{"id":48500,"date":"2018-02-18T07:06:28","date_gmt":"2018-02-18T06:06:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48500"},"modified":"2018-02-18T07:06:28","modified_gmt":"2018-02-18T06:06:28","slug":"bronquiolitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bronquiolitis\/","title":{"rendered":"Bronquiolitis"},"content":{"rendered":"

Bronquiolitis<\/strong><\/h2>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Eva M\u00aa Castro Rizos. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Isabel Ortiz Ram\u00edrez. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n

<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Las infecciones respiratorias provocan una gran morbilidad durante el primer a\u00f1o de vida de los lactantes, provocadas por virus respiratorios como el sincitial (VRS), rinovirus o parainfluenza pueden llegar a ser graves y dentro de ellas la bronquiolitis tiene una incidencia anual del 10% con ingresos hospitalarios entre el 2% y 5%. La bronquiolitis es una inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias bajas, bronquiolos y alveolos, provocada por un virus y que se manifiesta como el primer episodio de sibilancias precedido por tos, rinorrea y taquipnea seg\u00fan lo defini\u00f3 McConnochie. Estas infecciones generan una gran demanda asistencial tanto en atenci\u00f3n primaria como en urgencias hospitalarias.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Bronquiolitis, infecci\u00f3n respiratoria, virus sincitial, tratamiento.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis afecta a las v\u00edas respiratorias bajas de los lactantes ocasionando una gran morbilidad\u00a0 y generando una alta demanda asistencial en atenci\u00f3n primaria y urgencias en menores de dos a\u00f1os. Es definida como el primer episodio de sibilancias que puede ir o no acompa\u00f1ado con un aumento del trabajo respiratorio precedido de un cuadro catarral, los posteriores episodios son llamados episodios recurrentes de sibilancias y no bronquiolitis ocurriendo hasta en un 50% de los ni\u00f1os en los meses y\/o a\u00f1os posteriores. Esta infecci\u00f3n respiratoria es producida por el virus respiratorio sincitial o VRS, m\u00e1s frecuente en menores de dos a\u00f1os y que alcanza el 50% de las infecciones que generan hospitalizaci\u00f3n, en Espa\u00f1a alcanza el 3,5% de\u00a0 hospitalizaci\u00f3n en lactantes y entre el 15% y el 20% la hospitalizaci\u00f3n de los ni\u00f1os que al nacer no llegaban a las 32 semanas de edad gestacional. Los siguientes g\u00e9rmenes productores de infecci\u00f3n respiratorias en los lactantes son el rinovirus,\u00a0 parainfluenza y los virus de la gripe, tanto estos como el VRS en ni\u00f1os mayores y adultos ocasiona cuadros gripales, catarrales y neumon\u00edas mientras que en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os y especialmente menores de dos a\u00f1os pueden llegar a ser graves, el pico m\u00e1s importante de bronquiolitis en cuanto a edad se da entre los 2 y los 6 meses.<\/p>\n

Causas<\/strong><\/p>\n

El desencadenante de la infecci\u00f3n en lactantes es habitualmente el virus VRS que concurre junto a las particularidades de estos ni\u00f1os. Las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas de los lactantes como son el peque\u00f1o calibre de sus v\u00edas a\u00e9reas, el mayor n\u00famero de gl\u00e1ndulas productoras de moco y una musculatura tor\u00e1cica d\u00e9bil junto con la postura, normalmente tumbados, hacen que la funci\u00f3n ventilatoria sea menos eficaz y el exceso de moco que produce la inflamaci\u00f3n de la mucosa por el VRS no pueda ser expulsado correctamente ocasionando obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas. El mecanismo de transmisi\u00f3n del virus es a trav\u00e9s de las secreciones respiratorias suspend\u00edas en el aire tras la tos y aquellas que se encuentran en la superficie de los objetos.<\/p>\n

Signos y s\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

El edema producido en la mucosa de las v\u00edas respiratorias bajas, bronquios, bronquiolos y alveolos, con aumento en la producci\u00f3n de moco incluso destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas ciliadas y necrosis provocando la obstrucci\u00f3n de estas v\u00edas da unos s\u00edntomas que pueden variar dentro de un gran espectro como la tos, rinorrea, falta de apetito, fiebre con atenci\u00f3n ambulatoria hasta m\u00e1s graves como disnea, taquipnea, cianosis que requieren hospitalizaci\u00f3n. La cantidad de signos y s\u00edntomas y los distintos abordajes han generado en ocasiones controversia en cuanto al tratamiento y los resultados obtenidos y es por eso por lo que se ha elaborado una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica basada en la evidencia cient\u00edfica para la bronquiolitis aguda editada por el Ministerio de Sanidad para unificar criterios y\u00a0servir de ayuda a los profesionales.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Existen una serie de factores de riesgo para la bronquiolitis y una evoluci\u00f3n desfavorable de esta:<\/p>\n

-Ni\u00f1os menores de 3 meses, sobre todo con menos de 6 semanas.<\/p>\n

-Reci\u00e9n nacidos prematuros con menos de 32 semanas.<\/p>\n

-Peso al nacer inferior a 2500kgr.<\/p>\n

-Inmunodeprimidos.<\/p>\n

-Enfermedad neurol\u00f3gica.<\/p>\n

-Enfermedad cardiopat\u00eda cong\u00e9nita con manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

-Enfermedad metab\u00f3lica.<\/p>\n

-Enfermedad pulmonar cr\u00f3nica como fibrosis qu\u00edstica, displasia broncopulmonar y malformaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

Adem\u00e1s otros factores como la asistencia a la guarder\u00eda, el humo del tabaco, condiciones desfavorables de la vivienda como el hacinamiento tambi\u00e9n pueden afectar de forma negativa, sin embargo la lactancia materna va a ser protectora debido a la transmisi\u00f3n de anticuerpos a trav\u00e9s de la leche materna.<\/p>\n

Diagnostico<\/strong><\/p>\n

El diagnostico se apoya en las manifestaciones cl\u00ednicas y las pruebas complementarias,\u00a0 aunque los estudios realizados hasta el momento no concluyen en una sola escala de valoraci\u00f3n de la gravedad la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda en atenci\u00f3n primaria (AEPEP) recomienda la escala de Wood Downes modificada donde la saturaci\u00f3n de oxigeno (SatO2), el uso de la musculatura accesoria de la respiraci\u00f3n, la existencia de sibilancias y la frecuencia respiratoria nos dan una puntuaci\u00f3n que valora la gravedad de la bronquiolitis.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

No existen tratamientos curativos y dada la gravedad con la que puede evolucionar la enfermedad es importante actuar de manera preventiva en los ni\u00f1os con factores de riesgo alto y detectar de manera precoz. La bronquiolitis se va a tratar con medidas de soporte general, otras para procurar desobstruir las v\u00edas a\u00e9reas y algunos f\u00e1rmacos para conseguir los objetivos principales que son la oxigenaci\u00f3n correcta y la hidrataci\u00f3n adecuada.\u00a0 El tratamiento incluido en el plan terap\u00e9utico es:<\/p>\n

-Oxigenaci\u00f3n y apoyo ventilatorio previa monitorizaci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de oxigeno siempre que esta baje a niveles inferiores al 92%. Se realizar\u00e1 en hospitalizaci\u00f3n y en unidades de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos cuando se requiera el uso de sistemas de ventilaci\u00f3n no invasiva (CPAP o BIPAP), retirando el oxigeno si la saturaci\u00f3n de este alcanza el 94% de forma constante.<\/p>\n

-Hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n adecuada, son paciente con alto riesgo de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

-Nebulizaciones con suero fisiol\u00f3gico al 3%, hay evidencia de que reduce la estancia hospitalaria.<\/p>\n

-Aspiraci\u00f3n de secreciones previo lavado nasal antes de las tomas y cada vez que haya obstrucci\u00f3n nasal.<\/p>\n

El tratamiento con f\u00e1rmacos de la bronquiolitis tiene unas evidencias cient\u00edficas enumeradas en las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica que son:<\/p>\n

-No se recomienda el uso de mucol\u00edticos, antitus\u00edgenos ni descongestionantes nasales, adem\u00e1s la evidencia cient\u00edfica sobre el surfactante es insuficiente.<\/p>\n

-Los broncodilatadores no se suelen usar de forma rutinaria porque el beneficio-riesgo es desfavorable y el uso de la adrenalina inhalada queda restringido a la atenci\u00f3n puntual en los servicios de urgencias.<\/p>\n

-Los glucocorticoides no han demostrado su beneficio y tiene unos efectos adversos bien conocidos.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

-Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Bronquiolitis Aguda. Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. 2010.<\/p>\n

-Vila Torres E., Hern\u00e1ndez Sansalvador M., Villar Gomez de las Heras K., Encinas Barrios C., Mart\u00ednez Guti\u00e9rrez A. Bronquiolitis aguda. Bolet\u00edn Farmacoterap\u00e9utico de Castilla-La Mancha Vol\u00a0 XIV, n\u00ba 3.2013;2:8.<\/p>\n

-Cincinnati Children\u2019s Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for medical management of bronchiolitis in infants less than 1 year of age presenting with a first time episode. Cincinnati (OH): Cincinnati Children\u2019s Hospital Medical Center; 2006 May. 13 p.<\/p>\n

-Moral Gil L. Implicaci\u00f3n del virus respiratorio sincitial en la bronquiolitis recurrentes del lactante y su posible prevenci\u00f3n. Evid Pediatr. 2013; 9: 52.<\/p>\n

-Callen Blecua M, Torregrosa Bertet MJ, Bamonde Rodr\u00edguez L y Grupo de V\u00edas Respiratorias. Protocolo de Bronquiolitis Diagn\u00f3stico y tratamiento en Atenci\u00f3n Primaria. Protocolo del GVR.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Bronquiolitis Autores: Eva M\u00aa Castro Rizos. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba. Isabel Ortiz Ram\u00edrez. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba. Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[542,543,2692,10593],"class_list":["post-48500","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","tag-bronquiolitis","tag-infeccion-respiratoria","tag-tratamiento","tag-virus-sincitial","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nBronquiolitis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Bronquiolitis Autores: Eva M\u00aa Castro Rizos. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba. Isabel Ortiz Ram\u00edrez. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba. 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