{"id":48785,"date":"2018-03-05T09:55:31","date_gmt":"2018-03-05T08:55:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48785"},"modified":"2018-03-25T09:27:14","modified_gmt":"2018-03-25T07:27:14","slug":"prevalencia-cataratogenesis-tras-implante-lente-intraocular-faquica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevalencia-cataratogenesis-tras-implante-lente-intraocular-faquica\/","title":{"rendered":"Prevalencia de cataratog\u00e9nesis tras implante de lente intraocular f\u00e1quica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Prevalencia de cataratog\u00e9nesis tras implante de lente intraocular f\u00e1quica<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de la siguiente revisi\u00f3n es estudiar la prevalencia de catarata tras implante de lente intraocular f\u00e1quica (LIO f\u00e1quica) empleadas en la correcci\u00f3n de ametrop\u00edas. Se hablar\u00e1 sobre las estructuras del cristalino y formaci\u00f3n de cataratas, lentes intraoculares f\u00e1quicas, el espacio de Vault y finalmente la consecuencia m\u00e1s com\u00fan de implantar LIO f\u00e1quica: la cataratog\u00e9nesis.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Soriano-Pina, Diana<sup>1<\/sup>, P\u00e9rez-Velilla, Javier<sup>1<\/sup>, Clemente-Urraca, Sara<sup>1<\/sup>, Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro<sup>1<\/sup>, Beatriz Cameo Gracia,Del Prado-Sanz, Eduardo<sup>2<\/sup>, Mateo-Orobia, Antonio<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista. Universidad de Zaragoza<\/p>\n<p>2: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Royo Villanova. Zaragoza<\/p>\n<p>3: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Miguel Servet. Zaragoza<strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p><strong>Palabras Clave: <\/strong>cirug\u00eda refractiva, catarata, vault, lente intraocular<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Cristalino<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>El cristalino es una lente biconvexa de potencia en torno a 14-20 D (en condiciones normales y de reposo) cuya funci\u00f3n principal es proporcionar acomodaci\u00f3n mediante el abombamiento del mismo, y as\u00ed refractar los rayos de luz procedentes de las im\u00e1genes a diferentes distancias que llegan a la retina.<\/p>\n<p><em>1.1. Anatom\u00eda<\/em><\/p>\n<p>El cristalino se sit\u00faa entre el iris y el humor v\u00edtreo, separando el polo posterior del anterior. Est\u00e1 suspendido por la z\u00f3nula de Zinn, unas fibras delgadas y fuertes que lo mantienen sujeto al cuerpo ciliar y le proporcionan estabilidad<sup>1<\/sup>. Carece de inervaci\u00f3n e irrigaci\u00f3n y las medidas en el adulto son de 9 mm de tama\u00f1o y 5 mm de grosor.<\/p>\n<p>Est\u00e1 formado por (Figura 1.):<\/p>\n<ul>\n<li><u>La c\u00e1psula<\/u>. Membrana basal transparente y el\u00e1stica que envuelve al epitelio, fibras, corteza y n\u00facleo.<\/li>\n<li><u>El epitelio<\/u>. Monocapa de c\u00e9lulas epiteliales que se encuentra detr\u00e1s de la c\u00e1psula anterior.<\/li>\n<li><u>La corteza<\/u>. Est\u00e1 compuesta por fibras cristalinianas dispuestas en capas conc\u00e9ntricas. Es de consistencia blanda.<\/li>\n<li><u>El n\u00facleo<\/u>. Parte central del cristalino. El tama\u00f1o y consistencia aumenta con la edad, dificulta la acomodaci\u00f3n y la aspiraci\u00f3n en la cirug\u00eda de cataratas.<\/li>\n<li><u>Fibras zonulares<\/u>. Su funci\u00f3n es sujetar el cristalino. Parten de las l\u00e1minas basales del epitelio no pigmentado de la pars plana y la pars plicata del cuerpo ciliar. Se insertan en la regi\u00f3n ecuatorial de la c\u00e1psula del cristalino.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>1.2. Opacificaci\u00f3n<\/em><\/p>\n<p>Conforme crece el cristalino, aumenta su peso y grosor, y disminuye su poder de acomodaci\u00f3n. El n\u00facleo del cristalino se va comprimiendo y endureciendo, produci\u00e9ndose as\u00ed la esclerosis nuclear. El \u00edndice de refracci\u00f3n del cristalino cambia, disminuye su transparencia y hace que la luz se disperse. Las responsables del aumento de la pigmentaci\u00f3n del cristalino son las prote\u00ednas de su n\u00facleo, de modo que el cristalino adopta un color amarillo-marr\u00f3n. La progresi\u00f3n de estos cambios en el cristalino es lo que conocemos como catarata. Es frecuente que los pacientes con cristalinos opacificados perciban los colores atenuados, adem\u00e1s la sensibilidad al contraste disminuye en este tipo de pacientes.<\/p>\n<p>Las cataratas asociadas a la edad m\u00e1s comunes son<sup>2<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Nuclear<\/u>. Afecta al n\u00facleo del cristalino, con un aumento de la densidad e \u00edndice de refracci\u00f3n del mismo<\/li>\n<li><u>Cortical<\/u>. Afecta a la corteza anterior, posterior o ecuatorial. Las opacidades aparecen como hendiduras y vacuolas entre las fibras del cristalino debido a la hidrataci\u00f3n de la corteza.<\/li>\n<li><u>Subcapsular<\/u>. Puede ser anterior o posterior. La m\u00e1s com\u00fan es la posterior y se caracteriza por encontrarse adyacente a la c\u00e1psula posterior. La subcapsular anterior est\u00e1 situada justo debajo de la c\u00e1psula anterior y se asocia con metaplasia fibrosa del epitelio del cristalino.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>LIO f\u00e1quica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os han aumentado las correcciones de ametrop\u00edas con t\u00e9cnicas quir\u00fargicas como LASIK, PRK o ICL que comprenden la cirug\u00eda refractiva. Hay dos t\u00e9cnicas de cirug\u00eda refractiva: t\u00e9cnicas corneales y lentes intraoculares. Con esta \u00faltima se corrigen los defectos refractivos modificando el poder di\u00f3ptrico del ojo mediante el implante de lentes intraoculares con o sin extracci\u00f3n del cristalino.<\/p>\n<p>Las lentes intraoculares (LIO) f\u00e1quicas se implantan en aquellas intervenciones en las que el cristalino no se extrae (ojo f\u00e1quico). Como t\u00e9cnica de cirug\u00eda refractiva, las LIO f\u00e1quicas est\u00e1n indicadas en pacientes no pr\u00e9sbitas con cristalino transparente, para corregir defectos de miop\u00eda, hipermetrop\u00eda y astigmatismo. Este procedimiento quir\u00fargico es en gran parte reversible y la lente puede ser reemplazada<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>Las LIO f\u00e1quicas se emplean para corregir los defectos refractivos altos que no pueden ser tratados con t\u00e9cnicas corneales y en las alteraciones de la refracci\u00f3n de pacientes con queratocono. La recuperaci\u00f3n visual es r\u00e1pida y estos pacientes conservan la acomodaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Hay tres tipos de fijaci\u00f3n de las LIOs f\u00e1quicas dependiendo de la fijaci\u00f3n y posici\u00f3n de la lente: lentes de c\u00e1mara anterior y apoyo angular, lentes de c\u00e1mara anterior y fijaci\u00f3n iridiana y lentes f\u00e1quicas de c\u00e1mara posterior o epicristalinianas. Las lentes de c\u00e1mara posterior m\u00e1s comunes son las ICL (Lentes de ColameroImplantables).<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Espacio de Vault<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Para poder entender el proceso de cataratog\u00e9nesis, es importante definir y estudiar el espacio de vault. Vault es el espacio entre la cara posterior de la lente f\u00e1quica de c\u00e1mara posterior y la cara anterior del cristalino. Este se comprende entre 200-700 micras.<\/p>\n<p>Este espacio es muy importante para evitar contactos entre la LIO f\u00e1quica y el cristalino, como en los procesos de acomodaci\u00f3n. Para medir objetivamente el vault (con una c\u00e1mara Scheimpflug), es recomendable hacerlo en las mismas condiciones de iluminaci\u00f3n y bajo cicloplejia para paralizar la acomodaci\u00f3n<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>Cataratog\u00e9nesis <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En este apartado nos vamos a centrar en la consecuencia m\u00e1s frecuente tras la cirug\u00eda de LIO f\u00e1quicas: la formaci\u00f3n de cataratas o cataratog\u00e9nesis. En numerosos estudios encuentran, en el seguimiento de cirug\u00eda de LIO f\u00e1quica, contacto entre la lente y el cristalino, pudiendo provocar as\u00ed cataratog\u00e9nesis.<\/p>\n<p>Lindland et al.<sup>5<\/sup> estudiaron la relaci\u00f3n entre el espacio de vault y las opacidades en el cristalino durante el proceso de acomodaci\u00f3n. No encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas, pero es considerado un factor a tener en cuenta.<\/p>\n<p>Gonver et al.<sup>6<\/sup> encontraron que el vault necesario para evitar el contacto con el cristalino son 90 micras. No obstante se recomienda por lo menos aumentar el espacio de vault unas 150 micras ya que con el tiempo disminuye ligeramente la longitud de este espacio.<\/p>\n<p>Schmidinger et al.<sup>7<\/sup> estudiaron los cambios a largo plazo que se produjeron al implantar LIO f\u00e1quica en pacientes miopes. Concluyeron que el espacio de vault tiene que ser de 230 micras ya que hay una reducci\u00f3n en el vault central durante un periodo de 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p>La Figura 2 muestra la el espacio de vault central tras la cirug\u00eda en el estudio de F. Alonso et al<sup>8<\/sup>. El vault perif\u00e9rico lo consideraron importante en los casos de miop\u00eda alta por el contacto perif\u00e9rico.<\/p>\n<p>La prevalencia de desarrollar cataratas subcapsulares y nucleares es mayor que el desarrollo de cataratas corticales, aunque se puede encontrar zonas de opacidad cortical<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>Como una de las ventajas de la implantaci\u00f3n de ICL es la posibilidad de extraer la lente, en casos en los que se forme catarata, se puede explantar la lente y realizar la cirug\u00eda de cataratas. Para la elecci\u00f3n de la LIO pseudof\u00e1quica se deben tener presentes los datos biom\u00e9tricos pre-quir\u00fargicos a la intervenci\u00f3n de ICL, ya que la longitud axial puede encontrarse alterada<sup>9<\/sup>. Al realizar la nueva biometr\u00eda es recomendable emplear la f\u00f3rmula Haigis ya que esta f\u00f3rmula no tiene en cuenta la queratometr\u00eda, la cual puede ser alterada en la cirug\u00eda de lente intraocular f\u00e1quica<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Prevalencia-de-cataratog\u00e9nesis-tras-implante-de-lente-intraocular-f\u00e1quica.pdf\">Anexos &#8211; Prevalencia de cataratog\u00e9nesis tras implante de lente intraocular f\u00e1quica<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Prevalencia-de-cataratog\u00e9nesis-tras-implante-de-lente-intraocular-f\u00e1quica.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Prevalencia-de-cataratog\u00e9nesis-tras-implante-de-lente-intraocular-f\u00e1quica.pdf\">Anexos &#8211; Prevalencia de cataratog\u00e9nesis tras implante de lente intraocular f\u00e1quica<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>Cristalino y cataratas. American Academy of Ophthalmology, The Eye M. D. Association. 2011-2012<\/li>\n<li>Jack J. Kanski, Brad Bowling, Ken Nischal, Andrew Pearson. Oftalmolog\u00eda cl\u00ednica, S\u00e9ptima edici\u00f3n.<\/li>\n<li>United States Food and Drug Administration clinical trial of the Implantable Collamer Lens (ICL) for moderate to high myopia: Three-year follow-up. Ophthalmology. Volume 111, Issue 9, September 2004, Pages 1683\u20131692.<\/li>\n<li>Kazutaka kamiya, Kimiya Shimizu, Wakako Ando, Akihito Igarashi, Kei Ijima, Ayaka Koh. Comparison of vault after implantation of posterior chamber phakic intraocular lens with and without a central hole. Department of Ophthalmology, University of Kitasato School of Medicine, Kanagawa, Japan.<\/li>\n<li>Lindland A, Heger H, Kugelberg M, Zetterstr\u20acom C. Vaulting of myopic and toric Implantable Collamer Lenses during accommodation measured with Visante optical coherence tomography. Ophthalmology 2010; 117:1245\u20131250<\/li>\n<li>Gonvers M, Bornet C, Othenin-Girard P. Implantable contact lens for moderate to high myopia; relationship of vaulting to cataract formation. J Cataract Refract Surg 2003; 29:918\u2013924<\/li>\n<li>Schmidinger G, Lackner B, Pieh S, Skorpik C. Long-term changes in posterior chamber phakic intraocular Collamer lens vaulting in myopic patients. Ophthalmology 2010; 117:1506\u20131511<\/li>\n<li>Alfonso JF, Lisa C, Fern\u00e1ndez-Vega L, Almanzar D, P\u00e9rez-Vives C, Mont\u00e9s-Mic\u00f3 R. Prevalence of cataract after collagen copolymer phakic intraocular lens implantation for myopia, hyperopia, and astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2015 Apr;41(4):800-5<\/li>\n<li>9. Sudarshan Kumar Khokhar, Tushar Agarwal Vivek Dave. Comparison of preoperative and postoperative axial length measurement with immersion A-scan in ICL cases. Journal of Cataract &amp; Refractive Surgery Volume 35, Issue 12, December 2009, Pages 2168\u20132169<\/li>\n<li>Chee-Wai Wong, MMed(Ophth), Leonard Yuen, MPH, FRCSEd, FCOphth, FHKAM, Peter Tseng, FRCOphth, Daphne C.Y. Han, FRCSEdOutcomes of the Haigis-L formula for calculating intraocular lens power in Asian eyes after refractive surgery.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prevalencia de cataratog\u00e9nesis tras implante de lente intraocular f\u00e1quica Resumen El objetivo de la siguiente revisi\u00f3n es estudiar la prevalencia de catarata tras implante de lente intraocular f\u00e1quica (LIO f\u00e1quica) empleadas en la correcci\u00f3n de ametrop\u00edas. 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