{"id":48564,"date":"2018-02-18T07:37:40","date_gmt":"2018-02-18T06:37:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48564"},"modified":"2018-02-18T07:37:40","modified_gmt":"2018-02-18T06:37:40","slug":"microbiota-normal-la-superficie-ocular-cambios-asociados-lentes-contacto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/microbiota-normal-la-superficie-ocular-cambios-asociados-lentes-contacto\/","title":{"rendered":"Microbiota normal de la Superficie Ocular y Cambios Asociados a Lentes de Contacto"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Microbiota normal de la Superficie Ocular y Cambios Asociados a Lentes de Contacto<\/strong><\/h2>\n<p>Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro<sup>1<\/sup>; Del Prado-Sanz, Eduardo<sup>2<\/sup>; Cameo-Gracia, Beatriz<sup>1<\/sup>; Soriano-Pina, Diana<sup>1<\/sup>; P\u00e9rez-Velilla, Javier<sup>1<\/sup>; Clemente-Urraca, Sara<sup>1<\/sup>; Mateo-Orobia, Antonio<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista. Universidad de Zaragoza<\/p>\n<p>2: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Royo Villanova. Zaragoza<\/p>\n<p>3: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n<p><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El t\u00e9rmino <em>microbiota<\/em> es usado para referirse a la comunidad de microorganismos que habitan en un sitio particular. Se considera microbiota normal ocular a los microorganismos presentes en la superficie ocular de la mayor\u00eda de los sujetos tras repetidos an\u00e1lisis de muestras. Las poblaciones de estos organismos comensales son susceptibles de ser modificadas debido a agentes externos o por causas autoinmunes. En este art\u00edculo se describen los valores normales de la microbiota ocular, as\u00ed como los posibles cambios asociados al uso ocasional y continuado de Lentes de Contacto (LC).<\/p>\n<p><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Microbiota; lentes de contacto; superficie ocular; l\u00e1grima<\/p>\n<p>El t\u00e9rmino <em>microbiota<\/em> es usado para referirse a la comunidad de microorganismos que habitan en un sitio particular. La superficie ocular, como otras superficies de membranas mucosas, posee tambi\u00e9n su propia microbiota participando en su fisiolog\u00eda. Se considera microbiota normal ocular a los microorganismos presentes en la superficie ocular de la mayor\u00eda de los sujetos tras repetidos an\u00e1lisis de muestras.<sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<p>Se piensa que la microbiota normal o comensal ha co-evolucionado con los humanos, siendo una de sus funciones la de \u201ceducar\u201d a nuestro sistema inmune durante su maduraci\u00f3n y estimular a c\u00e9lulas dendr\u00edticas tolerog\u00e9nicas y macr\u00f3fagos atenuados.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>A modo de ejemplo, un ser humano contiene en su intestino m\u00e1s de 10 trillones de microorganismos de especies diferentes (m\u00e1s de 10 veces el n\u00famero de sus c\u00e9lulas) que conviven en simbiosis entre ellos y con el hospedador para beneficiarse mutuamente en su desarrollo vital. El desarrollo de algunas patolog\u00edas intestinales inflamatorias pueden deberse a cambios en las relaciones entre las distintas poblaciones de esta microbiota; que se descompensa debido a influencias del ambiente, autoinmunidad, agresiones, tratamientos, etc.<sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<p>Un buen n\u00famero de trastornos oculares como algunos tipos de sequedad ocular, epiescleritis o pterigium son actualmente idiop\u00e1ticos, y todos ellos tienen componentes inflamatorios. Por analog\u00eda a la condici\u00f3n del intestino, es posible que la descompensaci\u00f3n de la microbiota ocular, por la causa que sea, pueda desencadenar o contribuir a alguna de estas patolog\u00edas, y puede que en un futuro se puedan tratar introduciendo los microorganismos comensales apropiados.<sup>2, 3 <\/sup><\/p>\n<p>Para mantener el equilibrio entre lo normal y lo que podr\u00eda ser una infecci\u00f3n, la superficie ocular cuenta con una serie de mecanismos que disminuyen la carga bacteriana, entre ellos la lisozima, las mucinas y el parpadeo. Estos mecanismos mantienen la poblaci\u00f3n de bacterias en niveles tan bajos que el 40% de los cultivos utilizados para los estudios de microbiota tienen resultado negativo.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Actualmente a\u00fan quedan preguntas por resolver como \u00bfes la microbiota ocular una comunidad estable de especies comensales o est\u00e1 compuesta por especies aleatorias que llegan desde el medio ambiente? \u00bfContiene la microbiota normal ocular pat\u00f3genos oportunistas? \u00bfLas infecciones de la superficie ocular se deben a la invasi\u00f3n de pat\u00f3genos externos o al incremento de virulencia de especies ind\u00edgenas?<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Se ha tratado de dar respuesta a estas cuestiones mediante t\u00e9cnicas tradicionales b\u00e1sicas, en las que es necesario cultivar para aislar los microorganismos de una muestra y tambi\u00e9n mediante t\u00e9cnicas moleculares analizando su gen ADN ribos\u00f3mico (ADNr).<\/p>\n<p>El resultado de la identificaci\u00f3n de la microbiota depende mucho de:<\/p>\n<ul>\n<li>La t\u00e9cnica utilizada para el an\u00e1lisis de la muestra: b\u00e1sica o molecular<\/li>\n<li>Las condiciones de incubaci\u00f3n en el caso de t\u00e9cnicas b\u00e1sicas<\/li>\n<li>El hisopo o m\u00e9todo de recogida utilizado: humedecido, seco, frotado, etc.<\/li>\n<li>La zona donde se recoge la muestra: conjuntiva tarsal, bulbar, p\u00e1rpados, etc.<\/li>\n<li>El uso de colirios t\u00f3picos: el anest\u00e9sico t\u00f3pico altera de manera significante la microbiota encontrada debido a su toxicidad.<\/li>\n<li>La presi\u00f3n con la que se frota para recoger la muestra: se recomienda frotar lo suficiente como para llegar a capas m\u00e1s profundas de membranas mucosas. Un frotis suave puede recoger microorganismos oportunistas y no los comensales.<\/li>\n<li>La zona geogr\u00e1fica del paciente: ambiente h\u00famedo o seco, condiciones sanitarias, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Teniendo en cuenta estas consideraciones, es f\u00e1cil comprender que exista una enorme variabilidad para definir qu\u00e9 g\u00e9neros o especies componen la microbiota normal ocular, ya que no es igual para todos los pacientes, y depende mucho de las limitaciones de las t\u00e9cnicas que conocemos hoy en d\u00eda.<sup>1 \u2013 5<\/sup><\/p>\n<p>Por otro lado, podr\u00edan existir diferencias de g\u00e9nero en la microbiota normal conjuntival: se ha encontrado una mayor representaci\u00f3n del g\u00e9nero <em>Acinetobacter<\/em> y la familia <em>Enterobacteriaceae<\/em> y un menor n\u00famero de individuos de <em>Anaerococcus<\/em> en mujeres en comparaci\u00f3n con hombres.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Se muestran en las tablas 1 y 2 los g\u00e9neros y (en los casos que han sido posible identificar) las especies de bacterias encontradas en conjuntiva, p\u00e1rpados y l\u00e1grima de pacientes sanos, utilizando t\u00e9cnicas de cultivo tradicional.<\/p>\n<p>En la figura 1 se muestra tambi\u00e9n la microbiota normal encontrada en conjuntiva de cuatro individuos mediante t\u00e9cnica molecular de secuenciaci\u00f3n del gen ADNr 16S. Esta t\u00e9cnica permite identificar g\u00e9neros y especies de bacterias no cultivables. Obs\u00e9rvese el importante porcentaje de bacterias no conocidas.<\/p>\n<p>Aunque el t\u00e9rmino microbiota haga referencia a todos los microorganismos de un medio, incluyendo virus y hongos, los estudios se centran casi exclusivamente en las bacterias, pues son las m\u00e1s viables de procesar. No obstante, Kaufman et al.<sup>2<\/sup> (2005) mediante PCR, encontraron Virus Herpes Simple (<em>VHS)<\/em> en l\u00e1grimas humanas de aproximadamente un tercio de los voluntarios de su estudio. Tambi\u00e9n el Virus de la Hepatitis B (<em>VHB<\/em>), con la misma t\u00e9cnica, fue identificado en las l\u00e1grimas del 30% de los portadores.<\/p>\n<p><u> <\/u><strong>2.3) Cambios en la microbiota ocular asociados al porte de lentes de contacto<\/strong><\/p>\n<p>El uso de lentes de contacto (LC) es un factor de riesgo para patolog\u00edas inflamatorias como conjuntivitis papilar gigante, hiperemia conjuntival y queratitis microbiana. Existe la hip\u00f3tesis de que se puedan desarrollar por interacciones y cambios entre la microbiota y el epitelio conjuntival del hospedador que porta la lente de contacto.<\/p>\n<p>Las LC pueden estar fabricadas con diferentes tipos de pol\u00edmeros: polimetilmetacrilato (PMMA, o <em>r\u00edgidas gas permeables<\/em>), hidroxietilmetacrilato (HEMA, tambi\u00e9n llamado <em>hidrogel convencional<\/em>) o <em>hidrogel de silicona<\/em>, y pueden ser portadas con reemplazo diario, mensual o extendido (reemplazo mayor de un mes).<\/p>\n<p>Callender et al.<sup>1<\/sup> (1986) mostraron que durante un uso asintom\u00e1tico de LC, el 42% de los cultivos no obtienen resultados de colonizaci\u00f3n por ning\u00fan tipo de microorganismo. No obstante, en usuarios de LC la frecuencia de aislamiento es aproximadamente un 50% mayor que en no usuarios. Las bacterias m\u00e1s frecuentemente aisladas en sujetos asintom\u00e1ticos fueron gram positivas como <em>S. epidermidis, Corynebacterium spp., Micrococcus spp. S. aureus, Staphylococcus spp.<\/em>, y <em>Bacillus spp.<\/em>, similar a la microbiota normal en no usuarios de LC.<\/p>\n<p>Seg\u00fan Stapleton et al.<sup>1<\/sup> (1995), el uso extendido a largo plazo de LC fabricadas con <em>hidrogel convencional<\/em> no altera la microbiota conjuntival ni la palpebral, pero las dos superficies de la LC son colonizadas m\u00e1s f\u00e1cilmente por microbios potencialmente patog\u00e9nicos, como bacilos gram negativos. Por otro lado, el reemplazo diario de este mismo tipo de LC fue asociado a un incremento de colonizaci\u00f3n por estafilococos coagulasa negativa en conjuntiva y p\u00e1rpados.<\/p>\n<p>El uso extendido de LC <em>r\u00edgidas<\/em> <em>gas permeables<\/em> durante 2 meses se asoci\u00f3 con un incremento de microbios potencialmente patog\u00e9nicos como <em>S. aureus, Aeromonas hydrophilia<\/em> y <em>S. viridans<\/em>, y con un decrecimiento de estafilococos coagulasa negativa en la conjuntiva.<\/p>\n<p>Un uso extendido durante 1 mes de LC de <em>hidrogel de silicona<\/em> se asoci\u00f3 con un incremento en la conjuntiva de estafilococos coagulasa negativa y difteroides. Otros estudios no mostraron cambios significativos en la microbiota conjuntival tras uso de estas LC hasta 2 meses.<\/p>\n<p>Estudios con PCR entre portadores y no de LC muestran que la microbiota conjuntival de los portadores es m\u00e1s similar a la de la piel periocular que en el caso de los no portadores. La variabilidad de la microbiota encontrada entre los individuos portadores es mayor que entre los no portadores. Los sujetos portadores suelen presentar mayor nivel de <em>Pseudomonas<\/em>, <em>Lactobacillus, Acinetobacter<\/em> y <em>Methylobacterium<\/em>, y la propia lente de contacto a\u00fan m\u00e1s abundancia de estos dos \u00faltimos g\u00e9neros.<\/p>\n<p>Willcox et al.<sup>1<\/sup> (1997) encontraron una correlaci\u00f3n entre el aislamiento de microbios del margen palpebral inferior y las LC, como estafilococos coagulasa negativa y <em>Propionibacterium spp.<\/em>, pero esta contaminaci\u00f3n de las lentes por bacterias gram negativas potencialmente m\u00e1s patog\u00e9nicas fue tambi\u00e9n correlacionada por el uso de agua dom\u00e9stica, las soluciones de mantenimiento y el estuche porta-lentes.<\/p>\n<p>Otro estudio de Egea et al.<sup>6<\/sup> (2006) tambi\u00e9n diferenci\u00f3 entre las bacterias adheridas a <em>LC terap\u00e9uticas<\/em> (mayor predominancia de cocos gram positivos) y <em>LC de correcci\u00f3n \u00f3ptica<\/em> (bacilos gram negativos). El hecho de que algunos estudios no muestren cambios en la microbiota tras el uso de LC puede ser debido a que solo ocurren tras meses o a\u00f1os de su porte.<sup>1, 5<\/sup><\/p>\n<p><strong><u>Anexos<\/u><\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Microbiota-normal-de-la-Superficie-Ocular-y-Cambios-Asociados-a-Lentes-de-Contacto.pdf\">Anexos &#8211; Microbiota normal de la Superficie Ocular y Cambios Asociados a Lentes de Contacto<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Microbiota-normal-de-la-Superficie-Ocular-y-Cambios-Asociados-a-Lentes-de-Contacto.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Microbiota-normal-de-la-Superficie-Ocular-y-Cambios-Asociados-a-Lentes-de-Contacto.pdf\">Anexos &#8211; Microbiota normal de la Superficie Ocular y Cambios Asociados a Lentes de Contacto<\/a><\/p>\n<p><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Willcox M. Characterization of the normal microbiota of the ocular surface. Experimental Eye Research. 2013;117:99-105.<\/li>\n<li>Zegans ME, Van-Gelder RN. Considerations in Understanding the Ocular Surface Microbiome. American Journal of Ophthalmology. 2014;158(3):420-422.<\/li>\n<li>Dong Q, Brulc JM, Iovieno A, Bates B, Garoutte A, Miller D, et al. Diversity of bacteria at healthy human conjunctiva. Investigative Ophthalmology &amp; Visual Science. 2011;52(8):5408-5413.<\/li>\n<li>Berry M, Harris A, Lumb R, Powell K. Commensal ocular bacteria degrade mucins. British Journal of Ophthalmology. 2002;86(12):1412-1416.<\/li>\n<li>Shin H, Price K, Albert L, Dodick J, Park L, Dominguez-Bello MG. Changes in the Eye Microbiota Associated with Contact Lens Wearing. MBio. 2016;7(2):1-6.<\/li>\n<li>Egea MC, Pueyo V, Noles B, S\u00e1nchez A, Brito C, Honrubia FM. Queratitis microbiana en portadores de lentes de contacto. Revista Espa\u00f1ola de Contactolog\u00eda. 2006;13.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Microbiota normal de la Superficie Ocular y Cambios Asociados a Lentes de Contacto Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro1; Del Prado-Sanz, Eduardo2; Cameo-Gracia, Beatriz1; Soriano-Pina, Diana1; P\u00e9rez-Velilla, Javier1; Clemente-Urraca, Sara1; Mateo-Orobia, Antonio3 1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista. Universidad de Zaragoza 2: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Royo Villanova. Zaragoza 3: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Miguel Servet. 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