{"id":48573,"date":"2018-02-18T07:42:54","date_gmt":"2018-02-18T06:42:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48573"},"modified":"2018-03-05T10:37:46","modified_gmt":"2018-03-05T09:37:46","slug":"protocolo-extraccion-hemocultivos-oncologia-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-extraccion-hemocultivos-oncologia-pediatrica\/","title":{"rendered":"Protocolo\u00a0de Enfermer\u00eda en la\u00a0extracci\u00f3n de hemocultivos en oncolog\u00eda pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Protocolo\u00a0<\/strong><strong>de Enfermer\u00eda en la\u00a0<\/strong><strong>extracci\u00f3n de hemocultivos en oncolog\u00eda pedi\u00e1trica<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El Hemocultivo es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico utilizado para la detecci\u00f3n de microorganismos en la sangre, con el fin de identificar y determinar la sensibilidad de esos microorganismos. Son, pues, fundamentales para el diagn\u00f3stico de la bacteriemia (bacterias en sangre) y fungemia (hongos en sangre).<\/p>\n<p>El profesional de Enfermer\u00eda realiza la extracci\u00f3n de la sangre, para los hemocultivos, siendo muy importante utilizar una t\u00e9cnica as\u00e9ptica, para evitar la contaminaci\u00f3n de los hemocultivos con la flora de la piel.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Ante la elevada tasa de contaminaci\u00f3n de hemocultivos (superior a 9%), decidimos realizar este protocolo con el fin de disminuirla.<\/p>\n<p>Palabras clave: hemocultivo, frasco de hemocultivo, t\u00e9cnica as\u00e9ptica, ni\u00f1os<\/p>\n<p>MAR\u00cdA PILAR CASTRO PORTILLO, licenciada en Pedagog\u00eda y diplomada en Enfermer\u00eda \u2022\u00a0 JUAN RAM\u00d3N DIAZ MARGALLO, diplomado en Enfermer\u00eda y especialista en Pediatr\u00eda<\/p>\n<p><strong>RESPONSABLE DE LA EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Encargada de la extracci\u00f3n de la muestra<\/li>\n<li>Ayudar\u00e1 a la enfermera<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Obtener una muestra de sangre para estudio microbiol\u00f3gico con el fin de establecer el diagnostico etiol\u00f3gico de las bacteriemias y funguemias.<\/li>\n<li>Estandarizar el m\u00e9todo de extracci\u00f3n de los hemocultivos con t\u00e9cnica as\u00e9ptica para evitar la contaminaci\u00f3n con flora de la piel durante la extracci\u00f3n, para evitar as\u00ed, falsos positivos\/negativos en la toma de hemocultivos, que puedan alterar los resultados y afectan al tratamiento del paciente<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>MATERIAL NECESARIO<\/strong><\/p>\n<p>El material necesario est\u00e1 compuesto por: mascarilla, campo est\u00e9ril, guantes est\u00e9riles, paquetes de gasas est\u00e9riles, clorhexidina jabonosa, suero fisiol\u00f3gico est\u00e9ril, gluconato de clorhexidina al 0,5%, compresor, esparadrapo, jeringas de 20 mL (para adulto) y <strong>jeringas de<\/strong> <strong>1 a 5 ml (para pacientes pedi\u00e1tricos<\/strong>), agujas intravenosas, frascos de hemocultivo tanto para aerobios como para anaerobios o <strong>frasco de hemocultivo pedi\u00e1trico<\/strong>, (FIG. 1) contenedor para objetos punzantes, etiquetas identificativas<\/p>\n<p><strong>PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>\u00c1MBITO DE LA APLICACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<p>La extracci\u00f3n del hemocultivo inmediatamente antes o durante el pico febril es el momento id\u00f3neo. Como este hecho es imposible de predecir con exactitud, se recomienda que la sangre para cultivo sea extra\u00edda lo antes posible despu\u00e9s del comienzo de la fiebre y los escalofr\u00edos, o siempre que se sospeche una infecci\u00f3n grave. Las situaciones en las que se deben extraer hemocultivos, pero, de forma general, deben realizarse antes de la administraci\u00f3n de la terapia antimicrobiana sist\u00e9mica, siempre que exista sospecha cl\u00ednica de sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infecci\u00f3n intraabdominal, artritis, infecciones graves de la piel y tejidos blandos, neumon\u00eda, endocarditis y fiebre de origen desconocido (absceso oculto, fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, etc.).<\/p>\n<p>La extracci\u00f3n de hemocultivos est\u00e1 indicada, asimismo, en <strong>ni\u00f1os peque\u00f1os<\/strong> con disminuci\u00f3n s\u00fabita de la vitalidad, ya que en estas poblaciones pueden no presentarse los signos y s\u00edntomas t\u00edpicos de la bacteriemia.<\/p>\n<p>Cuando es necesario practicar hemocultivos de pacientes que se encuentran bajo tratamiento antibi\u00f3tico, deber\u00edan sacarse cuando el antibi\u00f3tico se encuentra en la concentraci\u00f3n m\u00e1s baja (valle).<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA EXTRACCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Antes del procedimiento se debe informar al paciente de la importancia de la t\u00e9cnica y de su finalidad.<\/li>\n<li>Se requiere personal cualificado, utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnica as\u00e9ptica estricta e instrucciones detalladas para la realizaci\u00f3n correcta de \u00e9sta t\u00e9cnica. Es de gran importancia cumplir las normas de bioseguridad<\/li>\n<li>Obtener la muestra antes de iniciar la terapia antimicrobiana.<\/li>\n<li>Tomar 2 \u00f3 3 muestras en picos febriles. <strong>En reci\u00e9n nacidos, lactantes y ni\u00f1os, habitualmente no se realizan hemocultivos seriados. Solo se extrae una muestra para 1 frasco de hemocultivo pedi\u00e1trico. Se extraer\u00e1n hemocultivos seriados cuando lo indique el pediatra.<\/strong><\/li>\n<li>Evitar la contaminaci\u00f3n externa.<\/li>\n<li>Obtener las muestras en cantidad suficiente (8-10 ml por botella en adultos y unos <strong>1 a 5 ml en pacientes pedi\u00e1tricos<\/strong>).<\/li>\n<li>Identificar los frascos y cumplimentar la hoja de petici\u00f3n correctamente.<\/li>\n<li>Enviar los hemocultivos r\u00e1pidamente al Laboratorio de Microbiolog\u00eda. Si no fuese posible, mantenerlos a temperatura ambiente por un m\u00e1ximo de 18 horas.<\/li>\n<li>Anotar fecha de extracci\u00f3n de hemocultivos en el registro de enfermer\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>LUGAR DE EXTRACCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>La muestra de sangre para hemocultivo debe extraerse de una vena, utiliz\u00e1ndose generalmente las del antebrazo. Se realizar\u00e1n 2 extracciones consecutivas, <strong>(en los ni\u00f1os s\u00f3lo una extracci\u00f3n, salvo indicaci\u00f3n de hemocultivo seriado por indicaci\u00f3n del pediatra)<\/strong> previas a la instauraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico (muy importante: EN DIFERENTES PUNTOS DE PUNCI\u00d3N: una en cada brazo. La utilizaci\u00f3n de sangre arterial no ha demostrado ventajas sobre la venosa (\u00fanicamente se extraer\u00e1 de arteria cuando sea imposible hacerlo de una vena). No servir\u00e1 la sangre extra\u00edda del cord\u00f3n umbilical.<\/li>\n<li>La toma de muestras sangu\u00edneas para hemocultivo a trav\u00e9s de un <u>cat\u00e9ter venoso<\/u> central (CVC) \u00fanicamente est\u00e1 permitida en los siguientes casos:<\/li>\n<li>Pacientes con imposibilidad absoluta de acceso venoso o arterial perif\u00e9rico.<\/li>\n<li>Paciente con trastornos muy graves de la coagulaci\u00f3n que contraindiquen una punci\u00f3n venosa o arterial perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Orden m\u00e9dica del M\u00e9dico responsable: <strong>Habitualmente en Oncolog\u00eda Pedi\u00e1trica se extraen del cat\u00e9ter central (RIUS)<\/strong><\/li>\n<li>Verificar que el material necesario para realizar esta t\u00e9cnica est\u00e9 completo<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>T\u00c9CNICA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Lavado de manos con soluci\u00f3n hidroalcoh\u00f3lica y guantes no est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Limpiar la piel en el \u00e1rea de inserci\u00f3n de la aguja con alcohol de 70\u00ba haciendo c\u00edrculos desde el centro a la periferia y dejar actuar durante 30 segundos. Despu\u00e9s aplicar povidona yodada al 10% y dejar actuar durante dos minutos si no se dispone de gluconato de clorhexidina 0,5%.<\/li>\n<li>En pacientes al\u00e9rgicos a compuestos yodados, realizar dos limpiezas con alcohol de 70\u00ba. o Si es necesario tocar la zona de piel desinfectada, desinfectar el dedo igual que la zona de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocar compresor.<\/li>\n<li>Quitar los tapones de los frascos y limpiar con alcohol de 70\u00ba. Dejar secar para<\/li>\n<li>evitar su entrada en el interior cuando se inocule la sangre.<\/li>\n<li>Colocarse los guantes est\u00e9riles y crear campo est\u00e9ril<\/li>\n<li>Extraer la sangre de forma as\u00e9ptica. No colocar algod\u00f3n u otro material no est\u00e9ril sobre la aguja en el momento de sacarla.<\/li>\n<li>Introducir entre 5-10 ml de sangre en el frasco de anaerobios y a continuaci\u00f3n los otros 5-10 ml restantes en el frasco de aerobios. No cambiar la aguja para inocular la sangre en los frascos de hemocultivo.<strong> En pediatr\u00eda introducir de 1 a 5 ml de sangre en el hemocultivo pedi\u00e1trico.<\/strong> <strong>Esta cantidad ser\u00e1 proporcional a su peso:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para ni\u00f1os de menos de 8 Kg introducir 1 ml<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para ni\u00f1os de entre 8 y 14 kg introducir 3 ml<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para ni\u00f1os a partir de 15 kg introducir 5 ml<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Invertir varias veces los frascos para mezclar la sangre con el medio de cultivo.<\/li>\n<li>Pasados 10 minutos repetir el mismo procedimiento (con t\u00e9cnica est\u00e9ril para la segunda venopunci\u00f3n (segundo sitio identificado).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si no se realiza por venopunci\u00f3n, y se va a extraer la muestra de un cat\u00e9ter central:<\/p>\n<ul>\n<li>Utilizar la v\u00eda proximal en el cat\u00e9ter, si es multilumen<\/li>\n<li>Suspender las infusiones en el momento de obtener la muestra de sangre si las condiciones cl\u00ednicas del paciente lo permiten.<\/li>\n<li>Aspirar lentamente para evitar la hem\u00f3lisis de la muestra y\/o el colapso del cat\u00e9ter o del vaso. La presencia de burbujas en la sangre durante la aspiraci\u00f3n indica que se est\u00e1 aplicando demasiada presi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong>IDENTIFICACI\u00d3N DE LOS FRASCOS Y CUMPLIMENTACI\u00d3N DE LAS PETICIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>No tapar los c\u00f3digos de barras ni tapar el fondo del bote.<\/li>\n<li>Rotular los botes con el n\u00ba de orden de la extracci\u00f3n.<\/li>\n<li>Indicar en los botes y en los volantes si la sangre es perif\u00e9rica o de v\u00eda, y si tiene varias luces de qu\u00e9 luz se ha extra\u00eddo.<\/li>\n<li>Cada hemocultivo o extracci\u00f3n con la sangre inoculada debe ser debidamente identificado con los datos del paciente, as\u00ed como con el nombre del m\u00e9dico que lo solicita, n\u00famero de tarjeta de identificaci\u00f3n del enfermero\/a que realiza la extracci\u00f3n, el diagn\u00f3stico del paciente, el tratamiento antimicrobiano que est\u00e1 recibiendo e indicando siempre hemocultivo convencional (si el facultativo tiene una sospecha que requiera mayor tiempo de incubaci\u00f3n deber\u00e1 contactar directamente con el Laboratorio de Microbiolog\u00eda para poder cambiar los tiempos de incubaci\u00f3n de ese hemocultivo)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fig. 1 Frasco de Hemocultivo Pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hemocultivos.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-48574 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hemocultivos.jpg\" alt=\"hemocultivos\" width=\"271\" height=\"510\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hemocultivos.jpg 271w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hemocultivos-159x300.jpg 159w\" sizes=\"auto, (max-width: 271px) 100vw, 271px\" \/>\u00a0<\/a><\/p>\n<figure id=\"attachment_48575\" aria-describedby=\"caption-attachment-48575\" style=\"width: 270px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hemocultivos-pediatricos.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-48575\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hemocultivos-pediatricos.jpg\" alt=\"hemocultivos-pediatricos\" width=\"280\" height=\"506\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hemocultivos-pediatricos.jpg 280w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hemocultivos-pediatricos-166x300.jpg 166w\" sizes=\"auto, (max-width: 280px) 100vw, 280px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-48575\" class=\"wp-caption-text\">Hemocultivos-pediatricos<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Protocolo para la extracci\u00f3n de hemocultivos. Unidad cl\u00ednica de enfermedades infecciosas y microbiolog\u00eda. Servicio Andaluz de Salud. Junio 2011.<\/li>\n<li>Procedimientos en Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. Recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades. Editores: E. Cercenado y R. Cant\u00f3n 2005<\/li>\n<li>Gu\u00eda del Servicio de Microbiolog\u00eda, 2010. Hospital Universitario Virgen de las Nieves<\/li>\n<li>Garc\u00eda S\u00e1nchez J. E. Hemocultivos. Procedimientos en Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. 1997<\/li>\n<li>Protocolo de Hemocultivos. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. 2014<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Protocolo\u00a0de Enfermer\u00eda en la\u00a0extracci\u00f3n de hemocultivos en oncolog\u00eda pedi\u00e1trica RESUMEN El Hemocultivo es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico utilizado para la detecci\u00f3n de microorganismos en la sangre, con el fin de identificar y determinar la sensibilidad de esos microorganismos. 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