{"id":48484,"date":"2018-02-18T07:01:24","date_gmt":"2018-02-18T06:01:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48484"},"modified":"2018-02-18T07:01:24","modified_gmt":"2018-02-18T06:01:24","slug":"quimioembolizacion-transarterial-tratamiento-cancer-higado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quimioembolizacion-transarterial-tratamiento-cancer-higado\/","title":{"rendered":"Quimioembolizaci\u00f3n transarterial como tratamiento para el c\u00e1ncer de h\u00edgado"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Quimioembolizaci\u00f3n transarterial como tratamiento para el c\u00e1ncer de h\u00edgado<\/strong><\/h2>\n<p>Nos referimos a una t\u00e9cnica que se utiliza para tratar un tumor, en este caso y generalmente, el c\u00e1ncer de h\u00edgado. Consiste en inyectar a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter de peque\u00f1o di\u00e1metro \u00a0con punci\u00f3n en la arteria femoral sustancias anticancerosas (quimioterapia) y otras sustancias emb\u00f3licas (agente emb\u00f3lico) en la arteria hep\u00e1tica, es decir, en los vasos sangu\u00edneos que nutren directamente al tumor de manera que estos agentes emb\u00f3licos se encargan de cortar el suministro de sangre que nutre al tumor y a la misma vez bloquean la salida del tratamiento de quimioterapia, dejando as\u00ed que este act\u00fae.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Nuria P\u00e9rez Rodr\u00edguez; D.U.E.<\/p>\n<p>M\u00aa Del Mar Dom\u00ednguez Ib\u00e1\u00f1ez; D.U.E.<\/p>\n<p>Sonia F\u00e9lix G\u00f3mez; A.U.X de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong>: TACE, quimioembolizaci\u00f3n, embolizaci\u00f3n transarterial.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N. <\/u><\/strong><\/p>\n<p>El c\u00e1ncer de h\u00edgado es la 5\u00ba neoplasia m\u00e1s frecuente en el mundo y la 3\u00ba causa de mortalidad cuyo principal factor de riesgo es la cirrosis hep\u00e1tica. La mayor\u00eda de los tumores hep\u00e1ticos son diagnosticados cuando ya no es posible el tratamiento curativo y la quimioembolizaci\u00f3n transarterial ha demostrado ser el \u00fanico tratamiento que mejora la supervivencia.<\/p>\n<p><strong><u>CONTENIDO.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Esta t\u00e9cnica, tambi\u00e9n llamada TACE por su denominaci\u00f3n en ingl\u00e9s, es utilizada sobre todo como tratamiento paliativo del c\u00e1ncer de h\u00edgado, ya sea como tumor primario o como met\u00e1stasis de otras neoplasias como pueden ser:<\/p>\n<ul>\n<li>Ca de colon.<\/li>\n<li>Ca de seno.<\/li>\n<li>Ca de c\u00e9lulas de islotes del p\u00e1ncreas.<\/li>\n<li>Ca neuroendocrinos.<\/li>\n<li>Sarcomas.<\/li>\n<li>Tumores primarios vasculares en el cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El h\u00edgado en condiciones normales recibe sangre tanto de la arteria porta como de la vena porta, en una proporci\u00f3n del 25% y 75% respectivamente. Sin embargo ante la presencia de un tumor este porcentaje var\u00eda ya que el tumor empieza a recibir la mayor parte de la sangre a trav\u00e9s de la arteria hep\u00e1tica, el resto del h\u00edgado la recibe de la vena hep\u00e1tica. Por ello la inyecci\u00f3n de quimioterapia se lleva a cabo en la rama izquierda o derecha de la arteria hep\u00e1tica.<\/p>\n<p>Con la aplicaci\u00f3n de este procedimiento se pretende conseguir dos claros objetivos, por un lado hacer llegar una alta concentraci\u00f3n de quimioterapia directamente a tumor preservando al resto de tejidos de los fuertes efectos de la medicaci\u00f3n y por otro lado bloquear el paso de la sangre con la que se nutre el tumor.<\/p>\n<p>Se usa s\u00f3lo, como tratamiento \u00fanico del tumor, normalmente en aquellos casos en los que el tama\u00f1o del tumor dificulta la cirug\u00eda (tumor no resecable), o como alternativa y\/o complemento de la cirug\u00eda, quimioterapia, radioterapia, o radiofrecuencia. El radi\u00f3logo intervencionista es la persona encargada de llevar a cabo el procedimiento. Tiene lugar en el servicio de radiolog\u00eda o en el quir\u00f3fano ambulatorio mediante una t\u00e9cnica guiada m\u00ednimamente invasiva y bajo anestesia local. Generalmente las sesiones de tratamiento depender\u00e1 del tama\u00f1o del tumor y de los l\u00f3bulos en los que se localice, necesitando m\u00ednimo una sesi\u00f3n por l\u00f3bulo afectado y una o m\u00e1s sesiones seg\u00fan la evoluci\u00f3n del tumor en funci\u00f3n de los controles posteriores con RMN que se vayan realizando.<\/p>\n<p>Los materiales que se necesitan son:<\/p>\n<ul>\n<li>Equipo de RX. Incluye: mesa de RX, uno o dos tubos de rayos, monitor y fluoroscopia que transforma las im\u00e1genes de Rx en videos permitiendo guiar as\u00ed el proceso.<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter. Se trata de un tubo de pl\u00e1stico largo y flexible, cuyo di\u00e1metro mide alrededor de 1\/8 pulgadas.<\/li>\n<li>Agente emb\u00f3lico. Normalmente se utiliza part\u00edculas de aceite o pl\u00e1stico de alcohol de polivinilo.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n de quimioterapia, generalmente se usa Doxorrubicina.<\/li>\n<li>Otros: V\u00eda intravenosa, m\u00e1quina de ultrasonido y monitor para controlar las constantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si se trata de un tumor primario en el h\u00edgado los pacientes candidatos a recibir el tratamiento deben presentar las siguientes caracter\u00edsticas: tumor \u00fanico mayor de 5cm, o tumores multifocales uni o bilobulares, que se encuentran asintom\u00e1ticos, con una funci\u00f3n hep\u00e1tica conservada y ausencia de invasi\u00f3n vascular ni extensi\u00f3n fuera del h\u00edgado. Si se trata de una met\u00e1stasis hep\u00e1tica el paciente debe mantener la funci\u00f3n hep\u00e1tica conservada con una afectaci\u00f3n menor del 60%.<\/p>\n<p>Por el contrario este tratamiento est\u00e1 contraindicado en los siguientes casos:<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedad hep\u00e1tica avanzada.<\/li>\n<li>Trombosis o inversi\u00f3n del flujo portal.<\/li>\n<li>Invasi\u00f3n vascular.<\/li>\n<li>Extensi\u00f3n extrahep\u00e1tica.<\/li>\n<li>Contraindicaci\u00f3n para la administraci\u00f3n de citost\u00e1ticos o angiograf\u00eda.<\/li>\n<li>Trastornos de la coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda o bloqueo de los conductos biliares.<\/li>\n<li>Tumor no maligno.<\/li>\n<li>Hemorragias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>De entre las ventajas que aporta este tratamiento destacamos:<\/p>\n<ul>\n<li>En el 70% de los casos este tratamiento puede conseguir una disminuci\u00f3n clara del tama\u00f1o del tumor as\u00ed como frenar su crecimiento.<\/li>\n<li>La mayor complicaci\u00f3n de los tumores en el h\u00edgado suele ser la insuficiencia hep\u00e1tica que provoca el crecimiento del propio tumor dentro del \u00f3rgano. Con esta t\u00e9cnica se consigue reducir el tama\u00f1o del tumor permitiendo conservar la capacidad funcionante del h\u00edgado.<\/li>\n<li>Se puede usar como t\u00e9cnica complementaria a otras opciones de tratamiento.<\/li>\n<li>Debido a que la quimioterapia se queda localizada en el tumor, gracias al proceso de embolizaci\u00f3n, sus efectos secundarios en el resto de tejidos son menores.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por el contrario tambi\u00e9n presentan inconvenientes, estos son:<\/p>\n<ul>\n<li>Riesgo de infecci\u00f3n como la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave derivada de la t\u00e9cnica. 1 de cada 20 personas padecen infecci\u00f3n tras el procedimiento aun tomando antibi\u00f3ticos y 1 de cada 100 muere por insuficiencia hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>La administraci\u00f3n de contraste puede da\u00f1ar el ri\u00f1\u00f3n.<\/li>\n<li>El material de embolizaci\u00f3n puede quedarse en otro lugar distinto al deseado. Riesgo poco probable ya que se trata de una t\u00e9cnica guiada a trav\u00e9s de contraste.<\/li>\n<li>Hematomas, sangrado local.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se trata de una t\u00e9cnica poco invasiva realizada bajo anestesia local siendo necesario en alguna ocasi\u00f3n sedaci\u00f3n, en la que el paciente se ira de alta en unas 48 horas si no hay complicaci\u00f3n alguna. La preparaci\u00f3n de la misma incluye:<\/p>\n<ul>\n<li>Anal\u00edtica general previa y espec\u00edfica de la funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal as\u00ed como la coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Dieta l\u00edquida 6 horas antes del procedimiento y dieta absoluta 2 horas antes del mismo.<\/li>\n<li>La zona inguinal se rasurara 2 d\u00edas antes.<\/li>\n<li>La mediaci\u00f3n se tomara como acostumbre el paciente salvo los anticoagulantes que posiblemente sufran modificaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El proceso durar\u00e1 alrededor de 90 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una vez realizado el procedimiento se recomienda:<\/p>\n<ul>\n<li>Tras la intervenci\u00f3n deber\u00e1 permanecer inm\u00f3vil de 2 a 6 horas.<\/li>\n<li>Reposo relativo los 2-3 primeros d\u00edas y actividad normal a la semana.<\/li>\n<li>Podr\u00e1 ducharse cuando quiera.<\/li>\n<li>Vigilancia del punto de punci\u00f3n. Signos de infecci\u00f3n, presencia de hematomas o inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se llevaran a cabo ex\u00e1menes posteriores de TAC o RMN cada tres meses para determinar la evoluci\u00f3n del tumor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento en s\u00ed presenta una serie de s\u00edntomas propios del mismo que son considerados dentro de la \u00b4normalidad\u00b4 y de los que el paciente debe ser informado. Esto se llama s\u00edndrome de postembolizaci\u00f3n e incluye:<\/p>\n<ul>\n<li>Calor por el contraste.<\/li>\n<li>Es normal que dure hasta una semana despu\u00e9s.<\/li>\n<li>Dolor abdominal causado por la interrupci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo.<\/li>\n<li>Co\u00e1gulos sangu\u00edneos.<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar.<\/li>\n<li>Insuficiencia hep\u00e1tica. Ya que se reduce el suministro de sangre al h\u00edgado.<\/li>\n<li>Dolor e infecci\u00f3n local.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n en el h\u00edgado.<\/li>\n<li>N\u00e1useas, v\u00f3mitos y p\u00e9rdida de apetito hasta dos semanas despu\u00e9s. Son efectos propios de la administraci\u00f3n de los medicamentos de quimioterapia. \u00c9stos ser\u00e1n menores que cuando se administra por v\u00eda intravenosa ya que la medicaci\u00f3n se absorbe por el h\u00edgado de forma m\u00e1s lenta.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA. <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Oncolog\u00eda y cirug\u00eda. Bases y principios. Manual Moderno. Martin Granados Garc\u00eda. Oscar Arrieta Rodr\u00edguez. David Cant\u00fa de Le\u00f3n. 2013.<\/li>\n<li>http:\/\/www.drgarciamonaco.com.ar\/quimiembolizacion_hepat.php<\/li>\n<li>http:\/\/www.gistespa\u00f1a.es\/Ventanas\/tratamientos-actuales.htm#l8<\/li>\n<li>Sistema endocrino. Manual CTO de Enfermer\u00eda. 6 edici\u00f3n. Grupo CTO. 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