{"id":48847,"date":"2018-03-05T10:23:43","date_gmt":"2018-03-05T09:23:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48847"},"modified":"2018-03-05T10:23:43","modified_gmt":"2018-03-05T09:23:43","slug":"acidosis-d-lactica-fecaloma-larga-evolucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acidosis-d-lactica-fecaloma-larga-evolucion\/","title":{"rendered":"Acidosis d-l\u00e1ctica por fecaloma de larga evoluci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Acidosis d-l\u00e1ctica por fecaloma de larga evoluci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/u><\/strong>:<\/u><\/p>\n

El sobrecrecimiento de bacterias productoras de \u00e1cido D-l\u00e1ctico en el colon puede producir acidosis D-l\u00e1ctica y secundariamente encefalopat\u00eda. Presentamos a un var\u00f3n de 7 a\u00f1os con s\u00edntomas de irritabilidad, cambio de car\u00e1cter y diarrea de 2 meses de evoluci\u00f3n, en el que a la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca fecaloma rectal.<\/p>\n

<\/p>\n

– Marta Monsalve S\u00e1iz. Pediatra centro de salud Cudeyo (Cantabria).<\/p>\n

– Jana Dom\u00ednguez Carral. Neuropediatra del Hospital Universitari Parc Tauli de Sabadell (Barcelona).<\/p>\n

– Esther Rub\u00edn de la Vega. Pediatra centro de salud Rubayo (Cantabria).<\/p>\n

– Luis \u00c1ngel Lastra Mart\u00ednez. Pediatra centro de salud Rubayo (Cantabria).<\/p>\n

– Domingo Gonz\u00e1lez-Lamu\u00f1o Leguina. Nefr\u00f3logo pedi\u00e1trico especialista en enfermedades metab\u00f3licas del Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla (Cantabria).<\/p>\n

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n

Anal\u00edtica: acidosis metab\u00f3lica con L-lactato normal y D-lactato en orina > 500 mg\/L. Tras resolver el fecaloma y reponer hidroelectrolitos oralmente, se normalizan la gasometr\u00eda y los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. La acidosis D-l\u00e1ctica se ha descrito principalmente en pacientes con s\u00edndrome de intestino corto, pero nunca asociado a un problema funcional. La afectaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente es menor de la que corresponder\u00eda a su grado de acidosis metab\u00f3lica lo cual sugiere que en la encefalopat\u00eda por acidosis D-l\u00e1ctica en pacientes con s\u00edndrome de intestino corto participan otros mecanismos patog\u00e9nicos no descritos.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong><\/p>\n

Acidosis D-l\u00e1ctica; estre\u00f1imiento; encefalopat\u00eda.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

La acidosis D-l\u00e1ctica es una situaci\u00f3n causada por ac\u00famulo de D-lactato derivado de un sobrecrecimiento de bacterias productoras de este metabolito. Aunque diferentes entidades cl\u00ednicas pueden asociar acidosis D-l\u00e1ctica, se describe fundamentalmente en pacientes con s\u00edndrome de intestino corto. Existe un sobrecrecimiento bacteriano col\u00f3nico secundario a la llegada de importantes cantidades de hidratos de carbono al colon, que los fermentan y dan lugar a D-lactato que pasa al torrente circulatorio, causando acidosis metab\u00f3lica con anion gap aumentado y niveles de L-lactato normales. Esta situaci\u00f3n de acidosis puede producir encefalopat\u00eda aguda que requiera intervenci\u00f3n m\u00e9dica urgente.<\/p>\n

Paciente y m\u00e9todos:<\/u><\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un var\u00f3n de 7 a\u00f1os de edad que, estando previamente bien, acude al servicio de urgencias por presentar unas veinte deposiciones l\u00edquidas al d\u00eda sin productos patol\u00f3gicos, con episodios de encopresis, de 2 meses de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

En tratamiento con lactobacillus <\/em>y loperamida sin cambios significativos en el patr\u00f3n de deposiciones. Asocia p\u00e9rdida ponderal de 3 kg, irritabilidad y cambio de car\u00e1cter. Como antecedentes personales es asm\u00e1tico sin tratamiento de base y fue intervenido de criptorquidia izquierda a los 7 a\u00f1os. No presenta antecedentes familiares de inter\u00e9s. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta buen estado general con constantes vitales normales, destacando irritabilidad y un fecaloma en el tacto rectal.\u00a0 Se realiza una gasometr\u00eda que muestra: pH 7.12, pCO2 38.9 mmHg, pO2 70.3 mmHg, HCO3 12.5 mmol\/L, BE -15.1 mmol\/L, L- lactato 22 mg\/dL y anion gap 23.3. Nivel de D-lactato en orina, al menos de 500 mg\/L medido por un m\u00e9todo semicuantitativo (accuvin).<\/p>\n

Se realizan una radiograf\u00eda y una ecograf\u00eda abdominal que muestran una moderada ocupaci\u00f3n de heces en el marco c\u00f3lico sin otros hallazgos.<\/p>\n

Como tratamiento se pauta enema de suero fisiol\u00f3gico siendo efectivo, y se inicia reposici\u00f3n hidroelectrol\u00edtica por v\u00eda oral.<\/p>\n

A las 5 horas se repite la gasometr\u00eda: pH 7.39, pCO2 38.4 mmHg, pO2 64.7 mmHg, HCO3 23.4 mmol\/L, BE -1.1 mmol\/L, L-lactato 22 mg\/dL, anion gap normal. La exploraci\u00f3n cl\u00ednica se normaliza y se da de alta.<\/p>\n

Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n

La acidosis D-l\u00e1ctica se ha descrito en pacientes con s\u00edndrome de intestino corto u otras causas de malabsorci\u00f3n intestinal, pero nunca asociado a un problema funcional como el de nuestro paciente. La confusi\u00f3n en el diagn\u00f3stico inicial de diarrea cr\u00f3nica, asociado al tratamiento de la misma con lactobacillus <\/em>y loperamida, es lo que provoca retenci\u00f3n de heces con un posterior sobrecrecimiento bacteriano en el colon del paciente produciendo el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n

La afectaci\u00f3n cl\u00ednica de este paciente es menor de la que corresponder\u00eda a su grado de acidosis metab\u00f3lica lo cual sugiere que en la encefalopat\u00eda asociada a la acidosis D-l\u00e1ctica en pacientes con s\u00edndrome de intestino corto participan otros mecanismos patog\u00e9nicos no descritos.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Soler Palac\u00edn P, Garz\u00f3n Lorenzo P et al. Acidosis D-l\u00e1ctica en un paciente de 11 a\u00f1os con s\u00edndrome de intestino corto.<\/strong> An Pediatr (Barc) 2006;64(4):385-7<\/li>\n
  2. Zhang DL, Jiang ZW, Jiang J, Cao B, Li JS. D-lactic acidosis secondary to short bowel syndrome.<\/strong> Postgrad Med J. 2003;79:110-2.<\/li>\n
  3. Mayne AJ, Handy DJ, Preece MA, George RH, Booth IW. Dietary management of D-lactic acidosis in short bowel syndrome.<\/strong> Arch Dis Child 1990;65:229-231.<\/li>\n
  4. Tapia Guerrero MJ, Oliveira G, Bravo Utreta M, Colomo Rodr\u00edguez N, Fern\u00e1ndez Garc\u00eda JC. Acidosis D-l\u00e1ctica secundaria a s\u00edndrome de intestino corto.<\/strong> Nutr Hosp. 2010;25(5):864-866.<\/li>\n
  5. Bongaerts G, Tolboom J, Naber T, et al. D-lactic academia and aciduria in pediatric and adult patients with short bowel syndrome.<\/strong> Clin Chem. 1995;41:107.<\/li>\n
  6. Uribarri, et al. D-lactic acidosis: a review of clinical presentation, biochemical features, and pathophysiologic mechanisms.<\/strong> Medicine (Baltimore).1998;77(2):73-82.<\/li>\n
  7. Acidosis D-l\u00e1ctica asociada a estre\u00f1imiento cr\u00f3nico con sobrecrecimiento bacteriano.<\/strong> P\u00f3ster presentado en el congreso nacional de la AEP en Maspalomas (Gran Canaria), 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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