{"id":48636,"date":"2018-02-18T07:54:24","date_gmt":"2018-02-18T06:54:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48636"},"modified":"2018-02-18T07:54:24","modified_gmt":"2018-02-18T06:54:24","slug":"cuidados-enfermeria-la-depuracion-extrarrenal-continua-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-la-depuracion-extrarrenal-continua-pediatria\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la depuraci\u00f3n extrarrenal continua en Pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la depuraci\u00f3n extrarrenal continua en Pediatr\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>En las unidades de cuidados intensivos la t\u00e9cnica de depuraci\u00f3n extrarrenal, es un procedimiento muy usual, al igual que importante para el paciente. Esta t\u00e9cnica es realizada por enfermer\u00eda. Por este motivo queremos hacer un manual para explicar el montaje y el funcionamiento de este aparato y tambi\u00e9n como actuar durante su uso.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Mar\u00eda Pilar Castro Portillo, licenciada en Pedagog\u00eda y diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Juan Ram\u00f3n Diaz Margallo, diplomado en Enfermer\u00eda y especialista en Pediatr\u00eda<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave: <\/strong>cuidados intensivos, depuraci\u00f3n extrarrenal, enfermer\u00eda, insuficiencia renal, hemofiltraci\u00f3n, pediatr\u00eda<\/p>\n<p>Las Terapias de Remplazo Renal Continuo (T.R.R.C.) son t\u00e9cnica de reemplazo, que intentan sustituir la funci\u00f3n renal alterada, (reemplazo del filtrado glomerular), nunca sus funciones endocrinas o metab\u00f3licas.<\/p>\n<p>Se pueden implementar de forma continua las 24 horas al d\u00eda y 7 d\u00edas a la semana. Son mejor toleradas por el paciente cr\u00edtico, es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en la UCI. La hemofiltraci\u00f3n no cura la IRA, es solo un m\u00e9todo eficiente y seguro de sustituci\u00f3n renal mientras los ri\u00f1ones recuperan su funci\u00f3n.<\/p>\n<p>La Hemofiltraci\u00f3n descrita por Kramer en 1977. Es una t\u00e9cnica de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea continua que utiliza el gradiente de presi\u00f3n existente entre la vena y la arteria del paciente (arteriovenosa) o el generado entre dos venas (venovenosa) para hacer pasar la sangre a trav\u00e9s de un dializador de baja resistencia y extraer l\u00edquido, electrolitos y solutos, no ligados a prote\u00ednas y con peso molecular inferior a 50.000 Daltons.<\/p>\n<p>Las <strong>ventajas<\/strong> de la TRRC son: Extracci\u00f3n lenta de l\u00edquidos y electrolitos. Mantiene mayor estabilidad de volumen sangu\u00edneo. Mejor\u00eda de la microcirculaci\u00f3n Permite control \u00e1cido-base. Equilibrio electrol\u00edtico. Control de uremia. Modulaci\u00f3n de la respuesta inflamatoria.<\/p>\n<h3><strong>Prismaflex<\/strong><\/h3>\n<figure id=\"attachment_48637\" aria-describedby=\"caption-attachment-48637\" style=\"width: 443px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/prismaflex.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-48637\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/prismaflex.png\" alt=\"prismaflex\" width=\"453\" height=\"867\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/prismaflex.png 453w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/prismaflex-157x300.png 157w\" sizes=\"auto, (max-width: 453px) 100vw, 453px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-48637\" class=\"wp-caption-text\"><strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Prismaflex<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<p>Las <strong>indicaciones<\/strong> para la TRRC son: Insuficiencia Renal Aguda, Hipervolemia con y sin IRA, Shock S\u00e9ptico, S\u00edndrome de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica, S\u00edndrome de lisis tumoral, Alteraciones electrol\u00edticas e Intoxicaciones<\/p>\n<p>La eliminaci\u00f3n de sustancias sangu\u00edneas a trav\u00e9s del filtro se realiza por medio de los siguientes fen\u00f3menos:<\/p>\n<p><strong>DIFUSI\u00d3N<\/strong> Movimiento de solutos de una zona de alta concentraci\u00f3n a otra de baja concentraci\u00f3n. Por este principio act\u00faa la di\u00e1lisis.<\/p>\n<p><strong>CONVECCI\u00d3N<\/strong> Se produce por una gradiente de presiones. Movimiento de solutos con l\u00edquido \u201carrastre de solutos\u201d Cuanto mayor sea el volumen de fluido o m\u00e1s r\u00e1pido sea el flujo se arrastrar\u00e1n m\u00e1s solutos.<\/p>\n<p><strong>\u00a0ADSORCI\u00d3N<\/strong> Es la adherencia de mol\u00e9culas en la cara interna de la membrana del filtro. Es necesario que se produzca movimiento de l\u00edquidos para que esta se produzca.<\/p>\n<p>Actualmente, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos del Hospital Infantil Virgen del Roc\u00edo, las terapias de reemplazo renal continuo, se llevan a cabo mediante la <strong>PRISMAFLEX<\/strong><\/p>\n<h3><strong><u>OPCIONES DE TERAPIA CON PRISMAFLEX<\/u><\/strong><\/h3>\n<p><strong>Ultrafiltraci\u00f3n veno-venosa continua (SCUF):<\/strong>\u00a0se extrae agua y electrolitos sin reponer los mismos. Se utiliza s\u00f3lo en pacientes con hipervolemia y\/o insuficiencia cardiaca, y en la cirug\u00eda cardiaca tras la salida de la bomba extracorp\u00f3rea.<\/p>\n<p><strong>Hemofiltraci\u00f3n venovenosa continua (CVVH):<\/strong>\u00a0se extrae agua y electrolitos, y se reponen los mismos con un l\u00edquido de reposici\u00f3n o reinfusi\u00f3n antes del paso de la sangre por\u00a0\u00a0\u00a0 el filtro. Se utiliza en pacientes con insuficiencia renal y\/o hipervolemia.<\/p>\n<p><strong>Hemodi\u00e1lisis venovenosa continua (CVVHD):<\/strong>\u00a0es igual a la hemodiafiltraci\u00f3n, pero no se administra l\u00edquido de reinfusi\u00f3n, s\u00f3lo liquido de di\u00e1lisis. Se utiliza en pacientes con\u00a0\u00a0\u00a0 insuficiencia renal sin hipervolemia.<\/p>\n<p><strong>Hemodiafiltraci\u00f3n venovenosa continua(CVVHFD):<\/strong>\u00a0a la hemofiltraci\u00f3n se a\u00f1ade la infusi\u00f3n de l\u00edquido de di\u00e1lisis a\u00a0\u00a0\u00a0 contracorriente por la c\u00e1mara externa del filtro. Adem\u00e1s de extraer l\u00edquido y solutos por diferencia de presi\u00f3n, lo hace por di\u00e1lisis (diferencia de concentraci\u00f3n). Se utiliza en pacientes con\u00a0\u00a0\u00a0 insuficiencia renal, hipercatab\u00f3licos, con fallo multiorg\u00e1nico o alteraciones electrol\u00edticas severas. Se aconseja utilizar esta opci\u00f3n de TRRC<\/p>\n<h3><strong><u>ACCESO VASCULAR PARA TRRC<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>El acceso ser\u00e1: Acceso yugular, Acceso femoral o Acceso subclavio fig,1<\/p>\n<p>Se utiliza un cat\u00e9ter venoso central de 2 luces, calibre de baja trombogenicidad, de tama\u00f1o seg\u00fan edad, flexible, r\u00edgido y no colapsable. (SHALDON) fig.2<\/p>\n<ul>\n<li>Paciente de menos de 5 KG: Cat\u00e9ter doble luz 5 French. Inserci\u00f3n en Vena yugular interna, externa, subclavia o femoral<\/li>\n<li>Paciente entre 5-15 KG: Cat\u00e9ter doble luz 6.5 French. Inserci\u00f3n en Vena yugular interna, externa, subclavia o femoral<\/li>\n<li>Paciente entre 15-30 KG: Cat\u00e9ter doble luz 8-10 French. Inserci\u00f3n en Vena yugular interna, externa, subclavia o femoral<\/li>\n<li>Paciente de m\u00e1s de 30 JG: Cat\u00e9ter doble luz 12 French. Inserci\u00f3n en Vena yugular interna, externa, subclavia o femoral<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>UNIDAD PRISMAFLEX<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Fig.3<\/p>\n<p>Pantalla: Ofrece instrucciones de funcionamiento, alarmas y ayuda. Indicadores de situaci\u00f3n:<\/p>\n<p>* Verde: indica que todos los par\u00e1metros son normales durante el tratamiento.<\/p>\n<p>* Amarillo: indica que ha ocurrido una alarma, que no implica riesgo inmediato para el paciente. Tambi\u00e9n cuando est\u00e1 en preparaci\u00f3n. Ejemplo: Cambio de set recomendado<\/p>\n<p>* Rojo: indica que ha ocurrido una alarma que si implica riesgo para el paciente. Ejemplo: Filtro coagulando<\/p>\n<p>Panel frontal Prisma Flex<\/p>\n<p>-B\u00e1sculas control l\u00edquidos:<\/p>\n<p>B\u00e1scula de efluente (c\u00edrculo amarillo)<\/p>\n<p>B\u00e1scula de PBP (tri\u00e1ngulo blanco)<\/p>\n<p>B\u00e1scula dializante (triangulo verde)<\/p>\n<p>Bascula de reposici\u00f3n (hex\u00e1gono lila)<\/p>\n<p>-Conjunto de barra de transporte de la b\u00e1scula<\/p>\n<p>-Pedal de freno<\/p>\n<p>-Bomba de Sangre. Impulsa la sangre a trav\u00e9s del circuito de sangre del set y la devuelve al paciente.<\/p>\n<p>-Bomba previa de sangre (PBP). Infunde soluci\u00f3n est\u00e9ril a la l\u00ednea de entrada de sangre para pre diluci\u00f3n de la sangre.<\/p>\n<p>-Bomba efluente. Bombea ultrafiltraci\u00f3n<\/p>\n<p>-Bomba de Sustituci\u00f3n. Bombea la soluci\u00f3n de sustituci\u00f3n hacia el circuito de sangre puede ser pre o post filtro.<\/p>\n<p>-Bomba de dializante. Infunde la soluci\u00f3n de dializante en el compartimento del l\u00edquido del filtro.<\/p>\n<p>-Anillo de descarga. Proporciona conexi\u00f3n a tierra y minimiza las interferencias el\u00e9ctricas con otros dispositivos de la UCI.<\/p>\n<p>-Lector de c\u00f3digo de barra. Permite el reconocimiento del c\u00f3digo de barra de cada set de terapia de remplazo.<\/p>\n<p>&#8211; Sensores de presi\u00f3n: Presi\u00f3n de Entrada (-50 a \u2013 150), Presi\u00f3n de Filtro (100 a 250), Presi\u00f3n Efluente (-150 a 50) y Presi\u00f3n Retorno (50 a 150)<\/p>\n<p>-SISTEMAS DE SEGURIDAD<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>C\u00e1mara venosa. Ofrece una v\u00eda impulsora exclusiva que funciona como un remolino para expulsar todo el aire de la sangre.<\/p>\n<p>L\u00ednea monitorizaci\u00f3n c\u00e1mara venosa. Conecta la c\u00e1mara venosa con un sensor de presi\u00f3n interno, permite la monitorizaci\u00f3n de presi\u00f3n de retorno y la extracci\u00f3n de aire de la c\u00e1mara.<\/p>\n<p>Detector ultras\u00f3nico de burbuja de aire. Monitoriza continuamente la l\u00ednea de retorno para detectar burbujas de aire.<\/p>\n<p>Detector de p\u00e9rdidas de sangre. Monitoriza continuamente la l\u00ednea de efluente para detectar gl\u00f3bulos rojos<\/p>\n<p>Pinza de la l\u00ednea de retorno. Pinza de seguridad oclusiva. Se cierra si detecta alg\u00fan posible peligro para el paciente.<\/p>\n<p>-SET DE PRISMA FLEX: Hemofiltro y l\u00edneas y puntos de muestreo fig.4<\/p>\n<p>Hemofiltro: filtro que contiene fibras huecas de membrana semipermeables, la sangre fluye a trav\u00e9s de las fibras huecas y el filtrado y el l\u00edquido de di\u00e1lisis circulan por el compartimento de l\u00edquidos.<\/p>\n<ul>\n<li>L\u00ednea de entrada (roja): lleva la sangre desde la zona de punci\u00f3n hasta el filtro<\/li>\n<li>L\u00ednea de retorno (azul): lleva la sangre desde el filtro al paciente<\/li>\n<li>Bolsa de reinyecci\u00f3n: (PRIOSOL CON O SIN POTASIO) fig.5, contiene la soluci\u00f3n de reinyecci\u00f3n prescrita.<\/li>\n<li>L\u00ednea de reinyecci\u00f3n (violeta): lleva la soluci\u00f3n de reinyecci\u00f3n desde la bolsa hasta el circuito, exactamente antes de la entrada de la sangre al filtro<\/li>\n<li>Bolsa de l\u00edquido de di\u00e1lisis: (PRIOSOL CON O SIN POTASIO) contiene el l\u00edquido de di\u00e1lisis prescrito.<\/li>\n<li>L\u00ednea de di\u00e1lisis: lleva l\u00edquido de di\u00e1lisis desde la bolsa hasta el filtro.<\/li>\n<li>Bolsa colectora del efluente: recoge el ultrafiltrado y l\u00edquido de di\u00e1lisis usado<\/li>\n<li>L\u00ednea del efluente (amarilla): lleva el ultrafiltrado y\/o l\u00edquido de di\u00e1lisis desde el compartimento de l\u00edquidos del filtro hasta la bolsa del efluente<\/li>\n<li>L\u00ednea de infusi\u00f3n, (blanca) bomba previa de sangre<\/li>\n<li>L\u00ednea del anticoagulante: lleva soluci\u00f3n anticoagulante desde la jeringa hasta el circuito sangu\u00edneo<\/li>\n<\/ul>\n<p>Puntos de muestreo. Son zonas espec\u00edficas del set que permiten tomar muestras para ex\u00e1menes, podemos encontrar tres tipos: Prefiltro (roja), Postfiltro (azul) y Efluente (amarillo)<\/p>\n<p>Existen varios sets de Prisma Flex, seg\u00fan el peso del ni\u00f1o:<\/p>\n<p>SET PRISMAFLEX de bajo flujo HF20: desde 8 kg (vol.: 60cc)<\/p>\n<p>SET PRISMAFLEX de bajo flujo M 60: desde 11 kg (vol.: 90cc)<\/p>\n<p>SET PRISMAFLEX de alto flujo M100: &gt; 30 kg (vol. :150 cc<\/p>\n<p>-Calentadores fig.6<\/p>\n<p>El calentador Prismaconfort\u00ae nos permite calentar la sangre que vuelve al paciente para reponer la p\u00e9rdida de calor a la atm\u00f3sfera y al flujo de efluente durante cualquiera de las opciones terap\u00e9uticas del sistema Prisma Flex\u00ae. Es flexible con la temperatura que se puede ajustar a partir 33 a 43 grados en 0.5 incrementos.<\/p>\n<p><strong><u>PREPARACI\u00d3N DE LA PRISMAFLEX<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Colocar en el lugar donde lo vayamos a utilizar y colocar frenos<\/li>\n<li>Enchufar a la corriente el\u00e9ctrica y encender. Solo hay que seguir las instrucciones que van apareciendo en pantalla<\/li>\n<li>Elegir paciente:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li><strong><u>Nuevo paciente<\/u><\/strong><\/li>\n<li>Mismo paciente<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li>Elegir terapia:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>SCVF: ultrafiltraci\u00f3n continua. Se extrae agua y electrolitos<\/li>\n<li>CVVH: hemofiltraci\u00f3n venosa continua. Se extrae agua y electrolitos por diferencia de presiones, y se reponen con liquido de reinfusi\u00f3n antes del paso de la sangre por el filtro<\/li>\n<li>CVVHD: hemodi\u00e1lisis venosa continua. Se extra agua y electrolitos por diferencia de concentraci\u00f3n. El l\u00edquido de di\u00e1lisis entra por el filtro a contracorriente<\/li>\n<li><strong><u>CVVHDF: hemodiafiltraci\u00f3n venosa continua<\/u><\/strong> Se recomienda utilizar esta \u00faltima, ya que da la opci\u00f3n de realizar tanto di\u00e1lisis, como hemofiltraci\u00f3n de forma conjunta o independiente, cambiando las veces que sea necesaria, sin la necesidad de cambiar el filtro.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"5\">\n<li>Cargar SET, en el anclaje, haciendo coincidir los colores<\/li>\n<li>Preparar soluciones y conectar soluciones: liquido de di\u00e1lisis, de reinyecci\u00f3n, anticoagulaci\u00f3n, bolsa colectora y bolsa de cebado. La bolsa de cebado ser\u00e1 SSF en la que habr\u00e1 que a\u00f1adir 5.000 U\/L<\/li>\n<li>Cebar: el cebado dura unos 7 minutos. Observar que no se formen burbujas, dando golpecitos, si fuera necesario, solo en la parte superior e inferior del filtro<\/li>\n<li><strong><u>Repetir cebado<\/u><\/strong> si fuese necesario<\/li>\n<li>Comprobar que todo est\u00e1 bien, que no se observan burbujas en el circuito ni en las tomas de presiones ni en el propio filtro:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Repetir cebado<\/li>\n<li>Cebado manual (dejando pulsado el bot\u00f3n)<\/li>\n<li><strong><u>Continuar<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"10\">\n<li>Definir flujos:<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anticoagulaci\u00f3n: 0-5 cc\/h\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pasos: 0.1 cc\/h<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sangre: 10-180 cc\/min\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pasos: 5 cc\/min<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reinyecci\u00f3n: 0; 100-4500 cc\/h\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Pasos: 10 cc\/h<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Di\u00e1lisis: 0-2500 cc\/h\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pasos: 50 cc\/h<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extracci\u00f3n liquido paciente: 0-1000cc\/h Pasos: 10 cc\/h<\/p>\n<ol start=\"11\">\n<li>Conectar l\u00ednea azul (l\u00ednea retorno) a la azul del cat\u00e9ter del paciente y la l\u00ednea roja \/l\u00ednea entrada) a la luz roja del cat\u00e9ter del paciente y pulsar <strong><u>Iniciar<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Antes de iniciar el tt\u00ba y dependiendo del estado del paciente y de la decisi\u00f3n del pediatra, podremos:<\/p>\n<ul>\n<li>Pasar C. Hemat\u00edes antes o durante el inicio del tt\u00ba<\/li>\n<li>Conectar solo la luz roja, con el fin de cebar el sistema con la misma sangre del paciente, y luego conectar la l\u00ednea azul<\/li>\n<li>Cebar una 3\u00aa vez con SSF limpio y conectar las 2 l\u00edneas a la vez, para no introducir la heparina existente en el sistema<\/li>\n<li>Conectar las 2 luces a la vez, e introducir la heparina existente en el cebado<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tambi\u00e9n es recomendable cuando se inicia el tt\u00ba, dejar todos los par\u00e1metros definidos a 0, y solo poner el de la sangre, a un flujo bajo y poco a poco ir subi\u00e9ndolo a lo que est\u00e1 indicado al igual que los otros par\u00e1metros<\/p>\n<ol start=\"13\">\n<li><strong><u>Administrar bolo de Heparina Inicial<\/u><\/strong>, en el punto de muestreo prefiltro (rojo)<\/li>\n<\/ol>\n<p>Una vez, que est\u00e1 en funcionamiento nos encontraremos con la siguiente pantalla:<\/p>\n<ul>\n<li>Definir Flujos: pulsando esta tecla podremos cambiar los flujos de los diferentes par\u00e1metros<\/li>\n<li>Parar: cuando pulsamos este bot\u00f3n nos aparecen estas opciones:<\/li>\n<li>Reanudar<\/li>\n<li>Cambiar Set (recomendado a la 72 h): a) Meter sangre &#8211; b) No meter sangre<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0 Desconectar temporalmente<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0 Finalizar tratamiento.<\/p>\n<ul>\n<li>M\u00e1s teclas virtuales, al pulsar nos encontramos con Historial tratamiento<\/li>\n<li>Historial tratamiento: cuando pulsamos esta tecla nos aparece, el tratamiento que ha tenido en la \u00faltima hora completa. Una vez aqu\u00ed, podemos variar la hora de inicio y hora final y nos indicara cual ha sido el tratamiento que ha tenido en ese intervalo de tiempo<\/li>\n<li>Examinar Alarmas: siempre que haya saltado una alarma aparece esta tecla para explicar en qu\u00e9 consiste<\/li>\n<li>Ayuda<\/li>\n<\/ul>\n<p>Finalizaci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n<ul>\n<li>Mediante la Prisma Flex: Antes de pulsar PARAR en la pantalla de SITUACI\u00d3N poner el flujo de sangre al valor m\u00ednimo (10 ml\/mn) y todos los dem\u00e1s flujos a CERO. Pulsar SITUACI\u00d3N \u2022 Luego pulsar PARAR cuando se vuelva a la pantalla SITUACI\u00d3N. \u2022 Clampar la l\u00ednea de acceso roja, conectar a un suero salino. Desclampar la l\u00ednea roja y abrir el suero. Pulsar CONTINUAR \u2022 Cuando se haya devuelto la sangre al paciente, pulsar PARAR. \u2022 Clampar todas las l\u00edneas y desconectar al paciente. \u2022 Para retirar el set pulsar CAMBIAR SET, seleccionar DESCONECTAR y seguir las instrucciones.<\/li>\n<li>Finalizaci\u00f3n manual del tratamiento 1. Apague el aparato. Pince la l\u00ednea de entrada (roja) y descon\u00e9ctela del paciente. Conecte la l\u00ednea de entrada a una bolsa de 1 litro de suero salino. (si es necesario utilice el conector de espiga). Si no, poner llave de tres pasos conectado a un sistema de goteo y a la bolsa de suero salino 2. Desclampe la l\u00ednea de retorno 3. Gire manualmente a la izquierda la bomba de sangre hasta que sea devuelta al paciente una cantidad suficiente de sangre 4. Pince la l\u00ednea de retorno (azul) y descon\u00e9ctela del paciente. Pince las l\u00edneas de todas las bolsas 5. Gire manualmente a la izquierda cada bomba. (El cuerpo de cada bomba saldr\u00e1 por s\u00ed solo) 6. Cuando los cuerpos de las bombas se suelten retirar el set<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando se retire la Prisma Flex, limpiar bien las dos luces del Shaldon y luego dejar sellado cada luz con heparina, dej\u00e1ndolo bien explicito, para cuando se vayan a reutilizar las luces desechar esa heparina. La manipulaci\u00f3n ha de ser de forma est\u00e9ril.<\/p>\n<p><strong><u>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Control de signos vitales horario, Monitorizaci\u00f3n no invasiva e invasiva continua, Control par\u00e1metros de VM, Balance h\u00eddrico cada 6 horas, Balance prisma Flex horario, ACT horario, Registro hoja de prisma Flex, Valorar signos de deshidrataci\u00f3n o hiperhidrataci\u00f3n, Valorar signos de hipovolemia e hipervolemia, Vigilar presencia de co\u00e1gulos y\/o burbujas en el circuito. Atender las alarmas, Controlar temperatura del calentador de sangre, para mantener una temperatura adecuada del ni\u00f1o. Realizar cuidados cat\u00e9ter del acceso vascular: venosos y arteriales, Cuidados T.E.T, Mantener sedaci\u00f3n y\/o sedoparalizaci\u00f3n, Vigilar UPP, Registros en hoja de enfermer\u00eda<\/p>\n<p><strong><u>Complicaciones de la TRRC<\/u><\/strong><\/p>\n<p>* Complicaciones relacionadas con el acceso vascular<\/p>\n<p>* Hipotermia<\/p>\n<p>* Infecci\u00f3n<\/p>\n<p>* Desconexi\u00f3n del circuito<\/p>\n<p>* Embolismo<\/p>\n<p>* Sobrecarga h\u00eddrica<\/p>\n<p><strong><u>Alarmas y soluciones<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las principales alarmas que vamos a encontrarnos, durante el tratamiento van a ser:<\/p>\n<ul>\n<li>entrada muy negativa: el paciente se est\u00e1 moviendo, hay un posible acodamiento, hay coagulaci\u00f3n en el filtro o el cat\u00e9ter est\u00e1 mal colocado o el flujo de sangre es excesivo o la l\u00ednea de entrada est\u00e1 pinzada<\/li>\n<li>entrada muy positiva: el paciente se est\u00e1 moviendo, es posible que haya una fuga<\/li>\n<li>retorno muy positiva: el paciente se est\u00e1 moviendo, hay un posible acodamiento, hay coagulaci\u00f3n en el filtro o el cat\u00e9ter est\u00e1 mal colocado o el flujo de sangre es excesivo, o la l\u00ednea de retorno esta pinzada<\/li>\n<li>retorno muy negativa: el paciente se est\u00e1 moviendo, es posible que haya una fuga<\/li>\n<li>filtro muy positiva: la l\u00ednea esta acodada o hay un pinzamiento. Indica inicio de coagulaci\u00f3n del filtro. Si no exista pinzamiento podemos intentar solucionar el problema disminuyendo el flujo de sangre<\/li>\n<li>efluente muy positiva: el filtro es capaz de filtrar mas<\/li>\n<li>efluente muy negativa: indica que el filtro se est\u00e1 coagulando, que la membrana se est\u00e1 saturando de prote\u00ednas o que el flujo<\/li>\n<li>sangu\u00edneo es bajo. Podemos bajar el ultrafiltrado. Para resolver el problema y\/o aumentar el flujo sangu\u00edneo<\/li>\n<li>PTM demasiado alta: el flujo de ultrafiltraci\u00f3n es muy alto. se resuelve disminuyendo el l\u00edquido de reinyecci\u00f3n y\/o extracci\u00f3n de l\u00edquidos<\/li>\n<li>Desconexi\u00f3n de entrada: el cat\u00e9ter de entrada no est\u00e1 conectada, no est\u00e1 instalada la toma de presi\u00f3n de entrada o el sensor de entrada est\u00e1 sucio o el flujo de sangre es demasiado bajo<\/li>\n<li>Desconexi\u00f3n de retorno: el cat\u00e9ter de retorno no est\u00e1 conectada, no est\u00e1 instalada la toma de presi\u00f3n de retorno o el sensor de retorno est\u00e1 sucio o el flujo de sangre es demasiado bajo<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n del filtro: hay una o m\u00e1s l\u00edneas pinzadas en el circuito, el flujo de reinyecci\u00f3n es muy alto, la jeringa del anticoagulante ha sido mal instalada o hay coagulaci\u00f3n en el filtro<\/li>\n<li>Sangre en el ultrafiltrado: avisa de la presencia de sangre en el l\u00edquido ultrafiltrado por la rotura de microfibrillas. Actuaci\u00f3n: si hay sangre cambiar el set y si hay aire en el ultrafiltrado eliminar con una aguja<\/li>\n<li>Peso liquido de di\u00e1lisis y peso de sol. Reinyecci\u00f3n. Se activa esta alarma cuando se ha movido, pero si aparece esta alarma y no se ha movido es <strong>porque la bolsa est\u00e1 pinzada<\/strong><\/li>\n<li>Posici\u00f3n de bolsa (di\u00e1lisis, reinyecci\u00f3n o colectora): indica que no est\u00e1 colocada o que est\u00e1 mal colocada<\/li>\n<li>Jeringa de anticoagulaci\u00f3n vac\u00eda. Cambio de jeringa de anticoagulante \u2022 Pince la l\u00ednea del anticoagulante y descon\u00e9ctela de la jeringa vac\u00eda \u2022 Tire de la jeringa hasta quitarla del alojamiento de pl\u00e1stico y de las pinzas de retenci\u00f3n. Desecha la jeringa \u2022 Llene una nueva jeringa con 20cc de anticoagulante. Elimine todo el aire, conecte a la l\u00ednea de anticoagulante. \u2022 Instale la jeringa. Despince muy lentamente para que el ajuste de presiones no haga que entre sangre en jeringa de anticoagulante<\/li>\n<li>Bolsa colectora del efluente llena. Cambiar la bolsa Cambio de bolsas durante el tratamiento \u2022 Pulse CAMBIAR BOLSAS. \u2022 Pulse la tecla SILENCIAR alarmas. \u2022 Pince la l\u00ednea del set que est\u00e1 conectada a la bolsa que se va a cambiar. \u2022 Pince la bolsa y descon\u00e9ctela de la l\u00ednea. \u2022 Cuelgue una nueva bolsa en el gancho para balanza y con\u00e9ctela a la l\u00ednea. \u2022 Desclampe la nueva bolsa y la l\u00ednea. \u2022 Verifique que no haya clamps en ninguna de las l\u00edneas. \u2022 Pulse SITUACI\u00d3N para reanudar el tratamiento.<\/li>\n<li>Bolsa de reinyecci\u00f3n vac\u00eda. Cambiar la bolsa. Igual<\/li>\n<li>Bolsa de di\u00e1lisis vac\u00eda. Cambiar la bolsa. Igual<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Cuidados-de-Enfermer\u00eda-en-la-depuraci\u00f3n-extrarrenal-continua-en-Pediatr\u00eda.pdf\">Anexos &#8211; Cuidados de Enfermer\u00eda en la depuraci\u00f3n extrarrenal continua en Pediatr\u00eda<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Cuidados-de-Enfermer\u00eda-en-la-depuraci\u00f3n-extrarrenal-continua-en-Pediatr\u00eda.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Cuidados-de-Enfermer\u00eda-en-la-depuraci\u00f3n-extrarrenal-continua-en-Pediatr\u00eda.pdf\">Anexos &#8211; Cuidados de Enfermer\u00eda en la depuraci\u00f3n extrarrenal continua en Pediatr\u00eda<\/a><\/p>\n<p><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Manual de Prisma Flex<\/li>\n<li>IRC. Cuidados cr\u00edticos.\u201d T\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal\u201d Hosp. Costa del Sol.\u201d<\/li>\n<li>D\u00edaz de Le\u00f3n Ponce,M; Moreno Santill\u00e1n,A.; Gonz\u00e1lez D\u00edaz,J. Terapia de reemplazo renal continuo en la insuficiencia renal aguda. Revista Medicina Cr\u00edtica 2006 PP.<\/li>\n<li>L\u00f3pez Herce, J. Manual de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos. Madrid: Publimed; 2001<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de hemofiltraci\u00f3n continua. En: Ruza F. Tratado de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos. Ediciones norma \u2013 Capitel. Madrid 2003. pp: 1071 \u2013 1080<\/li>\n<li>Cuidados enfermeros del paciente cr\u00edtico con terapias lentas continuas.<\/li>\n<li>Enfermer\u00eda Intensiva. Terapia intensiva<\/li>\n<li>Protocolos de TRRC de hospitales del SNS<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en la depuraci\u00f3n extrarrenal continua en Pediatr\u00eda RESUMEN En las unidades de cuidados intensivos la t\u00e9cnica de depuraci\u00f3n extrarrenal, es un procedimiento muy usual, al igual que importante para el paciente. Esta t\u00e9cnica es realizada por enfermer\u00eda. Por este motivo queremos hacer un manual para explicar el montaje y el funcionamiento de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Cuidados de Enfermer\u00eda en la depuraci\u00f3n extrarrenal continua en Pediatr\u00eda\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-la-depuracion-extrarrenal-continua-pediatria\/#more-48636\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Cuidados de Enfermer\u00eda en la depuraci\u00f3n extrarrenal continua en Pediatr\u00eda\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67],"tags":[10636,650,10637,3997],"class_list":["post-48636","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","tag-depuracion-extrarrenal","tag-enfermeria-2","tag-hemofiltracion","tag-insuficiencia-renal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cuidados de Enfermer\u00eda en la depuraci\u00f3n extrarrenal continua en Pediatr\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de Enfermer\u00eda en la depuraci\u00f3n extrarrenal continua en Pediatr\u00eda RESUMEN En las unidades de cuidados intensivos la t\u00e9cnica de depuraci\u00f3n\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-la-depuracion-extrarrenal-continua-pediatria\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-la-depuracion-extrarrenal-continua-pediatria\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-la-depuracion-extrarrenal-continua-pediatria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-la-depuracion-extrarrenal-continua-pediatria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Cuidados de Enfermer\u00eda en la depuraci\u00f3n extrarrenal continua en Pediatr\u00eda\",\"datePublished\":\"2018-02-18T06:54:24+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-la-depuracion-extrarrenal-continua-pediatria\/\"},\"wordCount\":3423,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-la-depuracion-extrarrenal-continua-pediatria\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/prismaflex.png\",\"keywords\":[\"depuraci\u00f3n extrarrenal\",\"enfermer\u00eda\",\"hemofiltraci\u00f3n\",\"insuficiencia renal\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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