{"id":48228,"date":"2018-02-02T11:55:01","date_gmt":"2018-02-02T10:55:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48228"},"modified":"2018-02-02T11:55:01","modified_gmt":"2018-02-02T10:55:01","slug":"lactancia-materna-esclerosis-multiple-proposito-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lactancia-materna-esclerosis-multiple-proposito-caso\/","title":{"rendered":"Lactancia materna y esclerosis m\u00faltiple: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Lactancia materna y esclerosis m\u00faltiple: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad cr\u00f3nica autoinmune que cursa con desmielinizaci\u00f3n o p\u00e9rdida de mielina del Sistema Nervioso Central (1). Afecta a unos 2 millones de personas a nivel mundial y a m\u00e1s de 45.000 en nuestro pa\u00eds. Presenta una epidemiolog\u00eda singular, y es que afecta m\u00e1s a mujeres que a hombres con una proporci\u00f3n de 3,5:1. El primer brote suele desencadenarse entre los 20 y 40 a\u00f1os influyendo, por tanto, en el periodo f\u00e9rtil de la mujer (2). A prop\u00f3sito de un caso en nuestro centro, hemos realizado una actualizaci\u00f3n en cuanto al abordaje de la lactancia materna en mujeres con esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n

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Autoras: Laura Mart\u00edn Tarifa (1), Mar\u00eda Aller Conde (2), Noemi Salabi\u00a0 Camarero (3), Graciela Soria Ruiz (4)<\/p>\n

(1) Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza<\/p>\n

(2) Hospital de Jaca<\/p>\n

(3), (4) Hospital de Zum\u00e1rraga<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Esclerosis m\u00faltiple, lactancia materna, f\u00e1rmacos<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Hasta hace poco tiempo, se manten\u00eda la idea de que el embarazo ten\u00eda un efecto adverso sobre la esclerosis m\u00faltiple y se recomendaba evitarlo e inclusive su interrupci\u00f3n.\u00a0 Estudios controlados m\u00e1s recientes concluyen \u00a0que la frecuencia de reca\u00eddas disminuye durante el segundo y el tercer trimestre de gestaci\u00f3n, sin embargo se presenta un incremento tras el parto, especialmente en los tres primeros meses (3) Un reciente metaan\u00e1lisis concluy\u00f3 que las mujeres que daban lactancia materna ten\u00edan un 50% menos de probabilidad de sufrir un brote que las que alimentaban con leche de f\u00f3rmula. A pesar de ello, debido a la heterogeneidad de los factores relacionados con la aparici\u00f3n de los brotes, consideraron necesarios m\u00e1s estudios para mantener esta hip\u00f3tesis (4).<\/p>\n

Tambi\u00e9n se han realizado estudios que sugieren que las condiciones hormonales de la amenorrea por lactancia materna, son un factor protector de la aparici\u00f3n de brotes de esclerosis m\u00faltiple (3,5). Con todo ello, se concluye que conseguir una gestaci\u00f3n de curso normal en mujeres con esclerosis m\u00faltiple y dar lactancia materna, son opciones posibles.\u00a0 Sin embargo es importante tener en cuenta que mujeres con sintomatolog\u00eda severa y brotes recurrentes, es m\u00e1s probable que sea necesario reiniciar el tratamiento en el postparto.<\/p>\n

TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS M\u00daLTIPLE<\/strong><\/h3>\n

El tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple se enfoca desde un punto de vista sintom\u00e1tico, mediante f\u00e1rmacos que mitigan los s\u00edntomas de la enfermedad y la prevenci\u00f3n de las reca\u00eddas. El manejo terap\u00e9utico en la mujer gestante y lactante es objeto de controversia, y ante la falta de estudios que garanticen el uso de diversos f\u00e1rmacos, en la mayor parte de los casos, se suspende el tratamiento durante la gestaci\u00f3n (6,7).\u00a0 A pesar de ser de sobra conocido el efecto beneficioso de la lactancia materna, ante el riesgo de paso de f\u00e1rmacos a trav\u00e9s de la leche materna, se toman en consideraci\u00f3n riesgos y beneficios.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

En nuestro centro se present\u00f3 un caso de una mujer secundigesta de 36 a\u00f1os que hab\u00eda sido diagnosticada de esclerosis m\u00faltiple 4 meses antes de su segunda gestaci\u00f3n.<\/p>\n

Antecedentes familiares: sin inter\u00e9s<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas: amigdalectomizada.<\/p>\n

El tratamiento recibido tras su diagn\u00f3stico fue mediante Terifluonamida 1c\/24h, el cual fue suspendido al conocerse la gestaci\u00f3n, que este caso fue a las 15 semanas.<\/p>\n

En lo que respecta a su primer hijo, hab\u00eda realizado una lactancia materna de 11 meses.\u00a0 Tras el parto, nos explica que a pesar de su deseo de amamantar, al mes postparto debe continuar con el tratamiento con teriflunomida (Aubagio) del cual su neur\u00f3logo le hab\u00eda informado que es incompatible con la lactancia materna. Por este motivo, la duraci\u00f3n de la lactancia materna exclusiva fue de 1 mes, momento en el que se reinici\u00f3 el tratamiento.<\/p>\n

La transferencia de un f\u00e1rmaco a trav\u00e9s de la leche materna, depende de factores como el peso molecular, la solubilidad, el volumen de distribuci\u00f3n, y la presencia de mecanismos de transporte activos.\u00a0 De todos ellos, el m\u00e1s influyente es el peso molecular, siendo las mol\u00e9culas de elevado peso las que tienen m\u00e1s dificultad de paso a trav\u00e9s de la leche y por lo tanto la convierte en m\u00e1s segura (8).<\/p>\n

Por recomendaciones de la OMS, la experiencia en estudios\u00a0 en animales, la mayor\u00eda de los tratamientos utilizados para la esclerosis m\u00faltiple con clasificados en el grupo C de la OMS, excepto el glatiramero (Copaxone), que se administra mediante inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea y entra dentro del grupo B. En la Tabla 1 podemos observar la compatibilidad de los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en el tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple, con la lactancia materna.<\/p>\n

Seg\u00fan otras investigaciones, un f\u00e1rmaco que se ha considerado seguro administrar durante la lactancia materna ha sido el interfer\u00f3n.\u00a0 \u00c9ste se encuentra de forma natural en la leche materna y es producido por los leucocitos del calostro y de la leche madura.\u00a0 El elevado peso molecular de los interferones, su elevada fijaci\u00f3n a linfocitos T y su distribuci\u00f3n fuera del compartimento plasm\u00e1tico, hacen muy improbable su paso a la leche. Los interferones son relativamente no t\u00f3xicos y no se han reportado efectos adversos en lactantes amamantados. La academia Americana de Pediatr\u00eda considera el interfer\u00f3n alfa como medicaci\u00f3n usualmente compatible por otro lado (9,10).<\/p>\n

Por otro lado, existen varias revisiones sobre el tema que aconsejan que las mujeres que tienen una enfermedad estable, sin brotes en el a\u00f1o previo al embarazo, pueden dar lactancia materna exclusiva durante los 3 primeros meses postparto sin recibir tratamiento alguno, y reiniciarlo pasado ese periodo. Por el contrario, existe consenso en que si se trata de formas muy activas de enfermedad, aconsejan iniciar tratamiento precoz y lactancia artificial (11,6).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 demostrado el efecto protector del embarazo sobre las reca\u00eddas de esclerosis m\u00faltiple en el segundo y tercer trimestre de la gestaci\u00f3n(1,2,3).\u00a0 La presencia de reca\u00eddas a partir del tercer mes posparto son m\u00e1s frecuentes.\u00a0 No existe un consenso acerca del manejo de la enfermedad en los tres primeros meses de posparto, puesto que depende del tratamiento pautado por su neur\u00f3logo.\u00a0 El interfer\u00f3n y el glatiramero se consideran en general f\u00e1rmacos seguros durante la lactancia materna, aunque depende del tipo de esclerosis m\u00faltiple que presente la mujer lactante precisar\u00e1 de uno u otro f\u00e1rmaco (9,10).\u00a0 Aunque hay estudios que concluyen que dar lactancia materna exclusiva durante los tres primeros meses postparto ejerce un efecto protector, no son del todo concluyentes (11).\u00a0 Por ello se necesitan m\u00e1s investigaciones acerca de la seguridad de la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos durante la lactancia.<\/p>\n

Es importante individualizar cada caso, tener en cuenta el deseo de lactancia de la mujer pu\u00e9rpera e informar a la mujer de la compatibilidad o no compatibilidad de los diversos f\u00e1rmacos empleados para el tratamiento de la enfermedad.<\/p>\n

F\u00c1RMACO – CONSIDERACIONES \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n