{"id":48266,"date":"2018-02-02T12:13:16","date_gmt":"2018-02-02T11:13:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48266"},"modified":"2018-02-02T12:14:21","modified_gmt":"2018-02-02T11:14:21","slug":"la-importancia-del-seguimiento-la-implantacion-programas-gestion-la-enfermedad-pge-pacientes-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-importancia-del-seguimiento-la-implantacion-programas-gestion-la-enfermedad-pge-pacientes-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"La importancia del seguimiento y de la implantaci\u00f3n de programas de gesti\u00f3n de la enfermedad (PGE) en pacientes con insuficiencia card\u00edaca"},"content":{"rendered":"

La importancia del seguimiento y de la implantaci\u00f3n de programas de gesti\u00f3n de la enfermedad (PGE) en pacientes con insuficiencia card\u00edaca<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

En este trabajo se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica para conocer por qu\u00e9 se hace importante el realizar un seguimiento a los pacientes con insuficiencia card\u00edaca para reducir los posibles reingresos y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. As\u00ed como conocer qu\u00e9 son los programas de gesti\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Bel\u00e9n Mar\u00eda Rufi\u00e1n Mart\u00ednez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Rubio G\u00f3mez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Alexa Rojas \u00c1lvarez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> seguimiento, insuficiencia card\u00edaca, educaci\u00f3n, enfermer\u00eda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El hecho de que cardiopat\u00edas que antes eran mortales, como muchos de los infartos de miocardio, hoy en d\u00eda sean superadas por los pacientes, hace que exista una mejora en la supervivencia de los pacientes con insuficiencia card\u00edaca establecida, aunque a cambio quedan con un grado variable de disfunci\u00f3n card\u00edaca (cuanta mayor es la supervivencia, mayor es la prevalencia).<\/p>\n

La enfermedad comporta una elevada morbimortalidad y representa una importante causa de ingresos hospitalarios y de utilizaci\u00f3n de recursos sanitarios. Seg\u00fan los resultados del estudio PRICE, en Espa\u00f1a, al igual que en los pa\u00edses de nuestro entorno, la IC es la primera causa de hospitalizaci\u00f3n en los servicios m\u00e9dicos de mayores de 65 a\u00f1os y supone el 5% de todas las hospitalizaciones. Adem\u00e1s, en nuestro pa\u00eds, los ingresos hospitalarios producidos por esta patolog\u00eda, con la insuficiencia card\u00edaca como diagn\u00f3stico principal o secundario, alcanzan cifras comprendidas entre 300.000 y 350.000 ingresos anuales.
\nRespecto a la tasa de reingreso, aquellos que son hospitalizados con IC aguda, un 44% reingresan al menos una vez y un 16% al menos dos veces en los 6 meses posteriores al alta. Se ha comprobado que con un seguimiento eficaz al alta ya sea en atenci\u00f3n primaria o especializada se reducen los reingresos y se mejora el d\u00eda a d\u00eda de los pacientes con IC.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal del trabajo es conocer por qu\u00e9 es importante hacer un seguimiento de los pacientes con insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n

Como objetivo secundario se encuentra el conocer qu\u00e9 son los programas de gesti\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como son PUBMED, Scielo, CUIDEN, LILACS, CINHAL y el buscador Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

Los t\u00e9rminos empleados para la b\u00fasqueda han sido: seguimiento, educaci\u00f3n, enfermer\u00eda e insuficiencia card\u00edaca combin\u00e1ndolos con el operador booleano AND y OR.<\/p>\n

Se consultaron 15 documentos tras la b\u00fasqueda, de los cu\u00e1les han sido seleccionados 9 para la muestra. Los art\u00edculos seleccionados tienen una antig\u00fcedad comprendida entre 2004 y 2017.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

La IC reduce la capacidad funcional de la persona que la padece, lo que conlleva un deterioro de la calidad de vida; incluso entre aquellos pacientes que s\u00f3lo presentan s\u00edntomas y signos leves o moderados. Para determinar cu\u00e1l es la capacidad funcional en IC, se ha correlacionado con la tolerancia a la actividad f\u00edsica, clasific\u00e1ndose tradicionalmente su grado de severidad mediante la escala de la New York Heart Association (NYHA). Este sistema de clasificaci\u00f3n funcional es el m\u00e1s extendido no s\u00f3lo en la pr\u00e1ctica diaria sino tambi\u00e9n en los ensayos cl\u00ednicos, donde se utiliza como criterio de inclusi\u00f3n y como medida de resultado. Adem\u00e1s de esta escala, existe otro instrumento de medida que fue dise\u00f1ado en el 1987 para medir los efectos de la IC y su tratamiento sobre la calidad de vida. Se trata del Minnesota Living With heart Failure questionare (MLWHFQ), una encuesta autoadministrada tipo Likert, que consta de 21 \u00edtems. El contenido del cuestionario fue seleccionado para representar el modo en que la IC puede afectar en clave f\u00edsica, emocional, social, sexual y econ\u00f3mica; dimensiones de calidad de vida que nos ayudan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.
\nKrumholz et al. realiz\u00f3 un estudio sobre la eficacia del soporte educativo para prevenir el reingreso, demostrando que con educaci\u00f3n y seguimiento se pueden reducir los eventos cl\u00ednicos adversos. Esto se puede relacionar con los resultados de un grupo de investigadores del Hospital Puerta de Hierro (Madrid), que consideran el mal cumplimiento terap\u00e9utico (abandono de f\u00e1rmacos y diet\u00e9ticas) como una de las principales causas de descompensaci\u00f3n card\u00edaca. Se han descrito como causas de mal cumplimiento la falta de conocimientos o de motivaci\u00f3n, la escasa percepci\u00f3n de la eficacia del tratamiento, la falta de apoyo de los familiares y cuidadores, un elevado n\u00famero de f\u00e1rmacos o dosis, y el deterioro cognitivo o la depresi\u00f3n.
\nEl compromiso del paciente es imprescindible para conseguir un resultado \u00f3ptimo. Una actitud positiva ante la enfermedad e implicaci\u00f3n en el cuidado, asumiendo el autocuidado como una parte m\u00e1s del tratamiento van a mejorar el resultado final. Existe evidencia que fundamenta cuales son los factores asociados a un bajo nivel de conocimiento y a una pobre adherencia al tratamiento: el desconocimiento del proceso de la enfermedad, el incumplimiento del r\u00e9gimen terap\u00e9utico, la falta de apoyo social y un seguimiento inadecuado.
\nPor este motivo, defienden que los pacientes con insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica necesitan una atenci\u00f3n multidisciplinar, que se puede estructurar en el hospital o en el centro de atenci\u00f3n primaria seg\u00fan el tipo de paciente que sea.
\nLa participaci\u00f3n activa y coherente del paciente en el autocuidado es clave para la evoluci\u00f3n favorable de la patolog\u00eda, y se asocia con mejores resultados cl\u00ednicos incluyendo la disminuci\u00f3n de la frecuencia y la gravedad de las reagudizaciones e ingresos hospitalarios y la reducci\u00f3n de la tasa de mortalidad.<\/p>\n

Programas de gesti\u00f3n de la enfermedad<\/u><\/strong><\/h3>\n

Para tratar este tipo de patolog\u00eda cr\u00f3nica de una forma m\u00e1s estandarizada y en base a unos protocolos de actuaci\u00f3n, se introducen a principios de los 90 los innovadores y atractivos programas de gesti\u00f3n de la enfermedad (PGE) o Disease Management Programmes, como modelos de atenci\u00f3n a la IC. Estos programas se definen de forma general como un esfuerzo multidisciplinar dirigido a mejorar la calidad y coste-efectividad del cuidado en pacientes seleccionados que padecen enfermedades cr\u00f3nicas, e incluyen intervenciones dise\u00f1adas para mejorar la adherencia a las gu\u00edas cient\u00edficas y los planes de tratamiento. La atenci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes con IC abarca un continuo asistencial que va desde el tratamiento de episodios agudos que requieren hospitalizaci\u00f3n, hasta el tratamiento cr\u00f3nico a nivel ambulatorio.
\nEstos programas ofrecen una oportunidad para mejorar la atenci\u00f3n del paciente y los resultados en t\u00e9rminos de salud, mediante la identificaci\u00f3n precoz de la progresi\u00f3n de los s\u00edntomas, la utilizaci\u00f3n de tratamientos basados en la evidencia cient\u00edfica, la evaluaci\u00f3n de la calidad de vida, y la educaci\u00f3n del paciente y cuidador en busca de una mejor adherencia al tratamiento.
\nRecientemente se ha publicado una taxonom\u00eda sobre los PGE, que puede ser utilizada tanto para categorizar y comparar los programas como para identificar m\u00e1s r\u00e1pidamente factores espec\u00edficos asociados con su efectividad, y unos est\u00e1ndares sobre los componentes estructurales y de proceso que deber\u00edan incluir.
\nConstar\u00edan de los siguientes apartados:
\n\uf0b7- Gesti\u00f3n de la enfermedad: Los componentes de un programa de gesti\u00f3n de la IC eficaz incluyen la educaci\u00f3n del paciente y el cuidador, la mejora de las habilidades de autocontrol, la optimizaci\u00f3n de la farmacoterapia (incluido la valoraci\u00f3n de la polifarmacia), y un seguimiento cercano.
\n\uf0b7 – Valoraci\u00f3n funcional: proponi\u00e9ndose como m\u00ednimo valorar la clase funcional mediante la clasificaci\u00f3n de la NYHA.
\n\uf0b7- Valoraci\u00f3n de la calidad de vida: incluyendo al menos una escala espec\u00edfica de IC.
\n\uf0b7 – Evaluaci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico y farmacol\u00f3gico: intentando mejorar el cumplimiento terap\u00e9utico en lo que respecta a f\u00e1rmacos, dieta y ejercicio f\u00edsico mediante la mejora de la educaci\u00f3n y de las habilidades de autocontrol en cada una de estas \u00e1reas, optimizando la prescripci\u00f3n y dosificaci\u00f3n seg\u00fan las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

\uf0b7 – Evaluaci\u00f3n de la terapia con dispositivos m\u00e9dicos: diferenciando a los pacientes entre aquellos que no los tienen, en los que habr\u00e1 que hacer un cribado de su necesidad, y los portadores de los mismos.
\n\uf0b7- Valoraci\u00f3n nutricional.
\n\uf0b7- Seguimiento de acuerdo con unos par\u00e1metros bien definidos de monitorizaci\u00f3n del paciente, incluyendo fechas y forma de las revisiones y pruebas complementarias, con un seguimiento cercano y una mejora del acceso a la atenci\u00f3n sanitaria mediante contactos telef\u00f3nicos, visitas al domicilio, y consultas m\u00e9dicas o de enfermer\u00eda.
\n\uf0b7 – Planificaci\u00f3n de cuidados al final de la vida.
\n\uf0b7 – Comunicaci\u00f3n fluida y mantenida con pacientes y con otros profesionales, niveles
\nasistenciales.
\n\uf0b7 – Formaci\u00f3n continuada de los profesionales del equipo.
\n\uf0b7 – Valoraci\u00f3n de la calidad: estructura, procesos y resultados.
\nEstos programas se dirigen fundamentalmente a pacientes con alto riesgo de ingreso hospitalario y que, generalmente, han tenido una hospitalizaci\u00f3n previa por IC, ya que hay pocos datos que demuestren el beneficio de estas intervenciones en los estadios m\u00e1s tempranos de la IC y en pacientes de bajo riesgo.
\nEl papel que desempe\u00f1a la enfermera en estas unidades es b\u00e1sico y fundamental, actuando no s\u00f3lo como soporte en la consulta del cardi\u00f3logo responsable, sino tambi\u00e9n tomando parte activa en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica global, la educaci\u00f3n sanitaria y el ulterior seguimiento del paciente.
\nLas consecuencias que experimentan los pacientes incluidos en el seguimiento son: descenso de reingreso hospitalario, disminuci\u00f3n de la mortalidad, de los d\u00edas de ingreso y las visitas a urgencias, aumento en la calidad de vida y el autocuidado. Derivado de estos resultados, se produce un efecto sobre los costes hospitalarios que se traduce en una reducci\u00f3n de los mismos.
\nEste seguimiento favorece la adquisici\u00f3n de conocimientos por parte del paciente y establece un punto de referencia donde la persona enferma de IC es capaz de acudir para consultar
\ncualquier duda sobre su enfermedad. Este programa permite crear un puente de comunicaci\u00f3n que funciona de forma rec\u00edproca, donde el personal de enfermer\u00eda es capaz
\nde establecer un control que permite detectar de forma precoz determinados signos de descompensaci\u00f3n a trav\u00e9s de la telemonitorizaci\u00f3n o la visita domiciliaria. De esta manera
\nse pueden prevenir situaciones que supongan un riesgo para la vida de la persona.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Anguita S\u00e1nchez M, Crespo Leiro MG, de Teresa Galv\u00e1n E, Jim\u00e9nez Navarro M, AlonsoPulp\u00f3n L, Mu\u00f1iz Garc\u00eda J, et al. Prevalencia de la insuficiencia cardiaca en la poblaci\u00f3n
    \ngeneral espa\u00f1ola mayor de 45 a\u00f1os. Estudio PRICE. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(10): [9 p.]<\/li>\n
  2. es. Instituto Nacional de Estad\u00edstica. Defunciones seg\u00fan la Causa de Muerte: a\u00f1o 2012. 2014<\/li>\n
  3. Gonz\u00e1lez Guerrero J. Coste-efectividad de un programa de seguimiento tras el alta hospitalaria de ancianos con insuficiencia card\u00edaca. [tesis doctoral] Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina. 2013<\/li>\n
  4. Rodr\u00edguez-Artalejo F, Banegas JR, Guallar-Castill\u00f3n P. Epidemiolog\u00eda de la insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2004; 57(2): [8 p.]<\/li>\n
  5. San Rom\u00e1n-Ter\u00e1n C, Guijarro R, Guil M. El punto de vista del internista: papel de la comorbilidad asociada en la insuficiencia card\u00edaca. Cardiocore. 2010; 45(1): [10 p.]<\/li>\n
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    \npara Cuidados Cr\u00f3nicos de Salud, a equipos de Atenci\u00f3n Primaria. Enf Global. 2012; 27(1): [aprox 8 p.]<\/li>\n
  7. Domingo M, Lup\u00f3n J, Gonz\u00e1lez B, Crespo E, Lopeza R, Ramosa A, et al. Telemonitorizaci\u00f3n no invasiva en pacientes ambulatorios con insuficiencia card\u00edaca: efecto en el n\u00famero de hospitalizaciones, d\u00edas de ingreso y calidad de vida. Estudio CARME (Catalan Remote Management Evaluation) Rev Esp Cardiol. 2011; 64(4): [8 p.]<\/li>\n
  8. G\u00e1lvez M. \u00bfC\u00f3mo experimentan y entienden pacientes y m\u00e9dicos las recomendaciones al alta que se suministra a los enfermos que padecen insuficiencia card\u00edaca?. Index Enferm. 2010; 19 (2-3): [9 p.]<\/li>\n
  9. Fernando Zeled\u00f3n S, Edgar M\u00e9ndez J, Juan Pucci C, Carlos Escalante G; Carlos Estrada G. Choque cardiog\u00e9nico: Historia, fisiopatolog\u00eda e implicaciones terap\u00e9uticas. Parte II. Rev. Costarr. Cardiol. 2010; 12(1): [15 p.]<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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