{"id":48475,"date":"2018-02-18T06:56:57","date_gmt":"2018-02-18T05:56:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48475"},"modified":"2018-02-18T06:56:57","modified_gmt":"2018-02-18T05:56:57","slug":"extraccion-incisivo-inferior-tratar-apinamiento-inferior-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/extraccion-incisivo-inferior-tratar-apinamiento-inferior-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Extracci\u00f3n de incisivo inferior para tratar el api\u00f1amiento inferior. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Extracci\u00f3n de incisivo inferior para tratar el api\u00f1amiento inferior. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

Autora: Eugenia Mar\u00eda D\u00edaz Almenara. Doctora en odontolog\u00eda, Universidad de Sevilla. SAS.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La recidiva del api\u00f1amiento anteroinferior supone un problema para el dentista tras el tratamiento de ortodoncia, ya que \u00e9ste se puede presentar independientemente de la maloclusi\u00f3n y del plan de tratamiento realizado. Este trabajo presenta un caso cl\u00ednico representativo de extracci\u00f3n de un incisivo inferior como plan de tratamiento para la correcci\u00f3n de un api\u00f1amiento anteroinferior, como alternativa terap\u00e9utica obteni\u00e9ndose muy buenos resultados tanto funcionales como est\u00e9ticos.<\/p>\n

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Palabras clave: extracci\u00f3n incisivo inferior, ortodoncia, api\u00f1amiento.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong><\/p>\n

Valorar las ventajas e inconvenientes de la extracci\u00f3n de un incisivo inferior en el tratamiento ortod\u00f3ncico de los api\u00f1amientos inferiores.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La extracci\u00f3n de un incisivo inferior se postula como una de las alternativas del tratamiento ortod\u00f3ntico que ofrece grandes ventajas, tanto en limitaci\u00f3n de recidiva como estabilidad y est\u00e9tica para el paciente (1).<\/p>\n

El alineamiento de los dientes de una arcada dental para corregir un api\u00f1amiento, precisa verificar si el espacio en el arco es suficiente, realizar las mediciones necesarias y determinar el incisivo a extraer. Es necesario una posici\u00f3n \u00f3ptima de los dientes para conseguir la funci\u00f3n, estabilidad y est\u00e9tica necesarias (1).<\/p>\n

La extracci\u00f3n de incisivos mandibulares es una terapia apropiada en ciertos tipos de maloclusi\u00f3n, y se debe seleccionar cuidadosamente, siendo especialmente adecuado para los pacientes con clase \u00f3sea I y leves maloclusiones de clase \u00f3sea III con leve tendencia a mordida cruzada anterior (2).<\/p>\n

Respecto a la etiolog\u00eda del api\u00f1amiento inferior anterior se preconiza en relaci\u00f3n con variables como el tama\u00f1o del arco, tama\u00f1o dental y erupci\u00f3n de dientes definitivos, la edad o multifactorial (3). Algunos estudios describen que el fen\u00f3meno del api\u00f1amiento anteroinferior ocurre en sentido de la longitud del arco y se presenta con m\u00e1s frecuencia entre la segunda y tercera d\u00e9cadas de la vida (3,7).<\/p>\n

Esta alternativa de tratamiento tiene muchas ventajas con respecto a las extracciones de premolares; se reduce el tiempo de tratamiento (especialmente si el api\u00f1amiento est\u00e1 en el sector anterior); el tratamiento es m\u00e1s estable en la regi\u00f3n anterior debido a que el ancho intercanino no se altera notablemente; se obtiene una mejor\u00eda en la posici\u00f3n del labio inferior y de tejidos que lo rodean, ya que al eliminar la tensi\u00f3n muscular se obtiene un cierre labial arm\u00f3nico y no forzado; ocurre una gran mejora en la salud periodontal, ya que al eliminar el api\u00f1amiento antero-inferior la higiene oral se facilita y por lo tanto existe una mejor\u00eda en el tejido gingival; el anclaje no representa un problema a\u00fan en ausencia de pilares posteriores. Finalmente, debido a que se requiere de una m\u00ednima retracci\u00f3n a diferencia de la extracci\u00f3n de premolares, no se cambia mucho la posici\u00f3n anteroposterior de los incisivos mandibulares, permitiendo conservar un perfil arm\u00f3nico.<\/p>\n

Entre las desventajas, encontramos la dificultad para conseguir una gu\u00eda canina ideal y el acoplamiento incisivo correcto; no existe coincidencia de las l\u00edneas medias dentarias maxilar y mandibular; en muchos de los casos se requiere de un pulido interproximal en la zona anterosuperior para compensar la diferencia de tama\u00f1o dentario; tambi\u00e9n es necesario en muchas ocasiones realizar un tratamiento periodontal previo y obtener en el paciente un buen control de la higiene oral (2,5,6).<\/p>\n

Steiner mencionaba que la posici\u00f3n del incisivo inferior en cara, estaba determinada en relaci\u00f3n con los planos NA y NB, y eran modificados de acuerdo con las variaciones en las relaciones intermaxilares con el \u00e1ngulo ANB. Entonces, de acuerdo con el an\u00e1lisis de Steiner, la posici\u00f3n de los dientes en la cara est\u00e1 m\u00e1s relacionada con la posici\u00f3n de los incisivos inferiores, manteniendo su posici\u00f3n m\u00e1s o menos constante y modificando en gran cantidad la posici\u00f3n de los incisivos superiores para que coincidan con los inferiores. Por lo tanto, la extracci\u00f3n de un incisivo inferior estrat\u00e9gicamente puede hacer que el tratamiento tenga m\u00e1s \u00e9xito y que sea m\u00e1s f\u00e1cil nuestra oclusi\u00f3n. (4)<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Este caso cl\u00ednico presenta el\u00a0tratamiento de extracci\u00f3n de\u00a0incisivos\u00a0mandibulares\u00a0de una paciente con maloclusi\u00f3n con tendencia a Clase III dental y api\u00f1amiento severo anteroinferior (foto 1), en el que\u00a0se seleccion\u00f3\u00a0una\u00a0extracci\u00f3n de\u00a0incisivos\u00a0mandibulares\u00a0como tratamiento de elecci\u00f3n para mejorar la oclusi\u00f3n.<\/p>\n

La paciente mujer de 22 a\u00f1os refer\u00eda que quer\u00eda tratarse la aglomeraci\u00f3n de los incisivos inferiores.\u00a0Ten\u00eda un perfil c\u00f3ncavo con proyecci\u00f3n normal del labio superior e inferior.\u00a0Las l\u00edneas medias dentales superior e inferior coincidieron con la l\u00ednea media facial (foto 2).\u00a0El paciente ten\u00eda relaciones molares y caninas clase III lado izquierda y clase III molar derecho y clase I canina derecha (fotos 3,4).\u00a0Ten\u00eda una relaci\u00f3n esquel\u00e9tica con tendencia a la clase III leve, un patr\u00f3n vertical de \u00e1ngulo bajo e incisivos superiores e inferiores proinclinados.<\/p>\n

El plan de tratamiento\u00a0incluy\u00f3\u00a0la extracci\u00f3n del\u00a0incisivo\u00a0central inferior derecho para resolver el api\u00f1amiento, tras valorar\u00a0 cl\u00ednica y radiol\u00f3gicamente el diente a extraer. La extracci\u00f3n del incisivo lateral es generalmente preferida porque es menos notoria en la est\u00e9tica, pero el incisivo que est\u00e1 m\u00e1s fuera del arco natural y m\u00e1s cercano al api\u00f1amiento es usualmente el mejor candidato para extracci\u00f3n y en este caso fue el que se extrajo (foto 5).<\/p>\n

Como en todo tratamiento ortod\u00f3ncico, es necesaria tanto la valoraci\u00f3n cl\u00ednica como radiogr\u00e1fica de los incisivos inferiores para tomar la decisi\u00f3n correcta del diente a extraer, con el diagn\u00f3stico cefalom\u00e9trico. El estudio detallado de las radiograf\u00edas (panor\u00e1mica, lateral de cr\u00e1neo, carpal, periapicales, etc.) es de suma importancia ya que de \u00e9ste depende en gran medida el plan de tratamiento a seguir y podemos encontrar hallazgos radiogr\u00e1ficos que a simple vista es dif\u00edcil de detectar. Tambi\u00e9n se debe valorar la discrepancia de espacio y de Bolton para evitar el aumento del overjet al momento de elegir la exodoncia.<\/p>\n

Al final del tratamiento fijo activo de 18 meses, se resolvi\u00f3 el api\u00f1amiento dental.\u00a0En el seguimiento de 5 a\u00f1os, el paciente ten\u00eda una oclusi\u00f3n estable, con los resultados del tratamiento de ortodoncia mantenido (fotos 6,7,8,9).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La extracci\u00f3n de un incisivo inferior como plan de tratamiento para la correcci\u00f3n de un api\u00f1amiento anteroinferior, se debe considerar dentro de las posibilidades terap\u00e9uticas como una opci\u00f3n v\u00e1lida ya que se pueden obtener muy buenos resultados oclusales, funcional y est\u00e9ticos, adem\u00e1s de la gran ventaja de proveer de una estabilidad prolongada, permitiendo disminuir la recidiva.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Extracci\u00f3n de incisivo inferior para tratar el api\u00f1amiento inferior<\/a><\/p>\n