{"id":48778,"date":"2018-03-05T09:52:47","date_gmt":"2018-03-05T08:52:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48778"},"modified":"2018-03-25T09:25:38","modified_gmt":"2018-03-25T07:25:38","slug":"perdida-celulas-endoteliales-tras-cirugia-catarata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/perdida-celulas-endoteliales-tras-cirugia-catarata\/","title":{"rendered":"P\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales tras cirug\u00eda de catarata"},"content":{"rendered":"

P\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales tras cirug\u00eda de catarata<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El objetivo de la siguiente revisi\u00f3n es estudiar la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales corneales tras la cirug\u00eda de catarata. Se analizar\u00e1n los diferentes aspectos de esta monocapa de c\u00e9lulas corneales as\u00ed como la p\u00e9rdida o modificaci\u00f3n de las mismas mediante el an\u00e1lisis que ofrece el microscopio especular, que es el instrumento \u00f3ptico objetivo m\u00e1s com\u00fan para valorar la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales. Adem\u00e1s, se estudiar\u00e1n los factores de riesgo de descompensaci\u00f3n del recuento endotelial en las cirug\u00edas de cataratas.<\/p>\n

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Soriano-Pina, Diana1<\/sup>, P\u00e9rez-Velilla, Javier1<\/sup>, Clemente-Urraca, Sara1<\/sup>, Beatriz Cameo Gracia, Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro1<\/sup>, Del Prado-Sanz, Eduardo2<\/sup>, Miralles-Gomis, Mar\u00eda Isabel3<\/sup>, Mateo-Orobia, Antonio4<\/sup><\/p>\n

1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista Universidad de Zaragoza<\/p>\n

2: FEA HU Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n

3: Diplomada \u00d3ptico-Optometrista Universidad de Terrassa<\/p>\n

4: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> C\u00e9lulas endoteliales, cirug\u00eda de catarata, microscop\u00eda especular<\/p>\n

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  1. Introducci\u00f3n <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La existencia de un endotelio corneal completamente sano y funcional es imprescindible para que la c\u00f3rnea mantenga su transparencia \u00f3ptica. Una de las peculiaridades del endotelio corneal es la incapacidad de regeneraci\u00f3n celular que presenta. El endotelio corneal se origina de una l\u00ednea celular \u00fanica, recubriendo la superficie posterior de la c\u00f3rnea con aproximadamente 500,000 c\u00e9lulas endoteliales, las cuales derivan de la cresta neural, con poca o nula capacidad de regeneraci\u00f3n. Las c\u00e9lulas endoteliales de la c\u00f3rnea normal son de forma hexagonal, con un patr\u00f3n contiguo.<\/p>\n

    Normalmente, las c\u00e9lulas son del mismo tama\u00f1o: la longitud de los lados celulares son iguales y la intersecci\u00f3n entre todos los lados es de 120\u00ba.1<\/sup> Con la edad las c\u00e9lulas son m\u00e1s grandes, y existe mayor variaci\u00f3n en la intersecci\u00f3n de las paredes celulares, con una tendencia incrementada hacia el pleomorfismo o variaci\u00f3n en el tama\u00f1o celular (polimegatismo). La forma celular tambi\u00e9n puede cambiar de hexagonal a elongada, redonda, cuadrada o triangular sin un claro significado cl\u00ednico de tales cambios (Figura 1). La falta de capacidad proliferativa endotelial se debe a que las c\u00e9lulas endoteliales se encuentran secuestradas en fase G1 del ciclo celular. La valoraci\u00f3n tanto de la morfolog\u00eda, como de la densidad endotelial se puede realizar a trav\u00e9s de microscop\u00eda especular y paquimetr\u00eda. Se considera que las alteraciones endoteliales son par\u00e1metro importante para evaluar el trauma potencial y para estimar la seguridad de una t\u00e9cnica quir\u00fargica2<\/sup>.<\/p>\n

    El recuento endotelial medio (ECC) en la c\u00f3rnea adulto normal oscila desde 2000 hasta 2500 c\u00e9lulas \/ mm2<\/sup>, y esta cifra disminuye con la edad. Estudios transversales previos han mostrado la tasa de desgaste normal de las c\u00e9lulas endoteliales de la c\u00f3rnea es 0,3 a 0,5% por a\u00f1o3<\/sup>. La estabilidad morfol\u00f3gica y la integridad funcional del endotelio corneal son necesarios para mantener a largo plazo la transparencia corneal despu\u00e9s de la cirug\u00eda de cataratas.<\/p>\n

    La cirug\u00eda de catarata, cualquiera que sea la t\u00e9cnica empleada, al igual que el resto de las intervenciones quir\u00fargicas en las que se incluyen maniobras sobre el segmento anterior del ojo, llevan impl\u00edcito un cierto da\u00f1o endotelial y una disminuci\u00f3n de su diversidad celular. El n\u00famero de c\u00e9lulas que se perder\u00e1n ser\u00e1 directamente proporcional al grado de estabilidad endotelial previo y a las manipulaciones intraoperatorias.4<\/sup> El uso prolongado de energ\u00eda ultras\u00f3nica durante la facoemulsificaci\u00f3n, como en n\u00facleos duros, o extracci\u00f3n traum\u00e1tica del mismo en cirug\u00eda manual puede causar disfunci\u00f3n endotelial irreversible en el periodo postoperatorio inmediato. El rango normal de p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales despu\u00e9s de los 20 a\u00f1os de edad es de 0.5% del total de las c\u00e9lulas endoteliales por a\u00f1o. El contacto mec\u00e1nico del n\u00facleo con el endotelio se considera una causa mayor de da\u00f1o endotelial.<\/p>\n

    Actualmente la protecci\u00f3n del endotelio corneal durante la cirug\u00eda es una de las cuestiones m\u00e1s importantes que tiene en cuenta el cirujano.<\/p>\n

      \n
    1. Microscop\u00eda especular <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La microscop\u00eda especular estudia el tama\u00f1o celular, densidad de las c\u00e9lulas endoteliales as\u00ed como los \u00edndices morfol\u00f3gicos endoteliales, polimorfismo y polimegatismo, mediante un instrumento \u00f3ptico denominado Microscopio Especular Endotelial. Este instrumento permite detectar cambios morfol\u00f3gicos en el endotelio corneal a nivel celular. Muestra una apariencia morfol\u00f3gica del endotelio corneal mediante una imagen in vivo del mismo, permiti\u00e9ndonos seguir su transformaci\u00f3n5<\/sup>.<\/p>\n

      Principios \u00f3pticos <\/em><\/p>\n

      Se proyecta sobre la c\u00f3rnea un estrecho haz de luz siguiendo un \u00e1ngulo de incidencia determinado, atravesando las capas corneales. Estas capas son transparentes en estado normal. La calidad de imagen por microscop\u00eda especular depende de la cantidad de luz reflejada a nivel de las diferentes interfases del camino transcurrido. Existen 3 interfases que tienen un papel \u00f3ptico determinante: La interfase entre el objetivo del microscopio y la pel\u00edcula lagrimal, la interfase entre el la l\u00e1grima y el epitelio corneal y la tercera interfase entre el endotelio y el humor acuoso6<\/sup>. Una parte de esa luz (0.02 % aproximadamente) es reflejada por la interfase endotelio corneal-humor acuoso siguiendo un \u00e1ngulo de reflexi\u00f3n igual al de incidencia. Esta porci\u00f3n de luz reflejada es recogida por el objetivo del microscopio form\u00e1ndose una imagen del endotelio corneal al ser enfocada la superficie corneal posterior. Este ese el principio \u00f3ptico b\u00e1sico, en realidad es algo m\u00e1s complejo ya que tiene en cuente si la superficie es lisa, rugosa, ondulada o con alguna excrecencia7<\/sup>. Los par\u00e1metros que analiza son los siguientes (Figura 2):<\/p>\n

      – T (Thicknes): Espesor corneal en el punto analizado<\/p>\n

        \n
      • – \u00a0N (Number): N\u00famero de c\u00e9lulas endoteliales en el \u00e1rea analizada<\/li>\n
      • – \u00a0MIN: Tama\u00f1o celular m\u00ednimo<\/li>\n
      • – \u00a0MAX: Tama\u00f1o celular m\u00e1ximo<\/li>\n
      • – \u00a0AVG: Porcentaje del tama\u00f1o celular<\/li>\n
      • – \u00a0SD: Desviaci\u00f3n est\u00e1ndar<\/li>\n
      • – \u00a0CV: Coeficiente de variaci\u00f3n<\/li>\n
      • – \u00a0CD: Densidad celular<\/li>\n<\/ul>\n

        En otros microscopios se calcula un porcentaje de hexagonalidad (HEX).<\/p>\n

        Tipos de microscopios especulares actuales<\/strong> <\/em><\/h3>\n

        Actualmente los tipos de microscopio especular realizan un an\u00e1lisis completo de los anteriores par\u00e1metros estudiados de forma autom\u00e1tica, sin tener que seleccionar manualmente las c\u00e9lulas que se van a analizar, reflej\u00e1ndolo en una pantalla digital. Adem\u00e1s permiten visualizar un histograma de pleomorfismo o polimegatismo a color. Alg\u00fan ejemplo de los actuales microscopios especulares son: SP-1P\u00ae de Topcon, EM 3000\u00ae y EM 4000\u00ae de Tomey (Figura 3).<\/p>\n

        Factores de riesgo <\/strong><\/p>\n

        Los procedimientos de cirug\u00eda intraocular como es la cirug\u00eda de cataratas puede inducir cambios en el endotelio corneal como hemos visto anteriormente. Existen determinados factores oculares que agravan estos riesgos. En la Tabla 1 se muestran los factores de riesgo que encontr\u00f3 Akira Ishikawa8<\/sup> en su estudio.<\/p>\n

        Anexos<\/strong><\/p>\n

        Anexos – P\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales tras cirug\u00eda de catarata<\/a><\/p>\n