{"id":48472,"date":"2018-02-18T06:55:52","date_gmt":"2018-02-18T05:55:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48472"},"modified":"2018-02-18T06:55:52","modified_gmt":"2018-02-18T05:55:52","slug":"incisivo-central-retenido-horizontalmente-manejo-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incisivo-central-retenido-horizontalmente-manejo-clinico\/","title":{"rendered":"Incisivo central retenido horizontalmente. Manejo cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Incisivo central retenido horizontalmente. Manejo cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

Autora: Eugenia Mar\u00eda D\u00edaz Almenara. Doctora en odontolog\u00eda, Universidad de Sevilla. SAS.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Las retenciones dentarias ocupan un lugar importante en la odontolog\u00eda cl\u00ednica y en la consulta diaria debido a su alta frecuencia, la patolog\u00eda que provocan y la importancia de su cl\u00ednica. Supone un problema para la est\u00e9tica y la oclusi\u00f3n en la etapa de dentici\u00f3n permanente.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: retraso erupci\u00f3n, incisivo central, retenci\u00f3n.<\/p>\n

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Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Un diente retenido es aquel que no ha erupcionado en la arcada dental en el tiempo esperado. La retenci\u00f3n del incisivo central superior es un problema com\u00fan para el ortodoncista cl\u00ednico. Llegada su \u00e9poca normal de erupci\u00f3n, el diente se encuentra detenido parcial o totalmente sin existir barrera f\u00edsica que impida su aparici\u00f3n en boca (1).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico correcto es un factor fundamental para conseguir la alineaci\u00f3n de estos dientes en la arcada dental. Hay casos en que el tratamiento debe ser conservador y es necesario eliminar al responsable del factor de retenci\u00f3n para que el diente erupcione. En otros casos, sin embargo, la exposici\u00f3n quir\u00fargica y la tracci\u00f3n ortod\u00f3ntica son ambas necesarias (2).<\/p>\n

Los factores etiol\u00f3gicos de las retenciones incluyen la p\u00e9rdida prematura de la dentici\u00f3n temporal, la retenci\u00f3n de los dientes deciduos, la presencia de dientes supernumerarios, traumatismos, espacio insuficiente, longitud excesiva de la corona, tumores, quistes, alteraciones funcionales y factores hereditarios (3, 4).<\/p>\n

En el tratamiento de las inclusiones dentarias podemos tomar tres actitudes: 1. Abstenci\u00f3n terap\u00e9utica. 2. Extracci\u00f3n quir\u00fargica. 3. Recolocaci\u00f3n del diente incluido en la arcada dentaria. La abstenci\u00f3n terap\u00e9utica no es recomendable, ya que los dientes incluidos son susceptibles de producir patolog\u00edas, bien de tipo infeccioso, quistes foliculares, reabsorciones radiculares en dientes adyacentes etc\u2026 La extracci\u00f3n quir\u00fargica se realizar\u00e1 en \u00faltimo caso, cuando no se pueda llevar a cabo un tratamiento ortod\u00f3ncico porque haya una patolog\u00eda asociada a la inclusi\u00f3n (quistes voluminosos, infecci\u00f3n, rizolisis, necrosis pulpar,\u2026), o una enfermedad sist\u00e9mica grave.<\/p>\n

La recolocaci\u00f3n del diente incluido en la arcada dentaria, que podr\u00edamos definir como el tratamiento de elecci\u00f3n, puede llevarse a cabo mediante dos tipos de procedimientos: a. quir\u00fargico-ortod\u00f3ncicos: son aquellos que combinan ambas fases ortod\u00f3ncica y quir\u00fargica. b. quir\u00fargicos: requieren una s\u00f3la fase quir\u00fargica.<\/p>\n

Los procedimientos quir\u00fargico-ortod\u00f3ncicos, tienen como objetivo obtener el espacio necesario en la arcada dentaria, y la tracci\u00f3n ortod\u00f3ncica del diente retenido hasta la correcta recolocaci\u00f3n final del mismo en la arcada.<\/p>\n

Existen diferentes sistemas de anclaje adaptables en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n, grado de inclusi\u00f3n, as\u00ed como la anatom\u00eda de la retenci\u00f3n dentaria. El protocolo de adhesi\u00f3n de los elementos de anclaje en los dientes incluidos, tanto si empleamos la t\u00e9cnica quir\u00fargica cerrada o submucosa, como la t\u00e9cnica abierta, ya sea fenestraci\u00f3n o colgajo de reposici\u00f3n, es muy similar al del cementado convencional de brackets sobre dientes erupcionados, siendo fundamental realizar una buena exposici\u00f3n visual del diente incluido en el acto operatorio, con el objeto de poder realizar la adhesi\u00f3n del sistema de anclaje en las mejores condiciones posibles (5).<\/p>\n

En el caso de los incisivos incluidos es importante poder realizar un tratamiento lo m\u00e1s temprano posible. Para ello es fundamental hacer un diagn\u00f3stico precoz con el objeto de evitar posibles malformaciones coronarias y sobre todo radiculares del diente retenido y que puedan comprometer tanto la estabilidad como la salud periodontal del mismo (6).<\/p>\n

Objetivo:\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La retenci\u00f3n de los dientes anteriores causa un espaciado generalizado que afecta la est\u00e9tica de la cara. Se presenta un caso cl\u00ednico en un paciente de 13 a\u00f1os, con impactaci\u00f3n del incisivo central superior izquierdo, con posici\u00f3n anormal con retenci\u00f3n intra\u00f3sea, el tratamiento proporcionado para llevarlo a su posici\u00f3n normal, y se presenta una revisi\u00f3n de la literatura sobre ello.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Presentamos un caso de un ni\u00f1o de 13 a\u00f1os de edad, que acude a una consulta privada de Odontolog\u00eda en Sevilla, con retenci\u00f3n del 21.<\/p>\n

Tras realizar la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n de la cavidad bucal, se encuentra la ausencia en boca del 21.<\/p>\n

Se realiza estudio de ortodoncia y se aconseja el rescate del 21 mediante reposici\u00f3n quir\u00fargica- ortod\u00f3ncica.<\/p>\n

Se hace rx panor\u00e1mica y tac para confirmar la retenci\u00f3n en posici\u00f3n anormal, tumbado del 21.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una alveolectom\u00eda conductora, tambi\u00e9n denominada t\u00e9cnica de tunelizaci\u00f3n, consistente en la exposici\u00f3n de la corona dentaria del diente incluido, previa supresi\u00f3n del obst\u00e1culo que impide la erupci\u00f3n (mucosa gingival fibrosa y rodete \u00f3seo en este caso), y mediante ostectom\u00eda, crear un pasillo intra\u00f3seo que permita la tracci\u00f3n ortod\u00f3ncica del diente retenido en las mejores condiciones posibles para su colocaci\u00f3n en la arcada.<\/p>\n

Las indicaciones de este tipo de t\u00e9cnica es en aquellos dientes retenidos, ya sea en situaci\u00f3n vestibular, palatina o intermedia, que por su grado de profundidad requieran la realizaci\u00f3n de ostectom\u00eda con el fin de crear un pasillo intra\u00f3seo que facilite la erupci\u00f3n de los mismos mediante tracci\u00f3n ortod\u00f3ncica.<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica est\u00e1 contraindicada en retenciones dentarias submucosas o que presenten poco grado de inclusi\u00f3n intra\u00f3sea. Las ventajas es que es f\u00e1cil de realizar y es bien tolerada por el paciente (7).<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El conocimiento de los patrones normales de erupci\u00f3n dental es esencial para la identificaci\u00f3n y el tratamiento apropiado de las desviaciones en la erupci\u00f3n que pueden poner en peligro el desarrollo fisiol\u00f3gico. Un retraso en el tiempo entre la exfoliaci\u00f3n de un diente deciduo y la erupci\u00f3n de su sucesor permanente puede estar relacionado con un trastorno conocido como retenci\u00f3n dental. Esto ocurre cuando la erupci\u00f3n dental no ocurre dentro de un marco de tiempo normal y el diente no est\u00e1 presente en la arcada dental, y no hay potencial de erupci\u00f3n debido a la presencia de una ra\u00edz formada completamente o cuando el diente hom\u00f3logo erupcion\u00f3 hace tiempo.<\/p>\n

El manejo del caso se llev\u00f3 a cabo de forma quir\u00fargica y ortod\u00f3ncica. El incisivo impactado se movi\u00f3 con \u00e9xito a la posici\u00f3n deseada tras la exposici\u00f3n quir\u00fargica de la corona, pegado del bot\u00f3n (foto 1) y la tracci\u00f3n y alineaci\u00f3n ortod\u00f3ncica (fotos 2,3,4,5). Un seguimiento de diez a\u00f1os de la estabilidad y la salud periodontal mostr\u00f3 que el diente colocado en la oclusi\u00f3n mantuvo tanto la est\u00e9tica como la funci\u00f3n (foto 6).<\/p>\n

La frecuencia de retenci\u00f3n de los incisivos, sobre todo centrales superiores, var\u00eda entre el 0,06% y el 2% de la poblaci\u00f3n general (8).<\/p>\n

Ante la sospecha de inclusi\u00f3n dentaria, el diagn\u00f3stico pasa por la realizaci\u00f3n de un examen cl\u00ednico seguido de un examen radiogr\u00e1fico (9,10).<\/p>\n

La planificaci\u00f3n del tratamiento tridimensional puede ayudar a lograr un mejor resultado (11).<\/p>\n

El incisivo se integr\u00f3 al arco dental sin secuelas dentarias ni periodontales. El tratamiento fue considerado un \u00e9xito, ya que se recuperaron tanto la salud como la est\u00e9tica de la sonrisa. Se debe enfatizar la importancia del diagn\u00f3stico cl\u00ednico y radiogr\u00e1fico de la retenci\u00f3n de un diente permanente.<\/p>\n

La participaci\u00f3n de un equipo multidisciplinario para lograr el tratamiento adecuado de tales pacientes es extremadamente relevante debido a las ramificaciones est\u00e9ticas y funcionales de la falta de un diente anterior, as\u00ed como al bienestar psicol\u00f3gico del individuo (12).<\/p>\n

Ferr\u00e9s\u2010Padr\u00f3 y cols (13) realizaron un estudio sobre 79 pacientes pedi\u00e1tricos que presentaban un total de 113 dientes supernumerarios incluidos; concluyeron con que las retenciones fueron m\u00e1s frecuentes en los varones con una ratio hombre\u2010mujer 1,82:1.<\/p>\n

El estudio epidemiol\u00f3gico de Dut\u00fa en 2012 sobre 2.000 pacientes, concluy\u00f3 con que los pacientes que presentaron alguna retenci\u00f3n dentaria representaron una frecuencia del 36,5% en la poblaci\u00f3n estudiada. \u00a0La frecuencia de las inclusiones de incisivo central superior es del 4%. (14).<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

La retenci\u00f3n dentaria de incisivos superiores causa un espacio que afecta a la est\u00e9tica de la cara.<\/p>\n

La frecuencia de la retenci\u00f3n de incisivos centrales superiores var\u00eda entre el \u00a00,06% y el 2%.<\/p>\n

Es importante la participaci\u00f3n de un equipo multidisciplinario para lograr el tratamiento adecuado de tales pacientes.<\/p>\n

Las revisiones demuestran la estabilidad dental y periodontal del diente rescatado.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Incisivo central retenido horizontalmente. Manejo cl\u00ednico<\/a><\/p>\n