{"id":48493,"date":"2018-02-18T07:03:45","date_gmt":"2018-02-18T06:03:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48493"},"modified":"2018-02-18T07:03:45","modified_gmt":"2018-02-18T06:03:45","slug":"apendicitis-aguda-quirofano-urgencias-tecnica-quirurgica-abierta-profesionales-nueva-incorporacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-aguda-quirofano-urgencias-tecnica-quirurgica-abierta-profesionales-nueva-incorporacion\/","title":{"rendered":"Apendicitis aguda en quir\u00f3fano de urgencias. T\u00e9cnica quir\u00fargica abierta para profesionales de nueva incorporaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Apendicitis aguda en quir\u00f3fano de urgencias. T\u00e9cnica quir\u00fargica abierta para profesionales de nueva incorporaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>La apendicitis es muy com\u00fan, es la primera causa de cirug\u00eda de emergencia que llega a las unidades de hospitalizaci\u00f3n. Se estima que el 5% de la poblaci\u00f3n puede padecer esta enfermedad. La mayor incidencia se presenta entre los 8 y los 30 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>En el periodo preoperatorio la funci\u00f3n de la enfermera circulante es fundamental. Es la que transmite sensaci\u00f3n de calma y confianza, act\u00faa sin apresuramientos y adem\u00e1s es compresiva y amable ante un enfermo que llega con ansiedad, temor y miedo a lo desconocido.<\/p>\n<p>En el presente art\u00edculo se describe la t\u00e9cnica quir\u00fargica de la apendicectom\u00eda abierta centrada en anestesia, posici\u00f3n y preparaci\u00f3n del paciente, material, suturas, preparaci\u00f3n de la mesa de la instrumentista y descripci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: apendicitis aguda, preparaci\u00f3n quir\u00fargica, t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Mar\u00eda del Carmen Le\u00f3n Bravo.\u00a0DUE de Quir\u00f3fano de Urgencias del Hospital Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Tr\u00e1nsito Pilar Torres Rold\u00e1n.\u00a0DUE de Quir\u00f3fano de CCV del Hospital Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Inmaculada Herrera Torres.\u00a0DUE del Hospital Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p><strong>DIRECCI\u00d3N DE CONTACTO:<\/strong><\/p>\n<p>Mar\u00eda del Carmen Le\u00f3n Bravo. Quir\u00f3fano de Urgencias, planta baja. Hospital Reina Sofia.\u00a0 Avd. Men\u00e9ndez Pidal s\/n. CP 14.004, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s importantes: cuiden, PubMed, Cochrane plus, y libros especializados en instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>La apendicectom\u00eda es la extirpaci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal, el cual es una peque\u00f1a bolsa alargada y estrecha en el extremo del ciego por medio de una incisi\u00f3n de Mc Burney, en posici\u00f3n dec\u00fabito supino, que se les realiza a pacientes con cuadro cl\u00ednico de apendicitis, que es la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal.<\/p>\n<p>La apendicitis confirmada termina en apendicectom\u00eda (extirpaci\u00f3n por medios quir\u00fargicos).<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO DE LA CIRUG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p>El paciente necesita saber qu\u00e9 es lo que va a suceder, para poder tener m\u00e1s control sobre la situaci\u00f3n que le rodea.<\/p>\n<p>Se monitoriza al paciente y se canaliza una v\u00eda perif\u00e9rica para infundir suero Ringer o fisiol\u00f3gico. La anestesia es general. Necesitamos aislar la v\u00eda a\u00e9rea, para ello prepararemos tubo endotraqueal, mascarilla facial, Guedel, laringoscopio (todo del tama\u00f1o adecuado).<\/p>\n<p>La medicaci\u00f3n que se necesita para la anestesia es un analg\u00e9sico, un hipn\u00f3tico y un relajante muscular.<\/p>\n<p>Se monitoriza al paciente con presi\u00f3n arterial, ECG y pulsioximetr\u00eda.<\/p>\n<p><strong>POSICI\u00d3N Y PREPARACI\u00d3N DEL PACIENTE:<\/strong><\/p>\n<p>La posici\u00f3n del paciente es en dec\u00fabito supino y brazos extendidos en \u00e1ngulo recto.<\/p>\n<p>Proteger las zonas de apoyo en la mesa quir\u00fargica (hueco popl\u00edteo, talones,)<\/p>\n<p>La preparaci\u00f3n del campo quir\u00fargico es con soluci\u00f3n de clorhexidina.<\/p>\n<p><strong>MATERIAL:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Equipo quir\u00fargico est\u00e1ndar<\/li>\n<\/ul>\n<p>Suturas:<\/p>\n<ul>\n<li>Novosyn es como Vicryl y Polysorb.<\/li>\n<li>Ligaduras Novosyn de 2\/0 para ligar meso.<\/li>\n<li>Novosyn de 3\/0 con aguja cil\u00edndrica para bolsa de tabaco.<\/li>\n<li>Novosyn de 0 o 1 con aguja cil\u00edndrica para aponeurosis.<\/li>\n<li>Grapadora de piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>PREPARACI\u00d3N DE LA MESA DE INSTRUMENTAL<\/p>\n<p>Comenzamos a colocar el instrumental en la parte de la mesa m\u00e1s pr\u00f3xima a la instrumentista y de derecha a izquierda:<\/p>\n<ul>\n<li>Un bistur\u00ed grande n\u00ba 4.<\/li>\n<li>Una tijera recta de Mayo.<\/li>\n<li>Una tijera curva de Mayo.<\/li>\n<li>Dos pinzas de disecci\u00f3n con dientes.<\/li>\n<li>Dos pinzas de disecci\u00f3n sin dientes.<\/li>\n<li>Cuatro pinzas de Kocher.<\/li>\n<li>Cuatro criles.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Y en la parte m\u00e1s distal, tambi\u00e9n de derecha a izquierda.<\/p>\n<ul>\n<li>Dos porta-agujas.<\/li>\n<li>Dos pinzas de Allison (Allis).<\/li>\n<li>Dos pinzas de triangulo de Duval.<\/li>\n<li>Dos separadores de Masas (Rousse).<\/li>\n<li>Dos separadores de Farabeuf.<\/li>\n<li>Un separador de Gosset.<\/li>\n<li>Cuatro pinzas de campo (Cangrejos).<\/li>\n<li>Gasas, compresas, pa\u00f1os.<\/li>\n<li>S\u00e1bana perforada.<\/li>\n<li>Batas, guantes,<\/li>\n<li>Un bistur\u00ed el\u00e9ctrico.<\/li>\n<li>Un aspirador.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DESCRIPCI\u00d3N DE T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA:<\/strong><\/p>\n<p>Despu\u00e9s de preparar la enfermera circulante el campo quir\u00fargico con clorhexidina se delimita el campo quir\u00fargico con dos entremetidas, dos pa\u00f1os quir\u00fargicos y una s\u00e1bana abierta. Una bolsa de campo, un bistur\u00ed el\u00e9ctrico y aspirador.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n se realiza la incisi\u00f3n de la piel (Mc Burney). La enfermera entrega al cirujano mango de bistur\u00ed del n\u00ba 4 con hoja del n\u00ba 21, dos compresas blancas y dos pizas de disecci\u00f3n con dientes.<\/p>\n<p>El cirujano realiza hemostasia de puntos sangrantes con el bistur\u00ed el\u00e9ctrico y pinzas de disecci\u00f3n sin dientes. Realiza una incisi\u00f3n de aponeurosis del m\u00fasculo oblicuo mayor con tijera de Mayo curva y separadores de roux.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n realiza una disecci\u00f3n roma de fibras musculares del oblicuo mayor y apertura de peritoneo con tijera de Mayo curva, pinza de disecci\u00f3n sin dientes, 2 criles, separadores de Farabeuf y separadores de Roux.<\/p>\n<p>El siguiente paso es la protecci\u00f3n de bordes quir\u00fargicos con dos compresas. Y un aro quir\u00fargico peque\u00f1o para proteger la pared abdominal (opcional).<\/p>\n<p>Se localiza el ciego con pinzas de anillo o manualmente, pinzas de disecci\u00f3n sin dientes y separadores de Roux.<\/p>\n<p>Se localiza y se extrae el ap\u00e9ndice cecal con pinzas de allis y pinzas de disecci\u00f3n sin dientes. Se pinza, liga y corta la arteria apendicular y el meso, con dos disectores, pinza crile y ligadura de vycryl 2\/0 (novosin).<\/p>\n<p>Se corta el ap\u00e9ndice con el bistur\u00ed n\u00ba 4 con hoja n\u00ba 23 y tijera de Mayo recta para cortar hilos de sutura.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n se hace la bolsa de tabaco alrededor de la base por donde se ha cortado el ap\u00e9ndice e invagina el mu\u00f1\u00f3n apendicular con vicryl 3\/0 (novosyn) con aguja cil\u00edndrica vaselinando el hilo, pinza de disecci\u00f3n sin dientes, una pinza crile y tijera de Mayo recta para cortar hilo.<\/p>\n<p>Se revisa la cavidad abdominal y lavado si fuera necesario, utilizando aspirador, para ello se utiliza pinza de anillo, compresa, suero fisiol\u00f3gico templado y aspirador antes mencionado.<\/p>\n<p>Si existe mucha contaminaci\u00f3n o peritonitis se cambian de guantes.<\/p>\n<p>Se realiza el contaje de gasas y compresas.<\/p>\n<p>El siguiente paso es suturar el peritoneo, con pinzas disecci\u00f3n sin dientes, kocher con dientes, porta agujas con vicryl n\u00ba 0 cil\u00edndrica, y tijera recta.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n se sutura la aponeurosis con vicryl n\u00ba1 con aguja cil\u00edndrica.<\/p>\n<p>Se revisa el tejido celular subcut\u00e1neo, se lava con suero fisiol\u00f3gico templado y se sutura con safil Quick n\u00ba2\/0 \u00f3 0.<\/p>\n<p>Se finaliza suturando piel con grapadora y pinza con dientes. Limpieza de herida y colocaci\u00f3n de ap\u00f3sito.<\/p>\n<p>La enfermera circulante identificar\u00e1 correctamente las muestras y solicitud de estudios correspondientes.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Ante la evidencia de la necesidad de formaci\u00f3n previa en servicios especializados como es el servicio de Quir\u00f3fano, consideramos que la formaci\u00f3n es siempre enriquecedora tanto a nivel personal como de servicio, con lo que aumenta la calidad de la atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, benefici\u00e1ndose el paciente y el mismo personal.<\/p>\n<p>El presente art\u00edculo servir\u00e1 de herramienta para consultar los profesionales de nueva incorporaci\u00f3n y poder llevar a cabo el trabajo profesional y quir\u00fargico con \u00e9xito.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Instrumentaci\u00f3n Quir\u00fargica. T\u00e9cnicas en cirug\u00eda general. Volumen 1. M\u00f3nica Graciela Broto\/ Stella Mar\u00eda Delor. Editorial Panamericana. Cap\u00edtulo 6 Patolog\u00eda apendicular.<\/li>\n<li>Manual de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. Hospital de Galdakao.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas b\u00e1sicas en cirug\u00eda. B. Narnona Arnau, Valencia 1982. Editorial Gregori. Cap\u00edtulo 1.<\/li>\n<li>Instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica. Teor\u00eda, t\u00e9cnicas y procedimientos. Fuller. 4\u00aa edici\u00f3n editorial Panamericana. P\u00e1g 503-507.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Apendicitis aguda en quir\u00f3fano de urgencias. T\u00e9cnica quir\u00fargica abierta para profesionales de nueva incorporaci\u00f3n La apendicitis es muy com\u00fan, es la primera causa de cirug\u00eda de emergencia que llega a las unidades de hospitalizaci\u00f3n. Se estima que el 5% de la poblaci\u00f3n puede padecer esta enfermedad. La mayor incidencia se presenta entre los 8 y &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Apendicitis aguda en quir\u00f3fano de urgencias. 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