{"id":48832,"date":"2018-03-05T10:18:44","date_gmt":"2018-03-05T09:18:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48832"},"modified":"2018-03-05T10:18:44","modified_gmt":"2018-03-05T09:18:44","slug":"tipos-desbridamiento-heridas-tecnica-enfermera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tipos-desbridamiento-heridas-tecnica-enfermera\/","title":{"rendered":"Tipos de desbridamiento de heridas. T\u00e9cnica enfermera"},"content":{"rendered":"

Tipos de desbridamiento de heridas. T\u00e9cnica enfermera<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Una de las labores principales de enfermer\u00eda es el manejo de las heridas, por ello conocer los distintos tratamientos tanto f\u00edsico como farmacol\u00f3gico es de principal consideraci\u00f3n. A parte de una adecuada limpieza, el desbridamiento es esencial para garantizar la correcta cicatrizaci\u00f3n de las heridas.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Alexa Rojas \u00c1lvarez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Bel\u00e9n Mar\u00eda Rufi\u00e1n Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Rubio G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: desbridamiento, heridas, cuidados, enfermer\u00eda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las heridas son lesiones en las que hay una p\u00e9rdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos; entendiendo por tejidos blandos la piel, m\u00fasculos, tejido subcut\u00e1neo, \u00f3rganos blandos, tendones y nervios, entre otros.<\/p>\n

Las bacterias y el exudado que proceden de las heridas pueden producir una cicatrizaci\u00f3n t\u00f3rpida, que a su vez pueden resultar molestas para la persona. Para minimizar la contaminaci\u00f3n de las heridas, una limpieza y un efectivo desbridamiento son muy importantes, de esta manera se favorece la curaci\u00f3n; ya que se elimina el ambiente propicio de incubaci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n

En numerosos estudios se describen la bacteriemia como consecuencia a una mala limpieza y a un inadecuado desbridamiento. Por tanto, a parte de un buen tratamiento antibi\u00f3tico se recomienda un adecuado desbridamiento en muchas \u00falceras.<\/p>\n

Hay diferentes t\u00e9cnicas de desbridamiento de una herida, autol\u00edtico, enzim\u00e1tico, osm\u00f3tico cortante, quir\u00fargico y larval. La decisi\u00f3n de cu\u00e1l es el tipo de desbridamiento m\u00e1s adecuado, se deber\u00e1 valorar teniendo en cuenta la situaci\u00f3n general del paciente, las posibilidades que tiene de cura el proceso, la expectativa de vida, patolog\u00edas asociadas y los beneficios para \u00e9ste.<\/p>\n

Con este trabajo se pretende conocer los objetivos del desbridamiento y describir los diferentes tipos de desbridamientos que se pueden utilizar en el manejo de las heridas desde enfermer\u00eda.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s relevantes en ciencias de la salud: Dialnet, PubMed, Cochrane, y Web Of Science. Las palabras claves empleadas han sido: desbridamiento, heridas, cuidados y enfermer\u00eda, combin\u00e1ndolos con el operador booleano AND.<\/p>\n

Se consultaron un total de 15 art\u00edculos, tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, de los cu\u00e1les se seleccionaron cinco. Comprendidos entre el periodo 2013- 2018.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Los objetivos del desbridamiento<\/u>:<\/strong><\/h3>\n
    \n
  • Eliminar los restos necr\u00f3ticos, esfacelos, detritus celulares que solo empeorar\u00edan la cicatrizaci\u00f3n, eliminando de esta manera el potencial de infecci\u00f3n.<\/li>\n
  • Erradicar el mal olor.<\/li>\n
  • Favorecer la restauraci\u00f3n funcional y estructural de la piel.<\/li>\n
  • El desbridamiento facilita la curaci\u00f3n porque acelera las fases de proliferaci\u00f3n celular.<\/li>\n
  • Al eliminar tejido muerto, permite ver los posibles focos de exudado o abscesos.<\/li>\n
  • Permitir\u00e1 evaluar la profundidad de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

    Tipos de desbridamiento<\/u>:<\/strong><\/h3>\n
      \n
    • Desbridamiento autol\u00edtico: se utilizan ap\u00f3sitos que proporcionen ambientes h\u00famedos que facilitan la autolisis. Es el m\u00e9todo menos traum\u00e1tico, no es doloroso y selectivo. Suele ser bien aceptado por los pacientes. Como inconveniente su acci\u00f3n es m\u00e1s lenta que otros m\u00e9todos y que macera la piel perilesional.<\/li>\n
    • Desbridamiento enzim\u00e1tico: su base principal es la utilizaci\u00f3n de enzimas ex\u00f3genas de aplicaci\u00f3n local. Estas enzimas act\u00faan con las enzimas end\u00f3genas degradando la fibrina, el col\u00e1geno desnaturalizado y la elastina que se encuentra en la herida. Es una opci\u00f3n selectiva, que se puede combinar con otros m\u00e9todos, aunque es recomendable aumentar la humedad de la herida para que la acci\u00f3n sea mayor. La zona perilesional se debe proteger para evitar la maceraci\u00f3n. Vigilar el contacto con otras soluciones que pueden neutralizarla, como son algunos antis\u00e9pticos (yodados) o metales pesados.<\/li>\n
    • Desbridamiento osm\u00f3tico: este es un m\u00e9todo selectivo, requiere cambios cada 12-24 horas. Se realiza con intercambios de fluidos de distinta densidad, como ap\u00f3sitos de poliacrilato activados con soluciones hiperosmolares.<\/li>\n
    • Desbridamiento cortante: al ser un m\u00e9todo invasivo el paciente debe ser informado de las alternativas y si es necesario tener un consentimiento informado. Es un m\u00e9todo r\u00e1pido que reduce el riesgo de proliferaci\u00f3n bacteriana, se retira el tejido desvitalizado, se hace en diferentes sesiones hasta llegar a tejido viable. La t\u00e9cnica debe ser est\u00e9ril, permite combinarse con el desbridamiento enzim\u00e1tico o autol\u00edtico. Indicado en tejido necr\u00f3tico, exudado abundante con posible infecci\u00f3n. Contraindicado en \u00falceras no cicatrizables por poco aporte vascular en el tejido. Sus principales inconvenientes son el riesgo de sangrado (precauci\u00f3n con coagulopat\u00edas), t\u00e9cnica dolorosa y la posible introducci\u00f3n de bacterias en tejido sano.<\/li>\n
    • Desbridamiento quir\u00fargico: se realiza en quir\u00f3fano, en una sola secci\u00f3n y bajo anestesia. Se retira tejido necr\u00f3tico y tejido sano circundante. Recomendado en tejidos con lesiones extensas, profundas y exudativas, se suelen considerar de urgencia debido a los signos de sepsis o celulitis.<\/li>\n
    • Terapia larval: es una terapia que utiliza las larvas est\u00e9riles de la mosca Lucilia Sericata criadas en laboratorio, sirven para limpiar tejido necrosado. Estas larvas se alimentan s\u00f3lo del tejido muerto; al no da\u00f1ar el tejido sano favorecen la cicatrizaci\u00f3n. Es una t\u00e9cnica alternativa a la quir\u00fargica, es segura y adecuada, sirve para \u00falceras por presi\u00f3n y vasculares o lesiones por hongos de gran profundidad, con tejido necr\u00f3tico y exudado abundante. Generan una enzimas que ayudan a combatir las infecciones cl\u00ednicas como son el estafilococo aureus resistente a la meticilina (SARM). Las larvas necesitan un medio h\u00famedo sin exceso de exudado, en el que las placas necr\u00f3ticas se hayan reblandecido previamente para poder atravesarlas, por eso las curas deben estar bien planificadas. Esta terapia est\u00e1 contraindicada en pacientes con coagulopat\u00edas y en heridas que est\u00e9n cerca de grandes vasos.<\/li>\n<\/ul>\n

      Los m\u00e9todos de desbridamientos son compatibles entre s\u00ed, es muy frecuente la combinaci\u00f3n de esto para hacer obtener un resultado m\u00e1s r\u00e1pido y eficaz.<\/p>\n

      Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Contreras-Ruiz, J., Fuentes-Su\u00e1rez, A., Arroyo-Escalante, S., Moncada-Barron, D., Sosa-de-Mart\u00ednez, M. C., Maravilla-Franco, E., & Dom\u00ednguez-Cherit, J. G. (2016). Estudio comparativo de la eficacia de la larvaterapia (LT) para desbridar y controlar la carga bacteriana en \u00falceras venosas comparado con desbridamiento quir\u00fargico y aplicaci\u00f3n de un antimicrobiano t\u00f3pico. Gaceta M\u00e9dica De M\u00e9xico, 152<\/em>(Suppl 2), 78-87.<\/li>\n
      • Mart\u00ednez-M\u00e9ndez, J., Serracanta-Dom\u00e8nech, J., Moncl\u00fas-Fuertes, E., P\u00e9rez del Caz, D., L\u00f3pez-Suso, E., Garc\u00eda-Contreras, J. d. D., & Piqueras-P\u00e9rez, J. (2017). Gu\u00eda cl\u00ednica de consenso en el uso de desbridamiento enzim\u00e1tico en quemaduras con NexoBrid\u00ae. Cirug\u00eda Pl\u00e1stica Ibero-Latinoamericana, 43<\/em>(2), 193-202.<\/li>\n
      • M\u00e9ndez Torre, J. (2016). Beneficios de la terapia larval en heridas cr\u00f3nicas.<\/li>\n
      • MEnGARELLI, R. H., Belatti, A., BILEvICH, E., Gorosito, S., & FERn\u00c1nDEZ, P. (2013). La importancia del desbridamiento en heridas cr\u00f3nicas. Flebolog\u00eda y Linfolog\u00eda-Lecturas Vasculares, 8<\/em>(20), 1253-1260.<\/li>\n
      • Yesimantovska, O. (2014). Plan de actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda sobre \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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