{"id":48538,"date":"2018-02-18T07:26:27","date_gmt":"2018-02-18T06:26:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48538"},"modified":"2018-02-18T07:26:27","modified_gmt":"2018-02-18T06:26:27","slug":"implicaciones-la-anquiloglosia-la-lactancia-materna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/implicaciones-la-anquiloglosia-la-lactancia-materna\/","title":{"rendered":"Implicaciones de la anquiloglosia en la lactancia materna"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Implicaciones de la anquiloglosia en la lactancia materna<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La anquiloglosia es un trastorno cong\u00e9nito caracterizado por un frenillo lingual corto y diferentes grados de incapacidad de uso de la lengua. Una buena instauraci\u00f3n y mantenimiento de la lactancia materna puede verse afectada por este problema, por lo que es importante su buen diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong>: Gema de la Pe\u00f1a Sosa Barba, Virginia Rodr\u00edguez L\u00f3pez, Antonio Lu\u00eds Partida M\u00e1rquez (Enfermeros\/as especialistas en Ginecolog\u00eda y Obstetricia \u2013 MATRONAS).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las matronas pueden identificar correctamente la anquiloglosia observando la boca del beb\u00e9 desde el mismo momento del nacimiento, detectando los posibles problemas que puedan acontecer con la lactancia materna, y trat\u00e1ndola mediante la realizaci\u00f3n de una frenotom\u00eda en algunos casos.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Describir la anquiloglosia y sus tipos.<\/li>\n<li>Conocer su implicaci\u00f3n en la lactancia materna, enumerando los posibles problemas que pueden aparecer tanto en la madre como en el beb\u00e9.<\/li>\n<li>Exponer la capacidad que tiene la matrona en cuanto a la identificaci\u00f3n y el tratamiento de la anquiloglosia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos de las ciencias de la salud: PubMed, Cochrane, Cuiden, Scielo,\u2026. Se han seleccionado art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s sin l\u00edmite temporal. Del total de art\u00edculos encontrados finalmente hemos usado 11, descartando aquellos que no cumpl\u00edan con nuestros criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>Anquiloglosia, frenillo lingual corto, lactancia materna, ankyloglossia, short lingual frenulum, breastfeeding.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>La\u00a0anquiloglosia o frenillo lingual anormalmente corto es un trastorno relativamente frecuente que se caracteriza por restringir los movimientos de la lengua en diferentes grados, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del frenillo, pudiendo provocar diferentes problemas en la lactancia materna y en otros \u00e1mbitos.<\/p>\n<p>Los datos disponibles en cuanto a la prevalencia de la anquiloglosia son contradictorios, variando entre un 0.1 y un 10.7 % de los reci\u00e9n nacidos. Esta variaci\u00f3n en la incidencia se atribuye en parte a su falta de definici\u00f3n uniforme y sistema de clasificaci\u00f3n objetiva, lo que provoca una amplia variaci\u00f3n de opini\u00f3n con respecto a su importancia cl\u00ednica y su \u00f3ptimo tratamiento<sup>1<\/sup>. S\u00ed parece m\u00e1s clara la diferencia entre varones y hembras, siendo 2,6 veces m\u00e1s frecuente en varones.<\/p>\n<p>Algunos signos cl\u00ednicos de la anquiloglosia son: inserci\u00f3n del frenillo en la punta de la lengua o cerca de ella, forma de coraz\u00f3n de la lengua, dificultad para levantar la lengua o hacerla sobresalir m\u00e1s de 1 \u00f3 2 mil\u00edmetros y alteraci\u00f3n del movimiento lateral de la lengua.<\/p>\n<p>La lactancia materna es una actividad compleja que exige por parte del beb\u00e9 una coordinaci\u00f3n eficaz entre los procesos r\u00edtmicos de succi\u00f3n, degluci\u00f3n y respiraci\u00f3n. Para ello la lengua tiene un papel clave, debiendo realizar movimientos de: extensi\u00f3n, elevaci\u00f3n, lateralizaci\u00f3n y movimientos perist\u00e1lticos<sup>2<\/sup>. Seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica disponible, la mayor\u00eda de los beb\u00e9s con frenillo corto pueden llegar a amamantar sin complicaciones<sup>3<\/sup>, pero se estima que entre un 25 y un 44% de los beb\u00e9s tienen problemas con la lactancia materna como consecuencia de falta de una adecuada movilidad de la lengua<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p>Existe una clasificaci\u00f3n ampliamente utilizada para los tipos de anquiloglosia. \u00c9sta puede ser anterior o posterior en funci\u00f3n del lugar de anclaje del frenillo a la lengua. As\u00ed, podemos diferenciar cuatro tipos de frenillo, de los cuales los tipos 1 y 2 son frenillos anteriores y los tipos 3 y 4 son frenillos posteriores:<\/p>\n<ul>\n<li>Frenillo tipo 1: El frenillo se ancla en la punta de la lengua, que suele presentar forma de coraz\u00f3n. La movilidad de la lengua se encuentra muy restringida, no siendo posible elevarla ni extenderla.<\/li>\n<li>Frenillo tipo 2: El frenillo se inserta a una distancia de entre 2 y 4 mm de la punta de la lengua. Impide tambi\u00e9n la elevaci\u00f3n y extensi\u00f3n de la lengua, aunque en menor medida.<\/li>\n<li>Frenillo tipo 3: El frenillo se inserta m\u00e1s atr\u00e1s que en los dos tipos anteriores, la extensi\u00f3n de la lengua no suele verse comprometida, pero si la elevaci\u00f3n. Este tipo de frenillo presenta tambi\u00e9n un componente submucoso que no es visible a simple vista.<\/li>\n<li>Frenillo tipo 4 o submucoso: El frenillo como tal no se ve a simple vista, se encuentra bajo una capa de tejido submucoso y restringe casi en su totalidad el movimiento de la lengua, que se ve anclada en el suelo de la boca, sin elevarse y con aspecto compacto.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La sintomatolog\u00eda que puede presentar la anquiloglosia es muy variada, tanto para la madre como para el beb\u00e9, ya que depende del tipo de frenillo que tenga el beb\u00e9. \u00c9stas pueden incluir<sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor en el pez\u00f3n, acompa\u00f1ado o no de grietas. Los pezones suelen estar descoloridos o rosados en comparaci\u00f3n al resto de la areola.<\/li>\n<li>Tomas excesivamente largas, que llegan a unirse unas con otras. El beb\u00e9 parece que se pelea con el pecho (cogi\u00e9ndolo, solt\u00e1ndolo, mordi\u00e9ndolo o estir\u00e1ndolo), se le escapa o se atraganta y se enfada.<\/li>\n<li>El beb\u00e9 puede hacer ruido en forma de chasquidos al mamar y se le hunden las mejillas.<\/li>\n<li>Beb\u00e9 con la mand\u00edbula inferior retrasada con respecto a la superior (retrognatia).<\/li>\n<li>Puede aparecer un callo de lactancia en los labios del beb\u00e9.<\/li>\n<li>El beb\u00e9 no aumenta de peso debido a una succi\u00f3n ineficaz. Esto se suele traducir en una escasa producci\u00f3n de leche, pero a menudo la gl\u00e1ndula mamaria act\u00faa de forma compensatoria fabricando mucha leche, dando lugar a una producci\u00f3n excesiva (hipergalactia). Cuando esto ocurre, los beb\u00e9s toman mucha leche de inicio de la toma, que tiene m\u00e1s lactosa, lo que la hace dif\u00edcil de digerir y puede dar lugar a irritabilidad y deposiciones verdes, malolientes y explosivas. Este exceso de lactosa tambi\u00e9n los hace m\u00e1s propensos a sufrir regurgitaci\u00f3n y molestias intestinales (gases, c\u00f3licos)<sup>6<\/sup>.<\/li>\n<li>Al nacer, todos los beb\u00e9s tienen el paladar alto y cerrado, pero a medida que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral, \u00e9ste se va abriendo y descendiendo. Si la lengua no tiene capacidad de elevaci\u00f3n, este cambio no se produce, lo que afecta a toda la estructura maxilofacial. Al quedar el paladar m\u00e1s elevado, las coanas ven reducidas su di\u00e1metro, lo que hace que estos beb\u00e9s respiren m\u00e1s por la boca que por la nariz, duerman con la boca abierta y ronquen durante el sue\u00f1o. Los problemas respiratorios se deben a la entrada de aire a los pulmones directamente por la boca, lo que facilita la entrada de aire fr\u00edo y de part\u00edculas da\u00f1inas, lo que les predispone a sufrir bronquitis y neumon\u00edas<sup>6<\/sup>.<\/li>\n<li>M\u00e1s a largo plazo, la maloclusi\u00f3n dental es otro problema derivado de la anquiloglosia. Cuando estos ni\u00f1os crecen, surgen problemas logop\u00e9dicos en la pronunciaci\u00f3n de algunas consonantes (r, rr, l, t, d, n, s y z). Por \u00faltimo, la anquiloglosia es tambi\u00e9n responsable de problemas de tipo social, que no por leves dejan de afectar la calidad de vida de quien los sufre.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ser\u00eda un error valorar la anquiloglosia como \u00fanica causante de los problemas con la lactancia materna. El personal sanitario, y en espacial la matrona, debe valorar primero todos los aspectos necesarios para alcanzar una lactancia materna eficaz (postura de la madre-beb\u00e9, agarre al pecho,\u2026). Dichas recomendaciones pueden mejorar la lactancia<sup>7<\/sup> que, en muchas ocasiones, se mantiene de forma eficaz a pesar del frenillo. Si a pesar de estas recomendaciones persisten los problemas con la lactancia, el tratamiento de elecci\u00f3n para los frenillos anteriores es la frenotom\u00eda simple, que se realiza de forma ambulatoria. El tratamiento de la anquiloglosia posterior es m\u00e1s complejo y habitualmente se realiza en quir\u00f3fano.<\/p>\n<p>La frenotom\u00eda\u00a0 consiste en un procedimiento quir\u00fargico menor, sencillo, r\u00e1pido y seguro, que presenta m\u00ednimos riesgos, causando un m\u00ednimo sangrado sin otras complicaciones de inter\u00e9s, y no precisando anestesia en beb\u00e9s hasta los 2 \u00f3 4 meses de edad<sup>8<\/sup> (seg\u00fan la opini\u00f3n de los autores). Est\u00e1 cient\u00edficamente demostrado que la frenotom\u00eda proporciona un alivio inmediato del dolor de la madre, mejorando la percepci\u00f3n de la lactancia materna y un aumento de peso del lactante en los d\u00edas posteriores a la intervenci\u00f3n, ya que la lengua recupera la movilidad normal<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p>Seg\u00fan los estudios, la realizaci\u00f3n de la frenotom\u00eda debe llevarse a cabo por \u201cpersonal entrenado\u201d, en el que se incluyen el personal de enfermer\u00eda y las matronas<sup>10<\/sup>. Esta intervenci\u00f3n cumple los requisitos incluidos en la definici\u00f3n de cirug\u00eda menor para enfermer\u00eda, por lo que las enfermeras en general y las matronas en particular tenemos la capacidad suficiente para llevarla a cabo<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Respecto a la anquiloglosia hay una gran controversia de opiniones por parte de pediatras, matronas, logopedas y otorrinolaring\u00f3logos, existiendo una falta de consenso respecto a las indicaciones y el momento \u00f3ptimo de su reparaci\u00f3n quir\u00fargica, debido a la falta de una definici\u00f3n universalmente aceptada para la anquiloglosia y un criterio diagn\u00f3stico objetivo.<\/p>\n<p>El tratamiento de los problemas derivados de la anquiloglosia vuelve a resurgir en la actualidad con fuerza, debido a que estamos en una \u00e9poca en la que muchas madres desean una lactancia materna exclusiva eficaz y placentera.<\/p>\n<p>La matrona es el profesional de referencia para la mujer embarazada, estando muy en contacto con la madre y el reci\u00e9n nacido durante la estancia hospitalaria y posteriormente en el centro de salud. La matrona debe detectar los problemas con la lactancia materna, analizar sus posibles causas y colaborar para solucionarlas r\u00e1pidamente, por eso es importante tratar la anquiloglosia de manera precoz si confirmamos que \u00e9sta est\u00e1 interfiriendo en la lactancia materna, y as\u00ed tambi\u00e9n estaremos previniendo otros problemas derivados de la anquiloglosia que pueden objetivarse posteriormente.<\/p>\n<p><strong>IMPLICACIONES PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n<p>Las matronas deben identificar y tratar la anquiloglosia, ya que es algo que ya lo hemos hecho a lo largo de la Historia y resulta fundamental para cumplir nuestra tarea de promocionar la salud materno-infantil.<\/p>\n<p>Con este estudio y \u00a0bas\u00e1ndonos en la evidencia cient\u00edfica disponible, animamos a nuestras compa\u00f1eras de profesi\u00f3n a tomar la iniciativa en este tema como profesionales independientes que somos. Debemos realizar educaci\u00f3n para la salud con respecto a la lactancia materna, pero tambi\u00e9n ofrecer una soluci\u00f3n r\u00e1pida y definitiva a los problemas con el frenillo corto. La frenotom\u00eda simple puede ser llevada a cabo de forma segura en nuestras consultas, ya que cumple los requisitos de cirug\u00eda menor para enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Messner AH, Lalakea ML. Ankyloglossia: controversies in management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000; 54:123.<\/li>\n<li>Edmunds A., Hazelbaker A., Murphy J.G., Philipp B. L. Roundtable Discussion: TongueTie. J. Hum. Lact. 2.012; 28:14.<\/li>\n<li>Messner AH, Lalakea ML, Aby J, et al. Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126:36.<\/li>\n<li>Watsson Genna, C. The influence of anatomic and structural issues in sucking skills. En: Watsson Genna, C. Supporting sucking skills in breastfeeding infants. 2\u00aa ed. Woodhaven, New York. 2.012. Jones and Bartlett Learning. P. 197-242.<\/li>\n<li>Edmunds A., Hazelbaker A., Murphy J.G., Philipp B. L. Roundtable Discussion: TongueTie. J. Hum. Lact. 2.012; 28:14.<\/li>\n<li>Forlenza GP, Paradise Black NM, McNamara EG, Sullivan SE. Ankyloglossia, exclusive breastfeeding, and failure to thrive. Pediatrics 2010; 125:e1500.<\/li>\n<li>Garc\u00eda Casanova MC, Garc\u00eda Casanova S, Pi Juan M, Ruiz Mariscal E, Parellada Esquius N. Lactancia materna: \u00bfpuede el personal sanitario influir positivamente en su duraci\u00f3n? Aten. Primaria. 2005; 35 (6): 295-300.<\/li>\n<li>Geddes T. D., Langton B. D., Gollow I., Jacobs A. L., Hartmann E. P., Simmer K. Frenulotomy for breastfeeding infants with ankyloglossia: effect on milk removal and suking mechanism as imaged by ultrasound. Pediatrics 2008; 122; n\u00ba 1: 188-194<\/li>\n<li>Power RF, Murphy JF. Tongue-tie and frenotomy in infants with breastfeeding difficulties: achieving a balance. Arch Dis Child 2015; 100:489.<\/li>\n<li>Adeva Quir\u00f3s C. Anquiloglosia en reci\u00e9n nacidos y lactancia materna. El papel de la enfermera en su identificaci\u00f3n y tratamiento. RqR Enfermer\u00eda Comunitaria (Revista de SEAPA). 2014 May; 2 (2): 21-37.<\/li>\n<li>Amir L. H., James J. P., Kelso G., Moorhead A. M. Acredditation of midwife lactation consultants to perform infant tongue-tie release. Int J Nurs Pract 2.011; 17 (6): 541- 547.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Implicaciones de la anquiloglosia en la lactancia materna INTRODUCCI\u00d3N La anquiloglosia es un trastorno cong\u00e9nito caracterizado por un frenillo lingual corto y diferentes grados de incapacidad de uso de la lengua. 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