{"id":48800,"date":"2018-03-05T10:09:06","date_gmt":"2018-03-05T09:09:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48800"},"modified":"2018-03-05T10:09:06","modified_gmt":"2018-03-05T09:09:06","slug":"del-la-nada-citomegalovirus-congenito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/del-la-nada-citomegalovirus-congenito\/","title":{"rendered":"Del todo a la nada: el citomegalovirus cong\u00e9nito"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong><u>Del todo a la nada: el citomegalovirus cong\u00e9nito<\/u><\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La prevalencia de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV en pa\u00edses desarrollados es del 0,6%. La transmisi\u00f3n es transplacentaria y su tasa de transmisi\u00f3n es mayor seg\u00fan aumenta el transcurso del embarazo, de forma inversa al riesgo de presentar secuelas. La secuela m\u00e1s frecuente es la hipoacusia neurosensorial que se puede desarrollar incluso en reci\u00e9n nacidos asintom\u00e1ticos. Presentamos 2 casos cl\u00ednicos que muestran la gran heterogeneidad cl\u00ednica de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita as\u00ed como la variabilidad en el riesgo de transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Marta Monsalve Saiz. Pediatra centro de salud Cudeyo (Cantabria).<\/p>\n<p>Esther Rub\u00edn de la Vega. Pediatra centro de salud Rubayo (Cantabria).<\/p>\n<p>Irene Castro Ramos. Pediatra centro de salud Cudeyo (Cantabria).<\/p>\n<p>Luis Angel Lastra Mart\u00ednez. Pediatra centro de salud Rubayo (Cantabria).<\/p>\n<p>Enara Sainz Navedo. Enfermera de pediatr\u00eda centro de salud Cudeyo (Cantabria).<\/p>\n<p><u>PALABRAS CLAVE: <\/u>Citomegalovirus, hipoacusia, cong\u00e9nito.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El citomegalovirus (CMV) es el principal agente infeccioso causante de morbimortalidad infantil de origen cong\u00e9nito en los pa\u00edses desarrollados. Se estima que la prevalencia de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita causada por CMV es del 0,6% en estos pa\u00edses. La enfermedad neonatal puede deberse a una primoinfecci\u00f3n materna (lo m\u00e1s frecuente) o por recurrencia. Entre el 1 y el 4% de las gestantes sufren una primoinfecci\u00f3n durante el embarazo. El 40% de los fetos se ver\u00e1 afectado, de los cuales el 10%\u00a0 presentar\u00e1n s\u00edntomas al nacimiento. Del\u00a0 90% restante, hasta un 13% puede presentar secuelas permanentes, principalmente hipoacusia neurosensorial.<\/p>\n<p>La transmisi\u00f3n intra\u00fatero es v\u00eda transplacentaria. Su tasa de transmisi\u00f3n aumenta en el transcurso del embarazo, de forma inversa a la probabilidad de presentar secuelas, que es mayor cuanto menor sea la edad gestacional, especialmente si se produce durante el primer trimestre. La cl\u00ednica es muy variable; al nacimiento los neonatos sintom\u00e1ticos suelen presentar petequias, ictericia, hepatoesplenomegalia, microcefalia, hipoacusia neurosensorial, coriorretinitis, convulsiones&#8230; La secuela m\u00e1s frecuente es la hipoacusia neurosensorial, que es detectada en un 33-50% de los neonatos sintom\u00e1ticos, pero en un 18-30% se desarrolla posteriormente. Hoy en d\u00eda la causa m\u00e1s frecuente de hipoacusia neurosensorial no hereditaria es la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV.<\/p>\n<p><strong><u>CASOS CL\u00cdNICOS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Reci\u00e9n nacida\u00a0 a t\u00e9rmino (38 semanas) de bajo peso para la edad gestacional que presenta ictericia, petequias, equimosis y hepatoesplenomegalia. Ecograf\u00edas prenatales normales. Parto eut\u00f3cico, test de Apgar\u00a0 9(1\u00b4), 9(5\u00b4). En la anal\u00edtica destaca: 25000 plaquetas, bilirrubina total 8,7mg\/dl, bilirrubina directa 5,4 mg\/dl. GOT 270 U\/L, GPT 81 U\/L, Tiempo de protrombina 17%. Serolog\u00eda CMV IgM positivo. PCR para CMV en orina positivo. Ecograf\u00eda cerebral: m\u00faltiples calcificaciones puntiformes de distribuci\u00f3n vascular en ambos talamos y paraventricular izquierdo, asociados a peque\u00f1os quistes subependimarios. Ecograf\u00eda abdominal con hepatomegalia y esplenomegalia sin lesiones focales. Video EEG normal. Potenciales evocados auditivos: anomal\u00eda neurosensorial y de transmisi\u00f3n en la v\u00eda auditiva izquierda en grado severo, y de transmisi\u00f3n de grado leve en el derecho. Se inicia tratamiento con \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico, fenobarbital y vitaminas liposolubles durante 2 meses hasta normalizaci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica. Ganciclovir intravenoso 6 semanas y posteriormente valganciclovir oral hasta los 9 meses de edad. Actualmente la paciente tiene 5 a\u00f1os, lleva pr\u00f3tesis auditivas desde los 9 meses y tiene un desarrollo psicomotor normal incluido el \u00e1rea del lenguaje.<\/p>\n<p>Reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino (38+3 semanas). Embarazo gemelar bicorial biamni\u00f3tico. Ecograf\u00edas prenatales normales. Parto eut\u00f3cico, segundo gemelo, presentaci\u00f3n de nalgas. Test \u00a0Apgar 5 (1\u00b4), 8 (5\u00b4),\u00a0 precisa reanimaci\u00f3n tipo II. Ingresa a las 24 horas de vida por microcefalia (PC&lt; p5), resto de exploraci\u00f3n normal. Se realizan las siguientes pruebas: hemograma y bioqu\u00edmica normales. PCR para CMV en orina positivo, carga viral 1660 UI\/ml. Serolog\u00eda CMV IgG e IgM positivas. Ecograf\u00eda cerebral: hidrocefalia fundamentalmente a expensas de los ventr\u00edculos laterales y vasculopat\u00eda lent\u00edculo estriada en ganglios basales bilateral. Potenciales evocados auditivos: hipoacusia neurosensorial profunda izquierda. Se inicia tratamiento con ganciclovir intravenoso 6 semanas y posteriormente valganciclovir oral durante 8 meses. Presenta un retraso global del desarrollo psicomotor. Actualmente tiene 2 a\u00f1os y presenta una par\u00e1lisis cerebral tipo tetraparesia esp\u00e1stica con gran dificultad para la alimentaci\u00f3n, asociando fallo de medro.<\/p>\n<p>Hermano gemelo asintom\u00e1tico con PCR para CMV en orina negativo y serolog\u00edas para CMV IgG positivo, IgM negativo.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En la actualidad la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV sigue plante\u00e1ndonos grandes dudas debido a que, tal y como refleja nuestro trabajo, puede presentar una gran heterogeneidad cl\u00ednica. Esta variabilidad hace que la afectaci\u00f3n pueda desde ser asintom\u00e1tico hasta secuelas graves, por lo que ser\u00eda interesante valorar las posibles actividades preventivas de cara a intentar evitar el contagio de la gestante, desde algo tan simple como el lavado de manos hasta el desarrollo de una vacuna contra el CMV.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s mostramos la inconstancia que existe en el riesgo de transmisi\u00f3n vertical, ya que incluso en un embarazo gemelar es posible la infecci\u00f3n de un solo gemelo. Todo esto hace que sea muy complicado hacer un adecuado consejo durante la gestaci\u00f3n a una madre con sospecha de infecci\u00f3n por CMV.<\/p>\n<p><u><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>:<\/u><\/p>\n<p>&#8211; <strong>La incertidumbre de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por citomegalovirus<\/strong>. P\u00f3ster n\u00ba PD-122, 31 Congreso Nacional de SEPEAP (2017).<\/p>\n<p>&#8211; R. Collados Navas y J. Casado Garc\u00eda.<strong> Infecci\u00f3n cong\u00e9nita por citomegalovirus: la gran desconocida.<\/strong>\u00a0 Semergen 2011;37(10): 549-553.<\/p>\n<p>&#8211; F. Baquero-Artigao y grupo de estudio de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por citomegalovirus de la Sociedad Espa\u00f1ola de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica. <strong>Documento de consenso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por citomegalovirus.<\/strong> An Pediatr (Barc). 2009;71(6):535-547.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Godiers J, De Leenheer E, Smets K, et al. <strong>Hearing loss and congenital CMV infection: a systematic review. <\/strong>Pediatrics 2014; 134:972.<\/p>\n<p><strong>&#8211; americanpregnancy.org<\/strong>\/es\/pregnancy-complications\/cytomegalovirus-infection\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Del todo a la nada: el citomegalovirus cong\u00e9nito RESUMEN: La prevalencia de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV en pa\u00edses desarrollados es del 0,6%. 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