{"id":48611,"date":"2018-02-18T07:47:52","date_gmt":"2018-02-18T06:47:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48611"},"modified":"2018-02-26T08:51:57","modified_gmt":"2018-02-26T07:51:57","slug":"protocolo-actuacion-la-dialisis-peritoneal-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-actuacion-la-dialisis-peritoneal-pediatria\/","title":{"rendered":"Protocolo de actuaci\u00f3n en la di\u00e1lisis peritoneal en Pediatr\u00eda para Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Protocolo de actuaci\u00f3n en la di\u00e1lisis peritoneal en Pediatr\u00eda para Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La t\u00e9cnica de la di\u00e1lisis peritoneal es un procedimiento que se realiza con mucha frecuencia en las unidades de cuidados intensivos, y que requiere de conocimientos y aptitudes para llevarla a cabo de una manera eficiente, siendo muy importantes la asepsia. Por eso creemos que es muy importante explicar este procedimiento, para poder realizarla de una forma correcta, produciendo resultados positivos a los pacientes<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<ul>\n<li>Mar\u00eda Pilar Castro Portillo, licenciada en Pedagog\u00eda y diplomada en Enfermer\u00eda<\/li>\n<li>Juan Ram\u00f3n D\u00edaz Margallo, diplomado en Enfermer\u00eda y especialista en Pediatr\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Palabras Clave<\/strong>: cat\u00e9ter peritoneal, liquido peritoneal, sistemas, pediatr\u00eda, hospital<\/p>\n<p><strong>&#8211; DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La di\u00e1lisis peritoneal es un m\u00e9todo de depuraci\u00f3n sangu\u00ednea extrarrenal de solutos y toxinas. Est\u00e1 basada en el hecho fisiol\u00f3gico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que, mediante mecanismos de transporte osm\u00f3tico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sangu\u00edneos peritoneales al l\u00edquido dializado.<\/p>\n<p>Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de peque\u00f1o peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, \u00e1cido \u00farico&#8230; Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.<\/p>\n<p>Utilizando estos principios fisiol\u00f3gicos, la di\u00e1lisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un l\u00edquido dializante de composici\u00f3n similar al l\u00edquido extracelular, y dej\u00e1ndolo un tiempo en el interior del peritoneo. Siguiendo el gradiente osm\u00f3tico, se producir\u00e1 la difusi\u00f3n y osmosis de t\u00f3xicos y electrolitos desde la sangre al l\u00edquido introducido<\/p>\n<p>Si se desea eliminar m\u00e1s volumen de agua del paciente, se a\u00f1ade glucosa a la soluci\u00f3n de di\u00e1lisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el l\u00edquido producir\u00e1 ultrafiltrado. La cantidad de glucosa que se a\u00f1ade la prescribe el m\u00e9dico y variar\u00e1 en funci\u00f3n de las necesidades de cada ni\u00f1o.<\/p>\n<p>La eficacia de este m\u00e9todo puede verse afectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal (ej.: infecci\u00f3n, irritaci\u00f3n&#8230;), o disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo peritoneal o alteraci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo capilar (ej.: vasoconstricci\u00f3n, vasculopat\u00edas&#8230;).\u00a0 La di\u00e1lisis peritoneal es m\u00e1s eficaz en ni\u00f1os y lactantes que en los adultos<\/p>\n<h3><strong>-TIPOS DE DI\u00c1LISIS<\/strong><\/h3>\n<p>La di\u00e1lisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: di\u00e1lisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y es en la que vamos a centrar el cap\u00edtulo, y di\u00e1lisis peritoneal cr\u00f3nica, que se utiliza en la insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n<p>Di\u00e1lisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA):<\/p>\n<p>Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente<\/p>\n<p>La duraci\u00f3n \u00f3ptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta t\u00e9cnica<\/p>\n<p>Se individualizan los l\u00edquidos de di\u00e1lisis y los tiempos de permanencia y drenado<\/p>\n<p>Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La m\u00e1quina de ciclos controla de forma autom\u00e1tica los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas<\/p>\n<p><strong>-INDICACIONES<\/strong><\/p>\n<p>La di\u00e1lisis peritoneal en pediatr\u00eda puede utilizarse principalmente en situaciones de insuficiencia renal, de origen primario o secundario (ej.: cirug\u00eda cardiaca) y en otras situaciones.<\/p>\n<p>Insuficiencia renal aguda con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc\/kg\/h)<\/p>\n<p>Alteraciones electrol\u00edticas y del pH sangu\u00edneo<\/p>\n<p>S\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00e9mico<\/p>\n<p>Hipotermia severa<\/p>\n<p>Intoxicaciones graves por t\u00f3xicos dializables a trav\u00e9s del peritoneo.<\/p>\n<p><strong>PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>-Inserci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/p>\n<p>El \u00e9xito de la t\u00e9cnica muchas veces depender\u00e1 de la adecuada colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter en el peritoneo. La colocaci\u00f3n tunelizada m\u00e1s habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. Cuando el cat\u00e9ter no es tunelizado, se localiza el punto de inserci\u00f3n en la l\u00ednea media, aproximadamente 2 cm por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar (especialmente en reci\u00e9n nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales o uraco permeable) y se colocar\u00e1 en la l\u00ednea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, en el tercio interno o medio, a 2 cm por encima del ombligo.<\/p>\n<p>. -Tipos de Cat\u00e9teres<\/p>\n<p>El cat\u00e9ter de di\u00e1lisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de silicona con m\u00faltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada. Su funci\u00f3n es comunicar la cavidad peritoneal con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal. De este modo, podemos dividir al cat\u00e9ter en 3 partes: intraperitoneal, intramural o subcut\u00e1nea y externa. \u00a0Hay cat\u00e9teres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y dise\u00f1os (recto, enroscado, en cuello de cisne) Pero el cat\u00e9ter Tenckhoff recto de silicona es el m\u00e1s utilizado. La inserci\u00f3n se puede realizar mediante dos t\u00e9cnicas:<\/p>\n<p>Quir\u00fargica: t\u00e9cnica abierta, que realiza una disecci\u00f3n por planos hasta llegar al peritoneo, y se realiza en quir\u00f3fano.<\/p>\n<p>M\u00e9dica: es un m\u00e9todo ciego que consiste en realizar una disecci\u00f3n de la piel y el tejido subcut\u00e1neo, a trav\u00e9s del cual se introduce el cat\u00e9ter con una gu\u00eda. Se puede visualizar la situaci\u00f3n del cat\u00e9ter con un laparoscopio, y una vez colocado, existe la posibilidad de tunelizarlo. Se puede realizar el proceso de otra cirug\u00eda para colocar el tubo de esta forma (ej.: cirug\u00eda cardiaca).<\/p>\n<p>Finalmente, el cat\u00e9ter es fijado con puntos de sutura a la piel.\u00a0 Para comprobar su correcta localizaci\u00f3n, se realizar\u00e1 una radiograf\u00eda de t\u00f3rax-abdomen.<\/p>\n<h3><strong>COMPOSICI\u00d3N DE LOS L\u00cdQUIDOS DE DI\u00c1LISIS<\/strong><\/h3>\n<p>La soluci\u00f3n dializante tiene una composici\u00f3n similar al plasma, como ya dijimos.<\/p>\n<p>Existen diferentes l\u00edquidos en el mercado (PeritofundinaR, PeritoflexR, Baxter&#8230;). La diferencia b\u00e1sica est\u00e1 en la concentraci\u00f3n de glucosa que contienen. La cantidad se aumenta para conseguir eliminar m\u00e1s l\u00edquido del paciente. Existen tambi\u00e9n soluciones con una concentraci\u00f3n de glucosa de 4,25 gr\/100 ml. Al l\u00edquido de di\u00e1lisis se le a\u00f1adir\u00e1 tambi\u00e9n heparina, con el fin de evitar que se formen co\u00e1gulos de fibrina. La cantidad que se a\u00f1ade es de 1u.i. de Heparina S\u00f3dica al 1% por cada mililitro de l\u00edquido de di\u00e1lisis.<\/p>\n<p><strong>-PREPARACI\u00d3N DEL NI\u00d1O<\/strong><\/p>\n<p>Esta t\u00e9cnica de di\u00e1lisis peritoneal la realizar\u00e1 la enfermera en una unidad de cuidados intensivos neonatales y\/o pedi\u00e1tricos.<\/p>\n<p>Antes de iniciar el proceso, es necesario realizar una serie de actuaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Pesaremos a los ni\u00f1os siempre que sea posible. Es importante conocer el peso corporal inicial para valorar posibles cambios en el volumen corporal.<\/li>\n<li>Monitorizaremos frecuencia cardiaca (FC), electrocardiograma (ECG), tensi\u00f3n arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR), presi\u00f3n venosa central (PVC) siempre que sea posible, as\u00ed como temperaturas central y perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Se extraer\u00e1 una anal\u00edtica antes de iniciar la di\u00e1lisis, con el fin de conocer los valores bioqu\u00edmicos basales de glucosa y electrolitos, as\u00ed como hemograma y coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocaremos al ni\u00f1o en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino, o ligero antitrendelemburg, para evitar que disminuya su capacidad respiratoria.<\/li>\n<li>Colocaremos una sonda nasog\u00e1strica, a trav\u00e9s de la cual extraeremos el aire del est\u00f3mago para evitar distensi\u00f3n abdominal.<\/li>\n<li>Realizaremos sondaje vesical con bolsa de diuresis horaria<\/li>\n<li>Valoraremos el estado de conciencia, de hidrataci\u00f3n y la coloraci\u00f3n de piel y mucosas.<\/li>\n<li>Colocaremos la cabeza del ni\u00f1o en situaci\u00f3n abordable, por si fuera necesario intubar.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>-EQUIPO Y MATERIALES<\/strong><\/p>\n<p>La preparaci\u00f3n del l\u00edquido de di\u00e1lisis, as\u00ed como el purgado y conexi\u00f3n del sistema puede ser realizada por una enfermera, aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dos personas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar de enfermer\u00eda).<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0 MATERIAL NECESARIO<\/strong><\/p>\n<p>Prepararemos una mesa y un campo est\u00e9ril en el que vamos a colocar (Foto 4: materiales):<\/p>\n<ul>\n<li>Guantes est\u00e9riles y batas<\/li>\n<li>Gasas y compresas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Jeringas y agujas<\/li>\n<li>Bolsa colectora del l\u00edquido ultrafiltrado<\/li>\n<li>Suero salino y Ap\u00f3sitos y esparadrapo<\/li>\n<\/ul>\n<p>Fig.1<em>: Materiales<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Kit de di\u00e1lisis peritoneal pedi\u00e1trico (preferiblemente con sistema de bureta) (Foto 5: kit de di\u00e1lisis con bureta). Normalmente viene todo el sistema en un mismo paquete. Este incluye un sistema de infusi\u00f3n, con una l\u00ednea de entrada en la que encontramos la bureta medidora del l\u00edquido a infundir, y una serie de llaves o pinzas para clampar el sistema. Llega hasta el extremo de entrada al paciente y de ah\u00ed, parte en Y el sistema de salida, que tambi\u00e9n consta de una bureta medidora del l\u00edquido drenado y sus correspondientes pinzas o llaves para cortar el flujo. El final de esta l\u00ednea de salida es una bolsa colectora del total de la soluci\u00f3n drenada. Este sistema no se conecta directamente al cat\u00e9ter Tenckhoff del paciente, sino que va enroscado a una pieza intermedia que tambi\u00e9n, como este sistema, es desechable.<\/li>\n<li>Prolongador del cat\u00e9ter para la l\u00ednea en Y (sistema de conexi\u00f3n intermedia entre el cat\u00e9ter Tenckhoff y el sistema de di\u00e1lisis)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Fig.2<em>: kit de di\u00e1lisis con bureta<\/em><\/p>\n<p>Adem\u00e1s de esto, prepararemos:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u00edquido de di\u00e1lisis<\/li>\n<li>Aditivos el l\u00edquido: heparina s\u00f3dica 1%, antibi\u00f3ticos e iones (calcio, potasio, magnesio&#8230;) seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Calentador de suero (o en su defecto una l\u00e1mpara para calentar)<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica (Clorhexidina, Frekaderm R, Esterilium R.\u2026)<\/li>\n<li>Gr\u00e1fica de registro de entradas y salidas (balance) (Tabla 4: hoja ejemplo de control de entradas y salidas de di\u00e1lisis peritoneal)<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h3><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PREPARACI\u00d3N DEL SISTEMA DE DI\u00c1LISIS<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Realizaremos lavado quir\u00fargico de manos<\/li>\n<li>Nos colocaremos la bata y los guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>A\u00f1adiremos a la soluci\u00f3n de di\u00e1lisis, de forma<\/li>\n<li>as\u00e9ptica, la heparina (1 u.i.\/ml) y los antibi\u00f3ticos<\/li>\n<li>o electrolitos si fueran prescritos. (Foto6: heparinizaci\u00f3n del l\u00edquido)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Fig.3<em>: heparinizaci\u00f3n del l\u00edquido<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>-Desinfectaremos el punto a trav\u00e9s del cual hemos inyectado los medicamentos y los dejaremos tapado con una gasa est\u00e9ril para evitar contaminaciones de la soluci\u00f3n<\/li>\n<li>-Colocaremos el calentador en la bolsa de di\u00e1lisis. Existen diferentes modelos en el mercado. Podemos usar tambi\u00e9n una manta t\u00e9rmica que envuelva la bolsa si no dispusi\u00e9ramos de calentador. El l\u00edquido de di\u00e1lisis debe entrar a la temperatura corporal, para no producir cambios bruscos en la temperatura del ni\u00f1o y evitar que se produzca dolor.<\/li>\n<li>-Mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril, realizaremos la conexi\u00f3n de las distintas partes del sistema de di\u00e1lisis: sistema de purgado del l\u00edquido, bureta medidora, tubo en Y de entrada y salida al paciente, conexi\u00f3n intermedia, bureta medidora de drenado y bolsa colectora de ultrafiltrado total.<\/li>\n<li>-Conectaremos el kit a la bolsa de di\u00e1lisis y precederemos al purgado del sistema. Primero purgaremos la l\u00ednea de entrada y el reservorio, de forma lenta para evitar la formaci\u00f3n de burbujas, y posteriormente purgaremos la l\u00ednea de salida hasta la bolsa colectora final.<\/li>\n<li>-Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar embolias gaseosas, as\u00ed como la posible existencia de fugas en alguna de las conexiones.<\/li>\n<li>Con la soluci\u00f3n antis\u00e9ptica, pulverizaremos el extremo que vamos a conectar del sistema de di\u00e1lisis y el extremo proximal del cat\u00e9ter Tenckhoff (Foto 9).<\/li>\n<li>Procederemos a realizar la conexi\u00f3n. -Taparemos la conexi\u00f3n con un ap\u00f3sito est\u00e9ril, para disminuir el riesgo de contaminaci\u00f3n del mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<table width=\"583\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"355\"><\/td>\n<td width=\"1\"><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"355\"><em>Fig.4: purgado de la l\u00ednea de entrada<\/em><\/p>\n<p>Fig.5<em>: pulverizaci\u00f3n del cat\u00e9ter\u00a0<\/em><\/td>\n<td width=\"1\"><\/td>\n<td>Fig.5<em>: pulverizaci\u00f3n del cat\u00e9ter\u00a0<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>-T\u00c9CNICA Y CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Registremos todos los signos vitales del ni\u00f1o antes de iniciar la primera infusi\u00f3n<\/li>\n<li>Comprobar que el calentador mantiene el l\u00edquido a (37\u00ba C) (Foto 10: calentador de di\u00e1lisis).<\/li>\n<li>Los ciclos de di\u00e1lisis peritoneal suelen tener una duraci\u00f3n de 60 minutos generalmente, durante los cuales, el l\u00edquido de di\u00e1lisis se infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes.<\/li>\n<li>Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por el m\u00e9dico seg\u00fan las necesidades de cada ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Tendremos en cuenta que, si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentar\u00e1 el riesgo de hiperglucemia por absorci\u00f3n de glucosa del l\u00edquido dializante.<\/li>\n<li>Una entrada de l\u00edquido demasiado brusca puede tener efectos hemodin\u00e1micos y sobre la mec\u00e1nica ventilatoria del ni\u00f1o, adem\u00e1s de que puede producir dolor.<\/li>\n<li>El volumen de l\u00edquido que infundiremos en cada pase es prescrito por el m\u00e9dico, y suele oscilar entre los 30-50 cc\/kg de peso (m\u00e1ximo 2 litros). Es recomendable iniciar los primeros ciclos con 10cc\/kg\u00a0y que en las primeras 24-48 horas no superen los 20 cc\/kg, para disminuir as\u00ed el riesgo de compromiso hemodin\u00e1mico. (Foto 11: bureta dosificadora)<\/li>\n<li>Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad peritoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremos inmediatamente. De este modo se comprueba si se ha lesionado alg\u00fan vaso sangu\u00edneo.<\/li>\n<li>Para facilitar la entrada del l\u00edquido y el drenado, mantendremos al ni\u00f1o ligeramente incorporado.<\/li>\n<li>El l\u00edquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al principio sea ligeramente sanguinolento. En este caso, habr\u00e1 que vigilar la anal\u00edtica del paciente (hematocrito y coagulaci\u00f3n) y la formaci\u00f3n de fibrina que pudiera taponar los orificios del cat\u00e9ter Tenckhoff.<\/li>\n<\/ul>\n<table width=\"583\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><em>Fig6: Calentador de di\u00e1lisis<\/em><\/p>\n<p><em>Fig.7: bureta dosificadora<\/em><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul>\n<li>Si el l\u00edquido es de color marr\u00f3n o color caf\u00e9, sospecharemos una posible perforaci\u00f3n del colon<\/li>\n<li>Si es similar a la orina, y tiene la misma concentraci\u00f3n de glucosa que \u00e9sta, sospecharemos una posible perforaci\u00f3n vesical.<\/li>\n<li>Si el l\u00edquido\u00a0es turbio, sospecharemos una posible infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizaremos valoraci\u00f3n y registro horario de todos los signos vitales, o cada vez que sea preciso si la situaci\u00f3n respiratoria y hemodin\u00e1mica es inestable.<\/li>\n<li>Valoraremos y registremos en la hoja de di\u00e1lisis los siguientes aspectos:\n<ul>\n<li>composici\u00f3n del l\u00edquido dializante (se anotar\u00e1 cualquier cambio en la composici\u00f3n que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)<\/li>\n<li>hora de inicio del ciclo<\/li>\n<li>cantidad de l\u00edquido infundido<\/li>\n<li>tiempo de infusi\u00f3n<\/li>\n<li>tiempo de permanencia y\/o hora de salida<\/li>\n<li>volumen y caracter\u00edsticas del l\u00edquido drenado<\/li>\n<li>balance horario<\/li>\n<li>balance acumulado en 24 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Realizaremos un estricto control h\u00eddrico del paciente, registrando todos los ingresos (intravenosos, orales o enterales&#8230;) y las p\u00e9rdidas (diuresis, drenado g\u00e1strico, drenajes quir\u00fargicos&#8230;), para poder hacer un balance acumulado lo m\u00e1s exacto posible.<\/li>\n<li>Control diario de peso si la situaci\u00f3n lo permite<\/li>\n<li>Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad<\/li>\n<li>Control anal\u00edtico:\n<ul>\n<li>durante las primeras 24 horas se realizar\u00e1 anal\u00edtica de sangre cada 4-8 horas, para valorar fundamentalmente glucosa y potasio en suero, as\u00ed como otros electrolitos y osmolaridad.<\/li>\n<li>es necesario conocer diariamente el estado de coagulaci\u00f3n, hemograma y funci\u00f3n renal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Recogeremos diariamente una muestra del l\u00edquido peritoneal para conocer el recuento celular (valorar la presencia de hemat\u00edes), bioqu\u00edmica (prote\u00ednas especialmente) y realizar un cultivo bacteriol\u00f3gico (con el fin de hacer una detecci\u00f3n precoz de posibles infecciones).<\/li>\n<li>El sistema de di\u00e1lisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace con t\u00e9cnica est\u00e9ril, del mismo modo que la conexi\u00f3n inicial.<\/li>\n<li>Aplicaremos los correspondientes cuidados del sistema y del cat\u00e9ter de Tenckhoff:<\/li>\n<li>buscar la existencia de acodamientos u obstrucci\u00f3n en el circuito, que dificulten la infusi\u00f3n o drenado<\/li>\n<li>curar el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter cada 72 horas o cada vez que sea preciso (si est\u00e1 manchado o h\u00famedo)<\/li>\n<li>fijar el cat\u00e9ter a la piel de forma segura, para evitar extracciones accidentales (aplicar puntos de aproximaci\u00f3n o similar)<\/li>\n<li>proteger la piel pericat\u00e9ter, manteniendo la zona seca y utilizando parches protectores (tipo Comfeel R), y de este modo evitaremos la formaci\u00f3n de \u00falceras por dec\u00fabito en la zona en la que se apoya el cat\u00e9ter Tenckhoff.<\/li>\n<li>Cuando se retire el cat\u00e9ter, enviaremos la punta a microbiolog\u00eda, junto con una muestra del l\u00edquido peritoneal dializado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>-COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0 Inestabilidad hemodin\u00e1mica<\/em><\/strong><em>:\u00a0<\/em>puede haber una disminuci\u00f3n del gasto cardiaco y del retorno venoso como consecuencia del aumento de presi\u00f3n en la cava inferior que produce la di\u00e1lisis, ya que la entrada del l\u00edquido en la cavidad peritoneal produce aumento de la presi\u00f3n intraabdominal. Esto puede prevenirse realizando intercambios iniciales con vol\u00famenes peque\u00f1os, que son mejor tolerados por el ni\u00f1o.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0 Distres respiratorio y compromiso ventilatorio:<\/em><\/strong>\u00a0el aumento de la presi\u00f3n abdominal que produce la entrada del l\u00edquido tiene como consecuencia una disminuci\u00f3n de la capacidad vital pulmonar, con aumento de presi\u00f3n en la arteria pulmonar y disminuci\u00f3n de la PaO<sub>2<\/sub>. Podemos prevenirlo tambi\u00e9n con recambios con poco volumen. Adem\u00e1s, tendremos preparado un equipo de intubaci\u00f3n cerca del ni\u00f1o por si fuera necesario su uso.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0 Dolor:<\/em><\/strong>\u00a0es relativamente frecuente al inicio de la di\u00e1lisis. Se debe a la irritaci\u00f3n peritoneal que produce el l\u00edquido al entrar, que disminuye si el l\u00edquido est\u00e1 a la temperatura corporal.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0 Obstrucci\u00f3n<\/em><\/strong>\u00a0o mal funcionamiento del cat\u00e9ter, que puede ocurrir a distintos niveles:<\/p>\n<ul>\n<li>obstrucci\u00f3n de la l\u00ednea de entrada, por acodamiento, co\u00e1gulos o diferencia de gradiente. Revisaremos el circuito en busca de los dos primeros. Para facilitar la infusi\u00f3n del l\u00edquido, elevaremos la bureta medidora por encima de la cabeza del ni\u00f1o (tener precauci\u00f3n, ya que una altura excesiva puede producir una entrada demasiado brusca del l\u00edquido al ni\u00f1o).<\/li>\n<li>obstrucci\u00f3n de la l\u00ednea de salida producida por:\n<ul>\n<li>co\u00e1gulo de sangre o fibrina: para evitarlo, a\u00f1adiremos desde el principio heparina al l\u00edquido de di\u00e1lisis. Si a pesar de ello se produce el co\u00e1gulo, podemos lavar el cat\u00e9ter con Urokinasa (5000 u.i., hasta un m\u00e1ximo de 3 dosis, seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica).<\/li>\n<li>estre\u00f1imiento: los fecalomas pueden desplazar los cat\u00e9teres intraperitoneales, llegando a obstruirlos. Para evitarlo, daremos al ni\u00f1o, si es posible, una dieta rica en fibra, se prescribir\u00e1n laxantes y se realizar\u00e1 estimulaci\u00f3n con sonda rectal.<\/li>\n<li>malposici\u00f3n del cat\u00e9ter: ser\u00e1 preciso que el cirujano lo recoloque o lo cambie.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0 Sangrado del punto de inserci\u00f3n:<\/em><\/strong>\u00a0si es leve aplicaremos presi\u00f3n suave o sustancias que favorezcan la formaci\u00f3n del co\u00e1gulo (Spongostan R.\u2026)<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0 Hemoperitoneo:<\/em><\/strong>\u00a0suele producirse tras la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter, aunque tambi\u00e9n puede romperse vasos al iniciar la di\u00e1lisis. Si es un sangrado importante, requerir\u00e1 cirug\u00eda urgente. Si es leve, podemos favorecer el cese de la hemorragia infundiendo el l\u00edquido de di\u00e1lisis fr\u00edo.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0Infecci\u00f3n:<\/em><\/strong>\u00a0el cat\u00e9ter peritoneal es un cuerpo extra\u00f1o que facilita la aparici\u00f3n de infecciones y sirve como reservorio para las bacterias. Puede aparecer infecci\u00f3n tanto en el orificio de salida como en el t\u00fanel o en el peritoneo (peritonitis). Signos de infecci\u00f3n son el enrojecimiento de la zona, inflamaci\u00f3n, secreci\u00f3n o exudado y fiebre y como s\u00edntoma, dolor. Para prevenirlo, realizaremos las manipulaciones del cat\u00e9ter de forma as\u00e9ptica, las curas cada vez que sea preciso y si fuera necesario, se aplicaran antibi\u00f3ticos locales y\/o sist\u00e9micos.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0Peritonitis<\/em><\/strong>: se manifiesta con la aparici\u00f3n de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote, dolor abdominal, n\u00e1useas y turbidez del l\u00edquido drenado. Se diagnostica en laboratorio, para lo cual debemos enviar una muestra de l\u00edquido para cultivo. Los pat\u00f3genos m\u00e1s importantes que la causan son\u00a0el S. Epidermidis, S. Aureus, E. Coli, Pseudomona y C\u00e1ndidas. Precisar\u00e1 tratamiento antibi\u00f3tico y generalmente habr\u00e1 que retirar el cat\u00e9ter.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0Perforaci\u00f3n intestinal:<\/em><\/strong>\u00a0suele ser secundaria a la inserci\u00f3n quir\u00fargica del cat\u00e9ter. Se sospecha por la aparici\u00f3n de dolor, l\u00edquido drenado de color marr\u00f3n, con restos de contenido intestinal y aparici\u00f3n tras la infusi\u00f3n de diarrea acuosa.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0Fugas alrededor del cat\u00e9ter:<\/em><\/strong>\u00a0pueden ser debidas a un volumen de entrada excesivo. Disminuiremos\u00a0la cantidad de l\u00edquido a infundir, y si a pesar de ello contin\u00faa perdi\u00e9ndose l\u00edquido por el orificio, habr\u00e1 que revisar la situaci\u00f3n del tubo.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0Extravasaci\u00f3n<\/em><\/strong>\u00a0del l\u00edquido de di\u00e1lisis en la pared abdominal: se produce por una mala colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter, por lo que habr\u00e1 que retirarlo o recolocarlo.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0Edema de escroto o de vulva:<\/em><\/strong>\u00a0puede ocurrir por fugas subcut\u00e1neas del l\u00edquido a trav\u00e9s de la pared abdominal anterior. Ser\u00e1 preciso suspender la di\u00e1lisis.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0Hiperglucemia:<\/em><\/strong>\u00a0suele ocurrir con m\u00e1s frecuencia en reci\u00e9n nacidos, debido a que todav\u00eda no son capaces e metabolizar la sobrecarga de glucosa (recordemos que la soluci\u00f3n dializante est\u00e1 compuesta por glucosa hipert\u00f3nica) Esto, adem\u00e1s, har\u00e1 que disminuya la ultrafiltraci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0Acidosis l\u00e1ctica:<\/em><\/strong>\u00a0casi todas las soluciones de di\u00e1lisis contienen lactato. Los ni\u00f1os que presentan acidosis metab\u00f3lica previa por ac\u00famulo de l\u00e1ctico, as\u00ed como los que han sufrido cirug\u00edas muy agresivas (ej.: cirug\u00eda extracorp\u00f3rea&#8230;) pueden ver agravada esta situaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0Hipoproteinemia:<\/em><\/strong>\u00a0se produce por una p\u00e9rdida excesiva de prote\u00ednas filtradas a trav\u00e9s del peritoneo. Para prevenir d\u00e9ficit, mantendremos un adecuado estado nutricional, y en ocasiones ser\u00e1 necesario hacer reposiciones de alb\u00famina al ni\u00f1o.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0Hipernatremia\/ hiponatremia<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0Hernia inguinal o umbilical<\/strong><\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Di\u00e1lisis-peritoneal-Pediatr\u00eda.pdf\">Anexos &#8211; Di\u00e1lisis peritoneal &#8211; Pediatr\u00eda<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Di\u00e1lisis-peritoneal-Pediatr\u00eda.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Di\u00e1lisis-peritoneal-Pediatr\u00eda.pdf\">Anexos &#8211; Di\u00e1lisis peritoneal &#8211; Pediatr\u00eda<\/a><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Di\u00e1lisis Peritoneal aguda en Hospital Carlos Haya, M\u00e1laga<\/li>\n<li>Di\u00e1lisis peritoneal. Baz Gervas, M.E.; Mart\u00ednez de Alegr\u00eda, M. UCIN HGU Gregorio Mara\u00f1\u00f3n.<\/li>\n<li>L\u00f3pez Herce, J.; Calvo, C.; Lorente, M.J.; Baltodano, A. Manual de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos. 2\u00aa edici\u00f3n. Ed. Publimed. 2004<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>AUTORES:\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>MARIA PILAR CASTRO PORTILLO, licenciada en Pedagog\u00eda y diplomada en Enfermer\u00eda<\/li>\n<li>JUAN RAMON DIAZ MARGALLO, diplomado en Enfermer\u00eda y especialista en Pediatr\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Protocolo de actuaci\u00f3n en la di\u00e1lisis peritoneal en Pediatr\u00eda para Enfermer\u00eda RESUMEN La t\u00e9cnica de la di\u00e1lisis peritoneal es un procedimiento que se realiza con mucha frecuencia en las unidades de cuidados intensivos, y que requiere de conocimientos y aptitudes para llevarla a cabo de una manera eficiente, siendo muy importantes la asepsia. Por eso &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Protocolo de actuaci\u00f3n en la di\u00e1lisis peritoneal en Pediatr\u00eda para Enfermer\u00eda\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-actuacion-la-dialisis-peritoneal-pediatria\/#more-48611\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Protocolo de actuaci\u00f3n en la di\u00e1lisis peritoneal en Pediatr\u00eda para Enfermer\u00eda\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[10630,3727,10631,10632],"class_list":["post-48611","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-cateter-peritoneal","tag-hospital","tag-liquido-peritoneal","tag-sistemas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This 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