{"id":48550,"date":"2018-02-18T07:32:00","date_gmt":"2018-02-18T06:32:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48550"},"modified":"2018-02-18T07:32:00","modified_gmt":"2018-02-18T06:32:00","slug":"manejo-correcto-la-distocia-hombros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-correcto-la-distocia-hombros\/","title":{"rendered":"Manejo correcto de la distocia de hombros"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo correcto de la distocia de hombros<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen. <\/strong><\/p>\n<p>Pretendemos elaborar un programa de adiestramiento ante emergencias obst\u00e9tricas. Dentro de ese programa no puede faltar \u00a0un plan de actuaci\u00f3n ante la distocia de hombros. El plan se ha elaborado conforme a las recomendaciones internacionales y servir\u00e1 para entrenar a los profesionales en una serie de maniobras a realizar ante una distocia de hombros. Consideramos que el programa completo debe ser realizado por todos los profesionales que asistan partos en nuestra unidad existiendo la necesidad de reciclaje de forma anual. La evidencia cient\u00edfica corrobora que la correcta actuaci\u00f3n ante una emergencia en el parto mejora los niveles de morbimortalidad materna y fetal, de ah\u00ed la importancia de un buen conocimiento de las t\u00e9cnicas y de una familiaridad con su realizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong> Antonio Luis Partida M\u00e1rquez, Virginia Rodr\u00edguez L\u00f3pez, Gema de la Pe\u00f1a Sosa Barba. (Enfermero\/as especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda- MATRONA)<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: distocia de hombro, plan de actuaci\u00f3n, parto, emergencia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n y antecedentes <\/strong><\/p>\n<p>Son muchas las emergencias obst\u00e9tricas que pueden acontecer durante la asistencia al parto<sup>1<\/sup>. El estado de salud de la madre y del feto despu\u00e9s de la emergencia va a quedar condicionado por la actuaci\u00f3n del personal que atiende esa emergencia<sup>2<\/sup>. Como profesionales del Hospital de la Mujer de Sevilla consideramos que para atender de forma correcta una emergencia es imprescindible contar con un plan de actuaci\u00f3n y con un personal adiestrado. Con una periodicidad anual, se propone desde la direcci\u00f3n del centro, un programa de adiestramiento en el manejo de las emergencias obst\u00e9tricas.<\/p>\n<p>En este caso nos centramos en el manejo y actuaci\u00f3n ante la distocia de hombros, pero el programa tambi\u00e9n debe incluir emergencias como el parto de nalgas, la hemorragia masiva, el manejo de las circulares de cord\u00f3n, etc.<\/p>\n<p>La distocia de hombros es una emergencia obst\u00e9trica que sucede cuando tras la salida de la cabeza del feto se detiene la evoluci\u00f3n normal del parto no siendo suficientes las maniobras de rutina para la extracci\u00f3n de los hombros. Como maniobras de rutina consideramos\u00a0 la rotaci\u00f3n manual y flexi\u00f3n caudal de la cabeza fetal. La incidencia de distocia de hombro se sit\u00faa entre el 0.2 y el 3% de los partos vaginales existiendo una fuerte correlaci\u00f3n entre el peso fetal y las posibilidades de distocia de hombro. Las consecuencias de la distocia de hombros para el feto van desde la fractura de clav\u00edcula a la muerte fetal pasando por la hipoxia y las lesiones del plexo braquial. En las madres podemos ver hemorragias, desgarros perineales y rotura uterina. Del mismo modo las estrategias preventivas probadas se muestran poco efectivas<sup>1-2<\/sup>. \u00a0Ver tabla 1.<\/p>\n<p><strong>Objetivos <\/strong><\/p>\n<p>Conocer el protocolo de actuaci\u00f3n ante una distocia de hombros.<\/p>\n<p>Difundir entre el personal sanitario la correcta actuaci\u00f3n ante una distocia de hombros.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda. <\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos de ciencias de la salud (Cochrane, PubMed, Cuiden, Scielo, etc) para conocer cu\u00e1les son las maniobras recomendadas a nivel internacional para la resoluci\u00f3n de la distocia de hombros. Hemos elaborado un plan de actuaci\u00f3n ante la distocia de hombros y se han entrenado las maniobras con maniqu\u00edes para adquirir destreza en la realizaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n<p><strong>Resultados.<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado un plan de actuaci\u00f3n ante la distocia de hombros basado en las recomendaciones internacionales<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>El primer paso ser\u00eda diagnosticar de forma correcta la existencia de una distocia de hombros para a continuaci\u00f3n pedir ayuda al equipo completo (anestesista, pediatra, obstetras, auxiliares otras matronas)<sup>1-4<\/sup><\/p>\n<p>El segundo paso ser\u00eda iniciar las maniobres de <em>primer nivel<\/em> entre las que se encuentran; maniobra de Mc Robert, presi\u00f3n dirigida sobre la s\u00ednfisis del pubis y tracci\u00f3n axial de la cabeza fetal<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>En caso de no conseguir la salida de los hombros con estas maniobras se iniciar\u00edan las maniobras de <em>segundo nivel<\/em> manteniendo la maniobra de Mc Roberts. Como maniobras de segundo nivel contemplamos las maniobras de Rubins, Wood y Jacquemier. Si con estas maniobras no se soluciona la distocia, y la gestante no tiene anestesia epidural, se puede intentar la maniobra de Gaskin antes de pasar a maniobras de tercer nivel<sup>1<\/sup>. Las maniobras de<em> tercer<\/em> <em>nivel<\/em> serian la sinfisiotom\u00eda, la histerotom\u00eda, la fractura deliberada de la clav\u00edcula fetal y la maniobra de Zavanelli<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Todas estas maniobras ser\u00e1n practicadas con la ayuda de maniqu\u00eds, para el conocimiento y adiestramiento de los obstetras y las matronas. Adem\u00e1s de la realizaci\u00f3n de las maniobras se hace \u00a0hincapi\u00e9 en la importancia de los registros de las actividades y de las maniobras realizadas, \u00a0que se adjuntaran a la historia cl\u00ednica de la gestante<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n y aplicaciones a la pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n<p>Consideramos que este plan de adiestramiento del personal sanitario debe ser de obligado cumplimiento para todo el personal que asiste partos en nuestro hospital. Con una periodicidad no superior al a\u00f1o se debe reciclara al personal volviendo a repetirse el programa completo. Del mismo modo, consideramos que se deber\u00eda incluir este programa en la formaci\u00f3n de residentes en obstetricia y en enfermer\u00eda obst\u00e9trico ginecol\u00f3gica (matrona), para dar m\u00e1s contenido a su formaci\u00f3n. Todas estas acciones se encaminan a aumentar el nivel de seguridad de nuestras usuarias y de su descendencia, lo que justifica el esfuerzo y los recursos invertidos.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Royal College of\u00a0 Obstetricians\u00a0 and\u00a0 Gynaecologists.\u00a0 Shoulder\u00a0 Dystocia.\u00a0 Green -top\u00a0 Guideline No.42. 2 nd edition. March 2012.<\/li>\n<li>Rodis JF. Shoulder dystocia: Risk factors and planning delivery of at risk pregnancies. UpToDate Apr, 2014.<\/li>\n<li>Irion O, Boulvain\u00a0 M.\u00a0 Inducci\u00f3n\u00a0 del\u00a0 trabajo\u00a0 de\u00a0 parto\u00a0 para\u00a0 la\u00a0 macrosom\u00eda\u00a0 fetal presunta (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N\u00famero\u00a0 4. \u00a0OX ford:\u00a0 Update\u00a0 Software\u00a0 Ltd.\u00a0 Disponible\u00a0 en: http:\/\/www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley and Sons, Ltd.)<\/li>\n<li>Gherman RB, Chauhan SP, Lewis DF. A survey of the Central Association Members about the Definition, management, and complications of shoulder dystocia. Obstet Gynecol 2012; 119: 830-837<\/li>\n<li>S\u00f3crates Aedo M, Jos\u00e9 Lattus O, Jorge Varas C and cols. Utilidad de la maniobra de McRoberts en el desprendimiento del hombro fetal anterior retenido en el parto vaginal. Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisn\u00e9 Brousse. 2013; 8(2): 111-116<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo correcto de la distocia de hombros Resumen. Pretendemos elaborar un programa de adiestramiento ante emergencias obst\u00e9tricas. Dentro de ese programa no puede faltar \u00a0un plan de actuaci\u00f3n ante la distocia de hombros. 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