{"id":48595,"date":"2018-02-18T07:44:10","date_gmt":"2018-02-18T06:44:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48595"},"modified":"2018-03-21T11:03:29","modified_gmt":"2018-03-21T10:03:29","slug":"status-epileptico-no-convulsivo-deprivacion-benzodiacepinas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/status-epileptico-no-convulsivo-deprivacion-benzodiacepinas\/","title":{"rendered":"Status epil\u00e9ptico no convulsivo por deprivaci\u00f3n de benzodiacepinas"},"content":{"rendered":"

Status epil\u00e9ptico no convulsivo por deprivaci\u00f3n de benzodiacepinas<\/strong><\/h2>\n

Descripci\u00f3n del caso: <\/strong><\/p>\n

Paciente de 61 a\u00f1os visitado en el domicilio por encontrarse desorientado, con actitud \u00abextra\u00f1a\u00bb y lenguaje incoherente, en ocasiones con dificultad para su articulaci\u00f3n. La cl\u00ednica se sucede en episodios de 30 minutos en los que el paciente se queda desconectado, siendo incapaz de responder a preguntas, con posterior repetici\u00f3n de palabras o frases, de 1-2 minutos de duraci\u00f3n y recuperaci\u00f3n progresiva. No automatismos, p\u00e9rdida de control de esf\u00ednteres, movimientos de las extremidades, ni p\u00e9rdida de consciencia. La familia niega cl\u00ednica infecciosa previa y como posible desencadenante el abandono de parte de su tratamiento habitual (Duloxetina, Mirtazapina y Bromazepam). Ante la cl\u00ednica del paciente se decidi\u00f3 traslado al servicio de Urgencias del hospital de referencia.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. M\u00aa Victoria Viota Gonz\u00e1lez. Medico de Familia. Cantabria<\/p>\n

Dra. Patricia L\u00f3pez Tens. Residente Medicina familiar y Comunitaria. Cantabria<\/p>\n

Gema Viota Gonz\u00e1lez. Diplomada Universitaria de Enfermer\u00eda. HUMV. Cantabria<\/p>\n

Luz Mar\u00eda Cazorla Cuadrado. Diplomada Universitaria de Enfermer\u00eda. AP. Cantabria<\/p>\n

Dra. Yolanda Garc\u00eda Zorrilla. Medico de Familia. Cantabria<\/p>\n

Dra. Aranzazu Rojo Calder\u00f3n. Medico de Familia. Cantabria<\/p>\n

Dra. M\u00aa \u00c1ngeles Pereda Garc\u00eda. Medico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Isabel Rodriguez Marcos. Medico de Familia. Cantabria<\/p>\n

Dra.\u00a0 Adelaida Marcos Mart\u00edn. M\u00e9dicos de Familia. Cantabria<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>status no convulsivo, deprivaci\u00f3n benzodiacepinas, focalidad neurol\u00f3gica<\/p>\n

 <\/p>\n

Antecedentes personales:<\/strong><\/p>\n

Destaca ser fumador con un \u00edndice acumulado de 20 paquetes-a\u00f1o, consumo de OH de 20 gramos por d\u00eda, neoplasia vesical intervenida en 2006 mediante RTU, arteriopat\u00eda perif\u00e9rica con colocaci\u00f3n de stents en ambas extremidades inferiores, esp\u00f3ndiloartrosis cervical y trastorno adaptativo mixto en seguimiento por Unidad de Salud Mental del hospital de referencia.<\/p>\n

Tratamiento habitual consistente en Duloxetina 60 mg (1-0-0), Mirtazapina 15 mg (0-0-1), Bromazepam 1,5 mg (0-0-1), Omeprazol 20 mg (1-0-0), \u00c1cido acetilsalic\u00edlico100 mg (0-1-0), Atorvastatina 40 mg (0-0-1), Lormetazepam 2 mg (0-0-1).<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/strong><\/p>\n

TA 178\/87, FC 78 lpm,\u00a0 Sat 98%(FIO2:21%) GCS 14 .Buen estado general. Normocoloreado. Normohidratado. Normoperfundido. Tendente al sue\u00f1o. Eupneico sin trabajo respiratorio.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, consciente y orientado en las tres esferas. Lenguaje normal. No alteraciones campim\u00e9tricas. No oftalmoparesias. Pares craneales normales.<\/p>\n

Fuerza, sensibilidad y tono normal. Hiperreflexia generalizada con clonus Aquileo agotable con RCP flexor bilateral. No disimetr\u00eda. Marcha y Romberg normales. Men\u00edngeos negativos. Nistagmus horizonto-rotatorio a la mirada lateral.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica cabe destacar hepatomegalia de unos 3 cm.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n

Bioqu\u00edmica: <\/strong>Glucosa 98 mg\/dL, Urea 44 mg\/dL, Creatinina 1.06 mg\/dL, Bilirrubina total 0.4 mg\/dL \u00a0AST 21 U\/L, ALT 28 U\/L, Gamma-GT\u00a0 211 U\/L , Fosfatasa alcalina 73 U\/L , Alb\u00famina 3.8 g\/dL , Calcio 8.2 mg\/dL<\/p>\n

Ca total corr. por alb. 8.4 mg\/dL, Magnesio 2.2 mg\/dL, Na 143 mEq\/L, K 4.1 mEq\/L, Cloro 107 mEq\/L, Amonio basal 28 umol\/L, Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 75 ml\/min\/1<\/p>\n

Hemograma: <\/strong>Leucocitos 10.1 10e3\/\u03bcL (Segmentados 69.8 %, Linfocitos % 20.5 % ), Hemoglobina 14.1 g\/dL ,VCM. 98 fL, Plaquetas 163 10e3\/\u03bcl<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n: <\/strong>TP 100 %, INR. 0.98<\/p>\n

T\u00f3xicos en orina: <\/strong>Benzodiacepinas positivo. Resto negativo.<\/p>\n

Elemental y sedimento de orina: <\/strong>Densidad 1022, pH 5.0, Prote\u00ednas totales +++, Hemoglobina ++++, Resto negativo. Hemat\u00edes de 80 – 100 por campo, leucocitos \u00a0de 5 – 10 por campo.<\/p>\n

TAC craneal sin contraste: <\/strong>No se observan signos de patolog\u00eda aguda intracraneal (imagen 1<\/u>)<\/p>\n

EEG:<\/strong> Descargas epileptiformes de complejos polipunta y punta-onda frontales bilaterales y frontales parasagitales acompa\u00f1ados de inquietud y lenguaje verborreico (crisis parcial compleja); anomal\u00edas focales (ondas delta) con desaparici\u00f3n de la actividad epileptiforme descrita y normalizaci\u00f3n del comportamiento del paciente. (Imagen 2<\/u>)<\/p>\n

Microbiolog\u00eda de LCR: <\/strong>negativa.<\/p>\n

Serolog\u00edas: <\/strong>Varicela Zoster IgG, Epstein-Barr virus IgG, VHS 1\/2 IgG y\u00a0 Citomegalovirus IgG positivo. T. pallidum, Brucella, Citomegalovirus IgM,\u00a0 VHS 1\/2 IgM, Epstein-Barr virus IgM, Varicela Zoster IgM, B. burgdorferi IgG, B. burgdorferi IgM, VIH y hepatitis negativo.<\/p>\n

Inmunolog\u00eda:<\/strong> Ac Anti-nucleares, Ac anti-mieloperoxidasa y\u00a0 Ac anti-proteinasa 3 Negativo, Factor Reumatoide < 11.00<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Ingres\u00f3 en planta donde fue progresivamente empeorando, con episodios de lucidez alternantes con agitaci\u00f3n. Dado el cuadro in crescendo con agitaci\u00f3n y crisis motoras se traslad\u00f3 a cuidados intensivos donde precis\u00f3 tratamiento con Lacosamida, Levetiracetam y Fenito\u00edna, persistiendo posturas en extensi\u00f3n de las cuatro extremidades, con mioclon\u00edas de escasa amplitud que predominan en brazo derecho, que afectaban a piernas y brazos.\u00a0 Se inici\u00f3 perfusi\u00f3n de midazolam a 0,8 mcg\/Kg.\/min con lo que el paciente fue mejorando progresivamente y de nuevo ingres\u00f3 en planta, donde se mantuvo en su estado basal, con amnesia del episodio. Durante el ingreso se retir\u00f3 fenito\u00edna, y se disminuy\u00f3 dosis de lacosamida, permaneciendo asintom\u00e1tico, y con buena tolerancia a la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

ESTATUS EPIL\u00c9PTICO NO CONVULSIVO PARCIAL COMPLEJO, EN RELACI\u00d3N CON SUSPENSI\u00d3N BRUSCA DE BENZODIAZEPINAS<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial:<\/strong><\/p>\n

Lesi\u00f3n vascular aguda. Lesiones ocupantes de espacio (met\u00e1stasis). Patolog\u00eda infecciosa. Patolog\u00eda reumatol\u00f3gica. Alteraciones hidroelectrol\u00edticas.<\/p>\n

Comentario final<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa fundamentalmente en la observaci\u00f3n cl\u00ednica, siendo la confirmaci\u00f3n mediante EEG, esencial en algunos tipos de status, fundamentalmente los no convulsivos y estatus de pacientes en coma. En ocasiones las manifestaciones cl\u00ednicas son sutiles, sobre todo en neonatos y ancianos. Puede aparecer, como \u00fanica manifestaci\u00f3n, una situaci\u00f3n de coma con manifestaciones motoras m\u00ednimas tales como desviaci\u00f3n ocular o clon\u00edas en dedos, particularmente si se debe a etiolog\u00edas como la encefalopat\u00eda an\u00f3xica. El espectro de manifestaciones cl\u00ednicas abarca desde un cuadro confusional que cursa con ligera alteraci\u00f3n del nivel de conciencia al coma. En otras ocasiones se produce una llamativa alteraci\u00f3n del comportamiento que provoca confusi\u00f3n con un trastorno psiqui\u00e1trico.\u00a0 El estatus epil\u00e9ptico no convulsivo suele ser una entidad a menudo infradiagnosticada por la gran variabilidad cl\u00ednica de presentaci\u00f3n.\u00a0 En lo que se refiere a las pruebas de neuroimagen, aunque la RM es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n, no resulta operativa en situaciones urgentes y es imposible la colaboraci\u00f3n del paciente, con lo que, en los casos en los que el paciente no presente una epilepsia ya conocida, se sospeche una lesi\u00f3n SNC o no se tenga diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico deber\u00e1 realizarse un TAC craneal urgente.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Status epil\u00e9ptico no convulsivo por deprivaci\u00f3n de benzodiacepinas<\/a><\/p>\n