{"id":48804,"date":"2018-03-05T10:10:08","date_gmt":"2018-03-05T09:10:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48804"},"modified":"2018-03-05T10:10:08","modified_gmt":"2018-03-05T09:10:08","slug":"fibromialgia-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibromialgia-2\/","title":{"rendered":"Fibromialgia"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Fibromialgia<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La fibromialgia es una de las causas m\u00e1s comunes de dolor y, en los \u00faltimos a\u00f1os, ha ido adquiriendo cada vez mayor importancia, hasta convertirse en un problema de salud p\u00fablica de primer orden. En Espa\u00f1a, m\u00e1s de un mill\u00f3n de personas est\u00e1n afectados por fibromialgia y fatiga cr\u00f3nica, aunque las cifras no son precisas porque son patolog\u00edas en las que el diagn\u00f3stico es dif\u00edcil o se hace con retraso respecto a la aparici\u00f3n de los primeros s\u00edntomas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores: Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Isabel Ortiz Ram\u00edrez, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Eva Mar\u00eda Castro Rizos, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda\u00a0 de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>La fibromialgia es una enfermedad cr\u00f3nica caracterizada por dolor m\u00fasculo-esquel\u00e9tico generalizado y una reducci\u00f3n del umbral del dolor, con aumento de sensibilidad dolorosa a la presi\u00f3n en determinados puntos del cuerpo. Este dolor se localiza sobre todo en zonas musculares, sin que exista un da\u00f1o aparente, y el paciente presenta gran sensibilidad a cualquier contacto f\u00edsico o cambio de temperatura.<\/p>\n<p>Fue reconocida por la OMS en 1992\u00a0 como una nueva entidad cl\u00ednica, denominada \u00abs\u00edndrome de fibromialgia\u00bb, que fue incorporada a la clasificaci\u00f3n internacional de enfermedades. La OMS define la entidad cl\u00ednica como: \u00abaquella alteraci\u00f3n o interrupci\u00f3n de la estructura o funci\u00f3n de una parte del cuerpo, con s\u00edntomas y signos caracter\u00edsticos y cuya etiolog\u00eda, patogenia y pron\u00f3stico pueden ser conocidos o no\u00bb. Estas condiciones se dan en la fibromialgia que presenta s\u00edntomas y signos t\u00edpicos con una etiopatogenia multifactorial en la que se combinan factores gen\u00e9ticos y epigen\u00e9ticos que condicionan una alteraci\u00f3n persistente del sistema de autorregulaci\u00f3n y control del dolor y del estr\u00e9s en el Sistema Nervioso Central. En nuestro pa\u00eds, la prevalencia estimada es de 2,4% en la poblaci\u00f3n adulta, con un ratio mujer\/hombre de 20\/1 (4,2%\/0,2%).<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>Fibromialgia. Sintomatolog\u00eda. Tratamiento. Etiolog\u00eda. Gen\u00e9tica. Alteraciones del sue\u00f1o. Estado de salud. Factores psicosociales.<\/p>\n<p><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>La causa de la fibromialgia es todav\u00eda desconocida. Existen diferentes teor\u00edas que tratan de explicar los s\u00edntomas. Se conoce la existencia de desencadenantes f\u00edsicos y emocionales. A continuaci\u00f3n resumimos las principales teor\u00edas:<\/p>\n<p>-Sensibilizaci\u00f3n central del dolor: Se cree que en la fibromialgia existe un trastorno de la percepci\u00f3n de los est\u00edmulos dolorosos a nivel cerebral con una magnificaci\u00f3n o amplificaci\u00f3n del est\u00edmulo sensitivo doloroso. El intestino irritable, la fatiga cr\u00f3nica y las migra\u00f1as se cree tienen una causa similar.<\/p>\n<p>Se incrementa la posibilidad de desarrollar fibromialgia ocho veces m\u00e1s en miembros de la familia de una persona con fibromialgia en comparaci\u00f3n con las personas en la poblaci\u00f3n general. Factores gen\u00e9ticos (indeterminados) similares se observan en personas con s\u00edndrome de intestino irritable, depresi\u00f3n y migra\u00f1as.<\/p>\n<p>-Trastorno de somatizaci\u00f3n depresivo: Muchos pacientes con fibromialgia tienen s\u00edntomas combinados con la depresi\u00f3n y de hecho la enfermedad mejora a la vez que los s\u00edntomas depresivos y con el mismo tratamiento. Podr\u00eda ser una manifestaci\u00f3n f\u00edsica de una enfermedad emocional (somatizaci\u00f3n) con lo que explicar\u00eda los desencadenantes emocionales y f\u00edsicos.<\/p>\n<p>-Trastornos del riego sangu\u00edneo cerebral: Se ha demostrado que existe cierto grado de mejor\u00eda de la fibromialgia con la actividad f\u00edsica y con la utilizaci\u00f3n de c\u00e1maras hiperb\u00e1ricas sugiriendo en algunos estudios que la mejor\u00eda del flujo y oxigenaci\u00f3n cerebral podr\u00edan estar alteradas. Esta teor\u00eda no es incompatible con la sensibilizaci\u00f3n central del dolor.<\/p>\n<p><strong>S\u00cdNTOMAS\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>La fibromialgia tiene una aparici\u00f3n gradual o post-traum\u00e1tica.<\/p>\n<ul>\n<li>El dolor se describe como una sensaci\u00f3n persistente, difusa, profunda, pungente, puls\u00e1til en los m\u00fasculos y, con mucha frecuencia, continua.<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas cl\u00ednicos asociados con la fibromialgia son trastorno afectivo, d\u00e9ficit cognitivo, p\u00e9rdida de memoria reciente, dolor de cabeza, sue\u00f1o no restaurador y cansancio diurno que<\/li>\n<li>Con frecuencia, una cantidad de condiciones cl\u00ednicas tiene lugar en personas con fibromialgia con m\u00e1s frecuencia que en la poblaci\u00f3n en general (comorbilidades): Depresi\u00f3n, ansiedad, s\u00edndrome del intestino irritable (IBS), fatiga, incluido el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica, perturbaciones del sue\u00f1o, dismenorrea, cistitis intersticial, otras condiciones reum\u00e1ticas y trastorno articular temporomandibular.<\/li>\n<li>Los pacientes con fibromialgia tienen una reacci\u00f3n anormal a los est\u00edmulos dolorosos: hipersensibilidad a est\u00edmulos dolorosos aplicados a estructuras som\u00e1ticas, no solamente en zonas dolorosas sino tambi\u00e9n en \u00e1reas de control normales, umbrales de dolor m\u00e1s bajos a los est\u00edmulos t\u00e9rmicos, mec\u00e1nicos, el\u00e9ctricos y qu\u00edmicos, mayor sumaci\u00f3n temporal (el dolor con estimulaci\u00f3n repetida es mayor), despu\u00e9s de una infusi\u00f3n de soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica, dolor muscular de una duraci\u00f3n m\u00e1s prolongada y dolor referido que se extiende a un \u00e1rea m\u00e1s grande que en los controles.<\/li>\n<li>Respuestas anormales al dolor observadas en las neuroim\u00e1genes del cerebro funcional: Hallazgos combinados en varias regiones del cerebro, disminuci\u00f3n del flujo de sangre tal\u00e1mico y p\u00e9rdida acelerada de materia gris cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p>Los criterios actuales para el diagn\u00f3stico del FM son aquellos establecidos por el Comit\u00e9 del American College of Rheumatology (ACR) en 1990:<\/p>\n<p>1)\u00a0\u00a0 Antecedentes de dolor extendido (lo que incluye las 4 extremidades y el tronco) que haya durado, al menos, 3 meses. Descartar mediante an\u00e1lisis de sangre y pruebas de imagen, otras causas de enfermedad que puedan confundir el diagn\u00f3stico: depresi\u00f3n, lupus, infecciones, problemas de tiroides, u otras enfermedades reumatol\u00f3gicas o traumatol\u00f3gicas. Es posible, adem\u00e1s, que dichas patolog\u00edas puedan coexistir con la fibromialgia.<\/p>\n<p>2)\u00a0\u00a0 Sensibilidad durante la palpaci\u00f3n digital (con una presi\u00f3n de 4 kg) en al menos 11 de 18 (9 sim\u00e9tricas) zonas del cuerpo predeterminadas llamadas puntos de sensibilidad (tender points, TePs) (un punto de sensibilidad se define como un lugar de extrema sensibilidad en tejidos blandos, en oposici\u00f3n a los puntos desencadenantes del s\u00edndrome de dolor miofascial).<\/p>\n<p>La obesidad es un factor de sobrecarga musculotendinosa. Por este motivo se recomienda p\u00e9rdida de peso en las personas obesas con fibromialgia. La ansiedad y la depresi\u00f3n no son la causa de la fibromialgia, pero cuando se asocian a esta enfermedad hacen que su tratamiento sea m\u00e1s dif\u00edcil; por este motivo es fundamental buscar la presencia de estos problemas y su tratamiento, con la colaboraci\u00f3n del psiquiatra.<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico firme hay que se\u00f1alar que el saber que se tiene esta enfermedad va a ahorrar una peregrinaci\u00f3n en busca de diagn\u00f3sticos o tratamientos, reducir\u00e1 la ansiedad que produce encontrarse mal sin saber por qu\u00e9 y va a ayudar a fijar objetivos concretos.<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>A pesar de que se puede conseguir una gran mejor\u00eda en la calidad de vida de la persona con fibromialgia, actualmente no existe un tratamiento que produzca la curaci\u00f3n definitiva de esta enfermedad. Los pasos a seguir para el correcto tratamiento de la fibromialgia son: el diagn\u00f3stico firme, la explicaci\u00f3n de la naturaleza de la enfermedad, la educaci\u00f3n para evitar los factores agravantes, el tratamiento de las alteraciones psicol\u00f3gicas asociadas si las hay, el cambio de comportamiento, el ejercicio f\u00edsico, el tratamiento con medidas locales como infiltraciones y masajes y el uso de analg\u00e9sicos y otros medicamentos que aumenten la tolerancia al dolor.<\/p>\n<p>En su tratamiento hay tres medidas concretamente que han demostrado su eficacia: el tratamiento farmacol\u00f3gico, el ejercicio f\u00edsico aer\u00f3bico y la terapia cognitivo-conductual. La combinaci\u00f3n simult\u00e1nea de estas modalidades terap\u00e9uticas en forma de tratamiento multidisciplinar se est\u00e1 imponiendo como la opci\u00f3n que mayores beneficios aporta al paciente.<\/p>\n<p>Los f\u00e1rmacos m\u00e1s usados son:<\/p>\n<p>-Antidepresivos: antidepresivos tric\u00edclicos (amitriptilina, doxipina), Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (40-80 mg. de fluoxetina), inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de la serotonina-norepinefrina (duloxetina, minalcipran)<\/p>\n<p>-Antiepil\u00e9pticos: pregabalina y gabapentina.<\/p>\n<p>-Opioides: opioides at\u00edpicos (tramadol, tramadol con acetaminofen y tramadol de liberaci\u00f3n prolongada), opioides de larga duraci\u00f3n (parche de fentanil, morfina de liberaci\u00f3n escalonada) y los opioides de breve duraci\u00f3n (hidrocodona y oxicodona solos o combinados con acetaminofen o ibuprofeno). No deben usarse en el dolor cr\u00f3nico excepto en casos extraordinarios debido a la posibilidad de adicci\u00f3n y los posibles efectos secundarios adversos como la posibilidad del aumento del dolor relacionado con la supresi\u00f3n de estas drogas.<\/p>\n<p>Relajantes musculares: como la ciclobenzaprina que tambi\u00e9n act\u00faa como antidepresivo tric\u00edclico. Actualmente hay una presentaci\u00f3n de liberaci\u00f3n en 24 horas para usar durante el d\u00eda por sus menores efectos sedantes.<\/p>\n<p>-Sedantes hipn\u00f3ticos: no benzodiacepinas (zolpidem) y benzodiazepinas (alprazolam).<\/p>\n<p>Hay que trabajar sobre el comportamiento al padecimiento de esta enfermedad. No basta con ir a buscar la receta de medicamentos al m\u00e9dico. Desarrollar una actitud positiva ante los retos de cada d\u00eda es primordial. Uno de los elementos claves de la fibromialgia es el saber que la excesiva preocupaci\u00f3n por los peque\u00f1os problemas, est\u00e1 en la ra\u00edz de la enfermedad. Por este motivo hay que procurar un cambio de mentalidad tanto en el enfermo como en los que le rodean, buscando un ambiente familiar relajado y libre de exigencias constantes, una buena opci\u00f3n es la de marcarse objetivos diarios que se sepa que se pueden cumplir (ir a comprar a tal sitio, no dejar de hacer aquello que se hab\u00eda previsto, intentar no dar a los peque\u00f1os problemas de cada d\u00eda m\u00e1s importancia de la que tienen&#8230;).<\/p>\n<p>De todas las medidas que se han empleado en el tratamiento de la fibromialgia, el ejercicio f\u00edsico y una adecuada fortaleza muscular son sin duda las m\u00e1s eficaces. Es cierto que el ejercicio por encima de la capacidad f\u00edsica del individuo empeora el dolor, lo que invita a la desmotivaci\u00f3n y al abandono. Por eso esta fortaleza muscular se ha de conseguir poco a poco. Pasear, caminar en un tapiz rodante o nadar en una piscina climatizada pueden servir para iniciar el entrenamiento f\u00edsico. Posteriormente es mejor el ejercicio en grupos formados en gimnasios o centros de rehabilitaci\u00f3n, pero cualquiera vale siempre que no da\u00f1e a las articulaciones. Tambi\u00e9n sirven de ayuda los masajes, ejercicios de estiramiento muscular, calor local y algunos tipos de electroterapia (\u00abcorrientes\u00bb), pueden ser eficaces de forma secundaria. Las inyecciones locales de los puntos dolorosos con anest\u00e9sicos locales, sobre todo si luego se siguen de un masaje local, son de gran ayuda para los dolores localizados intensos.<\/p>\n<p>Los calmantes o analg\u00e9sicos pueden ayudar de forma puntual, de hecho la mayor\u00eda de los enfermos con fibromialgia los toman, pero su eficacia es parcial y nunca deben ser el \u00fanico tratamiento. Hay un grupo de medicamentos, que act\u00faan a otros niveles con distintos mecanismos de acci\u00f3n, aumentando los niveles de serotonina, y que mejoran los s\u00edntomas en un buen n\u00famero de enfermos. De los muchos tratamientos utilizados hasta el momento, han demostrado efectividad farmacol\u00f3gica los antidepresivos tric\u00edclicos, la ciclobenzapina, y las infiltraciones con anest\u00e9sicos locales, as\u00ed como un correcto planteamiento psicol\u00f3gico y rehabilitador.<\/p>\n<p>Un buen ejemplo de tratamiento ser\u00eda el siguiente:<\/p>\n<p>\u2013 Seguir fielmente una pauta de medicamentos. (Gabapentina o pregabalina y paroxetina).<\/p>\n<p>\u2013 Buscar apoyo psicol\u00f3gico y orientaci\u00f3n.<\/p>\n<p>\u2013 Seguir tratamiento fisioterap\u00e9utico.<\/p>\n<p>\u2013 Realizar actividad y ejercicio suave (andar, nadar,\u2026).<\/p>\n<p>\u2013 Tener ocupaciones l\u00fadicas en las que desarrollar la creatividad.\u00bb<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Los estudios a largo plazo sobre fibromialgia han demostrado que se trata de una enfermedad cr\u00f3nica, pero los s\u00edntomas oscilan y var\u00edan en frecuencia e intensidad. El futuro respecto del tratamiento de esta enfermedad es esperanzador, ya que las investigaciones sobre fibromialgia est\u00e1n progresando con rapidez. Son especialmente relevantes los avances en el conocimiento de los mecanismos f\u00edsicos y qu\u00edmicos que se producen en nuestro cuerpo en respuesta a est\u00edmulos externos, como el estr\u00e9s.<\/p>\n<p>Es cuesti\u00f3n de tiempo, que estos adelantos se traduzcan en tratamientos m\u00e1s eficaces.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>1.-Bennett, R. M. (1989). Muscle physiology and cold reactivity in the fibromyalgia syndrom. Rheumatic Diseases Clinics of North America, 15, 135-147.<\/p>\n<p>2.- Mera Varela, A. J. (1991). Fibrositis (fibromialgia) primaria. Inflamaci\u00f3n, 93, 2(4), 265-268.<\/p>\n<p>3.-Fitter, J. (2001). I Curso Internacional del dolor en Reumatolog\u00eda. Reuni\u00f3n de expertos. Salamanca.<\/p>\n<p>4.- Bonica, J. J. (1974). Preface. En J. J.Bonica (Ed.), Advances in Neurology. Vol. 4. New York.<\/p>\n<p>5.-Awad, E. A. (1973). Intestinal myofibrositis: hipothesis of the mechanism. Archives of Phsysical Medicine and Rehabilitation, 49, 155.<\/p>\n<p>6.-A. Collado, J. Alijotas, P. Benito Documento de consenso sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de fibromialgia en Catalu\u00f1a Med Clin (Barc), 118 (2002), pp. 745-749.<\/p>\n<p>7.-J. Andreu,J. Sanz La fibromialgia y su diagn\u00f3stico Rev Clin Esp, 205 (2005), pp. 333-336 Medline.<\/p>\n<p>8.-J. Rivera,C. Alegre, M.B. Nishishinya Evidencias terap\u00e9uticas en fibromialgia Reumatol Clin, 2 (2006), pp. 34-37.<\/p>\n<p>9.-R. Sed\u00f3 Fortuny, J. Ancochea Mollet Una reflexi\u00f3n sobre la fibromialgia Aten Primaria, 29 (2002), pp. 562-564 Medline.<\/p>\n<p>10.-\u00c1lvarez Lario B, Alonso Valdivieso JL, Alegre L\u00f3pez J. S\u00edndrome de fibromialgia: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las pacientes espa\u00f1olas. Rev Esp Reumatol. 1996; 23:76-82.<\/p>\n<p>11.-Campos S\u00e1nchez S. Fibromialgia. Rev Esp Reumatol. 2000; 27:417-20.<\/p>\n<p>12.-Tornero J, Vidal J. Impacto social y econ\u00f3mico de las enfermedades reum\u00e1ticas: la discapacidad laboral. Rev Esp Reumatol 1999; 26:357-66.<\/p>\n<p>13.-Mart\u00ednez E, Gonz\u00e1lez O, Crespo JM. Fibromialgia: definici\u00f3n, aspectos cl\u00ednicos, psicol\u00f3gicos, psiqui\u00e1tricos y terap\u00e9uticos. Salud Mental 2003; 4:2-7.<\/p>\n<p>14.-Valverde M, Juan A, Rivas B, Carmona L. Fibromialgia. En: Estudio EPISER. Prevalencia e impacto de las enfermedades reum\u00e1ticas en la poblaci\u00f3n adulta espa\u00f1ola. Madrid: Msd y Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda; 2001: p. 77-91.<\/p>\n<p>15.-Albornoz J, Povedano J, Quijada J, De la Iglesia JL, Fern\u00e1ndez A, P\u00e9rez-Vilchez D et al. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y sociolaborales de la fibromialgia en Espa\u00f1a: descripci\u00f3n de 193 pacientes. Rev Esp Reumatol 1997; 24:38-44.<\/p>\n<p>16.-Ubago M, P\u00e9rez I, Bermejo M, Labra A, Plazaola J. 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Sommer Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis JAMA., 301 (2009), pp. 198-209 http:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2008.944 Medline.<\/p>\n<p>21.-R.M. Bennett,M. Kamin,R. Karim,N. Rosenthal Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebo-controlled study Am J Med., 114 (2003), pp. 537-545 Medline.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fibromialgia RESUMEN La fibromialgia es una de las causas m\u00e1s comunes de dolor y, en los \u00faltimos a\u00f1os, ha ido adquiriendo cada vez mayor importancia, hasta convertirse en un problema de salud p\u00fablica de primer orden. 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