{"id":48491,"date":"2018-02-18T07:02:47","date_gmt":"2018-02-18T06:02:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48491"},"modified":"2018-02-18T07:02:47","modified_gmt":"2018-02-18T06:02:47","slug":"actualizacion-tratamiento-la-diabetes-gestacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-tratamiento-la-diabetes-gestacional\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de la diabetes gestacional"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de la diabetes gestacional<\/strong><\/h2>\n<p>En lo referente al tratamiento de la DMG los tres pilares esenciales son la dieta, el ejercicio y la insulina. Asesoramiento diet\u00e9tico La dieta es la primera opci\u00f3n y el pilar b\u00e1sico de tratamiento para lograr un adecuado control metab\u00f3lico. Un asesoramiento diet\u00e9tico apropiado es aquel que garantiza que las pacientes, a trav\u00e9s de los reg\u00edmenes alimentarios, reciben la energ\u00eda y nutrientes necesarios para mantener la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre en niveles normales, evitar la acidosis y permitir una ganancia de peso acorde.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<ul>\n<li>Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. Hospital Materno Infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La glucosa es la fuente principal de energ\u00eda para el crecimiento fetal. Manteniendo las concentraciones de glucosa postprandiales bajas el crecimiento fetal excesivo se limita de forma m\u00e1s eficaz. El consumo de hidratos de carbono afecta especialmente a la concentraci\u00f3n postprandial de glucosa en sangre. Por consiguiente, la mayor parte de las recomendaciones diet\u00e9ticas en este tipo de pacientes, se centrar\u00e1n en su disminuci\u00f3n. Los requerimientos nutricios en las pacientes con DMG se encuentran aumentados. En su manejo, es fundamental conseguir una adecuada ganancia de peso, que se estimar\u00e1 teniendo en cuenta el peso que la mujer ten\u00eda antes del embarazo.<\/p>\n<p><strong>Palabras claves<\/strong><\/p>\n<p>Diabetes gestacional, tratamiento, embarazo<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Conocer la evidencia disponible relacionada con el tratamiento de la diabetes gestacional.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>Las recomendaciones generales se desarrollan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Relacionadas con la dieta<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>\u00d8 Adecuar la dieta al peso de la paciente, a las necesidades de gestaci\u00f3n, a sus preferencias y al esquema insul\u00ednico (si precisase insulina)<\/p>\n<p>\u00d8 La dieta ser\u00e1 normocal\u00f3rica, excepto en las embarazadas con obesidad importante. En ellas, se podr\u00e1 indicar una cierta restricci\u00f3n cal\u00f3rica, controlando y evitando en todo momento la aparici\u00f3n de cetonuria.<\/p>\n<p>\u00d8 Fragmentar la cantidad total de alimento en seis tomas al d\u00eda, de forma que no est\u00e9 m\u00e1s de 2 o 3 horas en periodo de ayuno por el d\u00eda y por la noche no m\u00e1s de ocho horas, evitando as\u00ed que la madre utilice grasas y genere cuerpos cet\u00f3nicos que pueden pasar al feto<\/p>\n<p>\u00d8 Es imprescindible realizar 6 comidas al d\u00eda. Las tres principales (desayuno, comida y cena) y otras tres tomas intermedias (almuerzo, merienda y resop\u00f3n o complemento nocturno).<\/p>\n<h3><strong>Reparto de los principios inmediatos<\/strong><\/h3>\n<h3><strong>Hidratos de carbono<\/strong><\/h3>\n<p>Representan el 40-50% de la ingesta cal\u00f3rica total. Se aconseja ingerir hidratos de carbono complejos o de absorci\u00f3n lenta tales como patatas, guisantes, legumbres, pasta, arroz y pan por que elevan la glucemia postprandial m\u00e1s lentamente que los hidratos de carbono en forma de az\u00facares simples o de absorci\u00f3n r\u00e1pida. Dentro de este \u00faltimo grupo se encuentran los refrescos, az\u00facar, boller\u00eda. El \u00edndice gluc\u00e9mico (IG) es \u201cla capacidad que tiene un alimento de aumentar la glucemia, es decir, la rapidez con que un hidrato de carbono se digiere, se absorbe y llega la sangre\u201d. El objetivo de los reg\u00edmenes alimentarios con \u00edndices gluc\u00e9micos bajos es desacelerar la digesti\u00f3n de los alimentos, permitiendo que el organismo se adapte mejor a la carga de az\u00facar que se produce tras una comida. A trav\u00e9s de su consumo y el fraccionamiento de los mismos durante el d\u00eda, se evitar\u00e1n tanto picos altos de glucemia como la posible aparici\u00f3n de una hipoglucemia. Los alimentos con un IG bajo (menor de 55) inducen a un aumento gradual de la glucemia debido a la digesti\u00f3n y absorci\u00f3n lentas. Por otra parte, los alimentos con un IG alto (mayor de 70) producen un ascenso r\u00e1pido en la concentraci\u00f3n sangu\u00ednea de glucosa. Ejemplos de alimentos con IG bajo son el pan integral y los alimentos l\u00e1cteos. Los alimentos con IG alto incluyen las patatas, los alimentos con carbohidratos muy procesados como el pan blanco y algunos cereales para el desayuno.<\/p>\n<h3><strong>Grasas o l\u00edpidos<\/strong><\/h3>\n<p>Representan el 30-40% de la ingesta cal\u00f3rica total 28. Los \u00e1cidos grasos saturados se deben reducir. \u00c9stos predominan en las grasas animales de carnes, embutidos, l\u00e1cteos enteros, elaborados de pasteler\u00eda, etc. Tambi\u00e9n se encuentran en algunas grasas vegetales como el coco y la palma. Se deben incluir \u00e1cidos grasos poliinsaturados que se encuentran en los aceites de semillas (girasol, soja, ma\u00edz), en los frutos secos (nueces) y en el pescado azul (caballa, at\u00fan, sardinas, salm\u00f3n) que asegura un buen aporte de \u00e1cidos grasos omega-3. Asimismo, se deben incorporar \u00e1cidos grasos monoinsaturados cuya fuente principal es el aceite de oliva. Tambi\u00e9n se encuentran en el aguacate, aceitunas y algunos frutos secos (almendras). Los alimentos se elaborar\u00e1n a la plancha, horno, al vapor\u2026 para no aumentar su aporte cal\u00f3rico.<\/p>\n<h3><strong>\u00a0Prote\u00ednas<\/strong><\/h3>\n<p>Representan entre el 12-20% de la ingesta cal\u00f3rica total 28. Hay que consumir prote\u00ednas tanto de origen animal como vegetal. Las fuentes de prote\u00ednas animales recomendadas son las carnes magras, como el pollo, el pavo, otros animales con menor contenido en grasa (solomillo, lomo); pescados blancos y azules; huevos, y l\u00e1cteos semidesnatados o desnatados. Un peque\u00f1o porcentaje de las prote\u00ednas proceder\u00e1n de alimentos vegetales (cereales y legumbres).<\/p>\n<h3><strong>Fibra<\/strong><\/h3>\n<p>El consumo de fibra produce una disminuci\u00f3n de la velocidad de absorci\u00f3n de los gl\u00facidos por lo que es conveniente que est\u00e9 contenida en la alimentaci\u00f3n (pulpa y piel de frutas, ensaladas y verduras).<\/p>\n<h3><strong>L\u00e1cteos<\/strong><\/h3>\n<p>Deben tomarse abundantes l\u00e1cteos, semidesnatados o desnatados. El calcio es un elemento indispensable en la formaci\u00f3n y el mantenimiento de los huesos. Durante la gestaci\u00f3n las necesidades del mismo se ven aumentadas.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Relacionados con el ejercicio f\u00edsico. Este aumenta el consumo de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. Durante el embarazo, es frecuente que las mujeres reduzcan los niveles de actividad f\u00edsica a causa de un riesgo percibido para la salud materna o fetal y como consecuencia de los s\u00edntomas tempranos del embarazo tales como las n\u00e1useas y la fatiga. Todo ello predispone al desarrollo de DMG y a la ganancia excesiva de peso durante el embarazo. Se ha demostrado que el ejercicio durante el embarazo es seguro para la madre y el feto, y al mismo tiempo ofrece beneficios fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y metab\u00f3licos que incluyen una reducci\u00f3n del dolor lumbar, de la retenci\u00f3n de l\u00edquido y del estr\u00e9s cardiovascular. El Royal College of Obstetricians and Gynaecologists recomienda que todas las pacientes participen en ejercicios aer\u00f3bicos y de fortalecimiento con el objetivo mantener un buen nivel de estado f\u00edsico, como parte de un estilo de vida sano durante el embarazo.<\/li>\n<li>Recomendaciones relacionadas con la insulina<\/li>\n<\/ol>\n<p>El tratamiento adicional con insulina ser\u00e1 imprescindible cuando a pesar del establecimiento de la dieta y ejercicio no se alcancen los objetivos del control metab\u00f3lico. La insulina es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n puesto que ha demostrado de forma m\u00e1s consistente la reducci\u00f3n de la morbilidad materno-fetal cuando se a\u00f1ade al tratamiento nutricional. Asimismo, se podr\u00edan utilizar los an\u00e1logos Lispro, Aspart, Determir y Glargina. El tipo de insulina y el horario de las dosis deben individualizarse para disminuir las concentraciones de glucosa en ayuno y postprandial.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Herring SJ, Oken E. Ganancia de peso durante el embarazo: Su importancia para el estado de salud materno-infantil. Ann Nestl\u00e9 [Internet. Disponible en: https:\/\/www.nestlenutritioninstitute.org\/intl\/es\/resources\/library\/Free\/annales\/a68_1\/Documents\/04%20Ganancia% 20de%20peso%20durante%20el%20embarazo%20Su%20importancia%20para%20el% 20estado%20de%20salud%20materno-%20infantil.pdf<\/li>\n<li>EFE: salud [Internet]. Madrid: Agencia EFE; C\u00f3mo controlar la alimentaci\u00f3n de la embarazada con diabetes. Disponible en: http:\/\/www.efesalud.com\/noticias\/como-controlar-la-alimentacion-de-la-embarazadacon-diabetes\/<\/li>\n<li>Del Olmo Garc\u00eda D, P\u00e9rez Pelayo M, Alc\u00e1zar L\u00e1zaro V, Mart\u00ednez de Icaya P. Importancia de la dieta en situaciones intercurrentes. En: Bellido Guerrero D, De Luis Rom\u00e1n DA. Manual de nutrici\u00f3n y metabolismo. 1\u00aa ed. Madrid: D\u00edaz de Santos; 2006. P 120-129.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de la diabetes gestacional En lo referente al tratamiento de la DMG los tres pilares esenciales son la dieta, el ejercicio y la insulina. Asesoramiento diet\u00e9tico La dieta es la primera opci\u00f3n y el pilar b\u00e1sico de tratamiento para lograr un adecuado control metab\u00f3lico. 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