{"id":48758,"date":"2018-03-05T09:46:39","date_gmt":"2018-03-05T08:46:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48758"},"modified":"2018-03-25T09:28:39","modified_gmt":"2018-03-25T07:28:39","slug":"diferentes-etiologias-manejo-la-perdida-celulas-endoteliales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diferentes-etiologias-manejo-la-perdida-celulas-endoteliales\/","title":{"rendered":"Diferentes etiolog\u00edas y manejo de la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales"},"content":{"rendered":"

Diferentes etiolog\u00edas y manejo de la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

En el siguiente art\u00edculo se van a exponer diferentes aspectos de la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales tras cirug\u00eda de cataratas. Se van a exponer situaciones con diferentes patolog\u00edas oculares que puedan afectar al endotelio en la cirug\u00eda de cataratas.<\/p>\n

<\/p>\n

Soriano-Pina, Diana 1<\/sup>, P\u00e9rez-Velilla, Javier 1<\/sup>, Clemente-Urraca, Sara 1<\/sup>, Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro 1<\/sup>, Beatriz Cameo Gracia, Del Prado-Sanz, Eduardo 2<\/sup>, Miralles-Gomis, Mar\u00eda Isabel 3<\/sup>, Mateo-Orobia, Antonio 4<\/sup><\/p>\n

1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista Universidad de Zaragoza<\/p>\n

2: FEA HU Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n

3: Diplomada \u00d3ptico-Optometrista Universidad de Terrassa<\/p>\n

4: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

 <\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> C\u00e9lulas endoteliales, cirug\u00eda de catarata, microscop\u00eda especular, optometrista<\/p>\n

Da\u00f1o endotelial corneal despu\u00e9s de la cirug\u00eda de cataratas en ojos con s\u00edndrome de pseudoexfoliaci\u00f3n1<\/sup><\/strong><\/h2>\n

En el trabajo de Ken Hayashi et al. se compar\u00f3 el da\u00f1o de las c\u00e9lulas endoteliales de la c\u00f3rnea y la inflamaci\u00f3n ocular despu\u00e9s de la cirug\u00eda de cataratas en los ojos con y sin pseudoexfoliaci\u00f3n en el hospital Hayashi Eye en Fukuoka, Jap\u00f3n. Se analizaron 36 ojos en dos grupos de pacientes: 36 ojos de pacientes con pseudoexfoliaci\u00f3n (grupo 1) y 36 ojos de pacientes sin pseudoexfoliaci\u00f3n (grupo 2). Las medidas se realizaron en el preoperatorio y tras 1 y 3 meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. La densidad de c\u00e9lulas endoteliales (ECD) y el espesor central corneal (CCT) se midieron mediante un microscopio especular.<\/p>\n

Concluyeron que la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales de la c\u00f3rnea y un aumento transitorio de CCT fueron mayores despu\u00e9s de la cirug\u00eda de cataratas en los ojos con pseudoexfoliaci\u00f3n que en ojos sin pseudoexfoliaci\u00f3n. Por lo tanto, debido a que el endotelio corneal en ojos con pseudoexfoliaci\u00f3n es vulnerable a la cirug\u00eda de cataratas, los procedimientos quir\u00fargicos cuidadosos son necesarios.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas del espesor del endotelio corneal y presi\u00f3n intraocular despu\u00e9s de cirug\u00eda pedi\u00e1trica de cataratas2<\/sup><\/strong><\/h3>\n

El objetivo del estudio de Naveed Nilorushan et al. consiste en investigar el espesor corneal central, caracter\u00edsticas de las c\u00e9lulas endoteliales y la presi\u00f3n intraocular (PIO) en ojos con cirug\u00eda de catarata pedi\u00e1trica, compar\u00e1ndolos con ojos sanos pedi\u00e1tricos.\u2028La medida del espesor central de la c\u00f3rnea se realiz\u00f3 con paqu\u00edmetro ultras\u00f3nico (Paxis, Biovisi\u00f3n, Francia). Se realizaron tres mediciones de la c\u00f3rnea central.<\/p>\n

Este estudio afirma que los ojos de los ni\u00f1os con cataratas antes de la cirug\u00eda ten\u00edan c\u00f3rneas m\u00e1s gruesas que los ojos control.\u2028La PIO medida era m\u00e1s alta en los ojos con catarata que en los ojos control, sin ninguna evidencia de cambios de disco \u00f3ptico glaucomatoso o ninguna diferencia en las caracter\u00edsticas de las c\u00e9lulas endoteliales de la c\u00f3rnea.<\/p>\n

El presente estudio adolece de ciertas limitaciones como la falta del espesor central corneal preoperatorio y las caracter\u00edsticas endoteliales de la c\u00f3rnea.<\/p>\n

Manejo optom\u00e9trico del paciente con distrofia endotelial de Fuchs despu\u00e9s de cirug\u00eda de cataratas. <\/strong><\/h3>\n

La distrofia endotelial de Fuchs se caracteriza por la p\u00e9rdida gradual de c\u00e9lulas endoteliales, que provoca edema corneal cr\u00f3nico. La cirug\u00eda de catarata provoca una p\u00e9rdida a\u00f1adida de c\u00e9lulas endoteliales, por lo que puede provocar un fracaso corneal, siendo una de las principales indicaciones para la realizaci\u00f3n de una queratoplastia.<\/p>\n

Los signos biomicrosc\u00f3picos caracter\u00edsticos son guttas y edema corneal, tanto estromal como epitelial. Puede ser asintom\u00e1tica o cursar con diferente sintomatolog\u00eda, como disminuci\u00f3n de agudeza visual, fotofobia, halos e incluso molestias, como sensaci\u00f3n de roce o dolor por ruptura de las ampollas intraepiteliales en los casos m\u00e1s avanzados.<\/p>\n

En las patolog\u00edas como la c\u00f3rnea guttata las c\u00e9lulas endoteliales desparecen sobre todo en la zona central\u2028La mayor\u00eda de los pacientes refieren mejor visi\u00f3n conforme avanza el d\u00eda, al ir disminuyendo progresivamente el edema corneal creado durante la noche3<\/sup>.<\/p>\n

La cirug\u00eda de la catarata provoca una p\u00e9rdida iatrog\u00e9nica de c\u00e9lulas endoteliales, por lo que la cirug\u00eda en un paciente con distrofia endotelial de Fuchs presenta un elevado riesgo de fracaso corneal. Por esta raz\u00f3n, existen recomendaciones para asociar la cirug\u00eda de la catarata con queratoplastia en el mismo procedimiento cuando la c\u00f3rnea presenta edema corneal previo (con paquimetr\u00edas centrales superiores a 600-640 micras)4<\/sup>.<\/p>\n

Cuando los valores tomados con el paqu\u00edmetro de la c\u00f3rnea central volvieron a ser similares a los valores tomados antes de la cirug\u00eda, es cuando se realiz\u00f3 la refracci\u00f3n al paciente. En este caso coincidi\u00f3 la m\u00e1xima agudeza visual.\u2028En pacientes con distrofia endotelial de Fuchs es imprescindible una adecuada exploraci\u00f3n pre-operatoria para decidir el tipo de cirug\u00eda y poder establecer un pron\u00f3stico visual.<\/p>\n

En ocasiones se asocia la cirug\u00eda de catarata con queratoplastia en el mismo procedimiento cuando la c\u00f3rnea presenta edema corneal previo.<\/p>\n

Cirug\u00eda de cataratas en c\u00f3rneas con baja densidad celular <\/strong><\/h3>\n

No est\u00e1 definido que densidad de c\u00e9lulas endoteliales es suficiente para realizar una cirug\u00eda de cataratas sin riesgo corneal. Por ello una densidad menor de 1000 c\u00e9lulas\/mm2<\/sup> supone ciertos riesgos tanto intraoperatorias como postoperatorias. Tales riesgos pueden ser: inflamaci\u00f3n, c\u00f3rnea guttata, opacidades, c\u00f3rneas deslustradas…<\/p>\n

En el estudio de Ken Hayashi et al.5<\/sup>, analizaron la densidad de c\u00e9lulas endoteliales (ECD) el espesor corneal central (CCT), y calcularon la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales y el aumento del CCT en dos grupos de pacientes con 50 personas en cada uno: grupo 1 o con una densidad celular preoperatoria entre 500 y 1000 c\u00e9l\/mm2<\/sup> y grupo 2 o grupo control de pacientes con densidad celular normal. Todas las medidas se realizaron preoperatorio y postoperatorio (1 y 3 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda). Concluyeron que la cirug\u00eda de catarata sola (sin trasplante de c\u00f3rnea) se debe realizar primero a pesar de la baja densidad celular.<\/p>\n

En el estudio de Katsuya et al6<\/sup>, se analizaron 61 ojos con una densidad celular preoperatoria inferior a 1000 c\u00e9l\/mm2<\/sup> de los cuales 20 ten\u00edan distrofia endotelial de Fuchs, 16 ojos con iridotom\u00edas, 10 intervenidos de queratoplastia, 3 con lesi\u00f3n traum\u00e1tica, 3 ojos con trabeculectom\u00eda, 2 con endotelitis corneal y otros 7. Se evaluaron retrospectivamente la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales, la incidencia de queratopat\u00eda bullosa y los factores de riesgo. Concluyeron que las t\u00e9cnicas modernas para la cirug\u00eda de cataratas ofrecen una excelente rehabilitaci\u00f3n visual en muchos pacientes con un ECD baja preoperatoria. Par\u00e1metros como longitud axial corta, la diabetes mellitus, y la ruptura de la c\u00e1psula posterior eran factores de riesgo de mayor p\u00e9rdida de ECD y queratopat\u00eda bullosa.<\/p>\n

Estudio de las c\u00e9lulas endoteliales en un caso de s\u00edndrome de weber sometido a facoemulsificaci\u00f3n y capsulotom\u00eda YAG<\/strong><\/h3>\n

El s\u00edndrome de Werner (WS) es una enfermedad autos\u00f3mica recesiva rara con manifestaciones multisist\u00e9micas de envejecimiento prematuro de la segunda d\u00e9cada de la<\/p>\n

Vida7<\/sup>. La catarata juvenil es una de las caracter\u00edsticas de WS8<\/sup>.<\/p>\n

La disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial en el WS se debe a el envejecimiento prematuro de la c\u00f3rnea.\u2028La cirug\u00eda de cataratas es una complicaci\u00f3n con dehiscencia de la herida postoperatoria y queratopat\u00eda bullosa cuando la cirug\u00eda se realiza por el m\u00e9todo extracapsular intracapsular o convencional. En este caso la cirug\u00eda de catarata por facoemulsificaci\u00f3n se realiz\u00f3 con una incisi\u00f3n de un tama\u00f1o peque\u00f1o (2,8mm) y liberando hialuronato de sodio 1,4% para proteger el endotelio corneal9<\/sup>.<\/p>\n

El recuento endotelial obtenido a los 4 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda fue de un 7% de reducci\u00f3n que est\u00e1 dentro del rango normal. En un caso de s\u00edndrome de Werner con una c\u00f3rnea ya comprometida, se esperaba una p\u00e9rdida de c\u00e9lulas mayor al resultado obtenido.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ken Hayashi, MD, Shin-ichi Manabe, MD, Koichi Yoshimura, MD, Hiroyuki Kondo, MD. Corneal endothelial damage after cataract surgery in eyes with pseudoexfoliation syndrome. J Cataract Refract Surg 2013; 39:881\u2013887<\/li>\n
  2. Naveed Nilforushan, MD1; Khalil Ghasemi Falavarjani, MD1; Mohammad-Reza Razeghinejad, MD2; Pejman Bakhtiari, MD1. Central Corneal Thickness, Corneal Endothelial Characteristics and Intraocular Pressure after Pediatric Cataract Surgery 1Iran Medical University, Tehran, Iran; 2Shiraz Medical University, Shiraz, Iran.<\/li>\n
  3. Read SA, Collins MJ. Diurnal variations of corneal shape and thickness. Optometry and Vision Science 2009;86:170-180.<\/li>\n
  4. Ti S, Chee S. Cataract surgery in patients with Fuchs\u2019. Ophthalmology. 2006;113:1883\u2013 1884.<\/li>\n
  5. Ken Hayashi, MD, Motoaki Yoshida, MD, Shin-ichi Manabe, MD, Akira Hirata, MD. Cataract surgery in eyes with low corneal endothelial cell density. J Cataract Refract Surg 2011; 37:1419\u20131425<\/li>\n
  6. Katsuya Yamazoe, MD, Takefumi Yamaguchi, MD, Kazuki Hotta, MD, Yoshiyuki Satake, MD, Kenji Konomi, MD, Seika Den, MD, Jun Shimazaki, MD. Outcomes of cataract surgery in eyes with a low corneal endothelial cell density<\/li>\n
  7. Rosenthal G, Assa V, Monos T, Biedner B, Lifshitz T, Zirkin H, et al. El s\u00edndrome de Werner. Br J Ophthalmol. 1996; 80 :. 576-7 .<\/li>\n
  8. KW Ruprecht. Aspectos oftalmol\u00f3gicos en pacientes con el s\u00edndrome de Werner. Arco Gerontol Geriatr.1989; 9: 263-70<\/li>\n
  9. Yamamoto K, Imakiire A, Miyagawa N, Kasahara T. Un informe de dos casos de s\u00edndrome de Werner y revisi\u00f3n de la literatura. J Orthop Surg. 2003; 11:. 224-33<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Diferentes etiolog\u00edas y manejo de la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales Resumen En el siguiente art\u00edculo se van a exponer diferentes aspectos de la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales tras cirug\u00eda de cataratas. 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