{"id":48544,"date":"2018-02-18T07:29:44","date_gmt":"2018-02-18T06:29:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48544"},"modified":"2018-02-18T07:29:44","modified_gmt":"2018-02-18T06:29:44","slug":"efecto-la-obesidad-los-resultados-obstetricos-perinatales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efecto-la-obesidad-los-resultados-obstetricos-perinatales\/","title":{"rendered":"Efecto de la obesidad en los resultados obst\u00e9tricos y perinatales"},"content":{"rendered":"

Efecto de la obesidad en los resultados obst\u00e9tricos y perinatales<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La obesidad es un grave problema de salud p\u00fablica que afecta a las mujeres en edad f\u00e9rtil.\u00a0 El objetivo ha sido realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para averiguar c\u00f3mo influye la obesidad\u00a0 durante el proceso de parto y en los resultados neonatales.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras:<\/p>\n

(1) Laura Mart\u00edn Tarifa, matrona,<\/p>\n

(2) Mar\u00eda Aller Conde, matrona.<\/p>\n

(1) Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa<\/p>\n

(2) Hospital de Jaca<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong><\/p>\n

Obesidad, trabajo de parto, perinatal<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulaci\u00f3n anormal o excesiva de tejido adiposo que puede conducir a da\u00f1os a la salud (1).La obesidad es un grave problema de salud p\u00fablica.\u00a0Su prevalencia est\u00e1 aumentando constantemente en las \u00faltimas d\u00e9cadas, tanto en pa\u00edses desarrollados como en la mayor\u00eda de los pa\u00edses en desarrollo.\u00a0La situaci\u00f3n actual del mundo es tan grave que en el siglo 21, se habla de una epidemia mundial de la obesidad – el llamado \u00abglobesidad\u00bb – que afectar\u00eda a cinco de los seis continentes, ahorradores s\u00f3lo el \u00c1frica subsahariana.\u00a0Seg\u00fan las \u00faltimas estimaciones de la OMS en 2005, hab\u00eda por lo menos 400 millones de adultos obesos en todo el mundo – un aumento de m\u00e1s del 50% en comparaci\u00f3n con cifras de 1995;\u00a0m\u00e1s de un tercio de estas personas viven en pa\u00edses en desarrollo<\/p>\n

Como una parte natural de la epidemia de obesidad en todo el mundo, el n\u00famero de mujeres en edad reproductiva con sobrepeso tambi\u00e9n se ha incrementado en todo el mundo (2).<\/p>\n

La obesidad se ha convertido en un importante problema de salud p\u00fablica en todos los pa\u00edses desarrollados. En las mujeres adquiere unas connotaciones ligeramente diferentes debido, adem\u00e1s de a la mayor prevalencia, a que el bajo nivel socioecon\u00f3mico es factor de riesgo s\u00f3lo en la mujer.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de las publicaciones realizadas en bases de datos como Cinhal, PubMed, Cochrane.<\/p>\n

OBESIDAD Y GESTACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

A lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os hemos podido observar un aumento en el Indice de Masa Corporal (IMC) en la poblaci\u00f3n de pa\u00edses desarrollados.\u00a0 La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud define la obesidad, en mujeres no gestantes, en funci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal. Este \u00edndice se calcula a partir de la talla y el peso (Kg\/m2) y se considera un valor normal entre 18,5 y 24,9. El sobrepeso se define como un \u00edndice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29,9, se considera obesidad moderada (clase I) entre 30 y 34,9, grave (clase II) entre 35 y 39,9 y m\u00f3rbida (clase III) mayor o igual a 40. La obesidad se sabe que est\u00e1 asociada a determinadas patolog\u00edas como hipertensi\u00f3n, enfermedades card\u00edacas, diabetes mellitus tipo 2, tromboembolismos, osteoartritis, problemas respiratorios, dislipemias, problemas psicosociales y ciertos c\u00e1nceres adem\u00e1s de tener un impacto negativo en la salud reproductiva y durante el per\u00edodo gestacional de la mujer (1,2).<\/p>\n

Siendo el embarazo uno de los per\u00edodos de mayor vulnerabilidad nutricional, estim\u00e1ndose una incidencia de obesidad del 6 a 28% en esta \u00e9poca (2).<\/p>\n

OBESIDAD Y PRIMERA FASE DEL PARTO<\/strong><\/h3>\n

La primera fase del parto o dilataci\u00f3n consta de dos fases: la fase latente y la fase activa. La fase latente, se inicia desde el momento en que la madre percibe din\u00e1mica uterina y finaliza con la presencia de un cuello borrado y 3-5 cent\u00edmetros de dilataci\u00f3n.\u00a0 Seg\u00fan la Sociedad espa\u00f1ola de ginecolog\u00eda y obstetricia (SEGO) puede prolongarse hasta 20 horas en nul\u00edparas y 14 en mult\u00edparas. La fase activa de la dilataci\u00f3n es el periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los 10 cent\u00edmetros de dilataci\u00f3n, seg\u00fan la SEGO.<\/p>\n

La evidencia cient\u00edfica ha demostrado que las mujeres en edad f\u00e9rtil con el IMC aumentado suponen un aumento del riesgo de la morbilidad y la mortalidad obst\u00e9trica (embarazo, parto y postparto). Claro ejemplo de ello es el riesgo incrementado desarrollar preeclampsia, diabetes gestacional, gestaci\u00f3n cronol\u00f3gicamente prolongada o macrosom\u00eda durante la gestaci\u00f3n (3). De la misma manera, ello conlleva un aumento en el riesgo de padecer complicaciones en el momento del parto, Tales complicaciones son (4):<\/p>\n

    \n
  • Hemorragia postparto<\/u>: Se define como la p\u00e9rdida sangu\u00ednea de 500 ml. o m\u00e1s en las primeras 24 horas despu\u00e9s del parto o descenso del hematocrito en un 10% o m\u00e1s.<\/li>\n
  • Endometritis<\/u>: es la inflamaci\u00f3n sistem\u00e1tica del endometrio, que es la capa de mucosa que cubre la cavidad uterina. Es la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la infecci\u00f3n puerperal y suele manifestarse hacia el 30 – 50 d\u00eda del puerperio.<\/li>\n
  • Rotura uterina:<\/u> La rotura del \u00fatero gestante se define como una soluci\u00f3n de continuidad patol\u00f3gica de la pared uterina, situada con mayor frecuencia en el segmento inferior. La rotura uterina completa o catastr\u00f3fica se considera la complicaci\u00f3n obst\u00e9trica m\u00e1s grave debido a su alta morbimortalidad materna y fetal, aunque el diagn\u00f3stico y tratamiento precoces junto con las medidas de soporte han reducido de forma importante la mortalidad materna. Debe distinguirse de la dehiscencia de una cicatriz previa que no penetra en la serosa o no produce complicaciones. La rotura de un \u00fatero intacto es rara, normalmente asociada a sobredistensi\u00f3n (polihidramnios, gestaci\u00f3n m\u00faltiple, etc.)<\/li>\n
  • Desgarros perineales de 3\u00ba y 4\u00ba grado<\/u>:\n
      \n
    1. 3\u00ba grado Lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal\n
        \n
      • 3a Lesi\u00f3n del esf\u00ednter externo <50%<\/li>\n
      • 3b Lesi\u00f3n del esf\u00ednter externo >50%<\/li>\n
      • 3c Lesi\u00f3n de esf\u00ednter externo e interno<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • 4\u00ba grado Lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal y la mucosa rectal<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n

        Adem\u00e1s tambi\u00e9n se ha observado mayor incidencia de ces\u00e1reas (4).\u00a0 Aun as\u00ed no est\u00e1 claro si el incremento de la finalizaci\u00f3n del parto por v\u00eda alta en gestantes con un IMC elevado es debido a complicaciones prenatales o intraparto (5). Otros estudios han concluido que el trabajo de parto en gestantes obesas o con sobrepeso es m\u00e1s lento comparado con las gestantes con normopeso (6,7 y 8).\u00a0 A pesar de que todos los estudios encontrados confirman que existe una clara asociaci\u00f3n entre obesidad y enlentecimiento del proceso de parto en general, no existe concordancia en c\u00f3mo afecta la obesidad a la segunda fase del parto (fase de expulsivo), puesto que algunos autores confirman que las mujeres con un IMC elevado ten\u00edan una segunda etapa del parto m\u00e1s corta (7), otros no encontraron diferencias en la duraci\u00f3n entre mujeres obesas y no obesas(9).<\/p>\n

        EE\u00f1EkdjEl exceso de presencia de tejido adiposo en la zona intraabdominal puede ser la causa de una obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica del trabajo de parto, puesto que disminuye los di\u00e1metros del canal de parto, contribuyendo en un enlentecimiento o fallo en el trabajo de parto, adem\u00e1s de, al mismo tiempo, comprometer la circulaci\u00f3n feto-placentaria causando riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal (RPBF) (6)<\/p>\n

        Estudios m\u00e1s recientes encontraron que el miometrio de las gestantes con obesidad realizaba contracciones con menos fuerza y frecuencia y con menos flujo de Ca2+ que las gestantes con peso normal (10). Con lo cual concluyeron que la obesidad podr\u00eda ser causante de una disminuci\u00f3n la capacidad contr\u00e1ctil del \u00fatero en el trabajo de parto. Esto podr\u00eda explicar los resultados obtenidos en algunos estudios en los que se concluy\u00f3 que las mujeres obesas ten\u00edan mayor necesidad de uso de oxitocina sint\u00e9tica durante el parto (8 y 9).Pero este mecanismo disfuncional no est\u00e1 del todo bien definido. Uno de los motivos que explican, es que unos niveles elevados de colesterol son los responsables de la disminuci\u00f3n en la actividad uterina y las mujeres obesas son m\u00e1s susceptibles a tener unos niveles m\u00e1s elevados de colesterol que las mujeres con normopeso (11). Por tanto, este incremento en la colesterolemia podr\u00eda ser el responsable de la incidencia de un trabajo de parto dist\u00f3cico y en consecuencia del incremento de ces\u00e1reas (11).<\/p>\n

        Otros estudios han profundizado m\u00e1s en como se ve influenciada la evoluci\u00f3n del trabajo de parto con respecto al IMC de las mujeres gestantes (7,8,10). Los resultados obtenidos en el proceso de dilataci\u00f3n nos muestran que las mujeres obesas o con sobrepeso ofrecen unos tiempos de dilataci\u00f3n m\u00e1s lentos especialmente en el per\u00edodo de los 4 a los 10 cm de dilataci\u00f3n (6).<\/p>\n

        OBESIDAD Y SEGUNDA FASE DEL PARTO<\/strong><\/h3>\n

        La segunda etapa del parto o per\u00edodo de expulsivo, se inicia cuando se ha llegado a la dilataci\u00f3n completa del c\u00e9rvix y finaliza con el nacimiento del feto. La duraci\u00f3n promedio seg\u00fan la SEGO es de 2 horas en nul\u00edparas y 1 hora en mult\u00edparas, pero suele ser muy variable, como puede ser el uso de la anestesia epidural durante el trabajo de parto.<\/p>\n

        Es en la segunda fase del parto, \u00a0donde los resultados de estos mismos estudios no son tan claros (10).\u00a0 Zhang et al. Obtuvieron que, una vez alcanzados los 10 cm de dilataci\u00f3n, el riesgo de finalizaci\u00f3n del parto en ces\u00e1rea se ve disminuido en comparaci\u00f3n con el riesgo de ces\u00e1rea en la primera fase del parto, mientras que en otro estudio el IMC no parece mantener relaci\u00f3n alguna en el proceso de expulsivo (6). En ninguno de los estudios se hace referencia a si los partos que finalizan por v\u00eda vaginal lo hacen de forma eut\u00f3cica, es decir\u00a0 si el parto transcurre \u00a0sin uso de instrumentos \u00a0o dist\u00f3cica, y con ello se requiere el uso de instrumentos para sacar el feto del canal del parto.<\/p>\n

        OBESIDAD Y RESULTADOS NEONATALES\u00a0 <\/strong><\/h3>\n

        Los resultados neonatales que se presentan en la bibliograf\u00eda encontrada ha sido que las mujeres con IMC>30 presentaron pesos fetales mayores al nacimiento, con el consiguiente aumento del riesgo de distocia que ello produce en la \u00faltima etapa del parto (8). Una de las distocias m\u00e1s urgentes asociadas al peso del RN y que merece especial menci\u00f3n es la distocia de hombros, complicaci\u00f3n que se presenta cuando el hombro del feto queda trabado detr\u00e1s de la pelvis materna despu\u00e9s de la salida de la cabeza. Se considera como una de las situaciones de alto riesgo en obstetricia y su imprevisibilidad contin\u00faa siendo una preocupaci\u00f3n importante para los obstetras de todo el mundo. Se calcula que la incidencia de la distocia de hombros oscila entre 0,6% y 1,4% para neonatos con un peso al nacer de 2500 g a 4000 g y entre el 5% y el 9% para neonatos que pesan de 4000 g a 4500 g (16).<\/p>\n

        Otras posibles complicaciones neonatales derivadas de las distocias de descenso debido a pesos fetales mayores son resultados de APGAR\u00a0 inferiores a 4 a los 5 minutos y encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica. Esta \u00faltima que se entiende como una constelaci\u00f3n de signos neurol\u00f3gicos que aparece inmediatamente despu\u00e9s del parto tras un episodio de asfixia perinatal y que se caracteriza por un deterioro de la alerta y de la capacidad de despertar, alteraciones en el tono muscular y en las respuestas motoras, alteraciones en los reflejos, y a veces, convulsiones. Por \u00faltimo cabe mencionar como posible complicaci\u00f3n la muerte perinatal.(16)<\/p>\n

        CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

        Al igual que sucede en otros aspectos de la asistencia sanitaria, es necesario individualizar cada uno de los procesos asistenciales a las necesidades de cada paciente. En la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada encontrada existe consenso entre los autores en cuanto a\u00a0 que presentar un IMC elevado al inicio de gestaci\u00f3n \u00a0aumenta la posibilidad de finalizaci\u00f3n parto por ces\u00e1rea y producen periodos de dilataci\u00f3n (primera etapa del parto) m\u00e1s largos. Los resultados neonatales tambi\u00e9n se pueden ver afectados por el IMC de la madre, tales como distocias de hombros o puntuaciones bajas en el test de Apgar, presentando peores resultados los hijos de madres obesas.<\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

          \n
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