslado <\/strong><\/p>\n

            Si hemos realizado la atenci\u00f3n al paciente en un sitio distinto a la unidad de transporte, lo deberemos trasladar a esta. Una vez valorado el ABCDE, procederemos al traslado del paciente y de todos los dispositivos terap\u00e9uticos y de monitorizaci\u00f3n que hubieran sido necesarios para la estabilizaci\u00f3n primaria del paciente. Debido a la importancia de la alineaci\u00f3n corporal e inmovilizaci\u00f3n en este tipo de pacientes, utilizaremos todas las medidas necesarias de inmovilizaci\u00f3n para el traslado: tabla espinal, camilla cuchara, correas de sujeci\u00f3n\u2026para llegar a la unidad de traslado.<\/p>\n

            – Valoraci\u00f3n secundaria.<\/strong><\/p>\n

            Una vez en la unidad de traslado podemos realizar una valoraci\u00f3n secundaria del paciente, siempre teniendo en cuenta que debemos seguir reevaluando el ABCDE de manera continua. Tambi\u00e9n podr\u00edamos iniciar el traslado al centro hospitalario de referencia.<\/p>\n

            Para la evaluaci\u00f3n secundaria siempre seguiremos el eje cabeza-cuello-tronco, dejando para el \u00faltimo momento la valoraci\u00f3n de la espalda, ya que hay que ladear al paciente.<\/p>\n

            Cabeza<\/strong><\/p>\n

            Realizaremos una inspecci\u00f3n, valoraremos la presencia de contusiones, cortes, hemorragias, asimetr\u00edas \u00f3seas, valoraremos ojos, orejas boca, nariz\u2026palparemos el cr\u00e1neo, si encontramos heridas en el cuero cabelludo las inspeccionaremos digitalmente y si hay hemorragia realizaremos un vendaje en capelina. Si encontramos fractura craneal, se puede presentar en el lecho l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR).<\/p>\n

            Cara<\/strong><\/p>\n

            Valoraremos la integridad de los ojos, presencia de cuerpos extra\u00f1os y valoraremos nuevamente la reacci\u00f3n y estado pupilar, valoraremos simetr\u00eda y hemorragias nasales, bucales y del pabell\u00f3n auditivo. Inspeccionaremos mand\u00edbula en busca de posibles fracturas que nos puedan comprometer la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

            Cuello<\/strong><\/p>\n

            Nos centraremos en posibles lesiones vertebrales, palparemos la columna vertebral para descartar fracturas, valoraremos la alineaci\u00f3n de la tr\u00e1quea y palparemos los pulsos carotideos bilaterales, buscaremos heridas, hemorragias, contusiones.<\/p>\n

            T\u00f3rax<\/strong><\/p>\n

            Buscaremos lesiones, que han podido pasar desapercibidas. Auscultaremos y valoraremos si las ventilaciones son efectivas y los posibles ruidos respiratorios que puedan existir.<\/p>\n

            Abdomen<\/strong><\/p>\n

            Valoraremos la presencia de heridas, hemorragias, contusiones que nos puedan indicar alguna lesi\u00f3n interna. Si el paciente presenta un objeto penetrante introducido en abdomen nunca retirarlo; y si hay presencia de asas intestinales en el exterior, debemos cubrirlas con compresas est\u00e9riles h\u00famedas en suero fisiol\u00f3gico para evitar que se sequen, nunca reintroducirlas.<\/p>\n

            Pelvis<\/strong><\/p>\n

            Realizaremos inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n para descartar fracturas, una fractura p\u00e9lvica produce una gran p\u00e9rdida hem\u00e1tica y el paciente puede presentar un shock en pocos minutos. Se le mover\u00e1 lo menos posible.<\/p>\n

            Zona perineal<\/strong><\/p>\n

            Inspecci\u00f3n en busca de contusiones, hemorragias\u2026se realizara sondaje vesical para comprobar permeabilidad de la uretra y sangre en orina; adem\u00e1s de para el control hemodin\u00e1mico del paciente.<\/p>\n

            Extremidades<\/strong><\/p>\n

            Buscaremos deformidades, luxaciones, fracturas; valoraremos la integridad \u00f3seo-ligamentosa y la piel. Por otro lado se valorara la movilidad, el estado neurovascular, los pulsos, la posible existencia o riesgo de s\u00edndrome compartimental. Si presenta heridas se limpiaran con suero fisiol\u00f3gico y las fracturas las inmovilizaremos lo m\u00e1ximo posible<\/p>\n

            Espalda<\/strong><\/p>\n

            El \u00faltimo aspecto a valorar. Siempre movilizaremos al paciente en bloque, con la columna vertebral alineada buscando posibles lesiones.<\/p>\n

            – Pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

            Una vez en el hospital se valorara la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas complementarias: ecograf\u00edas, placas de t\u00f3rax, resonancias magn\u00e9ticas, TAC\u2026para as\u00ed poder realizar un diagn\u00f3stico espec\u00edfico de las lesiones y proporcional al paciente el mejor tratamiento y la mejor atenci\u00f3n posibles.<\/p>\n

            OBJETIVOS DE LA ACTUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

            Ya que la patolog\u00eda traum\u00e1tica es muy com\u00fan en nuestro medio, un alto porcentaje de ella afectando a personas j\u00f3venes en plenas actividades laborales o de ocio, se nos crea un gran problema, tanto social como econ\u00f3mico.<\/p>\n

            Por todo ello una actuaci\u00f3n r\u00e1pida, adecuada, correcta, basada en la evidencia en este tipo de pacientes es vital para evitar muertes y secuelas incapacitantes en los mismos.<\/p>\n

            Por tanto, nuestro objetivo, lo que vamos a pretender los servicios de emergencias, ser\u00e1, adecuar el tratamiento del paciente que ha sufrido un politraumatismo desde el mismo momento en que se produce \u00e9ste, desde que llegamos al lugar de la escena, logrando o intentando la estabilizaci\u00f3n de las funciones vitales del paciente hasta que \u00e9ste llegue al centro de referencia, donde ser\u00e1 sometido a las pruebas diagn\u00f3sticas y tratamiento definitivos.<\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n