{"id":48542,"date":"2018-02-18T07:29:03","date_gmt":"2018-02-18T06:29:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48542"},"modified":"2018-02-18T07:29:03","modified_gmt":"2018-02-18T06:29:03","slug":"manejo-del-dolor-trabajo-parto-desde-una-perspectiva-no-farmacologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-trabajo-parto-desde-una-perspectiva-no-farmacologica\/","title":{"rendered":"El manejo del dolor durante el trabajo de parto desde una perspectiva no\u00a0 farmacol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>El manejo del dolor durante el trabajo de parto desde una perspectiva no\u00a0 farmacol\u00f3gica<\/strong><\/h2>\n<p>La buena gesti\u00f3n del dolor es un objetivo importante de la atenci\u00f3n del parto. El dolor que experimentan las mujeres durante el trabajo de parto est\u00e1 afectado por factores fisiol\u00f3gicos y psicosociales m\u00faltiples y su intensidad puede variar enormemente.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong>: Gema de la Pe\u00f1a Sosa Barba, Virginia Rodr\u00edguez L\u00f3pez, Antonio Lu\u00eds Partida M\u00e1rquez (Enfermeros\/as especialistas en Ginecolog\u00eda y Obstetricia \u2013 MATRONAS).<strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Existen dos enfoques generales: medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas. Los enfoques farmacol\u00f3gicos se dirigen a eliminar la sensaci\u00f3n f\u00edsica del dolor del parto, mientras que los enfoques no farmacol\u00f3gicos se dirigen a la prevenci\u00f3n del sufrimiento mediante la mejora de los componentes psico-emocionales y espirituales del cuidado, intentando ayudar a la mujer a enfrentar su dolor f\u00edsico.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conocer cu\u00e1les son y c\u00f3mo act\u00faan las medidas no farmacol\u00f3gicas que existen para el manejo del dolor durante el trabajo de parto.<\/li>\n<li>Conocer la evidencia cient\u00edfica de la eficacia de dichas medidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos de las ciencias de la salud: PubMed, Cuiden, Cochrane, Scielo,&#8230; Se han seleccionado art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s sin l\u00edmite temporal. Del total de art\u00edculos encontrados finalmente hemos usado 7, descartando aquellos que no cumpl\u00edan con nuestros criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>Dolor, parto, f\u00e1rmacos<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>El manejo del dolor del parto es un objetivo principal de la atenci\u00f3n intraparto.<\/p>\n<p>Aunque el dolor y el sufrimiento a menudo se presentan juntas, se puede sufrir sin dolor o tener dolor sin sufrimiento. El sufrimiento puede ser definido en t\u00e9rminos de cualquiera de los siguientes elementos psicol\u00f3gicos: una amenaza percibida para el cuerpo o mente, impotencia y p\u00e9rdida de control, angustia y falta de recursos para hacerle frente o el miedo de la muerte de la madre o del beb\u00e9.<\/p>\n<p>En el enfoque no farmacol\u00f3gico, el dolor se percibe como un acompa\u00f1amiento normal del trabajo de parto. La gestante debe ser informada y educada para tomar un papel activo en la toma de decisiones durante su trabajo de parto, mientras la matrona ayuda proporcionando consuelo, orientaci\u00f3n, seguridad y vigilancia del proceso, aceptando incondicionalmente el estilo de afrontamiento del dolor de la mujer.<\/p>\n<p>Al tomar un papel activo en la toma de decisiones y recibir apoyo adecuado, las mujeres tienen m\u00e1s probabilidades de ser capaces de superar su dolor y experimentar una sensaci\u00f3n de dominio, control y bienestar. Para ello, las mujeres necesitan informaci\u00f3n prenatal sobre los riesgos y los beneficios de los m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos de control del dolor y las oportunidades reales que tienen de solicitarlas dependiendo de los diferentes centros de obstetricia.<\/p>\n<p>Existen gran variedad de m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos de control del dolor en el parto:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Relajaci\u00f3n y respiraci\u00f3n<\/u>: El entrenamiento de la relajaci\u00f3n (que puede tomar muchas formas) se ha asociado con la reducci\u00f3n del dolor en la fase latente del trabajo de parto. La mayor\u00eda de las clases de educaci\u00f3n maternal y la mayor\u00eda de los libros sobre el parto presentan t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n que incluyen una variedad de patrones de respiraci\u00f3n r\u00edtmica destinados a complementar y promover la relajaci\u00f3n o para proporcionar distracci\u00f3n del dolor del parto. Estas t\u00e9cnicas tambi\u00e9n se utilizan para mejorar la sensaci\u00f3n de control de una mujer. La respiraci\u00f3n de relajaci\u00f3n puede ser muy \u00fatil para aliviar el dolor. La respiraci\u00f3n r\u00edtmica puede contribuir m\u00e1s a la capacidad de la mujer para lidiar con el dolor del parto que a reducir ese dolor. Incorporar relajaci\u00f3n con respiraci\u00f3n r\u00edtmica ayuda a evitar la tensi\u00f3n y sus efectos de aumento del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se necesitan ensayos m\u00e1s grandes para dilucidar el impacto de las t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n en el manejo del dolor del parto. No existen inconvenientes conocidos para el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y respiraci\u00f3n correctamente realizadas, excepto que a veces las mujeres esperan m\u00e1s alivio del dolor de lo que realmente reciben, y luego expresan decepci\u00f3n. El rendimiento adecuado incluye la respiraci\u00f3n r\u00edtmica durante las contracciones, al tiempo que libera la tensi\u00f3n en las exhalaciones. Ser capaz de hacer esto sin hiperventilar, tanto a un ritmo lento (de 6 a 12 respiraciones por minuto) como a un ritmo moderadamente r\u00e1pido (de 30 a 60 respiraciones por minuto), permite a la mujer adaptar su patr\u00f3n de respiraci\u00f3n a la intensidad de las contracciones.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Movimiento de la madre y posicionamiento<\/u>: Las mujeres de parto siempre se han movido y han cambiado de posici\u00f3n para sentirse m\u00e1s c\u00f3modas. Las dimensiones p\u00e9lvicas var\u00edan con las diferentes posturas, por lo que este movimiento podr\u00eda ayudar tambi\u00e9n a la buena posici\u00f3n de la presentaci\u00f3n del beb\u00e9 en la pelvis materna. Permitir que la mujer se mueva libremente durante el trabajo de parto tiene sentido intuitivo. Las revisiones que eval\u00faan el impacto en los resultados del movimiento y el posicionamiento durante la primera o segunda etapa del parto han demostrado alg\u00fan beneficio para las mujeres que no ten\u00edan epidural.<\/li>\n<li><u>Esferodimamia:<\/u> Su uso fomenta la relajaci\u00f3n del tronco y del suelo p\u00e9lvico, proporcionando tambi\u00e9n cierto alivio del dolor y permitiendo a las mujeres la libertad de movimiento y el control personal de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Ducha<\/u>: Usar una ducha tibia durante un per\u00edodo de tiempo no especificado se ha utilizado como una forma de terapia de agua para reducir el dolor del parto. Aunque los datos son limitados, la ducha durante el parto parece aumentar el afrontamiento y la relajaci\u00f3n y reducir los puntajes de dolor medidos por la escala anal\u00f3gica visual (EVA). Adem\u00e1s, est\u00e1 demostrado que aumenta la satisfacci\u00f3n de las mujeres y no tiene efectos adversos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li><u>Inmersi\u00f3n en agua:<\/u> Se cree que la inmersi\u00f3n en agua tibia lo suficientemente profunda como para cubrir el abdomen de la mujer mejora la relajaci\u00f3n y reduce el dolor del parto. La inmersi\u00f3n en agua durante la primera etapa del parto \u00abpuede ofrecerse a mujeres sanas con embarazos sin complicaciones entre 37 + 0 y 41 + 6 semanas de gestaci\u00f3n\u201d. Las mujeres pueden permanecer en el ba\u00f1o de unos minutos a unas pocas horas durante la primera etapa del parto. Para evitar elevar la temperatura central de la mujer y aumentar potencialmente el riesgo fetal, el agua debe estar a la temperatura corporal o ligeramente por encima de ella. Se desconoce el momento \u00f3ptimo para iniciar la inmersi\u00f3n en agua durante el trabajo de parto. Est\u00e1 demostrado que la inmersi\u00f3n prolongada (m\u00e1s de dos horas) prolonga el trabajo de parto y retrasa las contracciones uterinas al suprimir la producci\u00f3n de oxitocina.<\/li>\n<li><u>Tacto o masajes:<\/u> el impacto del tacto (sostener la mano, palpar, acariciar) para transmitir cuidado, tranquilidad o un masaje para liberar la tensi\u00f3n no se ha evaluado en ensayos controlados aleatoriamente con placebo. El masaje consiste en la manipulaci\u00f3n deliberada y sistem\u00e1tica de los tejidos blandos del cuerpo con fines terap\u00e9uticos. Aunque el masaje puede mejorar el afrontamiento, el dolor a\u00fan tiende a aumentar a medida que avanza el trabajo de parto. No se conocen efectos da\u00f1inos del uso de masajes terap\u00e9uticos en el trabajo de parto, pero debe ser realizado por profesionales que hayan recibido instrucci\u00f3n espec\u00edfica. La t\u00e9cnica de masaje \u00f3ptima no se conoce y se necesitan m\u00e1s ensayos de eficacia. A pesar de todo esto, el masaje sigue siendo una opci\u00f3n simple, de bajo costo y segura para dar alivio a las mujeres de parto.<\/li>\n<li><u>Acupuntura<\/u>: Colocaci\u00f3n de agujas en puntos espec\u00edficos del cuerpo (denominados puntos de acupuntura). Para el dolor de parto, la colocaci\u00f3n de agujas y el tipo de estimulaci\u00f3n depende del grado y la ubicaci\u00f3n del dolor, la etapa del parto, el nivel de fatiga materna, la tensi\u00f3n, la ansiedad y una variedad de otros factores. La electroacupuntura, que implica la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica a trav\u00e9s de las agujas estrat\u00e9gicamente colocadas, tambi\u00e9n se usa a veces, con efectos similares a la acupuntura manual en el dolor del parto. No existen riesgos conocidos para la acupuntura cuando los practicantes entrenados usan agujas desechables. Si bien los hallazgos limitados sobre la acupuntura en el trabajo de parto son de apoyo, las conclusiones est\u00e1n limitadas por la falta de grandes ensayos, as\u00ed como por la heterogeneidad significativa en los estudios disponibles.<\/li>\n<li><u>Acupresi\u00f3n:<\/u> La acupresi\u00f3n, o Shiatsu, es presi\u00f3n con los dedos en los puntos de acupuntura. Los datos limitados sugieren un beneficio para la presi\u00f3n en los puntos Spleen 6 (ubicado aproximadamente en la superficie medial de la tibia baja) e Intestino grueso 4 (ubicado aproximadamente en el tejido carnoso de la mano entre la base del pulgar y la base del \u00edndice dedo). Un metaan\u00e1lisis de cuatro ensayos aleatorizados de acupresi\u00f3n para el tratamiento del dolor en el trabajo de parto encontr\u00f3 que la intensidad del dolor se redujo significativamente en el grupo de acupresi\u00f3n en comparaci\u00f3n con un control con placebo (tacto leve) o en comparaci\u00f3n con un control combinado (tacto leve o ning\u00fan tratamiento); sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos de intervenci\u00f3n y control en el uso de la analgesia farmacol\u00f3gica.<\/li>\n<li><u>Aplicaci\u00f3n superficial de fr\u00edo y\/o calor<\/u>: El uso de esta medida es muy com\u00fan en las mujeres de parto, aunque hay datos m\u00ednimos de apoyo. Son f\u00e1ciles de usar, de bajo costo, no requieren pr\u00e1ctica previa y no tienen efectos secundarios negativos cuando se usan adecuadamente. Las elecciones personales de las mujeres son factores clave en el uso de calor o fr\u00edo, as\u00ed, las prohibiciones culturales contra la exposici\u00f3n al fr\u00edo durante el embarazo existen en muchas culturas y deben ser respetadas; en tales casos, el calor es el tratamiento de elecci\u00f3n. El calor generalmente se aplica en la espalda de la mujer, la parte inferior del abdomen, la ingle y\/o el perin\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ning\u00fan estudio ha evaluado la temperatura \u00f3ptima o la duraci\u00f3n de la terapia de calor. Adem\u00e1s de ser utilizado para aliviar el dolor, el calor se usa para aliviar los escalofr\u00edos o temblores, disminuir la rigidez de las articulaciones, reducir el espasmo muscular y aumentar la extensibilidad del tejido conectivo. Si bien los resultados de ensayos peque\u00f1os son alentadores, se necesitan datos de ensayos grandes para evaluar la eficacia y determinar el tiempo \u00f3ptimo de aplicaci\u00f3n y las temperaturas ideales. \u00a0Adem\u00e1s del alivio del dolor, el fr\u00edo tiene los efectos adicionales de aliviar el espasmo muscular y reducir la inflamaci\u00f3n y el edema. Aunque la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo puede hacer que la mujer se sienta mejor, los datos de apoyo son escasos. A pesar de estos datos m\u00ednimos, las compresas fr\u00edas se utilizan con frecuencia para reducir el dolor y la hinchaz\u00f3n perineal postparto y se pueden usar intermitentemente durante los d\u00edas posteriores al nacimiento.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Yoga:<\/u> al menos un estudio inform\u00f3 que las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, respiraci\u00f3n y postura del yoga parecen reducir la ansiedad materna con respecto al parto. Dos revisiones diferentes informaron que las mujeres que practicaron yoga durante el embarazo informaron menos incomodidades, dolor y estr\u00e9s durante el embarazo. No se sabe si un componente particular del yoga (por ejemplo, patr\u00f3n de respiraci\u00f3n espec\u00edfico, posici\u00f3n o tipo de yoga) es m\u00e1s efectivo que otro.<\/li>\n<li><u>TENS (estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea)<\/u>: Es la transmisi\u00f3n de impulsos el\u00e9ctricos de baja tensi\u00f3n desde un generador de bater\u00eda port\u00e1til a la piel a trav\u00e9s de electrodos de superficie. Algunas unidades TENS est\u00e1n dise\u00f1adas espec\u00edficamente para ser utilizadas por mujeres de parto. La mayor\u00eda de las unidades TENS le permiten al usuario ajustar la frecuencia, intensidad y forma de onda. Si bien hay cierta evidencia de la eficacia de la TENS en la reducci\u00f3n del dolor agudo, faltan datos de respaldo para el uso de TENS para reducir el dolor durante el parto. Para su utilizaci\u00f3n, un par de electrodos se coloca paravertebralmente en el nivel de T10-L1, y otro en el nivel de S2 a S4. Las mujeres normalmente usan una estimulaci\u00f3n continua durante las contracciones y un patr\u00f3n de pulso entre contracciones. Los TENS causa una sensaci\u00f3n de zumbido o picor que puede reducir su conocimiento del dolor por contracci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Inyecci\u00f3n de agua est\u00e9ril en el Rombo de Michaelis<\/u>: Consisten en cuatro inyecciones intrad\u00e9rmicas o subcut\u00e1neas de 0,05 a 0,1 ml de agua est\u00e9ril para formar cuatro ampollas peque\u00f1as o p\u00e1pulas (similar a una prueba cut\u00e1nea de tuberculina). Se requiere el uso de agua est\u00e9ril \u00abno fisiol\u00f3gica\u00bb. Aunque la soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica no se quema, tampoco funciona. Los sitios de inyecci\u00f3n se localizan con mayor frecuencia sobre las dos espinas il\u00edacas posteriores superiores y 3 cm por debajo y 1 cm medial a estos dos sitios. El inicio del alivio del dolor de espalda es de 1 a 2 minutos y dura de 1 a 2 horas. La ubicaci\u00f3n exacta de las inyecciones no parece ser cr\u00edtica para el \u00e9xito de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se usan intraparto principalmente para disminuir el dolor en la parte inferior de la espalda. Aunque se desconoce el mecanismo de acci\u00f3n, se plantea la hip\u00f3tesis de que el disparo de las fibras A delta aplasta el aporte de dolor visceral de las fibras C de modo que el dolor visceral no se nota. Alternativamente, la liberaci\u00f3n de endorfinas locales puede ser responsable de cualquier efecto analg\u00e9sico. Esta t\u00e9cnica es \u00fatil en situaciones donde hay poco acceso a medicamentos para el dolor o si la mujer desea usar enfoques alternativos. Las mujeres deben estar prevenidas de las sensaciones de ardor que experimentar\u00e1n durante la inyecci\u00f3n, por ello es conveniente colocar las dos primeras inyecciones de las cuatro en lados opuestos. Muchas mujeres recibir\u00e1n alivio sustancial del dolor con solo dos de las cuatro inyecciones.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Hipnosis:<\/u> Parece producir estados de conciencia alterados que impiden que las experiencias normalmente percibidas (como el dolor) lleguen a la mente consciente. Se estima que la hipnosis se ha utilizado durante m\u00e1s de un siglo en el embarazo y el parto, aunque los datos de apoyo son m\u00ednimos. La hipnosis utilizada para el parto casi siempre es la autohipnosis (el terapeuta ense\u00f1a a la mujer a inducir el estado hipn\u00f3tico en ella misma durante el trabajo de parto).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las t\u00e9cnicas comunes de alivio del dolor hipn\u00f3tico son la \u00abanestesia con guantes\u00bb, en la cual la mujer imagina que su mano est\u00e1 entumecida y que puede extender el entumecimiento a otras \u00e1reas al colocar su mano en \u00e1reas dolorosas; \u00abdistorsi\u00f3n del tiempo\u00bb, que permite a la mujer percibir el tiempo entre las contracciones dolorosas como m\u00e1s largo y el per\u00edodo doloroso como m\u00e1s corto de lo que realmente es; y \u00abtransformaci\u00f3n imaginativa\u00bb, en la que el dolor se interpreta como benigno y aceptable, y las contracciones se ven como oleadas de energ\u00eda que causan solo una ligera sensaci\u00f3n de presi\u00f3n. Cabe destacar que la hipnosis est\u00e1 contraindicada en personas con trastornos psicol\u00f3gicos graves o antecedentes de psicosis. No existen otros riesgos o desventajas aparentes para el uso indicado de la hipnosis para el parto, excepto que requiere entrenamiento prenatal.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Musicoterapia<\/u><u>\/Audioanalgesia<\/u>: La audioanalgesia es el uso de estimulaci\u00f3n auditiva, como m\u00fasica, ruido blanco o sonidos ambientales, para una distracci\u00f3n placentera o una gu\u00eda r\u00edtmica, para disminuir la percepci\u00f3n del dolor. Es popular para el alivio del dolor durante el trabajo dental, despu\u00e9s de la cirug\u00eda y para otras situaciones dolorosas. Sin embargo, no hay evidencia de alta calidad de su eficacia en el tratamiento del dolor de parto, aunque los ensayos peque\u00f1os han informado alguna reducci\u00f3n en el dolor y la ansiedad en las mujeres. No se conocen efectos adversos de la musicoterapia y es una opci\u00f3n simple.<\/li>\n<li><u>Aromaterapia:<\/u> Su uso durante el parto est\u00e1 documentado, aunque algunos expertos advierten que los aceites esenciales son potentes, potencialmente da\u00f1inos y est\u00e1n abiertos al mal uso o al abuso. La aromaterapia es un enfoque complementario utilizado por profesionales capacitados, que implica la aplicaci\u00f3n de aceites esenciales concentrados o esencias que se destilan de plantas con el prop\u00f3sito de beneficiarse de sus propiedades terap\u00e9uticas. Las plantas se pueden preparar de muchas maneras: para inhalar, masajear en la piel, tragar como t\u00e9s o tinturas o como pastillas. Aunque los datos limitados sobre la eficacia de la aromaterapia entran en conflicto, muchos hospitales en todo el mundo lo ofrecen en sus paritorios. Se debe advertir a las mujeres embarazadas que no mezclen sus propios aceites esenciales, ya que pueden causar da\u00f1os cuando son manejados por personas no capacitadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como vemos, los datos sobre la eficacia de estas intervenciones son limitadas, ya que son insuficientes los ensayos aleatorios realizados y los que existen utilizan un n\u00famero peque\u00f1o de sujetos. Aunque por estas razones los hallazgos no son definitivos, se encontr\u00f3 que la inmersi\u00f3n en el agua, la inyecci\u00f3n de agua est\u00e9ril, la acupuntura y los masajes proporcionan alivio del dolor real en el parto y mayor satisfacci\u00f3n al final del proceso. Se necesitan m\u00e1s estudios para verificar la eficacia de los TENS, la hipnosis, la aromaterapia o la musicoterapia.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de mujeres que utilizaron alg\u00fan m\u00e9todo no farmacol\u00f3gico del alivio del dolor expresaron su satisfacci\u00f3n por estos m\u00e9todos y lo deseaban utilizar en partos posteriores, a pesar de experimentar moderado dolor f\u00edsico durante el parto. Esto sugiere que las mujeres ven el valor de estos m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos, los cuales no est\u00e1n totalmente apreciados en los estudios que simplemente determinan las puntuaciones de dolor.<\/p>\n<p>Las diferentes t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas pueden ser combinadas o usarse secuencialmente para aumentar su eficacia.<\/p>\n<p>Las mujeres, informadas correctamente, deben sentirse en libertad de elegir cualquier tratamiento del dolor que crean m\u00e1s las ayudar\u00e1 durante el trabajo de parto. Las que eligen un tratamiento no farmacol\u00f3gico tiene la posibilidad, en caso de necesidad, de cambiar a tratamiento farmacol\u00f3gico cuando ella lo decida. De esta forma, el uso de medicamentos no se considera un fracaso del enfoque no farmacol\u00f3gico, ya que se habr\u00e1 conseguido retrasar lo m\u00e1ximo posible la introducci\u00f3n de los medicamentos, evitando algunos efectos secundarios indeseables relacionados con la duraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, tales como fiebre materna.<\/p>\n<p>Por otro lado, en los hospitales donde la mayor\u00eda de las mujeres reciben la analgesia epidural, el personal puede no estar familiarizado con los m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos de alivio del dolor para la mujer en trabajo de parto, y los servicios y las condiciones pueden no apoyar estas medidas.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Los enfoque no farmacol\u00f3gicos para el tratamiento del dolor en el trabajo de parto no hacen desaparecer el dolor, en su lugar, estos m\u00e9todos ayudan a las mujeres a afrontar mejor el dolor y mantener un sentido de control personal sobre el proceso del nacimiento, lo que reduce el sufrimiento.<\/p>\n<p>Algunas de estas t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas est\u00e1n avaladas por las organizaciones cient\u00edficas (IPN y SEGO).<\/p>\n<p>Es recomendable ofrecer a las mujeres estos m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos ya que son seguros para la madre y el beb\u00e9, tienen muy pocos efectos secundarios y generalmente son de bajo costo.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Escott D; Slade P, Spiby H. Preparaci\u00f3n para el manejo del dolor durante el parto: los aspectos psicol\u00f3gicos de afrontamiento estrategia de desarrollo en la educaci\u00f3n Clin Psychol Rev. 2009; 29:617.<\/li>\n<li>Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, Jordan S, Lavender T, Neilson J. Tratamiento del dolor para las mujeres en trabajo de parto: un resumen de revisiones sistem\u00e1ticas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 3. Art. No.: CD009234. DOI: 10.1002\/14651858. CD009234.<\/li>\n<li>Kozhimannil KB, Johnson PJ, Attanasio LB, et al. Use of nonmedical methods of labor induction and pain management among U.S. women. Birth 2013; 40:227.<\/li>\n<li>Lally JE, Murtagh MJ, Macphail S, R. Thomson m\u00e1s en la esperanza que las expectativas: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las expectativas y la experiencia de alivio del dolor en el trabajo de las mujeres. BMC Med 2008; 06:07.<\/li>\n<li>Trout KK. 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