{"id":48511,"date":"2018-02-18T07:10:06","date_gmt":"2018-02-18T06:10:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48511"},"modified":"2018-02-18T07:10:06","modified_gmt":"2018-02-18T06:10:06","slug":"diagnostico-diabetes-gestacional-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diabetes-gestacional-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de diabetes gestacional en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Diagn\u00f3stico de diabetes gestacional en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. Hospital Materno Infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los criterios empleados en el diagn\u00f3stico de la DMG han sido motivo de controversia.<\/p>\n<p>El estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) hizo evidente la importancia cl\u00ednica del tratamiento de la hiperglucemia materna. Este estudio revel\u00f3 la existencia de una relaci\u00f3n continua entre los niveles de glucosa materna y los resultados adversos del embarazo. Asimismo, sirvi\u00f3 como base para un nuevo conjunto de criterios de diagn\u00f3stico propuesto por la IADPSG.<\/p>\n<p>En 2008-2009, la IADPSG aprob\u00f3 un documento de consenso con las recomendaciones m\u00e1s estrictas para el diagn\u00f3stico de DMG. Igualmente, contempl\u00f3 el diagn\u00f3stico de DMPG. Estos nuevos criterios se incorporaron a la gu\u00eda cl\u00ednica de la ADA en enero de 2012.<\/p>\n<p>El n\u00famero de diagn\u00f3sticos de DMG se ve incrementado con estos nuevos criterios, lo que puede suponer una medicalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n y posible iatrogenia. De igual modo, supondr\u00eda un gran incremento del coste para los sistemas sanitarios y posible impacto emocional en las mujeres etiquetadas como diab\u00e9ticas por lo que a\u00fan no se ha encontrado un punto de corte que permita cambiar la estrategia diagn\u00f3stica. Adem\u00e1s, se desconoce cu\u00e1l es el riesgo de diabetes futura en las gestantes que han recibido un diagn\u00f3stico seg\u00fan estos nuevos criterios. La recomendaci\u00f3n actual del Grupo Espa\u00f1ol de Diabetes y Embarazo (GEDE) es la de conservar los criterios O \u00b4Sullivan adaptados del National Diabetes Data Group (NDDG).<\/p>\n<p><strong>Palabras claves<\/strong><\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico, diabetes, embarazo.<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo que nos planteamos en esta revisi\u00f3n es actualizar nuestro conocimiento sobre el diagn\u00f3stico de la diabetes gestacional.<\/p>\n<p><strong>Resultado<\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de la DMG se realizar\u00e1 procediendo de la forma que se detalla a continuaci\u00f3n: Se considerar\u00e1 diabetes franca o manifiesta si en la primera consulta prenatal, la gestante presenta criterios diagn\u00f3sticos de DM. En este caso no es necesario realizar ninguna prueba.<\/p>\n<p>El despistaje se lleva a cabo mediante la prueba O \u2018Sullivan que se realizar\u00e1 en:<\/p>\n<ul>\n<li>El primer trimestre en gestantes de alto riesgo:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Edad superior a 35 a\u00f1os.<\/p>\n<p>&#8211; Obesidad (\u00edndice masa corporal superior a 30 kg\/m2).<\/p>\n<p>&#8211; Antecedentes personales de DMG u otras alteraciones del metabolismo de la glucosa.<\/p>\n<p>&#8211; Resultados obst\u00e9tricos previos que hagan sospechar de una DMG no diagnosticada (por ejemplo, macrosom\u00eda).<\/p>\n<p>&#8211; Historia de diabetes mellitus en familiares de primer grado.<\/p>\n<p>&#8211; Grupos \u00e9tnicos de riesgo (afroamericano, asi\u00e1tico-americano, hispano, indoamericanas).<\/p>\n<ul>\n<li>El segundo trimestre (24\u00aa\u201428\u00aa semana de gestaci\u00f3n): en todas las gestantes no diagnosticadas previamente.<\/li>\n<li>El tercer trimestre: en gestantes que no han sido estudiadas en el 2\u00ba trimestre y en aquellas en las que a pesar de que el estudio fue negativo, posteriormente desarrollan complicaciones que de forma caracter\u00edstica se asocian a la DMG (macrosom\u00eda fetal o polihidramnios). En este \u00faltimo caso se obviar\u00e1 la prueba de despistaje y se realizar\u00e1 directamente la prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La matrona de atenci\u00f3n primaria en la primera visita del Programa de control de embarazo informar\u00e1 a la gestante sobre la necesidad de realizar el test de O\u00b4Sullivan.<\/p>\n<p>Si la prueba O \u2018Sullivan resulta positiva, se proceder\u00e1 a la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica mediante la pr\u00e1ctica de SOG.<\/p>\n<p>Antes de realizarla, hay que tomar en consideraci\u00f3n que: \u201cdos glucemias basales mayores o iguales a 126 mg\/dl, en d\u00edas diferentes o una glucemia al azar mayor de 200 mg\/dl, ratifica el diagn\u00f3stico de DMG y excluye la necesidad de realizar una SOG\u201d.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>La DMG implica considerables riesgos tanto para la madre como para el feto. En vista de ello, es fundamental su diagn\u00f3stico precoz, control y tratamiento a fin de reducir dichos riesgos. La morbilidad materna viene definida por el aumento de los abortos espont\u00e1neos, hidramnios (25%), hemorragias posparto, preeclampsia (5-15%), infecciones (infecciones del tracto urinario, candidiasis, corioamnionitis y endometritis posparto). Adicionalmente, en pacientes diab\u00e9ticas se produce una progresi\u00f3n de la retinopat\u00eda, nefropat\u00eda y miocardiopat\u00eda.<\/p>\n<p>Hasta el momento, los resultados perinatales en mujeres con DM siguen siendo peores que los de las mujeres no diab\u00e9ticas. Pese a que el riesgo de mortalidad perinatal no est\u00e1 aumentado en la DMG, el riesgo de macrosom\u00eda s\u00ed lo est\u00e1. Otros riesgos perinatales incluyen la distocia de hombro, las lesiones en el parto tales como fracturas \u00f3seas y par\u00e1lisis neurales, y las complicaciones metab\u00f3licas como la hipoglucemia.<\/p>\n<p>Asimismo, se han descrito consecuencias a largo plazo entre las que cabe destacar tanto el desarrollo de obesidad y DM durante la infancia como la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n motora y mayor frecuencia de trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n. \u00a0Por todo lo expuesto el diagn\u00f3stico correcto de diabetes durante el embarazo es fundamental en la pr\u00e1ctica asistencial.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Flores Le-Roux JA, Benaiges Boix D, Pedro Botet J. Diabetes mellitus gestacional: importancia del control gluc\u00e9mico intraparto. Clin Invest Arterioscl. [Internet]. Disponible en: http:\/\/apps.elsevier.es\/watermark\/ctl_servlet?_f=10&amp;pident_articulo=90250952&amp;pidentusuario=0&amp;pcontactid=&amp;pident_revista=15&amp;ty=59&amp;accion=L&amp;origen=zonadelectura&amp; web=www.elsevier.es&amp;lan=es&amp;fichero=15v25n04a90250952pdf001.pdf<\/li>\n<li>Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, Buchanan TA, Catalano PA, Damm P, et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes care [Internet]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2827530\/<\/li>\n<li>Karagiannis T, Bekiari E, Manolopoulos K, Paletas K, Tsapas A. Gestational diabetes mellitus: why screen and how to diagnose. Hippokratia [Internet]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2943351\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico de diabetes gestacional en atenci\u00f3n primaria Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga. Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga. Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. 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