{"id":48193,"date":"2018-02-02T11:40:16","date_gmt":"2018-02-02T10:40:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48193"},"modified":"2018-02-02T11:40:16","modified_gmt":"2018-02-02T10:40:16","slug":"cuidados-enfermeria-ante-la-gestante-politraumatizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-ante-la-gestante-politraumatizada\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda ante la gestante politraumatizada"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda ante la gestante politraumatizada<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Actualmente el aumento de la actividad laboral de la mujer, la persistencia en su trabajo hasta\u00a0 el final de la gestaci\u00f3n y el mayor uso del autom\u00f3vil han incrementado las tasas de traumatismos obst\u00e9tricos y de la morbimortalidad de la mujer en los pa\u00edses industrializados. Esta es la consecuencia m\u00e1s importante de la muerte fetal y es muy necesario e importante que el profesional sanitario conozca las modificaciones fisiol\u00f3gicas propias del embarazo para proporcionar la \u00f3ptima atenci\u00f3n y garantizar el mayor bienestar materno fetal.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong>, M. Amelia Ar\u00e1n Mart\u00edn**, Ainhoa Cendegui Jaques** M. Teresa Puigdevall Ramo*, M. Carmen Aguilera Pozo*, M. Angels Segurado Mallafr\u00e9**, Ana Mar\u00eda Camacho Garz\u00f3n** , Idoia Toda Nolla**<\/p>\n

* (TCAE Hospital Universitario Joan XXIII Tarragona)<\/p>\n

** (DUE Hospital Universitario Joan XXIII Tarragona),<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Gestante, politraumatismo, enfermer\u00eda, urgencias, bienestar fetal, feto<\/p>\n

ALTERACIONES ANAT\u00d3MICAS Y FISIOL\u00d3GICAS DURANTE EL EMBARAZO <\/strong><\/h3>\n

Para poder entender las lesiones espec\u00edficas en la gestante y en el feto primero debemos conocer las alteraciones anatomo-fisiol\u00f3gicas m\u00e1s importantes que se dan durante el embarazo.<\/p>\n

GENERALES:<\/strong><\/p>\n

El \u00fatero cada vez est\u00e1 menos protegido por la pelvis. Las paredes uterinas cada vez son m\u00e1s delgadas y tambi\u00e9n ofrecen menor protecci\u00f3n. La colocaci\u00f3n cef\u00e1lica del feto deja expuesto el resto del cuerpo.<\/p>\n

El uso de drogas vasoactivas en estos casos est\u00e1 contraindicada porque inciden negativamente en la perfusi\u00f3n placentaria acentuando la hipoxia fetal.<\/p>\n

HEMODIN\u00c1MICAS:<\/strong><\/p>\n

El gasto card\u00edaco aumenta de 1 a 1.5 litros\/min. La frecuencia card\u00edaca tambi\u00e9n aumenta hasta los 15-20 latidos m\u00e1s por minuto en el tercer trimestre. La presi\u00f3n arterial cae entre 5 y 15 mmHg, en el ECG tambi\u00e9n pueden objetivarse cambios significativos.<\/p>\n

RESPIRATORIAS: <\/strong><\/p>\n

Aumento del volumen corriente que elevar\u00e1, asimismo, la frecuencia respiratoria y provocar\u00e1 hipercapnia en las \u00faltimas semanas del embarazo. La elevaci\u00f3n diafragm\u00e1tica provocar\u00e1 que se ensanchen las costillas y esto aumenta las posibilidades de sufrir un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n.<\/p>\n

GASTROINTESTINALES:<\/strong><\/p>\n

El paquete gastrointestinal se reubica y puede estar protegido por el \u00fatero. El vaciamiento g\u00e1strico est\u00e1 enlentecido. La distensi\u00f3n de la pared abdominal, a su vez,\u00a0 disminuye la respuesta de defensa.<\/p>\n

URINARIOS:<\/strong><\/p>\n

El flujo renal y la filtraci\u00f3n glomerular est\u00e1n aumentados. Es frecuente la glucosuria. La vejiga pierde su protecci\u00f3n \u00f3sea a las 12 semanas al ser desplazada por el \u00fatero.<\/p>\n

ENDOCRINOS:<\/strong><\/p>\n

El shock puede conllevar a necrosis de hip\u00f3fisis e insuficiencia hipofisiaria.<\/p>\n

M\u00daSCULO- ESQUEL\u00c9TICOS: <\/strong><\/p>\n

A tener en cuenta el ensanchamiento de la s\u00ednfisis del pubis y del espacio articular sacroil\u00edaco.<\/p>\n

LESIONES ESPEC\u00cdFICAS DE LA GESTANTE<\/strong><\/h3>\n

El traumatismo uterino es la lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente a partir del tercer mes, esto conlleva grandes hemorragias que comprometen la vida. El desprendimiento de placenta libera sustancias trombopl\u00e1sticas que son la causa m\u00e1s frecuente de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada.<\/p>\n

La hemorragia feto-materna tras el trauma es el paso de sangre del feto a la madre en volumen importante. Por tanto, est\u00e1 indicada en todo trauma la administraci\u00f3n de inmunoglobulina.<\/p>\n

Las contracciones uterinas es la patolog\u00eda m\u00e1s frecuente provocada por traumatismos. El tratamiento tocol\u00edtico no est\u00e1 indicado si no ceden de forma espont\u00e1nea.<\/p>\n

En la rotura de la bolsa amni\u00f3tica la gravedad del cuadro va a depender de la cantidad de l\u00edquido eliminado y del riesgo de infecci\u00f3n del mismo.<\/p>\n

LESIONES ESPEC\u00cdFICAS DEL FETO<\/strong><\/h3>\n

Las lesiones directas sobre el feto son raras por estar bien protegidos pero si existieran ser\u00edan hemorragias intracraneales y fracturas de cr\u00e1neo m\u00e1s frecuentemente.<\/p>\n

El sufrimiento fetal secundario a alteraciones hemodin\u00e1micas provocar\u00e1: desaceleraciones fetales despu\u00e9s de contracciones uterinas, menor variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal y frecuencia mayor a 160lat\/min o menor de 110 lat\/min.<\/p>\n

A partir de las 28 semanas de gestaci\u00f3n a causa del aumento del volumen total el feto puede estar en shock aunque la madre no lo est\u00e9 a causa de la disminuci\u00f3n del hematocrito. Por eso hay que reponer las p\u00e9rdidas de forma precoz.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA<\/strong><\/h3>\n

En la gestante politraumatizada son v\u00e1lidos y aplicables los protocolos de diagn\u00f3stico y actuaci\u00f3n espec\u00edfica para la atenci\u00f3n de pacientes politraumatizados en general. Las peculiaridades a tener en cuenta en la gestante se describen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

– Indicar radiograf\u00edas con cautela y proteger el abdomen materno con delantal de plomo siempre que sea posible. Las consecuencias de la radiaci\u00f3n incluyen malformaciones, abortos, retrasos del crecimiento, etc. Dependiendo de la semana de gestaci\u00f3n en que se encuentre la gestante.<\/p>\n

– A tener en cuenta que la distensi\u00f3n abdominal de la gestante puede enmascarar signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Para ello la ecograf\u00eda abdominal ofrece datos muy \u00fatiles.<\/p>\n

– Explorar lesiones o hemorragias en perin\u00e9, vagina y recto.<\/p>\n

– En traumatismos penetrantes considerar que el aumento del tama\u00f1o uterino a lo largo del embarazo hace que se desplacen las v\u00edsceras abdominales. Por este motivo aumenta el riesgo de que el \u00fatero sea da\u00f1ado y disminuye las posibilidades de lesiones en otros \u00f3rganos.<\/p>\n

– Realizar ces\u00e1rea de urgencia cuando no hay respuestas a maniobras de resucitaci\u00f3n materna y el feto es mayor de 24 semanas. Este aspecto es un tanto controvertido y hay diferentes opiniones dependiendo de los autores consultados.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Es necesario conocer las modificaciones fisiol\u00f3gicas propias del embarazo y su repercusi\u00f3n en la compensaci\u00f3n org\u00e1nica para proporcionar la atenci\u00f3n adecuada y mejorar los resultados maternos as\u00ed como garantizar un mayor bienestar fetal.<\/p>\n

El personal sanitario, en ocasiones, centran su atenci\u00f3n en el embarazo y en el bienestar fetal y, debemos tener en cuenta,\u00a0 que este bienestar fetal ser\u00e1 directamente proporcional al materno.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA M\u00c1S RELEVANTE<\/strong><\/p>\n

Mac\u00edas Seda J., \u00c1lvarez G\u00f3mez, J. L. Orta M. A. Traumatismos en la embarazada. Puesta al d\u00eda en urgencias, emergencias y cat\u00e1strofes, 2000.<\/p>\n

Dom\u00ednguez, F. M. Traumatismos durante el embarazo. Principios de urgencias, emergencias y cuidados cr\u00edticos. Uninet.<\/p>\n

Sufrimiento fetal agudo. http\/\/minsa.gob.pe\/dpspf\/pe-sfa.htm<\/p>\n

Valc\u00e1rcel, O. Pautas de atenci\u00f3n prehospitalaria de la embarazada traumatizada. http:\/\/medurgla.org\/documentosarchivos\/phtlsges.fdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[9872,729,881,10531],"class_list":["post-48193","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-bienestar-fetal","tag-feto","tag-gestante","tag-politraumatismo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCuidados de enfermer\u00eda ante la gestante politraumatizada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de enfermer\u00eda ante la gestante politraumatizada RESUMEN: Actualmente el aumento de la actividad laboral de la mujer, la persistencia en su\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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