{"id":48558,"date":"2018-02-18T07:35:39","date_gmt":"2018-02-18T06:35:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48558"},"modified":"2018-02-18T07:35:39","modified_gmt":"2018-02-18T06:35:39","slug":"estructura-la-superficie-ocular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estructura-la-superficie-ocular\/","title":{"rendered":"Estructura de la Superficie Ocular"},"content":{"rendered":"

Estructura de la Superficie Ocular<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La superficie ocular, la gl\u00e1ndula lagrimal principal y las accesorias, las gl\u00e1ndulas de Meibomio, las c\u00e9lulas caliciformes, los p\u00e1rpados y la inervaci\u00f3n que los interconectan (V y VII pares craneales) constituyen una unidad anat\u00f3mica funcional llamada Unidad Funcional Lagrimal (UFL).<\/p>\n

Entendemos como superficie ocular en sentido estricto a la conformada por la c\u00f3rnea, el limbo esclero-corneal y la conjuntiva. Estas estructuras est\u00e1n recubiertas por un epitelio estratificado, escamoso, no queratinizado, y tienen como una de sus funciones proteger el medio intraocular y proporcionar una correcta visi\u00f3n. Est\u00e1n en \u00edntima relaci\u00f3n con la pel\u00edcula lagrimal: si la pel\u00edcula lagrimal es inestable, escasa o cualitativamente anormal, la superficie ocular se ver\u00e1 afectada y viceversa.<\/p>\n

<\/p>\n

Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro1<\/sup>; Del Prado-Sanz, Eduardo2<\/sup>; Cameo-Gracia, Beatriz1<\/sup>; Soriano-Pina, Diana1<\/sup>; P\u00e9rez-Velilla, Javier1<\/sup>; Clemente-Urraca, Sara1<\/sup>; Mateo-Orobia, Antonio3<\/sup><\/p>\n

1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista. Universidad de Zaragoza<\/p>\n

2: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Royo Villanova. Zaragoza<\/p>\n

3: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

 <\/p>\n

Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

Superficie ocular; cornea; limbo; conjuntiva; l\u00e1grima; pel\u00edcula lagrimal<\/p>\n

La superficie ocular, la gl\u00e1ndula lagrimal principal y las accesorias, las gl\u00e1ndulas de Meibomio, las c\u00e9lulas caliciformes, los p\u00e1rpados y la inervaci\u00f3n que los interconectan (V y VII pares craneales) constituyen una unidad anat\u00f3mica funcional llamada Unidad Funcional Lagrimal (UFL).1<\/sup><\/p>\n

Entendemos como superficie ocular en sentido estricto a la conformada por la c\u00f3rnea, el limbo esclero-corneal y la conjuntiva, de las que se hablar\u00e1 m\u00e1s adelante. Estas estructuras est\u00e1n recubiertas por un epitelio estratificado, escamoso, no queratinizado, y tienen como una de sus funciones proteger el medio intraocular y proporcionar una correcta visi\u00f3n. Est\u00e1n en \u00edntima relaci\u00f3n con la pel\u00edcula lagrimal: si la pel\u00edcula lagrimal es inestable, escasa o cualitativamente anormal, la superficie ocular se ver\u00e1 afectada y viceversa.2<\/sup><\/p>\n

1.1) Pel\u00edcula lagrimal<\/p>\n

Una buena agudeza visual e integridad del epitelio de la superficie ocular exige la presencia de una pel\u00edcula lagrimal continua y de calidad sobre la superficie del globo ocular expuesta al medio. El volumen de l\u00edquido lagrimal es de alrededor de 5 a 10 \u03bcl, con velocidad de secreci\u00f3n normal de alrededor de 1-2 \u03bcl\/min. La gl\u00e1ndula lagrimal principal produce alrededor del 95% de esta secreci\u00f3n, y las c\u00e9lulas caliciformes, gl\u00e1ndulas de Meibomio y gl\u00e1ndulas accesorias producen el resto. La captaci\u00f3n de ox\u00edgeno a trav\u00e9s de la pel\u00edcula lagrimal es esencial para el metabolismo normal de la c\u00f3rnea. La l\u00e1grima cumple las siguientes funciones:<\/p>\n

\u00d3ptica: mantiene una superficie corneal \u00f3pticamente uniforme.<\/p>\n

Mec\u00e1nica: lubricaci\u00f3n y lavado de restos celulares y sustancias extra\u00f1as de la c\u00f3rnea y el saco conjuntival.<\/p>\n

Nutricional para la c\u00f3rnea.<\/strong><\/h3>\n

Antibacteriana.3<\/sup><\/p>\n

La pel\u00edcula lagrimal, tiene una estructura bilaminar: por una parte, la capa lip\u00eddica (en contacto con el aire y con funci\u00f3n antievaporativa), y por otra el gel mucino-acuoso.2<\/sup><\/p>\n

1.1.1) Capa lip\u00eddica<\/p>\n

Localizada en contacto con el aire, se forma en su mayor\u00eda a partir de las secreciones oleosas de las gl\u00e1ndulas de Meibomio, pero tambi\u00e9n por las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas accesorias de Zeis y Moll. El espesor de esta capa var\u00eda en funci\u00f3n del ancho de la hendidura palpebral y oscila entre 0,1 y 0,2\u03bcm. Las aberturas de las gl\u00e1ndulas de Meibomio se distribuyen a lo largo del borde palpebral, inmediatamente por detr\u00e1s de los fol\u00edculos de las pesta\u00f1as. Tienen gran importancia los l\u00edpidos polares y los \u00e9steres de colesterol. Esta capa externa lip\u00eddica tiene las siguientes funciones principales:<\/p>\n

Reduce la velocidad de evaporaci\u00f3n de la capa mucino-acuosa subyacente.<\/p>\n

Aumenta la tensi\u00f3n superficial y ayuda a la estabilidad vertical de la pel\u00edcula lagrimal, de manera que las l\u00e1grimas no se derramen por el borde palpebral inferior.<\/p>\n

Lubrica los p\u00e1rpados mientras \u00e9stos se deslizan sobre la superficie del globo ocular.2, 3<\/sup><\/p>\n

1.1.2) Capa mucino-acuosa<\/p>\n

Esta capa mucino-acuosa representa casi el espesor total de la l\u00e1grima: entre 6,5 y 10\u03bcm. El componente acuoso es secretado por la gl\u00e1ndula lagrimal principal y por las accesorias de Krause y de Wolfring. La parte muc\u00ednica es producida en las c\u00e9lulas caliciformes de la conjuntiva (o c\u00e9lulas de Globet), las criptas de Henle, gl\u00e1ndulas de Manz y tambi\u00e9n, aunque en menor medida, en las gl\u00e1ndulas lagrimales.3<\/sup><\/p>\n

Las gl\u00e1ndulas lagrimales principales y accesorias tambi\u00e9n secretan, de manera refleja y basal, sustancias antimicrobianas como lisozima, lactoferrina y lipoglicanos. La inmunoglobulina A (IgA), el anticuerpo m\u00e1s numeroso en la l\u00e1grima, es producida por las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas en cooperaci\u00f3n con las gl\u00e1ndulas lagrimales y tejidos linfoides conjuntivales.4<\/sup><\/p>\n

Las mucinas son glucoprote\u00ednas hidrof\u00edlicas con carbohidratos pesados asociados, que son importantes para prevenir la adhesi\u00f3n e infecci\u00f3n microbiana.5 <\/sup>Se han descrito m\u00e1s de 21 genes productores de mucinas que se dividen en dos tipos:<\/p>\n

Mucinas secretoras (MUC2 y MUC5AC), producidas por las c\u00e9lulas caliciformes de la conjuntiva, que se encuentran disueltas en el gel mucino-acuoso con concentraci\u00f3n mayor en la proximidad del epitelio de la superficie ocular.<\/p>\n

Mucinas transmembrana (MUC1, 4 y 16), de alto peso molecular, con largas estructuras filamentosas, que constituyen el glucoc\u00e1lix de los epitelios corneal y conjuntival.2, 4-6<\/sup><\/p>\n

Tambi\u00e9n en esa fase mucino-acuosa, se encuentran disueltas sustancias de gran importancia para la salud epitelial: vitaminas A y C, EGF, TGF-\uf062, etc. Por ejemplo, la deficiencia de vitamina A puede causar ojo seco (xeroftalmia) debido a que es esencial para el desarrollo de las c\u00e9lulas caliciformes en las membranas mucosas y la expresi\u00f3n de las mucinas del glucoc\u00e1lix.<\/p>\n

1.2) Conjuntiva<\/p>\n

La conjuntiva es la primera l\u00ednea de defensa de los tejidos oculares, en contra de pat\u00f3genos microbianos y no microbianos. Tiene un epitelio estratificado no queratinizado columnar (2-5 capas), una capa adenoide y una \u00faltima capa fibrosa m\u00e1s profunda.<\/p>\n

La conjuntiva se puede dividir anat\u00f3micamente en tres regiones: bulbar (recubre el globo ocular), tarsal o palpebral (reviste la parte interna de los p\u00e1rpados) y f\u00f3rnix o fondo de saco (pliegues de transici\u00f3n entre conjuntiva tarsal y bulbar).<\/p>\n

Como ya se ha comentado anteriormente, el epitelio conjuntival contiene c\u00e9lulas caliciformes (o c\u00e9lulas de Globet) secretoras de mucina, con mayor densidad en la porci\u00f3n nasal.2, 4, 7<\/sup><\/p>\n

Las c\u00e9lulas madre conjuntivales o \u201cStem Cells\u201d, c\u00e9lulas con altas capacidades de diferenciaci\u00f3n necesarias para la renovaci\u00f3n del epitelio, se encuentran en su mayor\u00eda en los f\u00f3rnices, pero tambi\u00e9n se ha propuesto su presencia en la conjuntiva bulbar, tarsal y la uni\u00f3n muco-cut\u00e1nea del borde palpebral.2, 7<\/sup><\/p>\n

1.3) Limbo esclero-corneal<\/p>\n

El limbo, con sus m\u00e1s de 10 capas, es la zona de transici\u00f3n entre la c\u00f3rnea y la esclera. Al igual que en la conjuntiva, est\u00e1n presentes las \u201cStem Cells\u201d en las llamadas empalizadas de Vogt. Estas c\u00e9lulas est\u00e1n constantemente renovando las c\u00e9lulas descamadas del epitelio corneal.2, 7<\/sup><\/p>\n

1.4) C\u00f3rnea<\/p>\n

La c\u00f3rnea tiene una importante funci\u00f3n tanto refractiva como de barrera frente a infecciones. Posee 5 capas diferenciadas, m\u00e1s una recientemente descubierta.<\/p>\n

Epitelio: primera l\u00ednea de defensa, en contacto con la pel\u00edcula lagrimal, cuyo espesor total aproximado es de 50\uf06dm. Se trata de un epitelio estratificado no queratinizado con abundantes desmosomas y expresando queratinas, compuesto por 5 capas celulares. Existen tres tipos de c\u00e9lulas epiteliales, de m\u00e1s externas a m\u00e1s internas: las c\u00e9lulas epiteliales superficiales, las c\u00e9lulas aladas y las c\u00e9lulas basales. No posee c\u00e9lulas caliciformes y las c\u00e9lulas basales son derivadas de las Stem Cells del limbo. Adem\u00e1s, el epitelio garantiza la transparencia corneal poseyendo funciones anti-angiog\u00e9nicas, ya que la c\u00f3rnea debe ser avascular. La inervaci\u00f3n corneal es muy importante para la salud de la unidad anat\u00f3mica funcional, cuyas terminaciones se van adentrando en el espesor corneal desde el epitelio.<\/p>\n

Membrana de Bowman: no tiene estructura. Est\u00e1 compuesta por finas microfibras de col\u00e1geno tipo I, III, V y VI.<\/p>\n

Estroma: representa el 90% del volumen total de la c\u00f3rnea, aproximadamente 450\u03bcm de espesor, con terminaciones nerviosas de tama\u00f1o variable, queratocitos de diferente morfolog\u00eda y fibras de col\u00e1geno tipo I y V dispuestas de manera muy ordenada para contribuir a la transparencia. Los proteoglicanos de esta capa contribuyen a la funci\u00f3n estructural de la c\u00f3rnea.<\/p>\n

Membrana de Dua: recientemente conocida, es una fuerte capa acelular pre membrana de Descemet, compuesta de 5 a 8 finos haces de col\u00e1geno altamente comprimido tipo I y VI.<\/p>\n

Membrana de Descemet: como la de Bowman, no tiene estructuras. Est\u00e1 formada por filamentos muy finos de col\u00e1geno tipo IV dispuestos en un patr\u00f3n muy regular.<\/p>\n

Endotelio: es una monocapa de c\u00e9lulas que ayudan a mantener la transparencia corneal no s\u00f3lo por su funci\u00f3n de barrera, sino tambi\u00e9n por su funci\u00f3n de bomba i\u00f3nica. Tambi\u00e9n provee de nutrientes procedentes del humor acuoso a las dem\u00e1s capas de la c\u00f3rnea.2, 5<\/sup><\/p>\n

La superficie ocular se va a ver lesionada por m\u00faltiples agentes etiol\u00f3gicos: infecciones, traumatismos, alergia, toxicidad, etc. En cuanto a los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de las enfermedades de la superficie ocular hemos de tener en cuenta: la inestabilidad de la pel\u00edcula lagrimal, la hiperosmolaridad, la inflamaci\u00f3n, la apoptosis, las alteraciones de la inervaci\u00f3n y parpadeo y la disminuci\u00f3n del aclaramiento de la l\u00e1grima.2<\/sup><\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Lemp MA, Baudouin C, Baum J, Dogru M, Foulks GN, Kinoshita S, et al. Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n de la Enfermedad del ojo seco: Informe del Subcomit\u00e9 de definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n del Taller internacional sobre ojo seco. The Ocular Surface. 2007; 5(2):75-92.<\/li>\n
  2. Ben\u00edtez-Del-Castillo-S\u00e1nchez JM, D\u00edaz-Valle D, Gris-Castell\u00f3n \u00d3, Rodr\u00edguez-Ares MT, Rodr\u00edguez-Prats JL, Garc\u00eda-Delpech S. Superficie Ocular y C\u00f3rnea N\u00famero 1 [Internet]. 1a ed. Barcelona: Editorial Glosa SL;2008[actualizado Ene Jun 2008; citado 15 Jun 2016]. Disponible en: http:\/\/www.angelini.es\/superficie-ocular-y-cornea-pdf\/Superficie_ocular_y_cornea_1.pdf<\/li>\n
  3. Garg A. Fisiopatolog\u00eda de la pel\u00edcula lagrimal. En: Garg A, Sheppard JD, Donnenfeld ED, Meyer D, Mehta CK, directores. Ojo seco y otros trastornos de la superficie ocular: Diagn\u00f3stico y tratamiento en Xerodacriolog\u00eda. 1a ed. Argentina: Editorial m\u00e9dica panamericana;2008. p. 2-28.<\/li>\n
  4. Kimura S, Kishimoto A, Mutoh M, Takahashi-Iwanaga H, Iwanaga T. GP2-expressing cells in the conjunctiva and tear ducts of mice: identification of a novel type of cells in the squamous stratified epithelium. Biomed Research International. 2015; 36(4):263-272.<\/li>\n
  5. Bola\u00f1os-Jim\u00e9nez R, Navas A, L\u00f3pez-Liz\u00e1rraga EP, March-De-Ribot F, Pe\u00f1a A, Graue-Hern\u00e1ndez EO, et al. Ocular Surface as Barrier of Innate Immunity. The Open Ophthalmology Journal. 2015;9:49-55.<\/li>\n
  6. Mauris J, Mantelli F, Woodward AM, Cao Z, Bertozzi CR, Panjwani N, et al. Modulation of Ocular Surface Glycocalyx Barrier Function by a Galectin-3 N-terminal Deletion Mutant and Membrane-Anchored Synthetic Glycopolymers. PLoS One. 2013;8(8):1-8.<\/li>\n
  7. Ramos T, Scott D, Ahmad S. An Update on Ocular Surface Epithelial Stem Cells: Cornea and Conjunctiva. Stem Cells International. 2015;2015:1-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[10230,7405,10604,10603,10605,7297],"class_list":["post-48558","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-conjuntiva","tag-cornea","tag-lagrima","tag-limbo","tag-pelicula-lagrimal","tag-superficie-ocular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstructura de la Superficie Ocular<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estructura de la Superficie Ocular Resumen: La superficie ocular, la gl\u00e1ndula lagrimal principal y las accesorias, las gl\u00e1ndulas de Meibomio, las c\u00e9lulas\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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