{"id":48205,"date":"2018-02-02T11:46:50","date_gmt":"2018-02-02T10:46:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48205"},"modified":"2020-11-18T11:53:02","modified_gmt":"2020-11-18T10:53:02","slug":"caso-clinico-cuidados-enfermeria-ante-neonato-riesgo-infeccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cuidados-enfermeria-ante-neonato-riesgo-infeccion\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: cuidados de Enfermer\u00eda ante un neonato con riesgo de infecci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Caso cl\u00ednico: cuidados de Enfermer\u00eda ante un neonato con riesgo de infecci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>OBJETIVO GENERAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Aplicar el proceso de Enfermer\u00eda para crear un plan de cuidados individualizado seg\u00fan los diagn\u00f3sticos basados en las 14 necesidades de Virginia Henderson, y los objetivos e intervenciones seg\u00fan la NANDA, en un caso de neonato pret\u00e9rmino con riesgo de infecci\u00f3n hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES: I<\/strong>. Toda Nolla, M\u00aa A. Ar\u00e1n Mart\u00edn, A. Cendegui Jaques, M\u00aa T. Puigdevall Ramo, M\u00aa C. Aguilera Pozo, M\u00aa A. Segurado Mallafr\u00e9, A. M\u00aa Camacho Garz\u00f3n<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: caso cl\u00ednico, cuidados de Enfermer\u00eda, riesgo de infecci\u00f3n neonatal, sepsis.<\/p>\n<p><strong><u>MARCO CONCEPTUAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La infecci\u00f3n neonatal es un problema frecuente y potencialmente grave. Por este motivo, es importante realizar un diagn\u00f3stico precoz y establecer el tratamiento lo antes posible. Generalmente, la infecci\u00f3n es bacteriana, afecta principalmente a reci\u00e9n nacidos de bajo peso y con factores de riesgo perinatales maternos, pero el factor de riesgo m\u00e1s importante, es la inmadurez inmunol\u00f3gica del neonato.<\/p>\n<p>Se pueden distinguir dos tipus de sepsis neonatal: la de inicio temprano (durante los 3 primeros d\u00edas de vida) y la de inici\u00f3 tard\u00edo (a partir del tercer dia de vida). Por lo general, la sepsis de inicio temprano se debe a microorganismos adquiridos intraparto (transmisi\u00f3n vertical). La sepsis de inicio tard\u00edo es adquirida en el ambiente (infecci\u00f3n nosocomial). En este caso concreto nos centraremos en la sepsis de inicio temprano.<\/p>\n<h3><strong>Factores de riesgo en la sepsis de inicio temprano<\/strong><\/h3>\n<p>Presentan m\u00e1s riesgo de presentar una sepsis de transmisi\u00f3n vertical los neonatos con:<\/p>\n<p>\u2014 Prematuridad &lt; 37 semanas.<\/p>\n<p>\u2014 Rotura prematura de membranas (RPM) &lt; 37 semanas.<\/p>\n<p>\u2014 Rotura prolongada de membranas (&gt; 18 h) antes del nacimiento.<\/p>\n<p>\u2014 Corioamnionitis materna.<\/p>\n<p>\u2014 Infecci\u00f3n urinaria materna en el tercer trimestre sin tratamiento o tratamiento incompleto.<\/p>\n<p>\u2014 Cultivo rectovaginal (CRV) positivo, por estreptococo de grupo B (EGB)<em>.<\/em><\/p>\n<p><strong>Signos y s\u00edntomas<\/strong><\/p>\n<p>Los primeros signos acostumbran a ser variados, inespec\u00edficos y sutiles. La mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos los presentan dentro de las 6 primeras horas de vida siendo los signos tempranos m\u00e1s frecuentes:<\/p>\n<ul>\n<li>Actividad espont\u00e1nea disminuida.<\/li>\n<li>Succi\u00f3n menos en\u00e9rgica.<\/li>\n<li>Anorexia.<\/li>\n<li>Apnea y bradicardia.<\/li>\n<li>Inestabilidad t\u00e9rmica (hipotermia o hipertermia).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La fiebre es un signo poco frecuente pero, cuando es mantenida, suele indicar infecci\u00f3n. Otros signos y s\u00edntomas son dificultad respiratoria, hallazgos neurol\u00f3gicos, ictericia dentro de las primeras 24 horas de vida (sin incompatibilidad de grupo sangu\u00edneo AB0 o Rh), v\u00f3mitos, diarrea y distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n<ul>\n<li>Dificultad respiratoria causada por estreptococo de grupo B (EGB).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La infecci\u00f3n por estreptococo de grupo B (EGB) de inicio temprano puede manifestarse como una neumon\u00eda fulminante. Es importante hacer un buen diagn\u00f3stico diferencial con el s\u00edndrome de dificultad respiratoria propia del neonato.<\/p>\n<ul>\n<li>Meningitis (poco frecuente).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Presencia de factores de riesgo de infecci\u00f3n vertical.<\/li>\n<li>Cl\u00ednica de sepsis con:\n<ul>\n<li>Hemograma alterado.<\/li>\n<li>Aumento de la prote\u00edna C Reactiva.<\/li>\n<li>Hemocultivo positivo: aislamiento del agente pat\u00f3geno.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los neonatos prematuros asintom\u00e1ticos con factores de riesgo de sepsis de aparici\u00f3n temprana y los nacidos a t\u00e9rmino asintom\u00e1ticos de madres con corioamnionitis, deben tener un hemocultivo al nacer y empezar el tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico de amplio espectro. Las pruebas tambi\u00e9n debe incluir recuento de leucocitos y diferencial, y prote\u00edna C reactiva entre las 6 y las 12 h de vida. Otros tratamientos dependen del curso cl\u00ednico y los resultados de las pruebas de laboratorio.<\/p>\n<p>Para reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino asintom\u00e1ticos con profilaxis antibi\u00f3tica materna intraparto inadecuada para estreptococo de grupo B (EGB) o rotura prematura de membranas (RPM) \u2265 18 h antes del nacimiento, \u00a0sin corioamnionitis, se recomienda un hemograma completo y un nivel de prote\u00edna C reactiva a las 6 a 12 h de vida. El lactante se mantiene en observaci\u00f3n sin administrar terapia antibi\u00f3tica; el curso cl\u00ednico y los resultados anal\u00edticos concretan el tratamiento.<\/p>\n<p>En caso de infecci\u00f3n, es a partir de las 6 h de vida cuando los resultados anal\u00edticos obtenidos en el hemograma son m\u00e1s propensos a estar alterados, siendo m\u00e1s \u00fatiles cl\u00ednicamente que los obtenidos inmediatamente despu\u00e9s del nacimiento.<\/p>\n<p>La neumon\u00eda por estreptococo de grupo B (EGB) se manifiesta en el primer d\u00eda de vida y puede confundirse con el s\u00edndrome de dificultad respiratoria, por este motivo suele realizarse una punci\u00f3n lumbar de manera sistem\u00e1tica en reci\u00e9n nacidos en quienes se sospechan estas enfermedades para confirmarlas. Hay que valorar la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda de t\u00f3rax a todos los neonatos con s\u00edntomas respiratorios.<\/p>\n<p>Independientemente de los resultados del hemograma completo o la punci\u00f3n lumbar, todos los reci\u00e9n nacidos con presunta sepsis deben recibir antibi\u00f3ticos despu\u00e9s de obtener las muestras para los cultivos de sangre y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR).<\/p>\n<p>La sangre para cultivo debe obtenerse por punci\u00f3n venosa, preferiblemente en 2 sitios perif\u00e9ricos. En &gt; 90% de los hemocultivos bacterianos positivos, el crecimiento tiene lugar dentro de las 48 horas de incubaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La PCR cuantitativa a una concentraci\u00f3n de \u2265 1 mg\/dL es anormal. Los niveles elevados se producen dentro de 6 a 8 h de desarrollar sepsis y alcanzan un pico en 1 d\u00eda. La sensibilidad de las mediciones de prote\u00edna C reactiva es mayor si se mide despu\u00e9s de las 6 a 8 h de vida. Dos valores normales obtenidos entre 8 h y 24 h despu\u00e9s del nacimiento y despu\u00e9s de 24 h m\u00e1s tarde tienen un valor predictivo negativo del 99,7%.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Antibioticoterapia<\/li>\n<li>Tratamiento sintom\u00e1tico<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento debe iniciarse r\u00e1pidamente de forma emp\u00edrica en caso de sospecha de transmisi\u00f3n vertical. Los antibi\u00f3ticos de elecci\u00f3n son la ampicilina y la gentamicina cuyo espectro cubre los principales g\u00e9rmenes implicados en estas infecciones. Si se sospecha meningitis puede agregarse cefotaxima al aminogluc\u00f3sido o reemplazarlo por ella. M\u00e1s tarde, se ajustan los f\u00e1rmacos en funci\u00f3n al microorganismo identificado.<\/p>\n<p>La duraci\u00f3n del tratamiento es entre 10-14 d\u00edas, aunque si los resultados seriados de la PCR se han normalizado en dos muestras obtenidas en 48 horas de diferencia, podr\u00edan suspenderse los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p>Se combinan medidas generales sintom\u00e1ticas en caso que sea necesario como soporte respiratorio y hemodin\u00e1mico con el tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Se deben realizar cultivo vaginal y rectal a todas las gestantes entre las 35 y 37 semanas para colonizaci\u00f3n por EGB.<\/p>\n<p>El uso de antibi\u00f3ticos de forma profil\u00e1ctica se recomienda en los siguientes casos:<\/p>\n<ul>\n<li>Ante la colonizaci\u00f3n por estreptococo de grupo B (EGB) en la madre gestante.<\/li>\n<li>En las mujeres que previamente han tenido un hijo con enfermedad por estreptococo de grupo B (EGB).<\/li>\n<li>En bacteriuria sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica por estreptococo de grupo B (EGB) durante la gestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>En resultados a\u00fan desconocidos del cultivo rectovaginal.<\/li>\n<li>En rotura de membranas de m\u00e1s de 18 horas.<\/li>\n<li>Fiebre materna intraparto.<\/li>\n<li>En partos que se produzcan antes de la 37 semana de gestaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>RESUMEN DE CASO <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino por parto dist\u00f3cico (f\u00f3rceps) a las 35+3 semanas de gestaci\u00f3n. Sexo femenino. Embarazo controlado con serolog\u00edas negativas. Recogida muestra para cultivo rectovaginal a la madre por detecci\u00f3n del estreptococo del grupo B (SGB) pendiente de resultado en el momento del parto. Amniorrexis de 29 horas antes del parto con profilaxis antibi\u00f3tica intraparto completa (2 dosis de ampicilina y una dosis de gentamicina).<\/p>\n<p>Naci\u00f3 hipot\u00f3nica y cian\u00f3tica, con frecuencias card\u00edacas correctas y llanto espont\u00e1neo. Precis\u00f3 aspiraci\u00f3n de secreciones de v\u00edas altas y estimulaci\u00f3n t\u00e1ctil recuperando coloraci\u00f3n y tonalidad al minuto de vida con un Apgar de 8\/9. Peso al nacer de 2880 gramos, talla 48 cm y PC de 35 cm.<\/p>\n<p>Ante la persistencia de quejido respiratorio y tiraje subcostal a los 15 minutos de vida se decidi\u00f3 ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales Intermedios (UCINI) para monitorizaci\u00f3n cardiorrespiratoria y observaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Constantes al ingreso en la unidad:<\/strong> FC 148 lpm, FR 78 rpm, saturaci\u00f3n de 86%. Temperatura corporal de 37\u20192\u00bac. Coloraci\u00f3n acrocian\u00f3tica y m\u00e1scara peribucal. Persiste quejido y tiraje costal.<\/p>\n<p>Activa y reactiva. Llanto fuerte. Buena tonalidad. Reflejos arcaicos presentes y resto de exploraci\u00f3n f\u00edsica dentro de la normalidad.<\/p>\n<p><strong>Orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>RN pret\u00e9rmino tard\u00edo, serolog\u00edas negativas. F\u00f3rceps. Apgar 8\/9, pHa 7\u201928. Peso al nacer 2880 g (p75-90).<\/li>\n<li>Taquipnea transitoria del reci\u00e9n nacido (TTRN), con saturaciones iniciales alrededor del 85%.<\/li>\n<li>Riesgo de infecci\u00f3n por prematuridad, EGB desconocido y amniorrexis de 29 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ordenes de tratamiento:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n cardiorrespiratoria.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno en c\u00e1nulas nasales para mantener saturaciones &gt;92%.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de vitamina K 1 mg IM.<\/li>\n<li>Profilaxis ocular: 1 gota de colirio de tobramicina en cada ojo.<\/li>\n<li>Profilaxis umbilical con antis\u00e9ptico habitual.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de anal\u00edtica (hemograma, bioqu\u00edmica, gases, hemocultivo).<\/li>\n<li>Iniciar nutrici\u00f3n enteral con lactancia materna o f\u00f3rmula infantil de inicio a 70 cc\/kg\/dia (25 cc c\/3 horas).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA Y PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>La t\u00e9cnica empleada para realizar la valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda es la recogida de datos mediante la observaci\u00f3n objetiva y subjetiva bas\u00e1ndose en las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n<p>Se elabora un plan de cuidados integral e individualizado de las necesidades de salud en el que se aplican los diagn\u00f3sticos de la NANDA, las intervenciones seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC) y los resultados esperados seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda (NOC).<\/p>\n<h3><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n<\/li>\n<li>Movilidad<\/li>\n<li>Reposo y sue\u00f1o<\/li>\n<li>Higiene y protecci\u00f3n de la piel<\/li>\n<li>Termorregulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Vestirse y desnudarse<\/li>\n<li>Seguridad<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Distracci\u00f3n y participaci\u00f3n<\/li>\n<li>Espiritualidad<\/li>\n<li>Sentido a la vida<\/li>\n<li>Aprendizaje<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>\u00a01- Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Cianosis distal en extremidades superiores e inferiores.<\/p>\n<p>Ligera m\u00e1scara peribucal.<\/p>\n<p>Llanto fuerte.<\/p>\n<p>Quejido cuando cede el llanto.<\/p>\n<p>FC mantenida a 148 lpm<\/p>\n<p>Taquipnea entre 70-80 rpm, tiraje costal y saturaciones basales alrededor del 85%.<\/p>\n<p>TA 65\/43 mm de Hg<\/p>\n<p>Secreciones mucosas a v\u00edas altas.<\/p>\n<p><strong><em><u>2- Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Peso y talla por edad gestacional correctos (p75-90).<\/p>\n<p>Normohidratada.<\/p>\n<p>Normogluc\u00e9mica: 55 mg\/dl.<\/p>\n<p>Se inicia la primera toma alimentaria a las 3 horas de vida con biber\u00f3n de 25 cc de f\u00f3rmula infantil de inicio. Signos de fatiga y dificultad para mantener una coordinaci\u00f3n en la succi\u00f3n, la degluci\u00f3n y la respiraci\u00f3n en las dos primeras tomas.<\/p>\n<p><strong><em><u>3-\u00a0 Eliminaci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Realiza primera micci\u00f3n espont\u00e1nea al llegar a la unidad.<\/p>\n<p>Pendiente de la primera deposici\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><em><u>4- Movilidad<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Movimientos corporales espont\u00e1neos y coordinados.<\/p>\n<p>Reflejos presentes.<\/p>\n<p>Tonalidad adecuada.<\/p>\n<p>Posici\u00f3n corporal correcta.<\/p>\n<p><strong><em><u>5- Reposo y sue\u00f1o<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Cansancio por distr\u00e9s respiratorio.<\/p>\n<p>Adopta una actitud tranquila y concilia el sue\u00f1o con facilidad cuando no se estimula.<\/p>\n<p><strong><em><u>6- Higiene y protecci\u00f3n de la piel<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Secreciones a v\u00edas altas.<\/p>\n<p>Restos de sangre en cuero cabelludo.<\/p>\n<p>V\u00e9rnix caseoso en pliegues (axilas e ingl\u00e9s).<\/p>\n<p>Hematoma facial por f\u00f3rceps.<\/p>\n<p><strong><em><u>7- Termorregulaci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Febr\u00edcula de 37\u20192 \u00bac en el momento del ingreso y que cede posteriormente manteniendo la temperatura dentro de los l\u00edmites de la normalidad.<\/p>\n<p>Se coloca en una cuna con fuente de calor y con sensor de temperatura.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><em><u>8-\u00a0 Vestirse y desnudarse<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Incapacidad de vestirse y desnudarse por la edad.<\/p>\n<p>Se mantiene desnuda en cuna termostatada para poder observar el patr\u00f3n respiratorio.<\/p>\n<p><strong><em><u>9- Seguridad<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Utiliza recursos para disminuir el estr\u00e9s: chupeteo.<\/p>\n<p>Necesidad aumentada por edad.<\/p>\n<p><strong><em><u>\u00a010- Comunicaci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Llanto presente en situaci\u00f3n de incomodidad.<\/p>\n<p><strong><em><u>11- Distracci\u00f3n\/ Participaci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>La propia de la edad. Una vez estabilizada, el padre se interesa por tocarla y consolarla.<\/p>\n<p><strong><em><u>12- Espiritualidad<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Desconocida por edad.<\/p>\n<p><strong><em><u>13- Sentido a la vida<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Desconocida por edad.<\/p>\n<p><strong><em><u>14- Aprendizaje<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Reflejos arcaicos presentes.<\/p>\n<h3><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA)\/ OBJETIVOS (NOC) \/ INTERVENCIONES (NIC)<\/u><\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong><em><u>Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas: (00031)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables.<\/p>\n<p><strong><em>Factores relacionados:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas:<\/p>\n<p>\u2013 Mucosidad excesiva.<\/p>\n<p>\u2013 Retenci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n<p>\u2013 Secreciones bronquiales.<\/p>\n<p><strong><em>Caracter\u00edsticas:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Sonidos respiratorios anormales: quejido.<\/p>\n<p>\u2013 Taquipnea.<\/p>\n<p>\u2013 Cianosis peribucal y de zonas distales en extremidades superiores e inferiores.<\/p>\n<p>\u2013 Disnea.<\/p>\n<p>\u2013 Agitaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><em><u>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>La inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n no proporciona una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p><strong><em>Factores relacionados:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Hiperventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><em>Caracter\u00edsticas:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Disnea, dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis, quejido, tos, cambios en la profundidad de la respiraci\u00f3n, etc.<\/p>\n<p>\u2013 Expansi\u00f3n tor\u00e1cica alterada.<\/p>\n<p>\u2013 Uso de los m\u00fasculos accesorios para respirar.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 00410<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p>Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Grado en que las v\u00edas traqueobronquiales permanecen permeables.<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Frecuencia respiratoria en rango esperado -&gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Ausencia de ruidos respiratorios patol\u00f3gicos -&gt; no comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 00403<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de utilizaci\u00f3n de los m\u00fasculos accesorios -&gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Ausencia de ruidos respiratorios patol\u00f3gicos -&gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Ausencia de retracci\u00f3n tor\u00e1cica- &gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Ausencia de respiraci\u00f3n forzada- &gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Ausencia de disnea de reposo -&gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Ausencia de dificultad respiratoria -&gt; no comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 3160<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Extracci\u00f3n de secreciones de las v\u00edas a\u00e9reas mediante la introducci\u00f3n de un cat\u00e9ter de aspiraci\u00f3n en la v\u00eda oral y\/o la tr\u00e1quea del paciente.<\/p>\n<p><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral.<\/li>\n<li>Auscultar los sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Disponer precauciones universales: guantes.<\/li>\n<li>Seleccionar un cat\u00e9ter de aspiraci\u00f3n adecuado.<\/li>\n<li>Disponer de la cantidad de aspiraci\u00f3n de pared necesaria para extraer las secreciones.<\/li>\n<li>Observar el estado de ox\u00edgeno (niveles de SaO2) y estado hemodin\u00e1mico (tensi\u00f3n arterial y ritmo card\u00edaco) inmediatamente antes, durante y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ajustar la frecuencia y la duraci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n en funci\u00f3n a la necesidad de extraer secreciones y a su tolerancia.<\/li>\n<li><strong>C\u00f3digo NIC 3140<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Colocar al neonato en la posici\u00f3n anat\u00f3mica adecuada que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible, facilitando la entrada de aire a la v\u00eda a\u00e9rea y la aspiraci\u00f3n de secreciones cuando precise (dec\u00fabito supino o lateral con alineaci\u00f3n del cuello).<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones mediante la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar la aspiraci\u00f3n de la cavidad bucal y nasal seg\u00fan la necesidad.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno humidificado.<\/li>\n<li><strong>C\u00f3digo NIC 3320<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Oxigenoterapia<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y control de su eficacia.<\/p>\n<p><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar mediante c\u00e1nulas nasales de tama\u00f1o adecuado a trav\u00e9s de un sistema calefactado y humidificado.<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno suplementario a 1lx\u2019.<\/li>\n<li>Vigilar el flujo de litros de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Comprobar peri\u00f3dicamente el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno para asegurar que se administra la concentraci\u00f3n prescrita.<\/li>\n<li>Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda en sangre arterial) y registrarlo.<\/li>\n<li>Fijaci\u00f3n adecuada de las c\u00e1nulas nasales de ox\u00edgeno y recolocaci\u00f3n cada vez que se extrae el dispositivo.<\/li>\n<li>Observar la integridad de la piel por la fricci\u00f3n del dispositivo de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Observar la necesidad del uso de ox\u00edgeno suplementario durante periodos de actividad y\/o de sue\u00f1o y adecuar la cantidad de aporte de ox\u00edgeno a sus necesidades.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 6680<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: \u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Recogida y an\u00e1lisis de los datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.<\/p>\n<p><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de temperatura de la cuna t\u00e9rmica.<\/li>\n<li>Observar y registrar si hay signos y s\u00edntomas de hipotermia e hipertermia.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente el ritmo y la frecuencia card\u00edacos.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetr\u00eda).<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente los sonidos pulmonares.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente la oximetr\u00eda del pulso.<\/li>\n<li>Observar peri\u00f3dicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si presenta cianosis central y perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 3350<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Monitorizaci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Reuni\u00f3n y an\u00e1lisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio de gas adecuado.<\/p>\n<p><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Colocaci\u00f3n de electrodos para la monitorizaci\u00f3n continua cardiorrespiratoria.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n del sensor de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno para su monitorizaci\u00f3n continua.<\/li>\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n<li>Anotar los datos obtenidos tanto en la monitorizaci\u00f3n como en la observaci\u00f3n (movimiento tor\u00e1cico, simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios y retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares).<\/li>\n<li>Controlar y registrar el esquema de respiraci\u00f3n: bradipnea, taquipnea, hiperventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 5820<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Minimizar la aprensi\u00f3n, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.<\/p>\n<p><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Crear un ambiente que facilite la confianza.<\/li>\n<li>Controlar est\u00edmulos externos (luz, ruidos, temperatura,&#8230;).<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n anat\u00f3mica adecuada para facilitar la entrada de aire a la v\u00eda a\u00e9rea y la aspiraci\u00f3n de secreciones cuando precise.<\/li>\n<li>Observar si aumenta la intranquilidad o ansiedad por falta de aire.<\/li>\n<li>Establecer actividades de manipulaci\u00f3n agrupadas para respetar periodos de descanso y tranquilidad.<\/li>\n<li>Controlar los est\u00edmulos de las necesidades del paciente.<\/li>\n<li>Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/li>\n<li>Toma de contacto de forma progresiva antes de realizar una t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Proporcionar el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n: contenci\u00f3n f\u00edsica.<\/li>\n<li>Aplicar medidas que reduzcan la ansiedad: succi\u00f3n no nutritiva (chupeteo).<\/li>\n<li><strong><em><u>Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Patr\u00f3n de alimentaci\u00f3n ineficaz del lactante: (00107) <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Deterioro de la habilidad para succionar o para coordinar la respuesta de succi\u00f3n y degluci\u00f3n, lo que comporta una nutrici\u00f3n oral inadecuada para las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n<p><strong><em>Factores relacionados:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Prematuridad.<\/p>\n<p>\u2013 Distr\u00e9s respiratorio.<\/p>\n<p><strong><em>Caracter\u00edsticas:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Incapacidad para iniciar o mantener una succi\u00f3n efectiva.<\/p>\n<p>\u2013 Incapacidad para coordinar la succi\u00f3n, la degluci\u00f3n y la respiraci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 01008<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p>Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Cantidad de ingesti\u00f3n alimentaria y l\u00edquida durante un periodo de 24 horas.<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ingesti\u00f3n alimentaria oral -&gt; completamente adecuada<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Administrar las primeras tomas con f\u00f3rmula infantil de inicio con biber\u00f3n.<\/li>\n<li>Valorar el patr\u00f3n respiratorio al succionar y al deglutir. Registrar las incidencias durante la toma.<\/li>\n<li>Valorar la tolerancia alimentaria y registrar la cantidad administrada en cada toma.<\/li>\n<li>Favorecer el inicio de la lactancia materna.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Interrupci\u00f3n de la lactancia materna: (00105)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Interrupci\u00f3n del proceso de lactancia materna debido a la incapacidad del ni\u00f1o para mamar o la inconveniencia de que lo haga.<\/p>\n<p><strong><em>Factores relacionados:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Enfermedad del ni\u00f1o: dificultad respiratoria.<\/p>\n<p>\u2013 Prematuridad.<\/p>\n<p><strong><em>Caracter\u00edsticas:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Retraso en el inicio de la lactancia materna. El ni\u00f1o no mama en una o m\u00e1s tomas.<\/p>\n<p>\u2013 Separaci\u00f3n madre\/hijo.<\/p>\n<p>\u2013 Deseo materno de llegar a proporcionar leche para alimentar a su hijo.<\/p>\n<p>\u2013 Deseo materno de mantener la lactancia para alimentar a su hijo.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 01000<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p>Establecimiento de la lactancia materna: lactante -&gt; completamente adecuado.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 01001<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p>Establecimiento de la lactancia materna: madre -&gt; completamente adecuado.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 01800<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo: <\/strong><\/p>\n<p>Conocimiento: lactancia materna -&gt; completamente adecuado.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Favorecer el v\u00ednculo madre-hijo tan pronto como las circunstancias lo permitan: una vez estabilizado el neonato y cuando la madre haya superado la fase del puerperio inmediato.<\/li>\n<li>Evaluar el grado de conocimiento que tiene la madre sobre la lactancia materna.<\/li>\n<li>Facilitar informaci\u00f3n adecuada de forma oral y por escrito sobre la lactancia materna.<\/li>\n<li>Facilitar extractor de leche para estimular el pecho lo m\u00e1s prematuramente posible hasta que el neonato sea capaz de succionar por s\u00ed mismo.<\/li>\n<li>Establecer un entorno adecuado y confortable para facilitar una lactancia materna exitosa.<\/li>\n<li>Valorar estado respiratorio y hemodin\u00e1mico del neonato para empezar cuanto antes la lactancia materna, as\u00ed tambi\u00e9n durante y despu\u00e9s de la toma.<\/li>\n<li>Detectar actitudes del neonato que indiquen la predisposici\u00f3n para iniciar la lactancia materna (reflejo de b\u00fasqueda, succi\u00f3n,&#8230;).<\/li>\n<li>Valorar durante las tomas de pecho vinculaci\u00f3n madre-hijo.<\/li>\n<li>Valorar durante la toma de pecho la posici\u00f3n madre-hijo, succi\u00f3n, duraci\u00f3n de la toma, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><em><u>Termorregulaci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/h3>\n<p><strong><em><u>Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal: (00005)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.<\/p>\n<p><strong><em>Factores de riesgo:\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Extremos ponderales.<\/p>\n<p>\u2013 Ropas inadecuadas para la temperatura ambiente.<\/p>\n<p>\u2013\u00a0Extremos de edad.<\/p>\n<p>\u2013 Exposici\u00f3n al fr\u00edo o al calor sin las debidas precauciones.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 00801<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Termorregulaci\u00f3n neonato.<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Temperatura cut\u00e1nea en el rango esperado -&gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Temperatura corporal dentro de los l\u00edmites de la normalidad -&gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Ausencia de irritabilidad-&gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Ausencia de cambios de coloraci\u00f3n cut\u00e1nea -&gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Frecuencia del pulso en el rango esperado -&gt; no comprometido.<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria en el rango esperado -&gt; no comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 3900<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: \u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Regulaci\u00f3n de la temperatura.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Consecuci\u00f3n y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.<\/p>\n<p><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.<\/li>\n<li>Vigilar la temperatura del reci\u00e9n nacido hasta que se estabilice.<\/li>\n<li>Mantener la temperatura del reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<li>Colocar al reci\u00e9n nacido en cuna t\u00e9rmica.<\/li>\n<li>Observar color y temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Observar y registrar, signos y s\u00edntomas de hipotermia o hipertermia.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><em><u>Higiene y protecci\u00f3n de la piel<\/u><\/em><\/strong><\/h3>\n<p><strong><em><u>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea: (00047)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.<\/p>\n<p><strong><em>Factores de riesgo:<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Externos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Factores mec\u00e1nicos (Presi\u00f3n del manguito de la tensi\u00f3n arterial, del saturador, del sensor de temperatura de la cuna t\u00e9rmica).<\/p>\n<p>\u2013 Hipertermia o hipotermia por fuente de calor externo (cuna t\u00e9rmica).<\/p>\n<p>\u2013 Radiaci\u00f3n.<\/p>\n<p>\u2013 Extremos de edad.<\/p>\n<p><strong><u>Internos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Prominencias \u00f3seas.<\/p>\n<p>\u2013 D\u00e9ficit inmunol\u00f3gico.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 01101<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p>Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Indemnidad y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y de las membranas mucosas.<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Temperatura tisular en el rango esperado (ERE) -&gt; no comprometida.<\/li>\n<li>Coloraci\u00f3n en el rango esperado -&gt; no comprometida.<\/li>\n<li>Piel intacta -&gt; no comprometida.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 740<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: \u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Cuidados del paciente encamado.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevenci\u00f3n de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.<\/p>\n<p><strong>Actividades: \u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Colocar al neonato en una cuna adecuada.<\/li>\n<li>Mantener al lactante en una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n<li>Evitar utilizar ropa de cama con texturas \u00e1speras.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.<\/li>\n<li>Mantener las barandillas de la cuna t\u00e9rmica.<\/li>\n<li>Cambiarlo de posici\u00f3n cada 3 horas o antes si precisa.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 3540<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: \u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas.<\/p>\n<p><strong>Actividades: \u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/li>\n<li>Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la incontinencia fecal o urinaria. Cambio de pa\u00f1al cada 3 horas o cuando precise.<\/li>\n<li>Hidratar la piel con aceite de almendras.<\/li>\n<li>Evitar el agua caliente y utilizar jab\u00f3n suave para el ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Vigilar las fuentes de presi\u00f3n y de fricci\u00f3n. Rotaci\u00f3n a distintas partes del cuerpo del manguito de tensi\u00f3n, del sensor de temperatura y del sensor de saturaci\u00f3n cada 3 horas o seg\u00fan precise.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 3590<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Vigilancia de la piel.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.<\/p>\n<p><strong>Actividades: \u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n<li>Vigilar el color de la piel.<\/li>\n<li>Comprobar la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong><em><u>Seguridad<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Riesgo de ca\u00eddas: (00155) <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Aumento de la susceptibilidad a las ca\u00eddas que pueden causar da\u00f1o f\u00edsico.<\/p>\n<p><strong><em>Factores de riesgo:<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Ni\u00f1os:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Edad inferior a 2 a\u00f1os.<\/p>\n<p>\u2013 Falta de barandilla protectora en la cuna.<\/p>\n<p>\u2013 Falta de supervisi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 01801<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p>Conocimiento: seguridad infantil.<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aplicaci\u00f3n de medidas f\u00edsicas de seguridad -&gt; completamente adecuada.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de barreras para prevenir ca\u00eddas -&gt; completamente adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 6480<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: \u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Manejo ambiental.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Manipulaci\u00f3n del entorno del paciente para conseguir beneficios terap\u00e9uticos.<\/p>\n<p><strong>Actividades: \u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Crear un ambiente seguro para el neonato.<\/li>\n<li>Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales.<\/li>\n<li>Proporcionar una cama limpia y c\u00f3moda.<\/li>\n<li>Disminuir los est\u00edmulos ambientales.<\/li>\n<li>Evitar las exposiciones innecesarias a corrientes de aire, exceso de calefacci\u00f3n o fr\u00edo.<\/li>\n<li>Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del neonato, en caso de que se altere la temperatura corporal.<\/li>\n<li>Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.<\/li>\n<li>Controlar la iluminaci\u00f3n para conseguir beneficios terap\u00e9uticos.<\/li>\n<li>Limitar las visitas.<\/li>\n<li>Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a sus necesidades.<\/li>\n<li>Permitir que los padres se queden con el reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Dolor agudo: (00132) <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos; inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duraci\u00f3n menor de seis meses.<\/p>\n<p><strong><em>Factores relacionados: <\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Agentes f\u00edsicos: venopunci\u00f3n por extracci\u00f3n sangu\u00ednea<\/p>\n<p><strong><em>Caracter\u00edsticas: <\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Comportamiento de defensa; protecci\u00f3n, intento de retirada de la extremidad al notar la punci\u00f3n.<\/p>\n<p>\u2013 M\u00e1scara facial de dolor.<\/p>\n<p>\u2013 Alteraci\u00f3n del tono muscular: tensi\u00f3n.<\/p>\n<p>\u2013 Respuestas aut\u00f3nomas, como aumento de la tensi\u00f3n arterial, cambios en el pulso, frecuencia respiratoria aumentada.<\/p>\n<p>\u2013 Conducta de defensa: movimientos de retirada y llanto.<\/p>\n<p>\u2013 Irritabilidad.<\/p>\n<p>\u2013 Informes verbales de dolor: llanto.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 01605<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Control del dolor<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Acciones personales para controlar el dolor.<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Utiliza medidas de alivio no analg\u00e9sicas -&gt; constantemente<\/li>\n<li>Refiere s\u00edntomas al profesional sanitario-&gt; constantemente<\/li>\n<li>Utiliza los recursos disponibles -&gt; constantemente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 1400<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: \u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Manejo del dolor.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Actividades:\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Observar claves no verbales de molestias.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>Seleccionar y desarrollar medidas y estrategias (farmacol\u00f3gica y\/o no farmacol\u00f3gica) que faciliten el alivio del dolor: contenci\u00f3n f\u00edsica, succi\u00f3n no nutritiva con sacarosa al 24%.<\/li>\n<li>Fomentar per\u00edodos de descanso \/ sue\u00f1o adecuados que faciliten el alivio del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Riesgo de infecci\u00f3n: (00004) <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/p>\n<p><strong><em>Factores de riesgo:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Inmunidad adquirida inadecuada.<\/p>\n<p>\u2013 Procedimientos invasivos.<\/p>\n<p>\u2013 Rotura de membranas amni\u00f3ticas.<\/p>\n<p>\u2013 Infecci\u00f3n materna por EGB.<\/p>\n<p>\u2013 Conocimiento insuficiente para evitar la exposici\u00f3n a pat\u00f3genos.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC 00703<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Estado infeccioso.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Presencia y grado de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Fiebre -&gt; ausencia<\/li>\n<li>Neonatos: letargia -&gt; ausencia<\/li>\n<li>Neonatos: nerviosismo -&gt; ausencia<\/li>\n<li>Neonatos: hipotermia -&gt; ausencia<\/li>\n<li>Neonatos: distr\u00e9s respiratorio -&gt; ausencia<\/li>\n<li>Neonatos: escasa alimentaci\u00f3n -&gt; ausencia<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6550<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: \u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Protecci\u00f3n contra las infecciones.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n en un paciente de riesgo.<\/p>\n<p><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de anal\u00edtica sangu\u00ednea para determinar valores de PCR, hemograma y cultivo.<\/li>\n<li>Limitar el n\u00famero de visitas.<\/li>\n<li>Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles.<\/li>\n<li>Mantener las normas de asepsia.<\/li>\n<li>Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Fomentar una ingesta nutricional adecuada.<\/li>\n<li>Facilitar el descanso.<\/li>\n<li>Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad \/ malestar.<\/li>\n<li>Administrar los antibi\u00f3ticos tal como se ha prescrito.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC 6540<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: \u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Control de infecciones.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Minimizar el contagio y transmisi\u00f3n de agentes infecciosos.<\/p>\n<p><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Informar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la unidad.<\/li>\n<li>Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados.<\/li>\n<li>Poner en pr\u00e1ctica precauciones universales.<\/li>\n<li>Usar guantes est\u00e9riles, si procede.<\/li>\n<li>Asegurar una t\u00e9cnica adecuada para el cuidado de heridas: cura del ombligo.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><em><u>Comunicaci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/h3>\n<p><strong><em><u>Riesgo de conducta desorganizada del lactante: (00115)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Riesgo de sufrir una alteraci\u00f3n en la integraci\u00f3n y modulaci\u00f3n de los sistemas de funcionamiento fisiol\u00f3gico y conductual (sistema aut\u00f3nomo, motor, sue\u00f1o\/vigilia).<\/p>\n<p><strong><em>Factores relacionados:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Dolor.<\/p>\n<p>\u2013 Problemas orales o motores.<\/p>\n<p>\u2013 Sobreestimulaci\u00f3n ambiental.<\/p>\n<p>\u2013 Prematuridad.<\/p>\n<p>\u2013 Procedimientos invasivos o dolorosos.<\/p>\n<p><strong><em><u>Riesgo de deterioro de la vinculaci\u00f3n: (00058)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Alteraci\u00f3n del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante\/ni\u00f1o que fomenta el desarrollo de una relaci\u00f3n rec\u00edproca protectora y formativa.<\/p>\n<p><strong><em>Factores de riesgo:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Incapacidad de los padres para satisfacer sus necesidades personales.<\/p>\n<p>\u2013 Ansiedad asociada al rol parental.<\/p>\n<p>\u2013 Barreras f\u00edsicas.<\/p>\n<p>\u2013 Falta de intimidad.<\/p>\n<p>\u2013 Separaci\u00f3n.<\/p>\n<p>\u2013 Lactante o ni\u00f1o enfermo incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental debido a una alteraci\u00f3n en la organizaci\u00f3n de la conducta.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NOC: 01500<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Lazos afectivos padres- hijo.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Grado de relaci\u00f3n entre padres y neonato.<\/p>\n<p><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Contacto f\u00edsico padres e hijo -&gt; adecuado.<\/li>\n<li>Mensajes verbales de los padres hacia hijo -&gt; adecuados.<\/li>\n<li>Ejecuci\u00f3n de conductas del rol parenteral-&gt; adecuadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>NIC<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Dar la informaci\u00f3n de forma oral y por escrito del funcionamiento de la unidad.<\/li>\n<li>Permitir a los progenitores la entrada libre las 24 horas del dia.<\/li>\n<li>Dar informaci\u00f3n adecuada al estado de salud del reci\u00e9n nacido y de los procedimientos y t\u00e9cnicas que se llevan a cabo para su control.<\/li>\n<li>Adecuar el espacio a la comodidad de los padres-neonato.<\/li>\n<li>Proporcionar intimidad.<\/li>\n<li>Facilitar el contacto f\u00edsico entre padres y reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<li>Implicar a los padres en las actividades de cuidado del neonato: cambio de pa\u00f1al, alimentaci\u00f3n, etc.<\/li>\n<li>Permitir objetos personales significativos (mu\u00f1ecos, mantas, juguetes, etc.)<\/li>\n<li>Facilitar el v\u00ednculo y la lactancia materna tan pronto como el estado de salud del reci\u00e9n nacido lo permita.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong><em><u>Trabajar\/ Realizarse<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Riesgo de deterioro parental: (00057)<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo \u00f3ptimo del ni\u00f1o.<\/p>\n<p><strong><em>Factores de riesgo:<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Fisiol\u00f3gicos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Enfermedad f\u00edsica del lactante.<\/p>\n<p>\u2013 Nacimiento prematuro.<\/p>\n<p><em>*Se aplica el mismo NOC y NIC que en el diagn\u00f3stico: Riesgo de deterioro de la vinculaci\u00f3n: (00058)<\/em><\/p>\n<p><strong><em><u>Disconfort: (00214)\u00a0<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Percepci\u00f3n de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones f\u00edsicas, psicoespiritual, ambiental y social.<\/p>\n<p><strong><em>Caracter\u00edsticas:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Llanto.<\/p>\n<p>\u2013 Irritabilidad.<\/p>\n<p>\u2013 Gemidos.<\/p>\n<p>\u2013 Est\u00edmulos ambientales nocivos (luz, ruidos, manipulaciones)<\/p>\n<p>\u2013 Informes de s\u00edntomas de distr\u00e9s.<\/p>\n<p>\u2013 Inquietud.<\/p>\n<p><strong>C\u00f3digo NIC: 6482<\/strong><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n: \u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Manejo ambiental: confort.<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Manipulaci\u00f3n del entorno del paciente para facilitar una comodidad \u00f3ptima.<\/p>\n<p><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Limitar las visitas.<\/li>\n<li>Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.<\/li>\n<li>Determinar las fuentes de incomodad, como pa\u00f1ales mojados o constrictivos, posici\u00f3n de las canulas nasales, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes (luz, fuente de calor, ruidos, etc).<\/li>\n<li>Proporcionar una cama limpia y c\u00f3moda.<\/li>\n<li>Ajustar la temperatura ambiental que sea m\u00e1s c\u00f3moda para la persona. Evitar exposiciones innecesarias a corrientes de aire, exceso de calefacci\u00f3n o fr\u00edo.<\/li>\n<li>Ajustar la iluminaci\u00f3n de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.<\/li>\n<li>Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible.<\/li>\n<li>Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona (aplicar cremas d\u00e9rmicas, limpieza corporal, del pelo y la cavidad bucal).<\/li>\n<li>Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineaci\u00f3n corporal, apoyo con nido).<\/li>\n<li>Vigilar la piel, especialmente en las prominencias corporales, por si hubiera signos de presi\u00f3n o irritaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se mantienen las v\u00edas a\u00e9reas permeables con ausencia de secreciones. Desaparici\u00f3n de m\u00e1scara peribucal y acrocianosis con administraci\u00f3n de soporte respiratorio en c\u00e1nulas nasales a 1 litro por minuto, mejorando el confort respiratorio y la saturaci\u00f3n hasta el 99%.<\/p>\n<p>Mejora del patr\u00f3n respiratorio a las 3 horas de vida, por lo que se consigue retirar soporte respiratorio con ausencia de quejido y de distr\u00e9s, manteniendo la frecuencia dentro de los l\u00edmites normales (entre 36- 60 respiraciones por minuto).<\/p>\n<p>Se mantiene estable hemodin\u00e1micamente con cifras dentro de los l\u00edmites normales de tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, frecuencia respiratoria, saturaci\u00f3n y temperatura corporal.<\/p>\n<p>Presenta confort respiratorio y f\u00edsico. Consigue conciliar el sue\u00f1o entre las tomas alimentarias. Se agrupan las actividades de cuidados para respetar el descanso y el sue\u00f1o.<\/p>\n<p>La tolerancia alimentaria ha sido correcta. Realiza las tomas de biber\u00f3n con lentitud pero sin dificultad respiratoria. Queda pendiente el establecimiento correcto de la lactancia materna ya que presenta poca continuidad en la succi\u00f3n y se duerme f\u00e1cilmente durante la toma.<\/p>\n<p>Realiza primera micci\u00f3n y deposici\u00f3n de aspecto meconial dentro de las primeras 24 horas de vida. Se mantiene la piel \u00edntegra, limpia, hidratada y con la coloraci\u00f3n normal.<\/p>\n<p>El personal sanitario y las visitas aplican la medidas de higiene adecuadas antes, durante y despu\u00e9s de entrar en contacto con el neonato.<\/p>\n<p>Se aplican medidas de control\u00a0 medioambiental (luz, ruido y temperatura) y medidas f\u00edsicas de protecci\u00f3n (barandillas en la cuna t\u00e9rmica) para asegurar el confort y la seguridad f\u00edsica del neonato.<\/p>\n<p>Se usan medidas no farmacol\u00f3gicas adecuadas a los procesos dolorosos (extracci\u00f3n de la anal\u00edtica) que han sido efectivas, manteniendo al neonato, en todo momento, con una actitud adecuada durante el proceso doloroso.<\/p>\n<p>Se da informaci\u00f3n a los padres sobre el estado de salud del neonato y sobre el funcionamiento de la unidad que han comprendido adecuadamente. El padre se interesa por el estado de salud de su hija. La madre muestra inter\u00e9s por cogerla en brazos e iniciar cuanto antes la lactancia.<\/p>\n<p>Se favorece el contacto f\u00edsico entre padres e hijo mediante el m\u00e9todo canguro, estableci\u00e9ndose un v\u00ednculo adecuado con el m\u00e1ximo confort f\u00edsico dentro de las posibilidades que ofrece la unidad.<\/p>\n<p>Dado que los resultados de la anal\u00edtica sangu\u00ednea se hallan dentro del rango de la normalidad, el neonato se encuentra hemodin\u00e1micamente estable y no presenta criterios cl\u00ednicos de sepsis, se ha podido dar de alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales intermedios a las 24 horas de vida ingresando junto a la madre en la unidad de maternidad d\u00f3nde se continuar\u00e1 la observaci\u00f3n de su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211; P. Burgos Morales, M\u00aa T. Mart\u00edn Alonso. Manual de Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica. Vol.1. Grupo CTO<\/p>\n<p>&#8211; Mary T. Caserta, MD. Sepsis neonatal- pediatr\u00eda- Manual MSD versi\u00f3n para profesionales [consultado el 14\/11\/2017]. Disponible en: http:\/\/www.msdmanuals.com.<\/p>\n<p>&#8211; B. Fern\u00e1ndez Colomer. Sepsis del reci\u00e9n nacido [consultado el 14\/11\/2017]. Disponible en: www.aeped.es\/protocolos.<\/p>\n<p>&#8211; Clasificaci\u00f3n completa de diagn\u00f3sticos enfermeros NANDA-I 2015-2017 [Internet]. [Consultado el 09\/10\/2017]. Disponible en: https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/diagn\u00f3sticos enfermeros -nanda-2017\/<\/p>\n<p>&#8211; Diagn\u00f3sticos NANDA relacionados con \u201cnecesidades Humanas\u201d de Virginia Henderson- NOC-NIC. Mundo enfermero [Internet]. [Consultado el 7\/11\/2017]. Disponible en: https:\/\/www.mundoenfermero.com\/nandanocnic\/ini_abm.php<\/p>\n<p>&#8211; Vademecum. F\u00e1rmacos [Internet]. [Consultado el 14\/11\/2017]. Diponible en: https:\/\/www.vademecum.es<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: cuidados de Enfermer\u00eda ante un neonato con riesgo de infecci\u00f3n OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de Enfermer\u00eda para crear un plan de cuidados individualizado seg\u00fan los diagn\u00f3sticos basados en las 14 necesidades de Virginia Henderson, y los objetivos e intervenciones seg\u00fan la NANDA, en un caso de neonato pret\u00e9rmino con riesgo de infecci\u00f3n &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Caso cl\u00ednico: cuidados de Enfermer\u00eda ante un neonato con riesgo de infecci\u00f3n\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cuidados-enfermeria-ante-neonato-riesgo-infeccion\/#more-48205\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Caso cl\u00ednico: cuidados de Enfermer\u00eda ante un neonato con riesgo de infecci\u00f3n\">Leer 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