{"id":48764,"date":"2018-03-05T09:48:48","date_gmt":"2018-03-05T08:48:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48764"},"modified":"2018-03-25T09:29:34","modified_gmt":"2018-03-25T07:29:34","slug":"equipos-diagnostico-la-superficie-ocular-keratograph-5m","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/equipos-diagnostico-la-superficie-ocular-keratograph-5m\/","title":{"rendered":"Equipos de diagn\u00f3stico de la superficie ocular: keratograph 5m\u00ae"},"content":{"rendered":"

Equipos de diagn\u00f3stico de la superficie ocular: keratograph 5m<\/strong>\u00ae<\/sup><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La sequedad ocular es una enfermedad cada vez m\u00e1s frecuente en la sociedad. Puede deberse a diferentes causas relacionadas con la integridad de la pel\u00edcula lagrimal sobre la c\u00f3rnea y conjuntiva. En el siguiente art\u00edculo se va a exponer el instrumento Keratograph 5M\u00ae<\/sup>, un aparato novedoso con el que diagnosticar la enfermedad de ojo seco (EOS).<\/p>\n

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Autores:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Soriano-Pina, Diana1<\/sup>, P\u00e9rez-Velilla, Javier1<\/sup>, Clemente-Urraca, Sara1<\/sup>, Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro1<\/sup>, Beatriz Cameo Gracia, Del Prado-Sanz, Eduardo2<\/sup>, Mateo-Orobia, Antonio3<\/sup><\/p>\n

1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista. Universidad de Zaragoza<\/p>\n

2: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Royo Villanova. Zaragoza<\/p>\n

3: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

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Palabras clave<\/strong>: Ojo seco, superficie ocular, top\u00f3grafo corneal<\/p>\n

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    Superficie Ocular<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

    Podemos decir que la superficie ocular est\u00e1 comprendida por todas aquellas estructuras y anejos que est\u00e1n en contacto con el exterior. Incluye la conjuntiva, la c\u00f3rnea y la pel\u00edcula lagrimal, siendo esta \u00faltima la que m\u00e1s en contacto est\u00e1 con el medio exterior y por tanto la barrera ocular contra agentes externos1<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1.1. Anatom\u00eda y fisiolog\u00eda de la pel\u00edcula lagrimal<\/em><\/strong><\/h3>\n

    La pel\u00edcula lagrimal es una fina pel\u00edcula dispuesta sobre las conjuntivas bulbar y palpebral y la c\u00f3rnea. Tiene un espesor entre 5 y 30 micras y est\u00e1 constituida por 3 capas relacionadas entre s\u00ed: capa lip\u00eddica, capa mucosa y capa acuosa2<\/sup>.<\/p>\n

    Capa Lip\u00eddica<\/u>. Es la capa m\u00e1s superficial y supone un 0,02% del grosor de la l\u00e1grima. Est\u00e1 formada por l\u00edpidos de baja polaridad (\u00e9steres de cera y colesterol), triglic\u00e9ridos y l\u00edpidos de alta polaridad (glicol\u00edpidos, \u00e1cidos grasos libres, alcoholes alif\u00e1ticos y lecitinas). La funci\u00f3n principal de esta capa es evitar la evaporaci\u00f3n y estabilizar la pel\u00edcula lagrimal. Las gl\u00e1ndulas que la segregan son las gl\u00e1ndulas de Meibomio y las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas accesorias de Zeis y de Moll. Las gl\u00e1ndulas de Meibomio son de gran importancia ya que una disfunci\u00f3n de las mismas pueden dar lugar a un s\u00edndrome de ojo seco. Estas se distribuyen paralelamente en el espesor tarsal y desembocan delante del borde mucocut\u00e1neo libre palpebral2,3<\/sup>.<\/p>\n

    Capa Acuosa.<\/u> Se sit\u00faa bajo la capa lip\u00eddica y constituye el 99,8% de la l\u00e1grima. Es secretada por la gl\u00e1ndula lagrimal principal y las gl\u00e1ndulas accesorias de Krause y de Wolfring. Contiene lactoferrina, lisozima, sales org\u00e1nicas y glucosa. Las funciones principales de la capa acuosa son: nutrici\u00f3n del epitelio corneal, protecci\u00f3n, funci\u00f3n refractiva y lava y elimina detritus2,3<\/sup>.<\/p>\n

    Capa de Mucina.<\/u> Es la capa m\u00e1s interna de la pel\u00edcula lagrimal y est\u00e1 en \u00edntimo contacto con el epitelio corneo-conjuntival. Se elabora a partir de las c\u00e9lulas caliciformes de la conjuntiva y por las criptas de Henle y las gl\u00e1ndulas de Manz. Supone un 0,2% del grosor de la pel\u00edcula lagrimal.\u00a0 Las funciones m\u00e1s importantes de esta capa son: humectar la superficie epitelial y proteger la c\u00f3rnea ante agentes infecciosas2,3<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1.2. Principios \u00f3ptico-f\u00edsicos de la l\u00e1grima<\/em><\/strong><\/h3>\n

    La pel\u00edcula lagrimal se comporta como un dioptrio; en caso de existir desestructuraci\u00f3n de la l\u00e1grima puede ocasionar cambios en la refracci\u00f3n y agudeza visual del sujeto. Una de las propiedades que da el poder retractor a la l\u00e1grima es el \u00edndice de refracci\u00f3n, cuyo valor es de 1,357.<\/p>\n

    El pH de la l\u00e1grima est\u00e1 en torno a 7,4. Se observa un pH de 7,25 (\u00e1cido) despu\u00e9s de un parpadeo prolongado. La presi\u00f3n osm\u00f3tica u osmolaridad lagrimal en un ojo sano es de 305 mOsmL. La sequedad ocular hiperosmolariza la l\u00e1grima, dando valores m\u00e1s altos de osmolaridad lagrimal4<\/sup>.<\/p>\n

      \n
    1. \n

      K5M<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.1. Partes y Datos t\u00e9cnicos<\/em><\/strong><\/h3>\n

      Keratograph 5M es un top\u00f3grafo corneal\u00a0 con un querat\u00f3metro integrado que eval\u00faa la superficie anterior del globo ocular mediante discos de pl\u00e1cido (22 anillos). Cuenta con una c\u00e1mara CCD digital, captura v\u00eddeos y fotos, y varias fuentes de iluminaci\u00f3n: dos diodos blancos para la iluminaci\u00f3n de los discos de Pl\u00e1cido y din\u00e1mica de la pel\u00edcula lagrimal, diodos infrarrojos (880 nm) para los discos de Pl\u00e1cido y para la realizaci\u00f3n de la pupilometr\u00eda, diodos azules (465 nm) para imaging y diodos infrarrojos para la meibograf\u00eda (840 nm).<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.2. Funciones5<\/sup><\/em><\/strong><\/p>\n

      Adem\u00e1s de las mediciones topogr\u00e1ficas, Keratograph 5M toma diversas medidas de la superficie ocular en funci\u00f3n del software que emplea, que a continuaci\u00f3n nombraremos. Mediante los anillos de pl\u00e1cido e iluminaci\u00f3n blanca o infrarroja se realizan las pruebas; luz infrarroja para evitar deslumbramientos y cambios en la l\u00e1grima relacionados con los reflejos de secreci\u00f3n. Tambi\u00e9n se integran diodos blancos y azules como hemos visto anteriormente.<\/p>\n

      TF Scan<\/u><\/strong><\/h3>\n

      Con este software K5M eval\u00faa pel\u00edcula lagrimal mediante un mecanismo no invasivo a trav\u00e9s de iluminaci\u00f3n blanca e infrarroja:<\/p>\n

      NIKBUT o Evaluaci\u00f3n del Tiempo de Ruptura de la Pel\u00edcula Lagrimal:<\/strong> se mide el tiempo de ruptura de la pel\u00edcula lagrimal de forma no invasiva y automatizada. Se mide con luz infrarroja que no es visible para el ojo humano y as\u00ed evitar el deslumbramiento. Obtendremos un mapa\u00a0\u00a0 colorim\u00e9trico seccionado sobre la c\u00f3rnea. Los colores obtenidos indican los segundos que tarda en romperse en cada sector con una escala colorim\u00e9trica, desde colores c\u00e1lidos hacia colores verdes. Bajo el mapa se representa una gr\u00e1fica que indica la distorsi\u00f3n de la pel\u00edcula al romperse.<\/p>\n

      Altura del Menisco Lagrimal o Evaluaci\u00f3n de la Cantidad de Pel\u00edcula Lagrimal:<\/strong> mediante luz infrarroja o blanca toma una foto del menisco lagrimal. Es preferible que se tome con luz infrarroja ya que debido al deslumbramiento el menisco puede aumentar. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica esta es la primera medida que se toma al realizar K5M para que no se vea afectado con el resto de pruebas. Mediante una regla integrada se mide la altura del menisco en mil\u00edmetros.<\/p>\n

      Capa Lip\u00eddica o Evaluaci\u00f3n del Fen\u00f3meno de Interferencia:<\/strong> mediante discos de pl\u00e1cido y luz blanca el Keratograph 5M mide por interferometr\u00eda el patr\u00f3n lip\u00eddico de la pel\u00edcula lagrimal<\/p>\n

      Din\u00e1mica de la Pel\u00edcula Lagrimal o Evaluaci\u00f3n del flujo de part\u00edculas<\/strong>: en este m\u00f3dulo se aumenta la imagen y mediante dos diodos blancos se observan las part\u00edculas de la pel\u00edcula lagrimal. Se captura un v\u00eddeo pidiendo al paciente que parpadee para generar movimiento de la pel\u00edcula lagrimal y as\u00ed valorar la velocidad de las part\u00edculas y poder detectar sequedad ocular o alteraciones en la viscosidad de la l\u00e1grima.<\/p>\n

      R Scan<\/u><\/strong><\/h3>\n

      Mediante este software clasifica y mide el enrojecimiento bulbar y limbar de forma autom\u00e1tica y objetiva compar\u00e1ndolo con la escala Jenvis incluida en su software (Figura 1). Delimita conjuntiva bulbar\u00a0 y limbar dividi\u00e9ndola en nasal y temporal.<\/p>\n

      Meiboscan<\/u><\/strong><\/h3>\n

      Mediante Meiboscan toma una foto de la meibograf\u00eda con luz infrarroja de ambos p\u00e1rpados (superior e inferior). De esta forma se eval\u00faa la presencia de tortuosidad en las gl\u00e1ndulas o disfunci\u00f3n en las mismas.<\/p>\n

      Oximap<\/u><\/strong><\/h3>\n

      Oximap presenta un mapa de colores de la transmisibilidad de ox\u00edgeno de las lentes de contacto blandas sobre la base de la potencia de la lente.<\/p>\n

      Pupilometr\u00eda<\/u><\/strong><\/h3>\n

      Mediante este software el instrumento realiza una pupilometr\u00eda en infrarrojo para evaluar pupila escot\u00f3pica y con deslumbramientos para evaluar pupila en condiciones fot\u00f3picas. Obtiene una gr\u00e1fica que mostrar\u00e1 el seguimiento pupilar.<\/p>\n

      Im\u00e1genes<\/u><\/strong><\/p>\n

      Con el software de im\u00e1genes graba v\u00eddeos y toma fotos tanto a color como en blanco y negro. Con los diodos emisores de luz azul estimulan la fluoresce\u00edna. Con ello podemos ver el fluorograma en lentes de contacto r\u00edgidas permeables al gas.<\/p>\n

        \n
      1. CASOS CL\u00cdNICOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        3.1. Conjuntivoch\u00e1lasis<\/em><\/strong><\/h3>\n

        Un menisco lagrimal normal debe ser uniforme y tener una altura entre 0.1 y 0.3 mm. Un paciente con conjuntivoch\u00e1lasis presenta un menisco lagrimal engrosado como se muestra en la Figura 2. Mediante una regla integrada en el instrumento (caliper) se puede medir la altura del menisco en diferentes zonas. Con OCT (Tomograf\u00eda de Coherencia \u00d3ptica) tambi\u00e9n se puede evaluar el menisco lagrimal. Arriola-Villalobos y col. obtuvieron una diferencia de 10 micras entre ambas pruebas (entre K5M y OCT)6<\/sup>.<\/p>\n

        3.2. NIKBUT disminuido<\/em><\/strong><\/h3>\n

        Keratograph calcula de forma autom\u00e1tica el NIBUT y sin necesidad de aplicar fluoresce\u00edna7<\/sup>. Como se ha explicado anteriormente, obtiene un mapa de cuadr\u00edculas de la pel\u00edcula lagrimal sobre la c\u00f3rnea por colores seg\u00fan el momento de ruptura de la l\u00e1grima. En la Figura 3 se presenta el caso de un paciente con un NIBUT disminuido. El paciente debe aguantar sin parpadear durante 20 segundos, si parpadea antes de os 20 segundos la prueba finaliza aunque no se haya roto la l\u00e1grima. Se observa, bajo del patr\u00f3n colorim\u00e9trico de ruptura lagrimal, una gr\u00e1fica con el porcentaje de zonas rotas<\/p>\n

        3.3. Disfunci\u00f3n de Gl\u00e1ndulas de Meibomio (DGM)<\/em><\/strong><\/h3>\n

        En la Figura 4 vemos un caso de depleci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio. La paciente trabaja como administrativo y pasa 8 horas diarias frente al ordenador. Presenta s\u00edntomas de ojo seco. Es muy frecuente la disfunci\u00f3n de gl\u00e1ndulas de Meibomio en pacientes con uso frecuente de ordenador8<\/sup>.<\/p>\n

        3.4. Interferometr\u00eda<\/em><\/strong><\/h3>\n

        Para estimar el espesor de la capa lip\u00eddica se usa la t\u00e9cnica de interferometr\u00eda de la pel\u00edcula lagrimal y as\u00ed observar los colores. Colores marrones-azules corresponden con una capa lip\u00eddica gruesa y colores blanco-grises indican un grosor fino de la capa. En la Figura 5 el paciente presenta un patr\u00f3n lip\u00eddico grueso, ya que se aprecian colores marrones y azules.<\/p>\n

        Anexos<\/strong><\/p>\n

        Anexos – Equipos de diagn\u00f3stico de la superficie ocular. Keratograph 5m<\/a><\/p>\n