{"id":48728,"date":"2018-02-22T09:14:22","date_gmt":"2018-02-22T08:14:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48728"},"modified":"2018-02-22T09:14:22","modified_gmt":"2018-02-22T08:14:22","slug":"derrame-pericardico-semiologia-causas-tratamiento-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/derrame-pericardico-semiologia-causas-tratamiento-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Derrame peric\u00e1rdico: semiolog\u00eda, causas y tratamiento en un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Derrame peric\u00e1rdico: semiolog\u00eda, causas y tratamiento en un caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>Resumen: <\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong>: presentar un caso cl\u00ednico que cursa con derrame peric\u00e1rdico, su abordaje y su tratamiento. Revisi\u00f3n del procedimiento de pericardiocentesis, una t\u00e9cnica que genera gran ansiedad en el personal m\u00e9dico.<\/p>\n<p><strong>Material y m\u00e9todos<\/strong>: paciente de 72 a\u00f1os que presenta disnea y cansancio de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n. Tras la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias se llega al diagn\u00f3stico de derrame peric\u00e1rdico severo, con inestabilidad hemodin\u00e1mica e insuficiencia renal de nueva aparici\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Juan Antonio Brito Piris<sup>1<\/sup>, Miguel Francisco Ben\u00edtez Morillo<sup>1,2<\/sup>, David Granado Martinez<sup>1<\/sup>, Susana Godoy Boraita<sup>1 <\/sup>, Jos\u00e9 Mar\u00eda Narv\u00e1ez Bermejo<sup>1<\/sup>, Guadalupe Borge Rodriguez<sup>1<\/sup>, Noem\u00ed Mara Gil P\u00e9rez<sup>1<\/sup>, Mari Luz Moro S\u00e1nchez<sup>1<\/sup>, Francisco Javier Tejada Ruiz<sup>1<\/sup>, Ana Mar\u00eda Mancilla Arias<sup>1<\/sup>, \u00c1ngel Pineda G\u00f3nzalez<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p><sup>1 <\/sup>Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de M\u00e9rida, Badajoz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><sup>2 <\/sup>Jefe de Servicio Medicina Intensiva. Hospital de M\u00e9rida, Badajoz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Resultado<\/strong>: Ingresa en Cuidados Intensivos para la realizaci\u00f3n de pericardiocentesis diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. Se inicia estudio amplio de causas etiol\u00f3gicas de derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n<\/strong>: el derrame peric\u00e1rdico es la principal complicaci\u00f3n de la pericarditis, la cual puede generar graves consecuencias dependiendo de la velocidad de instauraci\u00f3n y su etiolog\u00eda. Las principales causas son la las neopl\u00e1sicas y las idiop\u00e1ticas. En caso de derrame peric\u00e1rdico significativo la pericardiocentesis ha demostrado ser un procedimiento eficaz y seguro. Presentamos un caso de una paciente con derrame peric\u00e1rdico severo que tras despistaje amplio de causas, se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico de derrame peric\u00e1rdico idiop\u00e1tico o de causa desconocida.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong>: el objetivo de este caso cl\u00ednico es ilustrar la presentaci\u00f3n, diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico y de extensi\u00f3n, evoluci\u00f3n inicial y tratamiento de una paciente con un derrame peric\u00e1rdico severo.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: derrame peric\u00e1rdico, pericardiocentesis.<\/p>\n<p><strong><u>Caso cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n<h3><strong>Anamnesis<\/strong><\/h3>\n<p>Se trata de una paciente de 72 a\u00f1os con antecedentes personales de intolerancia a IECAs, Hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia e hipotiroidismo. Realiza tratamiento con bisoprolol desde hace 8 meses por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por taquicardia sinusal.<\/p>\n<p>Acude por cansancio y disnea de 4-5 d\u00edas de evoluci\u00f3n. En anal\u00edtica rutinaria destaca una insuficiencia renal con cifras de creatinina 2.4 mg\/dl. Sin cl\u00ednica de dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n<p><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/strong><\/p>\n<p>Tensi\u00f3n arterial 140\/65 mmHg. Frecuencia card\u00edaca 70 latidos por minuto (lpm). Sat 02 de 98% con gafas nasales 3 lpm.<\/p>\n<p>Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Tolera dec\u00fabito, bien hidrtatada y perfundida.<\/p>\n<p>Cabeza y cuello no tiene adenopat\u00edas, ni ingurgitaci\u00f3n yugular.<\/p>\n<p>Auscultaci\u00f3n card\u00edaca r\u00edtmica sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar murmullo vesicular conservado. El abdomen es blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. No masas ni megalias. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Extremidades inferiores sin edemas pretibiales a tensi\u00f3n. No signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p><strong>Pruebas complementarias: <\/strong><\/p>\n<p>-Hemograma: hemoglobina 11,1 g\/dl, Leucocitos 10.62 x 10e9\/l, plaquetas 315 x 10e9\/l<\/p>\n<p>-Coagulaci\u00f3n: actividad de protrombina 67%, INR 1.32, Tiempo parcial de tromboplastina activado 25.1 seg.<\/p>\n<p>-Bioqu\u00edmica: glucosa 121 mg\/dl, urea 29 mg\/dl, creatinina 0.5 mg\/dl, Na 137 mEq\/lit, K 4.18 mEq\/lit, creatinquinasa 103 Ui\/l, troponina T ultrasensible 4.5 ng\/l, P\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B 942.6 pg\/ml.<\/p>\n<p>-Gasometr\u00eda arterial basal: pH 7.51, p02 52, pC0228.5, HCO3 23 mmol\/lit, sat 02 90.9%<\/p>\n<p>-Electrocardiograma (ECG) ritmo sinusal, sin alteraciones de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>-Radiolog\u00eda simple de t\u00f3rax: aumento del \u00edndice cardiotor\u00e1cico (gran cardiomegalia) (imagen 1).<\/p>\n<p><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p>Ante el hallazgo de cardiomegalia en la radiolog\u00eda simple de t\u00f3rax (imagen 1), con taquicardia sinusal a 140 lpm se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n inicial por Cardiolog\u00eda. Se hizo Tomograf\u00eda Computerizada (TC) para descartar tromboembolismo pulmonar no objetiv\u00e1ndose signos de embolia. Gran cardiomegalia tipo global, con un severo derrame peric\u00e1rdico (c\u00e1mara de 4.5-5 cm) de predominio en base card\u00edaca (im\u00e1genes 2 y 3).<\/p>\n<p>En ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica se visualiz\u00f3 ventr\u00edculo izquierdo no dilatado ni hipertr\u00f3fico. Funci\u00f3n sist\u00f3lica normal. Gran derrame peric\u00e1rdico de unos 4.5 cm de di\u00e1metro (imagen 4).<\/p>\n<p>Ingres\u00f3 en Cuidados Intensivos dada la persistencia de taquicardia sinusal, con insuficiencia renal aguda y tendencia a hipotensi\u00f3n (cifras de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 90 mmHg y tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica de 45 mmHg). Se realiz\u00f3 pericardiocentesis con salida de 1.500 ml de l\u00edquido de aspecto claro amarillento, que no se coagulaba. A continuaci\u00f3n se enviaron muestras para estudio de las caracter\u00edsticas del derrame. Se llev\u00f3 a cabo un estudio amplio de causas etiol\u00f3gicas de derrame peric\u00e1rdico (tabla 1). En la bioqu\u00edmica de l\u00edquido peric\u00e1rdico: pH 7.43, glucosa 141, prote\u00ednas totales 3, alb\u00famina 1.8, adenosina desaminasa 16.1, LDH 348, hemat\u00edes 125, leucocitos 88 (mononucleares 80%, polimorfonucleares 20%). Criterios de exudado seg\u00fan criterios de light (LDH l\u00edquido peric\u00e1rdico &gt; 2\/3 del l\u00edmite superior normal de la LDH plasm\u00e1tica y relaci\u00f3n entre LDH l\u00edquido peric\u00e1rdico\/LDH plasma &gt;0.6). Cultivo de micobacterias\u00a0 negativo, cultivo aerobio\/anaerobio de l\u00edquido peric\u00e1rdico negativo, citolog\u00eda de l\u00edquido peric\u00e1rdico con predominio de linfocitos maduros, mesotelio reactivo y macr\u00f3fagos.<\/p>\n<p>En cuanto a los resultados de los marcadores solicitados destac\u00f3 una elevaci\u00f3n de CA 125, por lo que se descart\u00f3 patolog\u00eda ginecol\u00f3gica. Par ello se solicit\u00f3 TC abdominal donde no se objetiv\u00f3 patolog\u00eda de inter\u00e9s ni adenopat\u00edas significativas.<\/p>\n<p>Posteriormente y tras 48 horas, present\u00f3 buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica con retirada de <em>pigtail<\/em>. En ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica realizada 6 d\u00edas despu\u00e9s, se objetiv\u00f3 derrame peric\u00e1rdico posterior de 3 cm, sin datos de taponamiento peric\u00e1rdico de predominio posterior en eje paraesternal, eje largo.<\/p>\n<p>Tras mejor\u00eda de los s\u00edntomas y disminuci\u00f3n de derrame peric\u00e1rdico a 1.2 cm se decidi\u00f3 el alta de la paciente con citaci\u00f3n para nueva ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica de control.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>El derrame peric\u00e1rdico se define como la presencia de l\u00edquido en el espacio peric\u00e1rdico superior a la normal (15-50 ml o 1ml\/kg) secundario a una pericarditis. Su origen puede deberse a una amplia variedad de situaciones cl\u00ednicas tales como infecciones virales, bacterianas, f\u00fangicas, o como resultado de procesos inflamatorios, autoinmunes, neopl\u00e1sicos y dentro de la evoluci\u00f3n postoperatorio de la cirug\u00eda card\u00edaca<sup>1<\/sup>. Actualmente, la frecuencia de las causas de derrame peric\u00e1rdico depende de la poblaci\u00f3n y lugar geogr\u00e1fico en que se haya estudiado<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>Las publicaciones se\u00f1alan que las causas m\u00e1s comunes ser\u00edas las neopl\u00e1sicas y las idiop\u00e1ticas<sup>3<\/sup>. Sin embargo, la etiolog\u00eda viral todav\u00eda es una causa com\u00fan en ciertos reportes<sup>4<\/sup>, la cual es subestimada debido a la dificultad de confirmar el diagn\u00f3stico. La t\u00e9cnica de reacci\u00f3n de polimerasa en cadena (PCR) es una herramienta diagnostica que permite identificar la etiolog\u00eda viral espec\u00edfica<sup>5<\/sup>. En pacientes VIH positivo es m\u00e1s com\u00fan la pericarditis tuberculosa<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p>La cl\u00ednica est\u00e1 determinada por el aumento de la presi\u00f3n intraperic\u00e1rdica, que depende de varios factores como la enfermedad de base, edad del paciente y velocidad de instalaci\u00f3n del derrame<sup>2,3<\/sup>. La instauraci\u00f3n r\u00e1pida del derrame es peor tolerado que la acumulaci\u00f3n lenta. El principal s\u00edntoma de pericarditis aguda es el dolor precordial que \u00a0se irradia al cuello, ambos trapecios o epigastrio y se alivia al inclinarse hacia adelante. El dolor aumenta en dec\u00fabito supino, inspiraci\u00f3n, deglutir o al movilizarse. Generalmente, se presenta fiebre baja (mayor a 38\u00b0 en la pericarditis purulenta). Puede haber taquipnea y disnea al inicio del tamponamiento. En pericarditis aguda estos s\u00edntomas son precedidos por un pr\u00f3dromo viral o de infecci\u00f3n respiratoria alta.<\/p>\n<p><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n<p>En el examen f\u00edsico lo caracter\u00edstico son los roces o frotes peric\u00e1rdicos, pero su ausencia no descarta la enfermedad. Puede haber ingurgitaci\u00f3n yugular por elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n venosa central y hepatomegalia. Se puede encontrar pulso parad\u00f3jico, que corresponde a la ca\u00edda de la presi\u00f3n sist\u00f3lica mayor de 10 mmHg durante la inspiraci\u00f3n. El compromiso hemodin\u00e1mico depender\u00e1 de la velocidad de instauraci\u00f3n y la cuant\u00eda del derrame, pudiendo existir hipoperfusi\u00f3n con hipotensi\u00f3n, disminuci\u00f3n de pulsos perif\u00e9ricos con extremidades fr\u00edas y oliguria en los casos m\u00e1s graves<sup>7<\/sup>. Se describe la triada de Beck caracterizada por:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>1) ca\u00edda de la presi\u00f3n arterial;<\/p>\n<p>2) elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n venosa y<\/p>\n<p>3) \u00abcoraz\u00f3n callado y quieto\u00bb.<\/p>\n<p><strong>Hallazgos de laboratorio<\/strong><\/p>\n<p>Los ex\u00e1menes generales como el <strong>hemograma<\/strong> pueden mostrar leucocitosis de predominio polimorfonuclear en el caso de la pericarditis purulenta, y linfocitosis en el caso de la pericarditis viral o s\u00edndrome postpericardiotom\u00eda. La VHS y la PCR se encuentran habitualmente elevadas. Las enzimas card\u00edacas pueden estar elevadas debido a compromiso inflamatorio del miocardio.<\/p>\n<p>En la <strong>radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/strong> se puede observar aumento de la silueta card\u00edaca, como en el caso de nuestra paciente.<\/p>\n<p>En el <strong>electrocardiograma (ECG) <\/strong>se puede observar alteraciones de la repolarizaci\u00f3n ventricular con desnivel ST e inversi\u00f3n de la onda T. La alternancia de la amplitud o bajo voltaje del QRS puede aparecer con derrame peric\u00e1rdico severo.<\/p>\n<p>El <strong>ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT)<\/strong> constituye el principal instrumento diagn\u00f3stico, tanto para cuantificar la cuant\u00eda del derrame, presencia de tabicaciones, repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica del derrame, como el colapso de cavidades derechas.<\/p>\n<p>Se deben realizar <strong>cultivos<\/strong> de sangre, orina, LCR, far\u00edngeo, nasofar\u00edngeo, coprocultivo en busca de pat\u00f3genos virales o bacterianos.<\/p>\n<p>Considerar seg\u00fan los antecedentes del paciente el test de VIH y PPD.<\/p>\n<p><strong>Estudio de l\u00edquido peric\u00e1rdico<\/strong> que deber\u00eda incluir: recuento celular, citolog\u00eda, bioqu\u00edmica (glucosa, prote\u00ednas, lactato deshidrogenasa), l\u00e1tex, tinci\u00f3n de gram y de Ziehl Nielsen y cultivos. La PCR del l\u00edquido peric\u00e1rdico puede ser \u00fatil en determinados casos. El examen citol\u00f3gico se debe realizar siempre para descartar etiolog\u00eda neopl\u00e1sica.<\/p>\n<p>La biopsia peric\u00e1rdica como \u00faltima opci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento general consta de un manejo de soporte, antiinflamatorios y el drenaje por pericardiocentesis, adem\u00e1s del manejo espec\u00edfico dependiendo de la etiolog\u00eda.<\/p>\n<p>En cuanto a las medidas de soporte, debido a que el derrame afecta a la precarga es importante aporte de volumen parenteral. Los diur\u00e9ticos pueden empeorar la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente al reducir la precarga.<\/p>\n<p>El gasto card\u00edaco es mantenido por reflejo de taquicardia y aumento de la contractilidad, siendo los agentes inotr\u00f3picos \u00fatiles.<\/p>\n<p>En casos m\u00e1s avanzados de taponamiento, la presi\u00f3n sangu\u00ednea es mantenida por vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica de los lechos arterial y venoso, por lo cual los vasodilatadores deben ser evitados. Con taponamientos m\u00e1s severos se puede producir parada cardiorrespiratoria y requerir intubaci\u00f3n orotraqueal y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento espec\u00edfico<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento de la pericarditis viral o idiop\u00e1tica consiste en reposo en cama y antiinflamatorios como aspirina o AINES. En casos refractarios pueden requerir tratamiento con corticoesteroides (prednisona).<\/p>\n<p>La pericarditis idiop\u00e1tica usualmente remite espont\u00e1neamente o cede con antiinflamatorios; en caso que persista por m\u00e1s de 2 semanas se deber\u00edan investigar otras causas.<\/p>\n<p>La recurrencia tard\u00eda seg\u00fan estudios recientes, no han identificado asociaci\u00f3n entre recurrencia y alguna etiolog\u00eda espec\u00edfica<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p>La pericarditis purulenta requiere tratamiento agresivo combinado con antibi\u00f3ticos, apoyo hemodin\u00e1mico con drogas vasoactivas y drenaje<sup>9<\/sup>. La aspiraci\u00f3n con aguja permite mejor\u00eda hemodin\u00e1mica inicial, pero el drenaje puede ser dificultoso con la aguja debido a la presencia de fibrina en el l\u00edquido. El tratamiento antibi\u00f3tico inicial deber\u00eda ser de amplio espectro incluyendo cobertura para <em>Staphylococcus, H. influenzae, S. pneumoniae<\/em> y <em>N. meningitidis<\/em>. La duraci\u00f3n del tratamiento es usualmente de 4 a 6 semanas.<\/p>\n<p>El tratamiento de la pericarditis tuberculosa deber\u00eda ser con combinaci\u00f3n de tratamiento antituberculoso y en etapas precoces se recomienda asociar a prednisona para disminuir la inflamaci\u00f3n y adhesi\u00f3n del pericardio.<\/p>\n<p>En pericarditis asociada con enfermedad sist\u00e9mica, la pericardiocentesis y estudios citol\u00f3gicos como la evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica de otros \u00f3rganos son importantes para un adecuado diagn\u00f3stico. Sin apropiado manejo general el tratamiento est\u00e1ndar con antiinflamatorios y drenaje puede no ser efectivo.<\/p>\n<p><strong>T\u00e9cnica de pericardiocentesis<\/strong><\/p>\n<p>El drenaje por pericardiocentesis fue descrita por primera vez en 1955<sup>10<\/sup> y, desde entonces numerosos reportes han demostrado la eficacia y seguridad de este procedimiento<sup>11,12<\/sup>.<\/p>\n<p>La pericardiocentesis percut\u00e1nea puede ser realizada de emergencia a ciegas o bien guiada por medio de ecocardiograma transtor\u00e1cico, el cual permite la instalaci\u00f3n de un drenaje en forma m\u00e1s segura. Este procedimiento se debe realizar en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde existen m\u00e9todos de monitorizaci\u00f3n y medios adecuados de reacci\u00f3n frente a posibles complicaciones, lo que incluye manejo de v\u00eda a\u00e9rea y apoyo cardiocirculatorio. El paciente debe contar con acceso venoso caso de requerir aporte de volumen y drogas de emergencia.<\/p>\n<p>El ecocardiograma es \u00fatil para guiar el procedimiento y es parte esencial en la t\u00e9cnica de instalaci\u00f3n<sup>7,13<\/sup>, pues permite determinar el sitio de punci\u00f3n, definir el curso de la aguja, determinar la profundidad y, mediante la inyecci\u00f3n de soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica de contraste, se puede confirmar la localizaci\u00f3n intraperic\u00e1rdica de la aguja.<\/p>\n<p>T\u00e9cnica: el mejor sitio de punci\u00f3n es\u00a0 la localizaci\u00f3n subxifoidea izquierda, por tener mayor acumulaci\u00f3n de l\u00edquido. Se utilizan: agujas, gu\u00edas, dilatadores y cat\u00e9teres. La aguja debe ser de un largo tal que alcance el derrame (6 cm puede ser adecuado), usando frecuentemente un Tefl\u00f3n n\u00fameros 16, 18 y\/o 20 seg\u00fan caracter\u00edsticas del paciente. \u00a0El procedimiento se debe realizar bajo sedaci\u00f3n, analgesia sist\u00e9mica y anestesia local, con monitorizaci\u00f3n no invasiva continua electrocardiogr\u00e1fica, presi\u00f3n arterial, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p>Se inserta la aguja con Tefl\u00f3n en el sitio previamente definido y siguiendo una trayectoria predeterminada con orientaci\u00f3n hacia el hombro izquierdo, aspirando en forma cont\u00ednua. El \u00e1ngulo por acceso subxifoideo es de 15\u00ba grados sobre la piel. Si el l\u00edquido es obtenido, la vaina del Tefl\u00f3n se avanza cerca de 2 cm manteniendo fija la aguja y luego esta se remueve.<\/p>\n<p>Si el l\u00edquido obtenido es sanguinolento se debe confirmar la posici\u00f3n intraperic\u00e1rdica. Si esta es intraperic\u00e1rdico el l\u00edquido extra\u00eddo no se coagula. Adem\u00e1s se puede inyectar una peque\u00f1a cantidad de suero salino agitado como forma de obtener contraste para as\u00ed verificar la posici\u00f3n mediante ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica.\u00a0 La opacificaci\u00f3n densa del espacio peric\u00e1rdico confirma la posici\u00f3n intraperic\u00e1rdica (contraste salino) con ausencia de contraste intracard\u00edaco.<\/p>\n<p>El derrame puede ser drenado con punci\u00f3n aspirativa \u00fanica. Si se requiere drenaje prolongado se debe introducir por el Tefl\u00f3n una gu\u00eda con punta blanda para evitar da\u00f1o sobre el coraz\u00f3n y asegurar la ubicaci\u00f3n en el espacio peric\u00e1rdico y as\u00ed luego introducir cat\u00e9ter tipo <em>pigtail,<\/em> utilizando t\u00e9cnica Seldinger. Una vez que la gu\u00eda es pasada ampliamente hacia el espacio peric\u00e1rdico, el cat\u00e9ter tefl\u00f3n es removido. Luego se realiza una peque\u00f1a incisi\u00f3n sobre la piel con bistur\u00ed para disminuir la resistencia que ejerce la piel al paso del cat\u00e9ter <em>pigtail<\/em>. Se puede facilitar a\u00fan m\u00e1s el paso del cat\u00e9ter con la introducci\u00f3n previa de un dilatador. El cat\u00e9ter <em>pigtail<\/em> se debe mantener conectado a sistema de aspiraci\u00f3n suave continua, hasta que la producci\u00f3n de l\u00edquido peric\u00e1rdico se encuentre en rango m\u00ednimo fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Las principales complicaciones del procedimiento son el hemopericardio por punci\u00f3n intracard\u00edaca si la aguja es dirigida posteriormente, la laceraci\u00f3n del epicardio o del miocardio ventricular, laceraci\u00f3n de una arteria o vena coronarias, la laceraci\u00f3n de vasos mamarios, fibrilaci\u00f3n ventricular, punci\u00f3n del es\u00f3fago con mediastinitis consecuente, el neumot\u00f3rax, hematoma del sitio de punci\u00f3n y la infecci\u00f3n de la cavidad pleural o peric\u00e1rdica<sup>14,15<\/sup>.<\/p>\n<p>En resumen es importante el conocimiento de la t\u00e9cnica de pericardiocentesis para el adecuado enfrentamiento cl\u00ednico del derrame peric\u00e1rdico, sobre todo en situaciones que implican compromiso hemodin\u00e1mico. En general es una t\u00e9cnica que crea ansiedad en el personal m\u00e9dico que la realiza, pero en general, es una t\u00e9cnica de segura implementaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Pron\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n<p>El pron\u00f3stico del derrame peric\u00e1rdico principalmente depende de la etiolog\u00eda y del compromiso hemodin\u00e1mico. En pacientes sin compromiso hemodin\u00e1mico la pericardiocentesis s\u00f3lo se justificar\u00eda en caso que entregue informaci\u00f3n relevante respecto a la etiolog\u00eda, pues es un procedimiento que tiene riesgo de complicaciones<sup>8<\/sup>. Adem\u00e1s, en pacientes con derrame cr\u00f3nico, definido como la presencia de derrame moderado a severo en ecocardiograma transtor\u00e1cico despu\u00e9s de 3 meses del diagn\u00f3stico o drenaje, fue similar entre el grupo que fue drenado por pericardiocentesis y quienes no lo hicieron (odds ratio 2,1, 95% intervalo de confianza 0,7 a 2,1)<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p>-Marcadores neopl\u00e1sicos: CA 125 Ag 78.59 U\/ml, CA 15-3 Ag 4.3 U\/ml, CA 19.9 Ag 5.2 U\/ml, CEA 0.71 ng\/ml, enolasa neuronal 25.03 ng\/ml. B2 microglobulina 3.128 mg\/l.<\/p>\n<p>-Hormonas tiroideas: T4 1.68 ng\/dl, T3 2.55 pg\/ml.<\/p>\n<p>-Acs nuclear Hep2: &lt;1\/40.<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Derrame-peric\u00e1rdico.-Semiolog\u00eda-causas-y-tratamiento-en-un-caso-cl\u00ednico-1.pdf\">Anexos &#8211; Derrame peric\u00e1rdico. Semiolog\u00eda, causas y tratamiento en un caso cl\u00ednico<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Derrame-peric\u00e1rdico.-Semiolog\u00eda-causas-y-tratamiento-en-un-caso-cl\u00ednico-1.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Derrame-peric\u00e1rdico.-Semiolog\u00eda-causas-y-tratamiento-en-un-caso-cl\u00ednico-1.pdf\">Anexos &#8211; Derrame peric\u00e1rdico. Semiolog\u00eda, causas y tratamiento en un caso cl\u00ednico<\/a><\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Nichols DG: Critical Heart Disease in infants and children. 2\u00ba edici\u00f3n ed. Vol. Cap. 9. Pericardial effusion and Tamponade. 2006.<\/li>\n<li>Sagrista-Sauleda J, Merce J, Permanyer-Miralda G. Soler Soler J: clinical clues to the causes of large pericardial effusions. Am J Med 2000, 109(95).<\/li>\n<li>Kuhn B et al: Etiology, management, and outcome of pedriatric pericardial effusions. Pediatr Cardiol 2008; 29 (1): 90-4.<\/li>\n<li>Maischa P MS B, Ristich AD, Erhelc R, et al: Gu\u00eda de la Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el diagn\u00f3stico y tratamiento de las enfermedades del pericardio. Rev Esp Cardiol 2004; 57: 1090-114.<\/li>\n<li>Levy P, Fournier PE, Charrel R, et al. Molecular analysis of pericardial fluid: a 7-years experience. Eur Heart J 2006; 27.<\/li>\n<li>Masyosi B, Wiysonge CS, Ntsekhe M. et al: Clinical characteristics and initial management of patients with tuberculous pericarditis in the HIV era: the investigation of the management of pericarditis in Africa (IMPI Africa) registry. BMC Infect Dis 2006; 6:2.<\/li>\n<li>TsangT, Freeman WK, Sinak LJ, Seward JB: Ecocardiographically guied pericardiocentesis: evolution and state-of-the-art technique. Mayo Clin proc 1998; 73: 647.<\/li>\n<li>Soler-Soler JJ: Sagrista-Sauleda, and G. Permanyer-Miralda, Management of pericardial effusion. Heart 2001; 86(2): 235-40.<\/li>\n<li>Moss A: Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, sixth ed. 2001.<\/li>\n<li>Fallows J, Pastor B: The use of a polyethelene catheter in the pericardial paracentesis. N Engl J Med 1955; 253: 872-3.<\/li>\n<li>Zahn E M, et al. Percutaneous pericardial catheter drainage in childhood. Am J Cardiol 1992; 70 (6): 678-80.<\/li>\n<li>Susini G: percutaneous pericardiocentesis versus subiphoid pericardiotomy in cardiac tamponade due to postoperative pericardial effusion. Journal of Cardio-Thoracic Vascular Anesthesia 1993; 7 (2): 178-83.<\/li>\n<li>Henry J, Issenberg M: pericardial effusion. Pediatric Cardiac Intensive Care, W. Wilkins, Editor 1998; pp. 510-1.<\/li>\n<li>Tsang TS, et al. Percutaneous echocardiographically guided pericardiocentesis. Evaluation os safety and efficacy. J Am Soc Echocardiogr 1998; 11(11): 1072-7.<\/li>\n<li>Maggiolini S. et al: Echocardiography-guided pericardiocentesis with probe-mounted needle: report of 53 cases. J Am Soc Echocardiogr 2001; 14(8): 821-4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Derrame peric\u00e1rdico: semiolog\u00eda, causas y tratamiento en un caso cl\u00ednico Resumen: Objetivo: presentar un caso cl\u00ednico que cursa con derrame peric\u00e1rdico, su abordaje y su tratamiento. Revisi\u00f3n del procedimiento de pericardiocentesis, una t\u00e9cnica que genera gran ansiedad en el personal m\u00e9dico. 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