{"id":48798,"date":"2018-03-05T10:08:32","date_gmt":"2018-03-05T09:08:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48798"},"modified":"2018-03-05T10:08:32","modified_gmt":"2018-03-05T09:08:32","slug":"conjuntivitis-viricas-adenovirus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/conjuntivitis-viricas-adenovirus\/","title":{"rendered":"Conjuntivitis V\u00edricas\u00a0 (Adenovirus)"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Conjuntivitis V\u00edricas\u00a0 (Adenovirus)<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La conjuntivitis es una de las patolog\u00edas m\u00e1s comunes del globo ocular, casi todas la personas que pasan por nuestra consulta, la han sufrido al menos una vez en su vida.<\/p>\n<p>Existen de diferentes tipos, y cada una de ellas cuenta con una sintomatolog\u00eda caracter\u00edstica, un determinado periodo de incubaci\u00f3n, unos signos cl\u00ednicos\u2026 Es por eso que cuando un paciente acude a nuestra consulta e intuimos que sufre esta patolog\u00eda, hay que hacer una serie de pruebas que nos permitan realizar un diagn\u00f3stico diferencial entre los diferentes subtipos y as\u00ed poder caracterizar dicha enfermedad y poner el tratamiento adecuado si es que existe.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Cameo-Gracia, Beatriz<sup>1<\/sup>; Soriano-Pina, Diana<sup>1<\/sup>; P\u00e9rez-Velilla, Javier<sup>1<\/sup>\u00a0 Clemente-Urraca, Sara<sup>1<\/sup>; Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro<sup>1<\/sup>; Del Prado-Sanz, Eduardo<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista (Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p>2: FEA HU Royo Villanova (Zaragoza)<\/p>\n<p>En el caso cl\u00ednico que aparece a continuaci\u00f3n, nuestro paciente padece una conjuntivitis v\u00edrica. Tras hacerle diferentes pruebas\/exploraciones se intuye que el virus causante es un adenovirus.<\/p>\n<p>Como luego explicaremos este tipo de conjuntivitis, pertenece al grupo de las conjuntivitis infecciosas las cuales tienen un car\u00e1cter\u00a0 auto-limitado. En este caso concretamente s\u00ed se puso tratamiento farmacol\u00f3gico aunque no es indispensable ponerlo.<\/p>\n<p><u>Palabras Clave: <\/u>Conjuntivitis, virus, adenovirus, evoluci\u00f3n, s\u00edntomas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N <sup>(1,3)<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Conjuntivitis, significa \u201cinflamaci\u00f3n de la conjuntiva\u201d y es una de las enfermedades m\u00e1s comunes del globo ocular.\u00a0 Su origen puede ser tanto infeccioso como no infeccioso. Las conjuntivitis no infecciosas m\u00e1s frecuentes son la conjuntivitis al\u00e9rgica y la irritativa. En cuanto a las infecciosas las solemos dividir dependiendo si han sido causadas por una bacteria o por un virus.<\/p>\n<p>La causa m\u00e1s com\u00fan de las conjuntivitis v\u00edricas, que son las que vamos a tratar con mayor profundidad, son los adenovirus aunque hay que tener en cuenta que estos no son los \u00fanicos, existen otros virus como pueden ser herpes simple, virus varicela-zoster, VEB, citomegalovirus, la viruela y el virus vaccinia, molluscus contagioso, etc.<\/p>\n<p>Es una enfermedad altamente contagiosa, por eso una vez que somos contagiados es importante cumplir las medidas higi\u00e9nico-sanitarias con inmediatez para no dar lugar a una epidemia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PRINCIPALES SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS (Conjuntivitis V\u00edricas)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>S\u00edntomas:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Picor y\/o ardor ocular <sup>(3, 4, 5 )<\/sup><\/em><\/li>\n<li><em>Sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o\/arenilla <sup>( 3, 4 , 5)<\/sup><\/em><\/li>\n<li><em>Lagrimeo <sup>(3, 4)<\/sup><\/em><\/li>\n<li><em>Muy com\u00fan que refieran una infecci\u00f3n del tracto respiratorio superior reciente. O contacto con alguien con los ojos rojos <sup>(5)<\/sup><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Signos:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Ojo rojo y edematoso<sup> (3 , 4 , 5)<\/sup><\/em><\/li>\n<li><em>Prurito y exudado acuoso. Puede dejar costras en los bordes palpebrales y pesta\u00f1as. <sup>(1, 3 , 4)<\/sup><\/em><\/li>\n<li><em>Presencia de fol\u00edculos conjuntivales palpebrales, en general en p\u00e1rpados inferiores. <sup>(1)<\/sup><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>En ocasiones (no siempre tienen que estar presentes):<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Hemorragia subconjuntival <sup>(1, 4)<\/sup><\/em><\/li>\n<li><em>Membranas o pseudomembranas <sup>(1, 4)<\/sup><\/em><\/li>\n<li><em>Suelen presentar ganglio pre auricular palpable, doloroso. <sup>(1, 4)<\/sup><\/em><\/li>\n<li><em>Afectaci\u00f3n Corneal: Infiltrados subepiteliales (SEIS) y\/o queratitis.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Estos da\u00f1os en c\u00f3rnea hacen que disminuya la AV del paciente, tenga sensaci\u00f3n de fotofobia y de cuerpo extra\u00f1o, incluso dolor ocular.<sup> (1, 4)<\/sup><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><strong>CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS EVOLUCI\u00d3N DEL CUADRO<\/strong><\/li>\n<li>Pruebas para su diagn\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n<p>La conjuntivitis v\u00edrica sigue su curso cl\u00ednico, auto-limitado <sup>(6)<\/sup>, generalmente suele durar entre\u00a0 2 y 4 semanas\u00a0 <sup>(4)<\/sup> aunque puede tardar m\u00e1s tiempo en resolverse cuando hay afectaci\u00f3n corneal. Una vez finalizada, puede dejar posibles secuelas a largo plazo, en las que se pueden incluir, fibrosis subconjuntival y\/o formaci\u00f3n de simbl\u00e9faron con oclusi\u00f3n canalicular o del punto lagrimal. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p>A pesar de que se puede poner tratamiento, \u00e9ste no es demasiado eficaz contra este tipo de conjuntivitis y puede empeorar durante\u00a0 los 3 &#8211;\u00a0 5 primeros d\u00edas. <sup>(4, 6)<\/sup><\/p>\n<p>Como ya hemos citado en la introducci\u00f3n, es un trastorno altamente contagioso, generalmente durante los primeros 10-12 d\u00edas cuando los ojos est\u00e1n m\u00e1s enrojecidos. Por ello se debe evitar lo m\u00e1ximo posible el contacto con otras personas. <sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p>Dentro de las conjuntivitis v\u00edricas, en la mayor\u00eda de los casos es complicado saber qu\u00e9 virus ha sido el causante. Los agentes causantes m\u00e1s frecuentes son los Adenovirus, que se presentan de varias formas, QCE (Queratoconjuntivitis Epid\u00e9mica), producida por los adenovirus tipo 3,5 y 7\u00a0 o FFC (Fiebre Faringo-conjuntival) producida por los adenovirus, 8,10 y 19. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p>En 2011 una serie de oftalm\u00f3logos y optometristas, han estudiado los Adenovirus, los cuales tienen 53 serotipos de morfolog\u00eda variable. <sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p>La C. Adenov\u00edricas, a menudo es\u00a0 dif\u00edcil de diagnosticar ya que tiene una cl\u00ednica com\u00fan con otras infecciones. Esta dificultad de poder hacer un diagn\u00f3stico preciso, en numerosas ocasiones se traduce en el uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos, los cuales son caros y sin embargo \u00a0no tienen valor establecido en el tratamiento de la infecci\u00f3n viral. <sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p>Actualmente se est\u00e1n empezando a usar\u00a0 nuevas pruebas de diagn\u00f3stico, tales como la detecci\u00f3n r\u00e1pida de pat\u00f3genos (RPS) Detector Adeno que son pr\u00e1cticos, r\u00e1pidos y de bajo coste. <sup>(7)<\/sup> Este detector de Adenovirus ha demostrado una suficiente sensibilidad y especificidad como para ser utilizado en el consultorio del m\u00e9dico para la detecci\u00f3n de la conjuntivitis por este tipo de virus (adenovirus).\u00a0 En un estudio prospectivo no aleatorizado de 2006, se cita que el Detector de\u00a0 RPS Adeno, es un 91 % espec\u00edfico para la detecci\u00f3n de conjuntivitis por Adenovirus. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p>Sin embargo, todav\u00eda\u00a0 son pocas las consultas o centros hospitalarios que cuentan con estos sistemas. Utilizando otro tipo de diagn\u00f3sticos, mediante\u00a0 cultivos como pueden ser los CC-IFI (cultivos de c\u00e9lulas virales con tinci\u00f3n de inmunofluoresce\u00edna confirmatoria) <sup>(8)<\/sup> o simplemente un diagn\u00f3stico fundamentalmente cl\u00ednico, en el que sospechamos de una conjuntivitis v\u00edrica (adenov\u00edrica) cuando ha habido un inicio repentino en uno de los ojos, extendi\u00e9ndose a los pocos d\u00edas al otro, o si ha habido contacto con una persona con ojo rojo o tambi\u00e9n si hubo una infecci\u00f3n reciente de las v\u00edas respiratorias. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><strong>CASO CL\u00cdNICO (ANAMNESIS):<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>N\u00ba Historia: XXXXX\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Var\u00f3n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 30 a\u00f1os<\/p>\n<p>El paciente acude a Urgencias el d\u00eda 4 de Enero de 2017, el motivo de la consulta es el siguiente:<\/p>\n<p><em>\u00a0\u201cAyer me levant\u00e9 con el ojo derecho bastante rojo y un poquito lega\u00f1oso. Tengo molestias oculares en ambos ojos, sensaci\u00f3n de ardor, como si tuviese un cuerpo extra\u00f1o dentro de los ojos, aunque algo mayor en OD. Pensaba que se me pasar\u00eda a lo largo del d\u00eda, sin embargo la sensaci\u00f3n de molestia e incomodidad va a aumentando.\u201d<\/em><\/p>\n<p><u>Historia Ocular<\/u>:<\/p>\n<p>No refiere antecedentes familiares oculares.<\/p>\n<p>No refiere haber tenido nunca sintomatolog\u00eda ocular importante.<\/p>\n<p>[Orzuelo en p\u00e1rpado superior del OI en febrero de 2007].<\/p>\n<p><u>Historia M\u00e9dica<\/u>:<\/p>\n<p>Sin relevancia, actualmente no toma ning\u00fan f\u00e1rmaco.<\/p>\n<p>Cirug\u00edas: Artroscopia de rodilla izquierda (2008)<\/p>\n<p>No refiere alergias conocidas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>EXPLORACI\u00d3N CL\u00cdNICA &#8211; PRUEBAS DIAGN\u00d3STICAS &#8211; DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Tras hacer una completa anamnesis pasamos a hacer varias pruebas de car\u00e1cter optom\u00e9trico, para comprobar que todo estuviese de forma correcta.<\/p>\n<p>Los resultados de dichas pruebas optom\u00e9tricas (motilidad, binocularidad, etc.), se detallan a continuaci\u00f3n. Algunos de estos datos no fueron tomados en la consulta de urgencias si no que hab\u00edan sido cogidos en consultas anteriores, con ellos podemos hacernos una idea de la situaci\u00f3n ocular del paciente.<\/p>\n<p><u>Cover Test<\/u>:\u00a0 Orto tanto en visi\u00f3n lejana como pr\u00f3xima.<\/p>\n<p><u>Motilidad<\/u>: SPEC (Movimientos oculares Suaves, Precisos, Extensos y Completos).<\/p>\n<p><u>Punto pr\u00f3ximo de convergencia<\/u>: Respetado, HLN (hasta la nariz).<\/p>\n<p><u>Evaluaci\u00f3n Pupilar<\/u>: Pupilas isoc\u00f3ricas \u2013 normo reactivas. DPAR (-).<\/p>\n<p><u>Presi\u00f3n Intraocular<\/u> (PIO), medida con <u>Goldman<\/u>:<\/p>\n<p>OD:\u00a0 13 mm Hg \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OS:\u00a0 14 mm Hg (17:30 h.).<\/p>\n<p><u>Queratometr\u00eda: <\/u><\/p>\n<p>OD:\u00a0\u00a0 42.25 D a 180\u00ba x\u00a0 42.50 D a 90\u00ba<\/p>\n<p>OS:\u00a0\u00a0 42.25 D a 174\u00ba x\u00a0\u00a0 42.25 D a 84\u00ba<\/p>\n<p><u>Refracci\u00f3n Subjetiva<\/u>, con <u>agudeza visual<\/u> correspondiente:<\/p>\n<p>AVsc:\u00a0 1.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OD: +0,25 D esf. -0,50 D cil. 90\u00ba\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AVcc:\u00a0 1.2<\/p>\n<p>AVsc:\u00a0 1.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OS: 0 d esf. -0,25 D cil. 75\u00ba\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AVcc:\u00a0 1.2<\/p>\n<p><u>Oftalmoscop\u00eda<\/u>:<\/p>\n<p>Ambos ojos: Nervio \u00f3ptico con bordes n\u00edtidos y bien definidos. Anillo neurorretiniano de color rosado, con relaci\u00f3n excavaci\u00f3n\/papila del 20 %. Cumple la regla ISNT.<\/p>\n<p>Vascularizaci\u00f3n con curso normal, con una relaci\u00f3n Arteria\/Vena de 2\/3.<\/p>\n<p>M\u00e1cula respetada, con reflejo foveolar positivo (+RF).<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n se pas\u00f3 a hacer una exploraci\u00f3n minuciosa con l\u00e1mpara de hendidura.<\/p>\n<p><u>Biomicroscop\u00eda:<\/u><\/p>\n<p>Ambos Ojos (AO): P\u00e1rpados y pesta\u00f1as limpios, aunque levemente edematosos. Hiperemia conjuntival Grado III. Fol\u00edculos conjuntivales. Restos de secreci\u00f3n en fondo de saco. C\u00f3rnea fl\u00faor -, no existen infiltrados corneales. No membranas conjuntivales.<\/p>\n<p>Profundidad de c\u00e1mara anterior, medida mediante la t\u00e9cnica de Van Herick, 2\/1. Cristalino transparente.<\/p>\n<p>En OD peque\u00f1a hemorragia subconjuntival.<\/p>\n<p><strong>Posible Diagn\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n<p>Conjuntivitis V\u00edrica Aguda Ambos Ojos (AO)<\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p>Col. TOBREX cada 5 horas, respetando el descanso nocturno, durante 6 d\u00edas (AO)<\/p>\n<p>Gel, VIRGAN cada 2 horas, respetando el descanso nocturno, durante 10 d\u00edas.<\/p>\n<p>Lavados con abundante suero fisiol\u00f3gico frio, de nevera.<\/p>\n<p>Medidas de higiene.<\/p>\n<p>Se recomienda baja laboral por motivos epidemiol\u00f3gicos.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>2\u00aa VISITA: 09-01-17\u00a0 (Urgencias)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Biomicroscop\u00eda:<\/u><\/p>\n<p>OD: Membrana Conjuntival en p\u00e1rpado superior e inferior. Fol\u00edculos Conjuntivales e importante hiperemia conjuntival.<\/p>\n<p>OI: Fol\u00edculos Conjuntivales, restos de secreci\u00f3n e hiperemia conjuntival.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n<p>Conjuntivitis V\u00edrica Membranosa en AO.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p>Se retiran, en consulta, las membranas conjuntivales del ojo derecho.<\/p>\n<p>Col. Tobradex 4 veces al d\u00eda durante 5 d\u00edas (AO)<\/p>\n<p>Col. N-acetilciste\u00edna 5% 3 veces al d\u00eda.<\/p>\n<p>Lavados con suero frio a demanda.<\/p>\n<p>Revisi\u00f3n en 48 horas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>REVISI\u00d3N: 11-01-17<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Contin\u00faan signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<p>OD: Se le quita de nuevo con ayuda de una hemosteta una membrana conjuntival de peque\u00f1o tama\u00f1o del p\u00e1rpado superior.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n<p>Conjuntivitis membranosa OD.\u00a0 Conjuntivitis Simple OI.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p>Continuar sin cambios.<\/p>\n<p>Revisi\u00f3n en 48 horas.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li><strong>REVISI\u00d3N: 13-01-17<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Contin\u00faan signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<p>OD: Membranas Conjuntivales en p\u00e1rpados superior e inferior (se extraen en consulta con ayuda de una hemosteta).<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n<p>Conjuntivitis membranosa OD.\u00a0 Conjuntivitis Simple OI.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p>Continuar sin cambios.<\/p>\n<p>Revisi\u00f3n en 2-3 d\u00edas<\/p>\n<ul>\n<li><strong>REVISI\u00d3N: 16-01-17<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Contin\u00faan signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<p>OD: Se retiran las membranas conjuntivales. \u00a0Ambos ojos sin alteraciones anat\u00f3micas.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p>Continuar sin cambios.<\/p>\n<p>Revisi\u00f3n en 48 horas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>REVISI\u00d3N: 18-01-17<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Contin\u00faan signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<p>OD: Membranas conjuntivales en p\u00e1rpado superior, aunque m\u00e1s d\u00e9bil que los d\u00edas anteriores.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p><strong>OD:<\/strong> (Continuar como hasta hoy)<\/p>\n<p>Col. Tobradex 4 veces al d\u00eda durante 5 d\u00edas<\/p>\n<p>Col. N-acetilciste\u00edna 5% 3 veces al d\u00eda.<\/p>\n<p><strong>OI:<\/strong> FML 2 veces al d\u00eda<\/p>\n<p>+ Lavados con suero frio a demanda en ambos ojos.<\/p>\n<p>Revisi\u00f3n en 1 semana.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>\u00daLTIMA REVISI\u00d3N: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 25-01-17<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Biomicroscop\u00eda:<\/u><\/p>\n<p>Reacci\u00f3n folicular en resoluci\u00f3n AO.<\/p>\n<p>OD fibrosis en conjuntiva tarsal ambos p\u00e1rpados, sin membranas asociadas.<\/p>\n<p>OD posee leve afectaci\u00f3n corneal, queratitis. C\u00f3rnea sin alteraciones en OI.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p><strong>OD:<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RETIRAR Col. Tobradex<\/p>\n<p>Col. N-acetilcisteina 5% pasar\u00e1 a ponerse 2 veces al d\u00eda, durante 5 d\u00edas, posteriormente 1 vez al d\u00eda durante 5 d\u00edas y una vez llegado a ese momento RETIRAR.<\/p>\n<p><strong>OI:<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FML lo vamos a poner 1 vez al d\u00eda durante 5 d\u00edas m\u00e1s y RETIRAR.<\/p>\n<p>Viscofresh 0,5 % a Demanda, si existen molestias (AO)<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n<p>Conjuntivitis adenov\u00edrica (Resuelta). Al retirar el tratamiento y continuar con a lubricaci\u00f3n, la queratitis del ojo derecho remitir\u00e1 por s\u00ed misma.<\/p>\n<p>Se le comprueba AV y se le hace una nueva graduaci\u00f3n para comprobar que tras el episodio de conjuntivitis v\u00edrica la visi\u00f3n es estable:<\/p>\n<p>AVsc:\u00a0 0.9\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OD: +0,25 D esf. -0,50 D cil. 90\u00ba \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AVcc:\u00a0 0.9 <sup>+2<\/sup><\/p>\n<p>AVsc:\u00a0 1.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OS: 0 D esf. -0,25 D cil. 75\u00ba\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AVcc:\u00a0 1.2<\/p>\n<p>La disminuci\u00f3n de AV del OD se debe a la queratitis que el paciente posee. La refracci\u00f3n es estable.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Diagn\u00f3stico Diferencial Conj. Adenov\u00edrica con otras Conjuntivitis V\u00edricas:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>(Aunque ya hemos citado anteriormente que es muy complicado saber el virus causante)<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Conjuntivitis Adenov\u00edrica (QCE o FFC):<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>QCE, se manifiesta por sensaci\u00f3n repentina de cuerpo extra\u00f1o, en ocasiones cursa con dolor que primero afecta a un ojo y posteriormente al otro, hiperemia conjuntival, fotofobia, secreciones y edema palpebral. Suele ir acompa\u00f1ada de membranas o pseudomembranas en la conjuntiva tarsal inferior, como hemos visto reflejado en el caso cl\u00ednico expuesto anteriormente. A partir de los 10 d\u00edas, pueden aparecer peque\u00f1os infiltrados subepiteliales, de origen inmune que pueden dificultar la agudeza visual del paciente y tienen una duraci\u00f3n de 1 semana a incluso meses. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p>FFC, secreciones serosas con costras en los p\u00e1rpados, ojo rojo, lagrimeo, quemaz\u00f3n&#8230; Adem\u00e1s se acompa\u00f1a de molestias far\u00edngeas, fiebre y adenitis cervical. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Conjuntivitis Hemorr\u00e1gica Aguda<\/strong>, causada por Picornavirus (enterovirus 70, Coxsackie virus A24), s\u00edntomas similares a cualquier otra conjuntivitis v\u00edrica adem\u00e1s de una hemorragia subconjuntival o palpebral, quemosis y exudado mucopurulento. Dura entre 7 y 12 d\u00edas y su tratamiento es similar al de la conjuntivitis adenov\u00edrica.<sup>(4)<\/sup><\/li>\n<li><strong>Conjuntivitis por Herpes Simple<\/strong>, reacci\u00f3n folicular acompa\u00f1ada a veces de ves\u00edculas palpebrales o en la regi\u00f3n periocular y adenopat\u00eda pre auricular. La presencia de una dendrita en la conjuntiva bulbar establece su diagn\u00f3stico.<sup> (4)<\/sup> El tratamiento consiste en Aciclovir T\u00f3pico Oft\u00e1lmico (antiviral), adem\u00e1s de vigilancia estrecha dada la posibilidad de afectaci\u00f3n corneal. <sup>(4, 6)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>MEDIDAS PARA EVITAR CONTAGIOS (PREVENCI\u00d3N)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Consulta Oftalmol\u00f3gica<\/li>\n<li>Casa \/ Colegio \/ Puesto de trabajo<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>En la Consulta Oftalmol\u00f3gica:<\/u><\/p>\n<p>Con frecuencia el adenovirus puede ser transmitido de persona a persona por distintos mecanismos, tales como instrumentos de contacto (ej.: ton\u00f3metros), los propios dedos del examinador, soluciones t\u00f3picas, etc. <sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p>Cuando tenemos pacientes con este tipo de infecciones, es necesario aplicar estrategias de prevenci\u00f3n una vez examinado dicho paciente. <sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p>Existen algunas medidas est\u00e1ndares como son el lavado de las manos despu\u00e9s del examen de cada paciente. Y otras que se usan para los pacientes con sospecha de infecci\u00f3n por adenovirus, como son el uso de guantes o de cotones de algod\u00f3n para manipular los p\u00e1rpados, en lugar de hacerlo con los dedos. <sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p>Para evitar el contagio a trav\u00e9s de las gotitas a menos de un metro, se recomienda que el paciente use mascarilla durante el examen oftalmol\u00f3gico con l\u00e1mpara. <sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p>Desinfecci\u00f3n del instrumental. Mucho cuidado tambi\u00e9n con los dispensadores de gotas, los cuales NO deben tener contacto directo con el paciente. <sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p>Es fundamental adem\u00e1s la educaci\u00f3n del paciente afectado, poniendo \u00e9nfasis en las medidas de higiene y uso de toallitas desechables para limpiar las secreciones en la piel. <sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p><u>En Casa\/ Colegio \/ Puesto de trabajo:<\/u><\/p>\n<p>Practicar una buena higiene puede ayudar a prevenir la propagaci\u00f3n de la conjuntivitis. Si una persona est\u00e1 infectada, hay que\u00a0 aseg\u00farese de hacer lo posible para ayudar a prevenir la propagaci\u00f3n de la enfermedad: <sup>(3, 10)<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Lavarse las manos con frecuencia.<\/li>\n<li>Evitar tocarse los ojos.<\/li>\n<li>Desaconsejar la reutilizaci\u00f3n de toallas, pa\u00f1os, pa\u00f1uelos y tejidos para limpiar su cara y los ojos. Uso de toallitas desechables, de un solo uso.<\/li>\n<li>Cambiar su almohada con frecuencia. Y usar una propia, no compartirla con otras personas.<\/li>\n<li>Se desaconseja el uso de cosm\u00e9ticos, m\u00e1s aun si son compartidos con otras personas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si solo est\u00e1 uno de los ojos infectados, intente no utilizar la misma toallita, para limpieza del otro ojo con el fin de evitar el contagio. <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p>Se aconseja no acudir al puesto de trabajo o al colegio, no por imposibilidad del afectado si no para evitar contagios.<sup>(3) <\/sup>Recomendaci\u00f3n que se le dio en consulta al paciente del caso cl\u00ednico.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/li>\n<li>Tratamientos FDA<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>En las Conjuntivitis V\u00edricas, el tratamiento est\u00e1 indicado para disminuir la sintomatolog\u00eda y controlar el curso evolutivo de la enfermedad, no se disponen de f\u00e1rmacos virucidas que curen el proceso. <sup>(3 ,4)<\/sup> El tratamiento es b\u00e1sicamente sintom\u00e1tico, que adem\u00e1s como ya se ha comentado puede incluir medidas de higiene para evitar contagios. <sup>(3)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>A finales de 2011, se public\u00f3 un art\u00edculo cient\u00edfico en el que se inclu\u00eda que a pesar de que la conjuntivitis por adenovirus (v\u00edrica), es una infecci\u00f3n ocular altamente contagiosa y que afecta a millones de personas en todo el mundo, sigue siendo hoy en d\u00eda una necesidad m\u00e9dica no cubierta con ning\u00fan tratamiento aprobado por la FDA. <sup>(12)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>Un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y oportuno del virus causante de la conjuntivitis, podr\u00eda disminuir el costo econ\u00f3mico para la sociedad que conlleva el tratamiento de la conjuntivitis, siendo que en algunos casos, adenovirus, se trata de un cuadro autolimitado. <sup>(16)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>La conjuntivitis infecciosa, es un problema com\u00fan en la atenci\u00f3n primaria, que tradicionalmente ha sido manejada con antibi\u00f3ticos t\u00f3picos. <sup>(15 , 19)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0Los pacientes con secreci\u00f3n purulenta o de intensidad leve de ojos rojos pueden tener un peque\u00f1o beneficio de estos f\u00e1rmacos. Las pr\u00e1cticas de prescripci\u00f3n deber\u00edan ser actualizadas, teniendo en cuenta los resultados de los estudios nombrados. <sup>(15, 17)<\/sup>\u00a0 Adem\u00e1s la existencia de antibi\u00f3ticos sin receta m\u00e9dica, como era el caso de Cloranfenicol t\u00f3pico hace unos a\u00f1os,\u00a0 aumentaba considerablemente su uso. Siendo esto un grave error ya que deben ser f\u00e1rmacos de uso reducido para combatir la resistencia. <sup>(18)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>Como ya se ha citado anteriormente, en ocasiones es complicado saber si la conjuntivitis es de origen bacteriano o v\u00edrico, por ello en lo que se refiere al tratamiento se considera oportuno si se cuenta con el material y m\u00e9todos necesarios el hacer un raspado y un cultivo de la muestra para saber de forma altamente predictiva el resultado final y orientar a los m\u00e9dicos de la prescripci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico t\u00f3pico.<sup> (20)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>En las conjuntivitis\u00a0 v\u00edricas, para disminuir la sintomatolog\u00eda del paciente,\u00a0 pueden y de hecho suelen\u00a0 emplearse antiinflamatorios no esteroideos t\u00f3picamente. Su mecanismo de acci\u00f3n se basa en la inhibici\u00f3n de la producci\u00f3n de mediadores qu\u00edmicos de la inflamaci\u00f3n, causantes del edema, la hiperemia y la sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o. Algunos de los f\u00e1rmacos utilizados en forma de colirio son: diclofenaco, indometacina, flubiprofeno y\u00a0 pranoprofeno. <sup>(3 , 5)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>Los antiinflamatorios esteroideos en el tratamiento de las patolog\u00edas de superficie ocular se hacen imprescindibles, pero a su vez los efectos secundarios de estos medicamentos obliga a que su uso deba ser muy juicioso y siempre basado en la dosis \u201cm\u00ednima eficaz\u201d. Sin embargo es\u00a0 importante saber que a diferencia de la v\u00eda sist\u00e9mica, por v\u00eda t\u00f3pica ocular se requieren altas dosis para que aparezcan efectos secundarios graves. <sup>(6)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>Cuando existen infiltrados subepiteliales inmunes (ac\u00famulos de c\u00e9lulas inflamatorias en el espesor de la c\u00f3rnea) que hacen que disminuya la visi\u00f3n, se pueden indicar corticoides\/corticosteroides t\u00f3picos\u00a0 suaves en dosis m\u00ednimas\u00a0 y con reducci\u00f3n gradual (Fluorometalona). Los corticoides t\u00f3picos disminuyen la reacci\u00f3n inflamatoria y producen alivio, pero hay que tener precauci\u00f3n porque pueden aumentar el curso de la enfermedad. <sup>(4, 5, 6, 11) \u00a0<\/sup>La v\u00eda m\u00e1s usada es la t\u00f3pica, ya sea en colirio o en pomada, las pomadas suelen utilizarse por la noche como coadyuvante de la soluci\u00f3n o suspensi\u00f3n, para proporcionar un contacto prolongado con el ojo. <sup>(6)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>Algunos corticoides utilizados oftalmol\u00f3gicamente, son: Dexametasona (de gran poder antiinflamatorio, utilizado en conjuntivitis, enfermedades de la c\u00f3rnea y de segmento anterior), Hidrocortisona (m\u00e1s usado en problemas de p\u00e1rpados), Prednisona (el el corticoide de elecci\u00f3n a nivel del segmento anterior), Fluorometalona (indicado en conjuntivitis, queratitis, iridociclitis, escleritis, etc. tiene como efecto beneficioso que pr\u00e1cticamente no eleva la presi\u00f3n intraocular). <sup>(6, 22)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>Seg\u00fan un estudio realizado en 2011 por Wilkins MR et al, existe evidencia cient\u00edfica que apoya el uso de un curso corto de Dexametasona t\u00f3pico para pacientes con conjuntivitis folicular aguda, que se presupone que es de origen viral: No se encontr\u00f3 que prescribir este f\u00e1rmaco pueda ser perjudicial. <sup>(13)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>Las membranas o pseudomenbranas se retiran con ayuda de una hemosteta, previa instilaci\u00f3n de anest\u00e9sico t\u00f3pico, y se administran corticoides t\u00f3picos.<\/em><\/p>\n<p><em>Si existe picaz\u00f3n ocular severa se puede poner como tratamiento, alg\u00fan vasoconstrictor o antihistam\u00ednico como por ejemplo nafazolina o feniramina, 4 veces\/d\u00edas.<\/em><\/p>\n<p><em>Tratamiento sintom\u00e1tico:<\/em><\/p>\n<p><em>L\u00e1grimas artificiales (mejor si no llevan conservantes)\u00a0 y aplicaci\u00f3n de compresas fr\u00edas durante 1 a 3 semanas <sup>(4, 5, 6, 10)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>Si la conjuntivitis v\u00edrica ha sido producida por el virus\u00a0 Herpes Simple, lo m\u00e1s recomendable es el uso de antivirales t\u00f3picos como por ejemplo trifluorotimidina 1% 3 veces\/d\u00eda o vidarabina 3% pomada, 5 veces\/d\u00eda. <sup>(5)<\/sup> Los antivirales t\u00f3picos en mono terapia son insuficientes. <sup>(6)<\/sup> No instilar corticoides, ya que pueden empeorar significativamente el cuadro.\u00a0 <sup>(3, 19)<\/sup> <\/em><\/p>\n<p><em>Ante esta situaci\u00f3n el tratamiento precoz con Aciclovir (antiviral t\u00f3pico) 5 veces\/d\u00eda, aunque no se ha demostrado se cree que puede\u00a0 reducir la incidencia de complicaciones oculares (sobre todo corneales) al inhibir la replicaci\u00f3n viral. <sup>(6)<\/sup> Otro antiviral, de amplio espectro es Ganciclovir, indicado en el tratamiento de queratitis herp\u00e9ticas, la eficacia en otros tipos de conjuntivitis v\u00edricas no se ha demostrado.<sup> (6)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>Seg\u00fan un estudio realizado en 2005 por Galia P\u00e9rez Rumbaut, durante la fase aguda de la conjuntivitis, no deben instilarse glucocorticoides, ni aun asoci\u00e1ndose a antiv\u00edricos; ya que producen un descenso de la inmunidad celular y prolongan el curso cl\u00ednico de la enfermedad. S\u00f3lo se pautan en el supuesto de disminuci\u00f3n importante de la AV y siempre tras haber descartado una infecci\u00f3n por Herpes Virus. Muchos de los m\u00e9dicos recetan antibi\u00f3ticos t\u00f3picos si no logran descartar la posibilidad de una infecci\u00f3n bacteriana. <sup>(23)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>El estudio ya citado de Galia P\u00e9rez Rumbaut, sobre la eficacia y seguridad de la terap\u00e9utica homeop\u00e1tica en el abordaje de la conjuntivitis aguda, en el que se compara un grupo control cuyo tratamiento consist\u00eda solamente en medidas higi\u00e9nico-sanitarias y otro grupo b, con tratamiento homeop\u00e1tico sublingual (Pulsatilla, Eufrasia 6CH y Eufrasia compuesta) concluye que hay evidencia sobre la efectividad de la terap\u00e9utica homeop\u00e1tica. <sup>(3)<\/sup> Con su aplicaci\u00f3n se logra disminuir el tiempo de mejor\u00eda de los s\u00edntomas y la remisi\u00f3n total del cuadro cl\u00ednico. Adem\u00e1s no aparecen efectos\u00a0 adversos en ninguno de los pacientes. <sup>(3 , 14)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>En 2002 Josep Eladi Ba\u00f1os y Miriam March hicieron un estudio controlado en el que se estudiaba la eficacia de la povidona yodada para tratar conjuntivitis infecciosa en ni\u00f1os. De este estudio se concluy\u00f3 que la soluci\u00f3n de povidona yodada al 1,25% oft\u00e1lmica fue tan eficaz como la neomicina-polimixina B-gramicidina para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana, algo m\u00e1s eficaz contra la clamidia y que las dos son igual de ineficaces contra la conjuntivitis viral. <sup>(21)<\/sup><\/em><\/p>\n<p><em>Otros estudios de otro tipo, afirman que existen f\u00e1rmacos o compuestos,\u00a0 como el CNV-422 (N, N-dicloro-2,2-dimethytaurine) contra el Adenovirus tipo 5. Se dice que presenta una actividad virucida contra ese tipo concreto de Ad por la inactivaci\u00f3n oxidativa de las principales prote\u00ednas virales, dando lugar a la p\u00e9rdida de la integridad y el poder de infecci\u00f3n de los virus. Es importante tener en cuenta que no existe ning\u00fan tratamiento aprobado por la FDA contra la conjuntivitis producida por adenovirus. <sup>(12)<\/sup><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>1-. Christopher j. Rapuano, Jodi I. Luchs, Terry Kim. Segmento Anterior Los requisitos en oftalmolog\u00eda. Barcelona. Harcourt 2001. <\/em><\/p>\n<p><em>2-. Jay H Krachmer, Mark J Mannis, Edward J Holland. Cornea. Fundmentals, diagnosis and management. Volume One. Philadelphia, Edinburgh, London, New York, Oxfors, St Louis, Sydney, Toronto. Elsevier Mosby 2005. <\/em><\/p>\n<p><em>3-. Google Acad\u00e9mico [base de datos en Internet]. 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Disponible en: http:\/\/www.monografias.com\/trabajos36\/oftalmologia-homeopatica\/oftalmologia-homeopatica2.shtml<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Conjuntivitis V\u00edricas\u00a0 (Adenovirus) Resumen La conjuntivitis es una de las patolog\u00edas m\u00e1s comunes del globo ocular, casi todas la personas que pasan por nuestra consulta, la han sufrido al menos una vez en su vida. 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