{"id":48201,"date":"2018-02-02T11:42:49","date_gmt":"2018-02-02T10:42:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48201"},"modified":"2018-02-02T11:42:49","modified_gmt":"2018-02-02T10:42:49","slug":"prevenir-las-ulceras-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevenir-las-ulceras-presion\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo prevenir las ulceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

C\u00f3mo prevenir las ulceras por presi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n suponen una gran carga de trabajo para el personal sanitario y un coste econ\u00f3mico muy alto para su atenci\u00f3n en el sistema de salud, as\u00ed que la prevenci\u00f3n de su aparici\u00f3n toma un papel clave y fundamental para minimizar recursos personales y econ\u00f3micos.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Carmen Aguilera Pozo, M. Angels Segurado Mallafre, Ana Mar\u00eda Camacho Garz\u00f3n, Idoia Toda Nolla, M. Amelia Aran Martin, Ainhoa Cendegui Jaques, M. Teresa Puigdevall Ramo.<\/p>\n

OBJETIVO:<\/strong> Aportar conocimientos sobre la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> Prevencion, Ulceras por presi\u00f3n (UPP).<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La propia NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) se ha hecho eco de la importancia de las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y en su \u00faltima revisi\u00f3n a actualizado los diagn\u00f3sticos enfermeros referentes al \u201cdeterioro de la integridad cut\u00e1nea y tisular\u201d incorporando un diagnostico espec\u00edfico para las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), conscientes del importante rol que realiza la enfermera para prevenir y tratar este tipo de lesiones.<\/p>\n

En este art\u00edculo se dar\u00e1n recomendaciones basadas en gu\u00edas cl\u00ednicas tras una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las medidas recomendadas y utilizadas habitualmente para la prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son \u00e1reas localizadas de necrosis del tejido que tienden a ocurrir cuando el tejido blando es comprimido entre una prominencia \u00f3sea y una superficie externa, por un per\u00edodo prolongado de tiempo. Se clasifican por etapas seg\u00fan su gravedad:<\/p>\n

ETAPA I:<\/strong> Eritema persistente de la piel intacta sin una apariencia de contusi\u00f3n En la piel con pigmentaci\u00f3n obscura, puede presentar con matices m\u00e1s obscuros que la piel adyacente. La piel puede estar m\u00e1s tibia o m\u00e1s fr\u00eda, la consistencia del tejido puede ser firme y \/ o puede ser dolorosa.<\/p>\n

ETAPA II:<\/strong> P\u00e9rdida parcial lo grueso de la piel involucra la epidermis, dermis o ambas. Puede presentarse como una ampolla llena de suero intacta o abierta \/ rota, o como una \u00falcera poco profunda h\u00fameda o seca, sin tejido muerto o contusi\u00f3n.<\/p>\n

ETAPA III:<\/strong> P\u00e9rdida de todo lo grueso de la piel. La grasa subcut\u00e1nea puede ser visible. El hueso, tend\u00f3n o m\u00fasculo NO es visible o directamente palpable. El tejido muerto puede estar presente en algunas partes de la superficie de la escara.<\/p>\n

ETAPA IV:<\/strong> P\u00e9rdida de todo lo grueso de la piel. El hueso, tend\u00f3n o m\u00fasculo expuesto es visible o directamente palpable. El tejido muerto o escara puede estar presente en algunas partes de la superficie de la escara.<\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) las pueden sufrir muchas personas, las de riesgo son personas que pasan la mayor parte del d\u00eda en una cama o en una silla de ruedas, personas con sobrepeso o peso insuficiente, personas con incontinencia, personas con menor sensibilidad en un \u00e1rea del cuerpo y personas que pasan mucho tiempo en una posici\u00f3n fija. As\u00ed que ante un paciente con riesgo de padecerlas se hace necesario elaborar un adecuado plan de cuidados individualizado, encaminado a disminuir y controlar los factores de riesgo. Evaluaremos el riesgo de padecerlas mediante escalas validadas (Braden, Norton, EMINA, Waterloo\u2026)<\/p>\n

A causa de una presi\u00f3n prolongada (que a veces se agrava por el roce y\/o deslizamiento del paciente) sobre los tejidos de determinadas zonas de apoyo, se disminuye el suministro de sangre, de manera que no hay una oxigenaci\u00f3n adecuada. Esto lleva a que el tejido cut\u00e1neo muera.<\/p>\n

Prevenir las \u00falceras por presi\u00f3n es el primer paso y en la mayor\u00eda de casos se pueden evitar siguiendo una serie de medidas b\u00e1sicas:<\/p>\n

Movilizaci\u00f3n y cambios posturales:<\/strong><\/h3>\n
    \n
  • Deben alternarse distintas posiciones a trav\u00e9s de cambios posturales continuos cada 2-3 horas. Adem\u00e1s es importante realizar ejercicios de movilizaci\u00f3n pasiva durante los cambios posturales, de forma delicada para activar la circulaci\u00f3n.<\/li>\n
  • En personas encamadas el dec\u00fabito lateral ser\u00e1 insinuado 30\u00ba para no poner en peligro el troc\u00e1nter.<\/li>\n
  • Utilizar almohadas y cu\u00f1as de espuma por debajo de las piernas para mantener los talones levantados. Utilizar ap\u00f3sitos de espuma de poliuretano no adhesiva con forma de tal\u00f3n permite la inspecci\u00f3n diaria de la piel y su uso durante varios d\u00edas, son la mejor opci\u00f3n frente a la protecci\u00f3n tradicional con algod\u00f3n y venda.<\/li>\n
  • Colocar cojines entre las piernas para evitar el contacto directo entre prominencias \u00f3seas. No utilizar cojines en forma de flotador. Existen cojines de prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) que hay que escoger seg\u00fan el nivel de riesgo y persona.<\/li>\n
  • Mantener el cabezal de la cama lo m\u00e1s plano posible, levantar para comer mantener una hora y volverlo a bajar, sin levantar m\u00e1s de 30\u00ba.<\/li>\n
  • Uso del colch\u00f3n de espuma viscoel\u00e1stica. Los colchones antiescaras reparten la presi\u00f3n en una superficie m\u00e1s ancha de apoyo.<\/li>\n
  • Evitar el roce de las sabanas con la movilizaci\u00f3n.<\/li>\n
  • En pacientes en silla de ruedas se les informara de que deben cambiar su peso en la silla de ruedas cada 15-20 minutos, esto aumenta el flujo sangu\u00edneo y le quitara presi\u00f3n a ciertas zonas. Movimientos de lado a lado e inclinaci\u00f3n hacia adelante de forma regular, mantener la espalda lo m\u00e1s recta posible, colocar cojines en zonas de apoyo evitando tambi\u00e9n cojines en forma de flotador.<\/li>\n<\/ul>\n

    Control de las zonas de riesgo:<\/strong><\/h3>\n
      \n
    • Hay que observar y palpar las diferentes zonas de apoyo de 2 a 3 veces al d\u00eda, haciendo especial atenci\u00f3n a zonas con enrojecimiento, aumento de la temperatura cut\u00e1nea, piel esponjosa o dura y\/o erosi\u00f3n de las capas superiores de la piel. Detectar a tiempo este tipo de signos puede evitar que las mismas evolucionen hacia heridas muy profundas que pueden complicar el estado de salud del paciente e incluso la muerte.<\/li>\n
    • Vigilar los dispositivos diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos que puedan producir presi\u00f3n: equipos de oxigenoterapia, sondas, Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica, f\u00e9rulas, yesos, ap\u00f3sitos, tracciones, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

      Higiene y cuidado de la piel:<\/strong><\/h3>\n

      El aseo y cambio de sabanas en pacientes encamados debe ser diario y en caso de existir humedad se realizaran los cambios necesarios.<\/p>\n

        \n
      • Lavar con agua templada y jab\u00f3n neutro, sin mucha fricci\u00f3n, enjuagar abundante y secar completamente sin frotar y evitando las toallas \u00e1speras, aplicar hidrataci\u00f3n con reabsorci\u00f3n total de la crema. Evitar la humedad sobre todo en las zonas de pliegue.<\/li>\n
      • En pacientes con incontinencia existe doble riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) en este caso deben extremarse las medidas higi\u00e9nicas, pudiendo utilizar en estos casos una loci\u00f3n limpiadora antimicrobiana no irritante y \u00f3xido de zinc para proteger la piel de las zonas expuestas a la incontinencia. Tambi\u00e9n especial atenci\u00f3n en pacientes con sudoraci\u00f3n profusa, con drenajes, exudados, fiebre\u2026Vigilar todos los procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel.<\/li>\n
      • Uso de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados ricos en \u00e1cido linoleico en las zonas de riesgo, en cada cambio postural y aplicado con suavidad (este acido mantiene la integridad cut\u00e1nea y previene la deshidrataci\u00f3n por la p\u00e9rdida de agua a trav\u00e9s de la piel, reforzando la funci\u00f3n de barrera de la piel). Estos productos fortalecen, alivian y protegen la piel aumentando la oxigenaci\u00f3n del tejido, la hidrataci\u00f3n y la elasticidad de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n

        Alimentaci\u00f3n:<\/strong><\/h3>\n

        La alimentaci\u00f3n debe ser rica y variada, se deben aportar diariamente alimentos ricos en prote\u00ednas y vitaminas, as\u00ed como beber diariamente de 1\u20195 a 2 litros de l\u00edquido (agua, infusiones, zumos\u2026). Si no se puede seguir una dieta adecuada, existe la posibilidad de recurrir a los suplementos nutricionales. En caso de d\u00e9ficit nutricional, se seguir\u00e1 una dieta rica en calor\u00edas, prote\u00ednas o arginina, vitaminas con efecto antioxidante (A grupo B, C y E), minerales (selenio y zinc) y \u00e1cido alfalipoico. Utilizar instrumentos de valoraci\u00f3n de riesgo nutricional (test Mini Nutricional Assessment (MNA).<\/p>\n

        Evitar:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Soluciones alcoh\u00f3licas: secan la piel.<\/li>\n
        • Pomadas grasas: son oclusivas, cierran los poros de la piel.<\/li>\n
        • Masaje con cubitos de hielo o secadores de pelo: son agresivos para la piel.<\/li>\n
        • Masaje fuerte: da origen a fuerzas de torsi\u00f3n que llevan a una disminuci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n de los tejidos subcut\u00e1neos.<\/li>\n<\/ul>\n

          Aplicando todas estas medidas, estaremos realizando una buena prevenci\u00f3n a la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

          CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

          Actualmente se sabe que en el 95% de los casos la aparici\u00f3n de una ulcera por presi\u00f3n podr\u00eda haberse evitado si se hubieran realizado unas correctas medidas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

          La prevenci\u00f3n es el mejor tratamiento para evitar la aparici\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n, por ello resulta imprescindible la implantaci\u00f3n de conocimientos que minimicen la aparici\u00f3n y las posteriores complicaciones de estas lesiones, es por esta raz\u00f3n que formar al personal sanitario es fundamental para que estas medidas se lleven a cabo y se apliquen en los cuidados personales, cuando se detecta un paciente de riego.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Torra JE, Rueda J, Soldevilla JJ, Mart\u00ednez F, Verd\u00fa J. Primer Estudio Nacional de Prevalencia de \u00dalceras por presi\u00f3n en Espa\u00f1a. Epidemiolog\u00eda y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos 2003; 14 (1): 37-47.<\/li>\n
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