{"id":48213,"date":"2018-02-02T11:50:28","date_gmt":"2018-02-02T10:50:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48213"},"modified":"2018-02-02T11:50:28","modified_gmt":"2018-02-02T10:50:28","slug":"cefalea-mareos-mujer-origen-marroqui","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-mareos-mujer-origen-marroqui\/","title":{"rendered":"Cefalea y mareos en mujer de origen marroqu\u00ed"},"content":{"rendered":"

Cefalea y mareos en mujer de origen marroqu\u00ed<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Objetivo:<\/strong> presentar una patolog\u00eda poco frecuente. Analizar sus diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos: caso cl\u00ednico con LOE (lesi\u00f3n ocupante de espacio) cerebelosa n\u00f3dulo-qu\u00edstica en mujer marroqu\u00ed. Se presentan los diagn\u00f3sticos deferenciales principales. Dentro de los tumores el hemangioblastoma es el m\u00e1s frecuente. Al considerar la patolog\u00eda infecciosa el quiste hidat\u00eddico se ha tenido en cuenta.<\/p>\n

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Autores:<\/strong> Mar\u00eda Gabriela Ram\u00edrez Arriola, Javier Sandoval Codoni, Gisella Jacqueline Stoisa.<\/p>\n

M\u00e9dicos de Familia Atenci\u00f3n Primaria, Servicio Andaluz de Salud. Distrito Sanitario Poniente, Almer\u00eda, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> tumores cerebelosos en adultos- hemangiomas cerebrales- hidatidosis cerebral<\/p>\n

Resultado:<\/strong> finalmente se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico por anatom\u00eda patol\u00f3gica de hemangioma cerebeloso.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong> es fundamental en el diagn\u00f3stico precoz de LOE cerebral la actuaci\u00f3n del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Se descart\u00f3 hemangioblastoma cerebeloso e hidatidosis cerebral, procesos graves, finalmente mediante la anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: <\/strong>Paciente de 38 a\u00f1os originaria de Marruecos, vive en Espa\u00f1a desde hace m\u00e1s de 7 a\u00f1os, con antecedentes de tiroiditis tratada con tiamazol y colecistectomizada. Consult\u00f3 en varias ocasiones por cuadro de cefalea e inestabilidad en \u00faltimos meses, sin signos neurol\u00f3gicos en la exploraci\u00f3n. Ante la falta de respuesta al tratamiento habitual ni al preventivo se solicit\u00f3 desde atenci\u00f3n primaria TAC craneal que mostr\u00f3 imagen n\u00f3dulo-qu\u00edstica en l\u00f3bulo cerebeloso derecho de 38 x 35 mm sin edema y con ligero efecto de masa sobre IV ventr\u00edculo compatible con probable hemangioblastoma (ver Figura 1). Se deriv\u00f3 a urgencias hospitalarias para valoraci\u00f3n por neurocirug\u00eda siendo ingresada en dicho servicio para estudio de LOE (lesi\u00f3n ocupante de espacio) de fosa posterior.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 RMN cerebral que inform\u00f3 LOE en hemisferio cerebeloso derecho bien delimitada, con pared regular y calcificada, tabicada, sin edema, pero si ligero efecto de masa. El hallazgo suger\u00eda en primer lugar par\u00e1sito recordando el quiste hidat\u00eddico (ver Figura 2). Se realiz\u00f3 TAC de abdomen, t\u00f3rax y pelvis que solo evidenci\u00f3 una dudosa nodulaci\u00f3n de 2 cm en ovario izquierdo. Exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica normal. Se realiz\u00f3 SPECT oncol\u00f3gico cerebral sin hallazgos (ver Figura 3).<\/p>\n

Se efectu\u00f3 serolog\u00eda para hidatidosis siendo negativa y marcadores tumorales normales. Mantoux y parasitol\u00f3gico de heces negativos. Se decidi\u00f3 efectuar tratamiento con Albendazol por 2 semanas preoperatorias realiz\u00e1ndose TAC control que inform\u00f3 disminuci\u00f3n del volumen de la masa por su componente de predominio qu\u00edstico, antes de 38 y ahora de 33 mm y IV ventr\u00edculo en posici\u00f3n normal (ver Figura 4).<\/p>\n

Se realiz\u00f3 craneotom\u00eda con ex\u00e9resis de arco posterior de C1 con evacuaci\u00f3n de lesi\u00f3n encapsulada y de contenido mucihem\u00e1tico bien delimitada y posterior reposici\u00f3n de escama occipital. El TAC de control mostr\u00f3 peque\u00f1o sangrado de aproximadamente 9 mm en el lecho quir\u00fargico (ver Figura 5). El resultado de anatom\u00eda-patol\u00f3gica inform\u00f3 hemangioma capilar-venular evolucionado, negativo para malignidad e infecciones. Ante la buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica se da alta hospitalaria para continuar controles ambulatorios.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> LOE cerebeloso hemangioma.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong> otras causas de LOE cerebeloso (otras neoplasias o infecciones como parasitarias: principalmente quiste hidat\u00eddico)<\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>Todas las cefaleas con signos de alarma como no respuesta al tratamiento deben ser estudiadas. Los m\u00e9dicos de familia somos los primeros en abordar las patolog\u00edas de los pacientes, de ello la importancia de poder solicitar pruebas para resolver las mismas de forma r\u00e1pida y eficiente. Las LOE a nivel cerebral nos dan s\u00edntomas principalmente de hipertensi\u00f3n endocraneana. Se debe tener un alto \u00edndice de sospecha de estas patolog\u00edas para llegar a su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

En este caso nos encontramos con una LOE en cerebelo en una paciente adulta de caracter\u00edstica n\u00f3dulo-qu\u00edstica que como primer diagn\u00f3stico nos lleva a pensar en etiolog\u00eda neopl\u00e1sica o infecciosa (par\u00e1sitos). Dentro de los tumores del cerebelo en personas adultas de estas caracter\u00edsticas pensamos en el hemangioblastoma cerebeloso. El hemangioblastoma es un tumor benigno de origen men\u00edngeo. Constituye el tumor m\u00e1s frecuente de fosa posterior en adultos, se presenta entre los 40-60 a\u00f1os, representando menos del 3% de las LOE a nivel cerebral 1<\/sup>. Se suele asociar a Von Hippel-Lindau (m\u00faltiples tumores Carcinoma renal, retiniano, feocromocitoma y pancre\u00e1tico).<\/p>\n

Su tratamiento es la resecci\u00f3n completa quir\u00fargica muchas veces precedida de embolizaci\u00f3n, suelen recidivar 2<\/sup>. En este caso el escaso edema perilesional y SPECT negativos alejan el diagn\u00f3stico. La anatom\u00eda patol\u00f3gica lo confirma. El segundo diagn\u00f3stico presuntivo fue quiste hidat\u00eddico. El diagn\u00f3stico de sospecha se realiza mediante la epidemiolog\u00eda, la serolog\u00eda y el diagn\u00f3stico por im\u00e1genes (imagen n\u00f3dulo-qu\u00edstica con pared y escaso edema perilesional). En este caso no hay datos sobre la epidemiolog\u00eda de la paciente. El diagn\u00f3stico de certeza es la extracci\u00f3n del quiste con visualizaci\u00f3n directa de los esc\u00f3lex de los par\u00e1sitos. La hidatidosis es una enfermedad distribuida por todo el mundo y end\u00e9mica en Am\u00e9rica, Turqu\u00eda y Europa. Su agente etiol\u00f3gico es el Echinococcus granulosus. <\/em><\/p>\n

Es una zoonosis siendo el ser humano un hu\u00e9sped intermediario accidental 3,4<\/sup>. La hidatidosis puede presentarse en cualquier parte de la anatom\u00eda siendo la m\u00e1s frecuente el h\u00edgado y pulm\u00f3n. La afectaci\u00f3n cerebral es inusual representando menos del 3% de los casos. En m\u00e1s del 75% se da en ni\u00f1os 5,6,7<\/sup>. La hidatidosis cerebral puede ser clasificada como primaria o secundaria, seg\u00fan el mecanismo lesional. Generalmente en la forma primaria se presenta como quiste \u00fanico en el territorio de la arteria cerebral media. La localizaci\u00f3n cerebelosa es tambi\u00e9n inusual 8<\/sup>. En muchos casos se encuentran en localizaci\u00f3n irresecable quir\u00fargicamente y la serolog\u00eda suele ser negativa. Las t\u00e9cnicas utilizadas son el ELISA, Wester blot o la hemaglutinaci\u00f3n indirecta. El tratamiento de elecci\u00f3n es quir\u00fargico, la resecci\u00f3n completa del quiste mediante la t\u00e9cnica de Dowling-Orlando o parto del quiste 9<\/sup>.<\/p>\n

Siempre es aconsejable realizar tratamiento previo por eventual ruptura del quiste intraoperatorio con diseminaci\u00f3n de los par\u00e1sitos. Est\u00e1 indicado el Albendazol a dosis 10 mg\/kg\/d\u00eda durante 2-3 semanas. La mayor\u00eda presenta quistes en m\u00faltiples localizaciones, aunque en las series publicadas no se describen junto a la presencia en sistema nervioso central (SNC). Hay documentado casos con lesiones irresecables y solo tratamiento m\u00e9dico con Albendazol por per\u00edodo prolongado con reducci\u00f3n del tama\u00f1o del quiste en im\u00e1genes control y mejor\u00eda sintom\u00e1tica del paciente 10<\/sup>. En el caso que nos toca la reducci\u00f3n del tama\u00f1o de la lesi\u00f3n luego del tratamiento nos sugieren la probabilidad de hidatidosis, lo cual no se confirma en la anatom\u00eda-patol\u00f3gica.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>En todo proceso de sospecha de LOE es fundamental su r\u00e1pida detecci\u00f3n por parte del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. En este caso se descarta el hemangioblastoma cerebral y la hidatidosis cerebral, dos procesos que pueden ser graves y son poco frecuentes. Finalmente se llega al diagn\u00f3stico por la anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Cefalea y mareos en mujer de origen marroqu\u00ed<\/a><\/p>\n