{"id":48503,"date":"2018-02-18T07:07:18","date_gmt":"2018-02-18T06:07:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48503"},"modified":"2018-02-18T07:07:18","modified_gmt":"2018-02-18T06:07:18","slug":"clasificacion-la-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clasificacion-la-diabetes\/","title":{"rendered":"Clasificaci\u00f3n de la diabetes"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de la diabetes<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. Hospital Materno Infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Tras el descubrimiento de la insulina, el embarazo de la mujer diab\u00e9tica experiment\u00f3 un cambio radical. Antes de dicho descubrimiento la mayor\u00eda de las mujeres diab\u00e9ticas eran est\u00e9riles y se aconsejaba evitar el embarazo e incluso el aborto terap\u00e9utico, puesto que la mortalidad fetal y materna eran muy elevadas. A partir de 1922, con el tratamiento con insulina el curso del embarazo mejor\u00f3 excepcionalmente.<\/p>\n<p>Entre 1930 y 1970, la ces\u00e1rea electiva se consider\u00f3 la forma m\u00e1s id\u00f3nea de terminar la gestaci\u00f3n. Posteriormente, el pron\u00f3stico de diabetes y la gestaci\u00f3n han mejorado extraordinariamente. Asimismo, la morbi-mortalidad perinatal ha disminuido de forma considerable. Todo ello, ha sido posible gracias al perfeccionamiento del tratamiento, al riguroso control gluc\u00e9mico, al desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas de vigilancia del feto durante el embarazo y parto y tambi\u00e9n a los cuidados posnatales tanto del reci\u00e9n nacido como de la madre. No obstante, la tasa de malformaciones gen\u00e9ticas sigue siendo elevada.<\/p>\n<p><strong>Palabras claves<\/strong><\/p>\n<p>Diabetes, clasificaci\u00f3n, embarazo.<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Revisar la evidencia disponible relacionada con la clasificaci\u00f3n de la diabetes<\/p>\n<p><strong>Resultado<\/strong><\/p>\n<p>Existen varias clasificaciones de la diabetes siendo la clasificaci\u00f3n m\u00e1s pr\u00e1ctica y sencilla en el embarazo la que diferencia dos tipos de diabetes principales.<\/p>\n<ul>\n<li>Diabetes mellitus pregestacional (DMPG): \u201ctoda diabetes diagnosticada antes del inicio del embarazo\u201d. Representa el 10% de los casos de diabetes vistas en el embarazo. A su vez se subdivide en:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diabetes mellitus tipo I (DMI): se denomina tambi\u00e9n diabetes mellitus insulinodependiente o juvenil. Por tanto, es el tipo de diabetes que m\u00e1s tiempo de evoluci\u00f3n lleva en el momento de quedarse embarazada. Se caracteriza por una destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 del p\u00e1ncreas que conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Los cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono durante el embarazo en estas mujeres propician el desarrollo de cetoacidosis con m\u00e1s rapidez. Adem\u00e1s, el riesgo de hipoglucemia es mayor.<\/p>\n<p>Diabetes mellitus tipo II (DMII): tambi\u00e9n llamada diabetes mellitus no insulinodependiente, de contrarregulaci\u00f3n o del adulto. Existe una resistencia tisular a la acci\u00f3n de la insulina. Se asocia en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad f\u00edsica. Las mujeres con DMII que ya presentan insulinorresistencia antes de la gestaci\u00f3n experimentan de igual modo un aumento en las necesidades de insulina a lo largo de la gestaci\u00f3n, pero el riesgo de cetoacidosis y de hipoglucemia no parece incrementarse por el embarazo<\/p>\n<ul>\n<li>Diabetes mellitus gestacional (DMG): representa el 90% de los casos de diabetes vistos en el embarazo. Se define como tal a \u201ctoda diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo, independientemente de la necesidad de tratamiento insul\u00ednico, del grado de trastorno metab\u00f3lico o su persistencia una vez finalizada la gestaci\u00f3n\u201d. Suele aparecer en la segunda mitad del embarazo (semana 24-28). Por lo general, la DMG se trata con dieta y ejercicio, pero en ocasiones requiere insulina. Recientemente, la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), ha definido la diabetes franca o diabetes manifiesta durante la gestaci\u00f3n, para aquellas mujeres con hiperglucemia marcada en la primera visita prenatal definida como \u201cglucemia basal mayor o igual a 126 mg\/dl, hemoglobina glucosilada A1C (examen que muestra el nivel promedio de glucosa en sangre durante los \u00faltimos 3 meses) mayor o igual a 6,5% \u00f3 glucemia plasm\u00e1tica al azar mayor o igual a 200 mg\/dl tras confirmaci\u00f3n con glucemia basal o A1C\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cuanto a prevalencia de la DMG, la revisi\u00f3n de bibliograf\u00eda internacional muestra cifras muy diferentes, entre un 1,4% y un 16,1%. Esto se debe esencialmente a las evidentes diferencias \u00e9tnicas existentes y a las diferentes estrategias y criterios diagn\u00f3sticos empleadas. Seg\u00fan el Servicio Andaluz de Salud, la prevalencia en Espa\u00f1a se estima que es de un 8,7% 10 . En vista del incremento de la prevalencia de la DM tipo II no diagnosticada en mujeres no embarazadas en edad f\u00e9rtil, algunas organizaciones como la American Diabetes Association (ADA) o la OMS han tratado de diferenciar a las mujeres con DM preexistente que se descubre por primera vez durante el embarazo de aquellas cuya enfermedad es una manifestaci\u00f3n transitoria de resistencia a la insulina relacionada con el embarazo.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>En la actualidad, la edad media en la que las mujeres se quedan embarazadas es elevada por lo que los riesgos y complicaciones se ven aumentados, destacando entre ellos, el mayor riesgo de padecer DMG y las importantes consecuencias materno-fetales que de ello se derivan. En el manejo de la DMG, los profesionales de enfermer\u00eda juegan un papel fundamental a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Junta de Andaluc\u00eda [Internet]. Almer\u00eda: Servicio andaluz de salud. Diabetes durante la gestaci\u00f3n. Disponible en: Diabetes Gestacional P\u00e1gina 30<\/li>\n<li>http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/hinmaculada\/web\/servicios\/tcg\/ documentos\/Protocolos\/2013_12_Diabetes_Gestacional.pdf<\/li>\n<li>Atenci\u00f3n primaria en la red [Internet]. La Coru\u00f1a: Fisterra.com. De L\u00f3pez \u00c1lvarez JL, Fluiters Casado E, Modro\u00f1o Freire MJ, P\u00e9rez Vences JA, Gestoso Lamazares T, Mart\u00ednez Vidal A, et al. Diabetes gestacional. Disponible en: http:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/diabetesgestacional\/#23554<\/li>\n<li>Radder JK, Van Roosmalen J. HbA1c in healthy pregnant women. Neth J Med. [Internet]. Disponible en: http:\/\/www.njmonline.nl\/getpdf.php?id=339<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Clasificaci\u00f3n de la diabetes Autores: Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga. 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