{"id":48626,"date":"2018-02-18T07:52:26","date_gmt":"2018-02-18T06:52:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48626"},"modified":"2018-03-21T11:06:21","modified_gmt":"2018-03-21T10:06:21","slug":"hepatitis-autoinmune","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hepatitis-autoinmune\/","title":{"rendered":"Hepatitis autoinmune"},"content":{"rendered":"

Hepatitis autoinmune<\/strong><\/h2>\n

Descripci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

Paciente de 53 a\u00f1os que acude a nuestra consulta de Atenci\u00f3n Primaria por cuadro de 5 meses de evoluci\u00f3n de astenia severa, dispepsia con diarrea espor\u00e1dica y disminuci\u00f3n de hasta 7 Kg. de peso sin antecedentes epidemiol\u00f3gicos claros ni nuevos f\u00e1rmacos en \u00faltimos 6 meses.\u00a0 Antecedentes personales de HTA en tratamiento desde hace 3 a\u00f1os con olmesart\u00e1n y amlodipino, Glaucoma probable en tratamiento t\u00f3pico en estudio por oftalmolog\u00eda y HBP asintom\u00e1tica sin tratamiento.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. M\u00aa Victoria Viota Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Patricia L\u00f3pez Tens. Residente Medicina familiar y comunitaria. Cantabria<\/p>\n

Dra. Aranzazu\u00a0 Rojo Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Yolanda Garc\u00eda Zorrilla. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Isabel Rodr\u00edguez Marcos. M\u00e9dico de familia. Cantabria.<\/p>\n

Gema Viota Gonz\u00e1lez. Diplomada Universitaria\u00a0 en Enfermer\u00eda. HUMV. Cantabria.<\/p>\n

Dra. M\u00aa \u00c1ngeles Pereda. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Luz M\u00aa Cazorla Cuadrado. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda .Atenci\u00f3n Primaria. Cantabria<\/p>\n

Mart\u00edn Santisteban Herrer\u00eda. T\u00e9cnico superior Laboratorio de Diagn\u00f3stico Cl\u00ednico. Cantabria<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Hepatitis, autoinmunidad, s\u00edndrome general.<\/p>\n

 <\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

Buen estado general. Leve ictericia. Normoperfundido. Normohidratado. Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Eupneico en reposo.<\/p>\n

CyC: No adenopat\u00edas. No aumento de PVY. ORL sin alteraciones.<\/p>\n

T\u00f3rax: AC: R\u00edtmica sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n

Abdomen: Blando. Depresible. No masas. No megalias. Molestias a la palpaci\u00f3n en hipocondrio derecho. Murphy +. Blumberg -. RHA presentes. PPRB negativa.<\/p>\n

EE: Pedios presentes y sim\u00e9tricos. No signos de trombosis venosa profunda ni edemas.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n

Bioqu\u00edmica: <\/strong>Glucosa 75 mg\/dl, Creatinina 1.03 mg\/dl, Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 83 ml\/min\/1, \u00c1cido \u00farico 6.9 mg\/dL , ALT 215 U\/L , AST 154U\/L , Gamma-GT 46 U\/L , Fosfatasa alcalina 122 U\/L ,Bilirrubina total 1.0 mg\/dL , Colesterol 153 mg\/dL, Alb\u00famina 4.5 g\/dL , Calcio 9.0 mg\/dL , Calcio total corregido por alb\u00famina (calculo)8.6 mg\/dL<\/p>\n

Hemograma: <\/strong>LEUCOCITOS 6500 \u03bcL (Neutr\u00f3filos 77.8 % Linfocitos 12.9 %) Hemoglobina 15.1 g\/dL, Plaquetas 196000<\/p>\n

Serolog\u00edas:<\/strong> VHB, VHC, VIH y VHA negativas; Hepatitis E negativo; CMV y VEB negativo; s\u00edfilis negativo<\/p>\n

Inmunolog\u00eda: <\/strong>IGs normales (IgG 973); ANA + homog\u00e9neo 1\/640; AML, AMA y anti Transglutaminasa negativo, AFP normal<\/p>\n

Ecograf\u00eda: <\/strong>Esteatosis hep\u00e1tica, colelitiasis y barro biliar. HBP 34 gramos (Imagen 1<\/u>)<\/p>\n

Anatom\u00eda patol\u00f3gica: <\/strong>Cilindro hep\u00e1tico con tres espacios porta, en los que se observa inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que traspasa la limitante, junto con eosin\u00f3filos y ligera fibrosis con un \u00e1rea de fibrosis porto-portal. Los ductos biliares se encuentran conservados. En par\u00e9nquima hep\u00e1tico, se observan varios cuerpos de Councilman, junto con inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y apoptosis. Se observa asimismo, un microabsceso de polimorfonucleares. Presenta esteatosis macro-microvacuolar en un 20 %. Plasmocitosis. (Imagen 2)<\/u><\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

HEPATITIS AUTOINMUNE<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial:<\/strong><\/p>\n

Virus hepatotropos mayores (A, B, C, D, E, G), Virus hepatotropos menores (CMV, EBV,<\/p>\n

Herpes, adenovirus, paramixovirus, parvovirus), hepatitis t\u00f3xica, enfermedades hep\u00e1ticas por dep\u00f3sito, miopat\u00edas, patolog\u00eda biliar.<\/p>\n

Comentario final:<\/strong><\/p>\n

Destacar la importancia de un buen diagn\u00f3stico diferencial respecto a la elevaci\u00f3n de transaminasas, ya que el abanico diagn\u00f3stico es muy amplio, con pron\u00f3stico y tratamiento de las diferentes etiolog\u00edas muy variado.<\/p>\n

La hepatitis autoinmune es un proceso inflamatorio cr\u00f3nico y necr\u00f3tico del tejido hep\u00e1tico, de etiolog\u00eda desconocida, con un incremento en la concentraci\u00f3n de \u03b3-globulinas y con la presencia de autoanticuerpos tisulares circulantes, los cuales probablemente son solo un marcador de la enfermedad y no son parte de la patogenia.<\/p>\n

Aumento de prevalencia en la pubertad y entre los 40 y 60 a\u00f1os de edad siendo m\u00e1s frecuente en mujeres. Puede cursar completamente asintom\u00e1tica o con s\u00edntomas de hepatitis aguda o cr\u00f3nica. El s\u00edntoma predominante es la astenia, puede aparecer ictericia o s\u00edntomas de insuficiencia hep\u00e1tica aguda. El pron\u00f3stico sin tratamiento es cirrosis hep\u00e1tica descompensada en\u00a0 aproximadamente el 80 % de los enfermos. Puede coexistir con enfermedades autoinmunes. El tratamiento se basa en inmunosupresores, abstinencia de consumo de alcohol y trasplante hep\u00e1tico si no remisi\u00f3n. La inducci\u00f3n de la remisi\u00f3n se realiza con corticoterapia y azatioprina<\/p>\n

1 mg\/Kg.\/d\u00eda, con mantenimiento de azatioprina y prednisona 5-10 mg\/Kg. durante 2 a\u00f1os. El seguimiento anal\u00edtico se realiza cada semana durante la inducci\u00f3n de remisi\u00f3n los tres primeros meses, con control anual en remisi\u00f3n o ausencia de s\u00edntomas. La supervivencia a 10 a\u00f1os es del 80% en pacientes tratados adecuadamente.<\/p>\n

Imagen 1 (Ecograf\u00eda)<\/strong><\/p>\n

\"1-hepatitis-autoinmune\"<\/a>
1-hepatitis-autoinmune<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 2 (Anatom\u00eda Patol\u00f3gicas)<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\"1-hepatitis-autoinmune\"<\/a>
1-hepatitis-autoinmune<\/figcaption><\/figure>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\"3-hepatitis-autoinmune-anatomia-patologica\"<\/a>
3-hepatitis-autoinmune-anatomia-patologica<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. L. Garc\u00eda-Buey y R. Moreno-Otero. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid<\/li>\n
  2. Zachou K, Muratori P, Koukoulis GK, Granito A, Gatselis N, Fabbri A, Dalekos GN, Muratori L (octubre de 2013). Aliment Pharmacol Ther (Revision) 38 (8): 887-913.<\/li>\n
  3. Than NN, Jeffery HC, Oo YH (2016). Aurotimmune Hepatitis: Progress from global immunosuppression to personalized regulatory T cell therapy. Can J Gastroenterol Hepatol (Revisi\u00f3n) 2016: 7181685.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[10634,1261,10635],"class_list":["post-48626","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-autoinmunidad","tag-hepatitis","tag-sindrome-general","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHepatitis autoinmune<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hepatitis autoinmune Descripci\u00f3n del caso: Paciente de 53 a\u00f1os que acude a nuestra consulta de Atenci\u00f3n Primaria por cuadro de 5 meses de evoluci\u00f3n de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hepatitis-autoinmune\/\" \/>\n<meta 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