{"id":48221,"date":"2018-02-02T11:52:29","date_gmt":"2018-02-02T10:52:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48221"},"modified":"2018-02-02T11:52:29","modified_gmt":"2018-02-02T10:52:29","slug":"pectus-excavatum-tecnica-quirurgica-nuss","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum-tecnica-quirurgica-nuss\/","title":{"rendered":"Pectus excavatum (t\u00e9cnica quir\u00fargica de Nuss)"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Pectus excavatum (t\u00e9cnica quir\u00fargica de Nuss)<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Autora:<\/strong> Guti\u00e9rrez Gonz\u00e1lez, Bego\u00f1a (TSID). Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo \u2013 Asturias, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>El Pectus Excavatum es una malformaci\u00f3n muy frecuente que presenta una <strong>depresi\u00f3n<\/strong>\u00a0de la parte anterior de la pared del t\u00f3rax, afecta al estern\u00f3n, a los cart\u00edlagos costales y costillas \u00f3seas. Es una patolog\u00eda\u00a0<strong>cong\u00e9nita<\/strong> de nacimiento que se agudiza en la adolescencia, m<strong>ayor incidencia en hombres<\/strong>. La\u00a0<strong>escoliosis puede estar asociada frecuentemente a esta patolog\u00eda<\/strong>. En los casos severos, los vol\u00famenes pulmonares y card\u00edacos pueden estar comprometidos. La cl\u00ednica en general, suele ser asintom\u00e1tica o presentar dolor de espalda o dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: Pectus Excavatum, T\u00e9cnica Quir\u00fargica de Nuss, T\u00f3rax.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>T\u00e9cnica desarrollada en la d\u00e9cada de los a\u00f1os 1980 por Donald Nuss <a href=\"#Nuss1\"><sup>1<\/sup><\/a><strong>,<\/strong> se considera menos invasiva que otras t\u00e9cnicas quir\u00fargicas utilizadas para corregir esta patolog\u00eda. La correcci\u00f3n quir\u00fargica de Nuss es un m\u00e9todo m\u00ednimamente invasivo, se introducen una o dos barras met\u00e1licas por ambos laterales del t\u00f3rax a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n. Se amoldan adecuadamente a la depresi\u00f3n del estern\u00f3n y las costillas controlando su introducci\u00f3n mediante <strong>toracoscopia,<\/strong> se rotan 180\u00ba elevando el estern\u00f3n hacia delante apoy\u00e1ndose sobre las costillas, rectificando el Pectus Excavatum<strong>. <\/strong>Es una t\u00e9cnica que no conlleva grandes complicaciones, no hay resecciones \u00f3seas, dejando en los laterales del t\u00f3rax dos peque\u00f1as cicatrices. El implante de las barras permanecer\u00e1 en el paciente, un periodo entre dos o tres a\u00f1os como m\u00ednimo antes de su retirada. Es una cirug\u00eda que el paciente tolera muy bien sin complicaciones importantes, resulta muy beneficiosa para el paciente con resultados muy satisfactorios y definitivos.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9todos Diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Historia Cl\u00ednica<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/li>\n<li>RX de T\u00f3rax (PA y Lateral), visualiza la posici\u00f3n del estern\u00f3n facilitando el diagn\u00f3stico (ver imagen 1)<\/li>\n<li>Estudio cardiol\u00f3gico y pulmonar<\/li>\n<li>TAC tor\u00e1cico: \u00edndice de Haller, eval\u00faa el \u00edndice de malformaci\u00f3n tor\u00e1cica (ver imagen 2)<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax postquir\u00fargica con aparato port\u00e1til, para evaluar la posici\u00f3n de la barra (ver imagen 3)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Patolog\u00edas Asociadas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Escoliosis<\/li>\n<li>Cifosis<\/li>\n<li>Cardiopat\u00edas<\/li>\n<li>Enfermedades broncopulmonares (asma)<\/li>\n<li>Trastornos psicol\u00f3gicos<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Marfan<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Material y M\u00e9todo <\/strong><\/p>\n<p>T\u00e9cnica Quir\u00fargica<a href=\"#abordaje2\"> <sup>2<\/sup><\/a><\/p>\n<ol>\n<li>Anestesia general e intubaci\u00f3n de doble lumen, con cat\u00e9ter epidural para el manejo del dolor.<\/li>\n<li>Posici\u00f3n en dec\u00fabito supino con ambos brazos en abducci\u00f3n.<\/li>\n<li>Una vez colocados los campos quir\u00fargicos, se mide el t\u00f3rax del paciente, se calcula el tama\u00f1o de la barra a utilizar y se modela la misma. Se utiliza el Sistema Retroesternal Lorenz\u00ae, compuesto por todos los elementos necesarios para realizar la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Se realizan incisiones laterales y bolsillos subcut\u00e1neos, una en cada hemit\u00f3rax hasta el punto m\u00e1s elevado de la pared condrocostal.<\/li>\n<li>Se inserta un trocar de 5 mm por el que se coloca una \u00f3ptica de 5 mm y 30\u00ba. Se provoca neumot\u00f3rax a una presi\u00f3n de 5 mmHg.<\/li>\n<li>Mediante videotoracoscopia, se procede a la colocaci\u00f3n del introductor que facilita la creaci\u00f3n del t\u00fanel subesternal.<\/li>\n<li>Una vez exteriorizado el introductor, se amarra la barra al extremo del mismo y se introduce la barra con convexidad hacia arriba.<\/li>\n<li>Se realiza la rotaci\u00f3n de la barra (180\u00ba).<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de estabilizadores laterales.<\/li>\n<li>Al comenzar con la fijaci\u00f3n de los estabilizadores y el cierre de los espacios laterales,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0se procede a evacuar el neumot\u00f3rax provocado, mediante una sonda tubular colocada bajo agua. Esta sonda es retirada antes de finalizar la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<p>El neumot\u00f3rax es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (60%) aproximadamente (ver tabla 1).<\/p>\n<p><strong>Cuidados postoperatorios<\/strong><\/p>\n<p>Tras la intervenci\u00f3n el paciente ser\u00e1 trasladado a la UCI, donde permanecer\u00e1 bajo sedaci\u00f3n y analgesia para evitar un despertar agitado que pueda desplazar la barra implantada. Se retira el cat\u00e9ter epidural entre el tercer y cuarto d\u00eda de la intervenci\u00f3n, y en un periodo que oscila entre 5 y 7 d\u00edas, el paciente es dado de alta.<\/p>\n<p>Acudir\u00e1 a revisiones peri\u00f3dicas entre 2 y tres a\u00f1os, si todo va bien se retirar\u00e1 el implante de forma ambulatoria.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>Afecta a 1 de cada 300 reci\u00e9n nacidos. Puede ser <strong>hereditario en<\/strong> un 15% &#8211; 40%, en relaci\u00f3n a familiares cercanos que sufran de esta patolog\u00eda. El m\u00e9todo utilizado para medir el \u00edndice de severidad de Haller (di\u00e1metro transverso y antero posterior del t\u00f3rax), ser\u00e1 mediante TAC tor\u00e1cico, Un \u00edndice mayor a 3.25, indica que existe una deformidad severa que precisa de cirug\u00eda para corregirla. Para la correcci\u00f3n del pectus excavatum, la t\u00e9cnica de Nuss resulta ser la cirug\u00eda de elecci\u00f3n, mediante esta t\u00e9cnica los pacientes intervenidos, consiguen resultados muy satisfactorios en m\u00e1s de un 90%.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n y Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El pectus excavatum precisa de cirug\u00eda quir\u00fargica para su correcci\u00f3n, y la t\u00e9cnica de Nuss resulta ser la m\u00e1s adecuada para corregir esta malformaci\u00f3n. Los pacientes que presentan esta deformidad sufren trastornos psicol\u00f3gicos, con baja autoestima que influye en el desarrollo de su personalidad. Tras la correcci\u00f3n mejoran considerablemente de todos los problemas que esta deformidad les acarrea.<\/p>\n<p>Existe discusi\u00f3n sobre la edad conveniente para realizar esta cirug\u00eda, se ha establecido que los mejores resultados se obtienen entre los 6 y 12 a\u00f1os, a esta edad el t\u00f3rax es m\u00e1s flexible y moldeable, facilitando la intervenci\u00f3n y recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica. En la actualidad, los pacientes que corrigen esta malformaci\u00f3n a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, oscilan entre un 15% y 20% aunque no acarreen de mayor dificultad ni complicaciones a\u00f1adidas las cirug\u00edas.<\/p>\n<p>Complicaciones<\/p>\n<ul>\n<li>Neumot\u00f3rax 60%<\/li>\n<li>Derrame pleural 9-13%<\/li>\n<li>Derrame pleural que necesit\u00f3 toracoscopia 1-1%<\/li>\n<li>Derrame peric\u00e1rdico 4-6%<\/li>\n<li>Derrame peric\u00e1rdico que requiri\u00f3 drenaje 1-1%<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n de barra 1-1%<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tabla 1: elaboraci\u00f3n propia<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Pectus-excavatum-t\u00e9cnica-quir\u00fargica-de-Nuss.pdf\">Anexos &#8211; Pectus excavatum (t\u00e9cnica quir\u00fargica de Nuss)<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Pectus-excavatum-t\u00e9cnica-quir\u00fargica-de-Nuss.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Pectus-excavatum-t\u00e9cnica-quir\u00fargica-de-Nuss.pdf\">Anexos &#8211; Pectus excavatum (t\u00e9cnica quir\u00fargica de Nuss)<\/a><\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME.A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. <em>Journal of Pediatric Surgery.<\/em> 1998; 33(4):545-552.<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0022-3468(98)90314-1<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Abordaje m\u00ednimamente invasivo de Nuss para la correcci\u00f3n del pectus excavatum* M. Mart\u00ednez Ferro, C. Fraire, M. Rubio, N. Tamburri Hospital de Pediatr\u00eda J.P.Garrahan. Buenos Aires. Argentina. Cir Pediatr 2005; 18: 65-69.<\/li>\n<\/ol>\n<p>www.secipe.org\/coldata\/upload\/revista\/CirPed18.65-69.pdf<\/p>\n<p>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rev. Chilena de Cirug\u00eda. Vol 62 &#8211; N\u00ba 3, Junio 2010; p\u00e1g. 309-313 (im\u00e1genes intervenc.).<\/p>\n<p>http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0718-40262010000300019<\/p>\n<p>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00f3rax excavado o t\u00f3rax en embudo (Pectus Excavatum) &gt; Pediatric<\/p>\n<p>https:\/\/medicine.yale.edu\/surgery\/pediatric\/care\/information\/spanish\/torax.aspx<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>Pectus excavatum. (2017, 13 de septiembre).\u00a0<em>Wikipedia, La enciclopedia libre<\/em>. Fecha de consulta: 16:04, septiembre 22, 2017.<\/li>\n<\/ol>\n<p>https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=Pectus_excavatum&#038;oldid=101867567<\/p>\n<p>6. \u00a0Pectus excavatum: avances en el tratamiento &#8211; Cl\u00ednica Las Condes<\/p>\n<p>www.clinicalascondes.cl\/clcprod\/media\/contenidos\/pdf\/MED&#8230;\/Pectus-excavatum.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pectus excavatum (t\u00e9cnica quir\u00fargica de Nuss) Autora: Guti\u00e9rrez Gonz\u00e1lez, Bego\u00f1a (TSID). Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo \u2013 Asturias, Espa\u00f1a. Resumen: El Pectus Excavatum es una malformaci\u00f3n muy frecuente que presenta una depresi\u00f3n\u00a0de la parte anterior de la pared del t\u00f3rax, afecta al estern\u00f3n, a los cart\u00edlagos costales y costillas \u00f3seas. 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