{"id":48552,"date":"2018-02-18T07:33:16","date_gmt":"2018-02-18T06:33:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48552"},"modified":"2018-02-18T07:33:16","modified_gmt":"2018-02-18T06:33:16","slug":"nauseas-vomitos-la-gestacion-medidas-higienico-dieteticas-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nauseas-vomitos-la-gestacion-medidas-higienico-dieteticas-tratamiento\/","title":{"rendered":"N\u00e1useas y v\u00f3mitos en la gestaci\u00f3n. Medidas higi\u00e9nico diet\u00e9ticas y tratamiento"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>N\u00e1useas y v\u00f3mitos en la gestaci\u00f3n. Medidas higi\u00e9nico diet\u00e9ticas y tratamiento<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Las n\u00e1useas, las arcadas y los v\u00f3mitos son comunes en el embarazo temprano (afectando al 85% de las mujeres) y pueden provocar serias alteraciones en la calidad de \u00a0vida. Hablamos de hiper\u00e9mesis grav\u00eddica en los casos de v\u00f3mito severo que provoca deshidrataci\u00f3n y p\u00e9rdida de peso en la mujer gestante, lo que es mucho menos frecuente. Los s\u00edntomas suelen desaparecer hacia la mitad del embarazo, independientemente de la gravedad y de la terapia empleada para su tratamiento, aunque algunas mujeres pueden presentar n\u00e1useas y v\u00f3mitos hasta el final del embarazo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong> Gema de la Pe\u00f1a Sosa Barba, Virginia Rodr\u00edguez L\u00f3pez, Antonio Lu\u00eds Partida M\u00e1rquez. Matronas.<\/p>\n<p>No se conoce las causas exactas de estos s\u00edntomas, pero se cree que pueden deberse a los cambios hormonales, el estiramiento del \u00fatero, la relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos del tracto digestivo y a los niveles bajos de az\u00facar en la sangre a comienzos del embarazo. El estr\u00e9s emocional, los viajes o los embarazos gemelares pueden hacer que el problema empeore.<\/p>\n<p>Los enfoques de tratamiento incluyen, en primer lugar, algunas medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas (cambios en la dieta y en el estilo de vida). Si esto no fuera efectivo, se emplear\u00edan distintos tratamientos v\u00eda oral, necesitando en los casos m\u00e1s graves e infrecuentes (hiper\u00e9mesis) tratamiento parenteral y hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>Conocer las posibilidades de tratamiento de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo. Destacar la importancia del papel de la matrona en cuanto a la promoci\u00f3n de las medidas higi\u00e9nico diet\u00e9ticas que mejoran estos s\u00edntomas.<\/p>\n<p><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos de la salud: PubMed, Cuiden, Lilacs, Scielo,\u2026. Se han incluido art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s. Hemos limitado la b\u00fasqueda a los art\u00edculos de los \u00faltimos 10 a\u00f1os. Del total de art\u00edculos encontrados hemos trabajado con un total de 5.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>N\u00e1useas, v\u00f3mitos, embarazo, hiperemesis<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento de las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos en el embarazo intenta conseguir varios objetivos: reducir dichos s\u00edntomas en la mujer, corregir sus complicaciones en el organismo (deshidrataci\u00f3n, hipopotasemia, alcalosis metab\u00f3lica) y minimizar los efectos fetales de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos y de su tratamiento.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>DIETA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Aunque los datos cient\u00edficos sobre el efecto de los componentes de la dieta sobre las n\u00e1useas son muy escasos, hay cierta evidencia de algunas recomendaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Se debe evitar el est\u00f3mago tanto lleno o vac\u00edo, con lo que se recomienda la ingesti\u00f3n de comidas en cantidades peque\u00f1as y con lentitud, cada una o dos horas o tan pronto se sienta algo de hambre.<\/li>\n<li>Por la ma\u00f1ana suele ser \u00fatil tomar alg\u00fan aperitivo s\u00f3lido en la cama y esperar unos minutos antes de levantarse. Tambi\u00e9n se puede tomar alg\u00fan peque\u00f1o refrigerio al levantarse para ir al ba\u00f1o durante la noche.<\/li>\n<li>Evitar los alimentos con alto contenido en grasa y sal pero bajos en nutrientes. Los alimentos con alto contenido en prote\u00ednas y carbohidratos complejos producen reducciones cuantificables en las n\u00e1useas. As\u00ed tambi\u00e9n se recomienda dar preferencia a los alimentos fr\u00edos y s\u00f3lidos (evitando los l\u00edquidos y calientes) y usar una condimentaci\u00f3n sencilla para su preparaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cada mujer debe averiguar cu\u00e1les son los alimentos que mejor tolera. La manipulaciones diet\u00e9ticas que ayudan a muchas mujeres incluyen la eliminaci\u00f3n del caf\u00e9 y picante, comidas muy olorosas, muy \u00e1cidas o muy dulces. Tomar el agua mejor entre las comidas (al menos 30 minutos antes o despu\u00e9s del alimento s\u00f3lido). En caso de v\u00f3mitos, las bebidas isot\u00f3nicas son recomendables, ya que hidratan y reemplazan electrolitos.<\/li>\n<li>Se puede recurrir tambi\u00e9n las terapias arom\u00e1ticas, donde el lim\u00f3n, la menta, el t\u00e9 o las naranjas pueden ser de utilidad a la hora de aliviar las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postprandiales.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EVITAR LOS DESENCADENANTES<\/strong><\/p>\n<p>Animar siempre a que se mantenga una actitud positiva, ya que estos s\u00edntomas suelen desaparecer en pocos meses.<\/p>\n<p>La piedra angular del tratamiento no farmacol\u00f3gico de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo es la evitaci\u00f3n de los desencadenantes medioambientales, como las habitaciones mal ventiladas, los olores fuertes (perfumes, productos qu\u00edmicos, humo, tabaco, alimentos), el calor, la humedad, el ruido, el movimiento visual o f\u00edsico, cambiar r\u00e1pidamente la posici\u00f3n o no descansar lo suficiente (sobre todo despu\u00e9s de comer). Acostarse pronto despu\u00e9s de comer o acostarse del lado izquierdo pueden retrasar el vaciado g\u00e1strico, por lo que pueden potenciar tambi\u00e9n los s\u00edntomas. Como ya hemos comentado, los alimentos fr\u00edos se toleran mejor que los calientes, pero ello tambi\u00e9n es debido a que \u00e9stos desprenden menos olor y necesitan menos tiempo de preparaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles otras medidas como: cepillarse los dientes despu\u00e9s de cada comida para evitar los restos en la boca, tomar las vitaminas prenatales antes de acostarse con alg\u00fan refrigerio s\u00f3lido, evitar los suplementos que contengan hierro hasta que desaparezcan las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos (ya que el hierro causa irritaci\u00f3n g\u00e1strica) e incrementar la vitamina B6 en la dieta, consumiendo granos enteros, nueces, semillas y legumbres.<\/p>\n<p><strong>TERAPIAS ALTERNATIVAS: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>ACUPUNTURA\/PULSERAS DE ACUPRESI\u00d3N<sup>1<\/sup>: Seg\u00fan la evidencia disponible, no se demuestra que estas medidas sean cient\u00edficamente efectivas, aunque en algunos ensayos individuales mostraron cierto beneficio, deriv\u00e1ndose \u00e9ste de un efecto psicol\u00f3gico de la terapia. Estas t\u00e9cnicas no tienen efecto adverso alguno en el embarazo.<\/li>\n<li>JENGIBRE<sup>2<\/sup>: A pesar del uso generalizado y popular de los remedios a base de hierbas durante el embarazo, muy pocos estudios se han dedicado a sus investigaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas. En cuanto al alivio de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo, el jengibre fue el remedio m\u00e1s investigado, quedando evidenciada cient\u00edficamente su seguridad y eficacia para reducir la frecuencia de los v\u00f3mitos y la intensidad de las n\u00e1useas en comparaci\u00f3n con el placebo. En el mercado existen algunos productos de jengibre que pueden ser de utilidad, tales como el t\u00e9 de jengibre, dulces de jengibre y bebidas gaseosas de jengibre.<\/li>\n<li>HIPNOSIS\/PSICOTERAPIA: Su eficacia tampoco ha sido demostrada cient\u00edficamente, pero ha resultado \u00fatil en algunas mujeres, sobre todo si se identifican y se pueden mejorar las fuentes psicol\u00f3gicas de la ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TRATAMIENTO FARMACOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n<p>Hist\u00f3ricamente, las mujeres embarazadas han sido excluidas de la mayor\u00eda de los ensayos cl\u00ednicos con medicamentos, por ello son muy limitados los datos relativos a la seguridad y la eficacia de las sustancias utilizadas para tratar las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos en el embarazo.<\/p>\n<p>Atendiendo a la evidencia cient\u00edfica, nos encontramos con un limitado n\u00famero de estudios que apoyan el uso de agentes farmacol\u00f3gicos. Hay poca informaci\u00f3n sobre los resultados adversos maternos y fetales y en los resultados psicol\u00f3gicos, sociales o econ\u00f3micos.<\/p>\n<p>Si las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas y otras medidas alternativas para el alivio de los s\u00edntomas fallan, un enfoque razonable ser\u00eda el de ir a\u00f1adiendo f\u00e1rmacos seg\u00fan su clasificaci\u00f3n de riesgo reproductivo (FDA):<\/p>\n<ul>\n<li><em>Piridoxina (vitamina B6): <\/em>Clase A. Se ha demostrado cient\u00edficamente que mejora las nauseas leves o moderadas, pero no reduce significativamente los v\u00f3mitos, por lo q es m\u00e1s \u00fatil en las mujeres con s\u00edntomas leves.<\/li>\n<li><em>Doxilamina: <\/em>Clase A. Es un antihistam\u00ednico, el cual act\u00faa disminuyendo la estimulaci\u00f3n sobre el centro del v\u00f3mito y mediando en la respuesta em\u00e9tica.<\/li>\n<li><em>Doxilamina + piridoxina (Cariban\u00ae):<\/em> Est\u00e1 probada cient\u00edficamente su seguridad y eficacia y se ha aprobado para el tratamiento farmacol\u00f3gico inicial de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo. Sus efectos secundarios incluyen sequedad de boca, somnolencia y estre\u00f1imiento.<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>En caso de que los s\u00edntomas no mejorasen, habr\u00eda que suspender este tratamiento y utilizar otros antihistam\u00ednicos: Difenhidramina, Meclozina o Dimenhidrinato (Clase B).<\/li>\n<li>Posteriormente, pasar\u00edamos a los tratamientos de segunda l\u00ednea (en base a su perfil de seguridad), en el que nos encontramos medicamentos como: Metoclopramida-Primperan\u00ae (antagonista de la dopamina), Ondansetr\u00f3n-Zofr\u00e1n\u00ae (antagonista de la serotonina) o la Ranitidina (anti\u00e1cido), todos de la clase B, los cuales se \u00a0han demostrado eficaces para el alivio de los s\u00edntomas, pero preocupan sus posibles efectos secundarios tanto maternos como fetales, especialmente con el uso a largo plazo.<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El personal sanitario debe tener en cuenta que aunque existen estudios que demuestran que algunos f\u00e1rmacos empleados para el tratamiento de las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos en el embarazo no son nocivos para el feto, el planteamiento siempre debe comenzar por las medidas que no necesitan de dichos tratamientos farmacol\u00f3gicos, es decir, promocionar siempre primero los cambios en el estilo de vida y en la dieta para el alivio de estos s\u00edntomas, ya que \u00e9stos s\u00ed que no tienen ning\u00fan efecto secundario nocivo para la madre o el feto.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p>A pesar de que las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos en el embarazo temprano es la afectaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la mujer gestante, no hemos identificado estudios cient\u00edficos relativos a las intervenciones en el estilo de vida y cambios diet\u00e9ticos.<\/p>\n<p>A\u00fan son escasos los estudios bien dise\u00f1ados y de calidad sobre los cuales basar un plan de tratamiento farmacol\u00f3gico seguro para las mujeres con n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Matthews A, Dowswell T, Haas DM, Doyle M, O&#8217;Math\u00fana DP. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. <em>Cochrane Database Syst Rev<\/em><em>.<\/em> 2010;(9):CD007575.<\/li>\n<li>Saberi F, Sadat Z, Abedzadeh-Kalahroudi M, Taebi M. Acupressure and ginger to relieve nausea and vomiting in pregnancy: a randomized study. Iran Red Crescent Med J. Sep 2013; 15(9): 854-861.<\/li>\n<li>http:\/\/www.drugs.com\/newdrugs\/fda-approves-diclegis-pregnant-women-experiencing-nausea-vomiting-3749.html<\/li>\n<li>Anderka M, Mitchell AA, Louik C, et al. Medications used to treat nausea and vomiting of pregnancy and the risk of selected birth defects. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2012; 94:22.<\/li>\n<li>Ebrahimi N, Maltepe C, Einarson A. Optimal management of nausea and vomiting of pregnancy. Int J Womens Health. 2010 Aug 4; 2: 241-248.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>N\u00e1useas y v\u00f3mitos en la gestaci\u00f3n. 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