{"id":48877,"date":"2018-03-05T10:34:48","date_gmt":"2018-03-05T09:34:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48877"},"modified":"2018-05-04T10:47:25","modified_gmt":"2018-05-04T08:47:25","slug":"restauracion-del-suelo-pelvico-post-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/restauracion-del-suelo-pelvico-post-parto\/","title":{"rendered":"Restauraci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico post-parto"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Restauraci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico post-parto<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Durante el proceso de embarazo y parto la mujer experimenta una serie de cambios y modificaciones anat\u00f3micas y fisiol\u00f3gicas, entre las cuales se ve afectado el suelo p\u00e9lvico. Es importante conocer estos cambios y tomar conciencia de que han de ser algo transitorio ligado a una etapa concreta en la vida de la mujer. El personal de enfermer\u00eda puede y debe jugar un papel importante en la restauraci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico post-parto siendo una fuente de informaci\u00f3n y apoyo a la mujer en este proceso.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Camacho Garz\u00f3n, Ana Mar\u00eda; Toda Nolla, Idoia; Ar\u00e1n Mart\u00edn, M\u00aa Amelia; Cendegui Jaques, Ainhoa; Puigdevall Ramo, M\u00aa Teresa; Aguilera Pozo, M\u00aa Carmen; Segurado Mallafr\u00e9, M\u00aa Angels.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p>Suelo p\u00e9lvico, embarazo, restauraci\u00f3n, cambios, modificaciones, fortalecer, gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>En el embarazo se producen numerosos cambios fisiol\u00f3gicos en el organismo de la mujer y en este proceso la mayor\u00eda de los \u00f3rganos se adaptan a la nueva situaci\u00f3n, incluido el suelo p\u00e9lvico. Es frecuente que tras la gestaci\u00f3n y el parto la mujer acepte el debilitamiento del suelo p\u00e9lvico y lo normalice como un cambio permanente en su organismo. M\u00e1s a\u00fan si lo acompa\u00f1amos de otros problemas como sobrepeso, estre\u00f1imiento o la edad (progresivamente las mujeres tienden a retrasar la edad en la que tienen a su primer hijo) que a menudo van ligados tambi\u00e9n con el embarazo y postparto inmediato.<\/p>\n<p>Es de vital importancia que la mujer tome conciencia de que estos cambios han de ser solo una situaci\u00f3n transitoria ante la cual se pueden tomar una serie de medidas para que el suelo p\u00e9lvico vuelva a fortalecerse y recuperar su tono inicial. No se debe normalizar el hecho de que al re\u00edr, estornudar o ante m\u00ednimos esfuerzos se sufran escapes de orina, esto no es algo normal relacionado con el embarazo y el parto, sino un signo de que el suelo p\u00e9lvico est\u00e1 debilitado y ha de servir de alarma para buscar las herramientas que sean necesarias para fortalecerlo.<\/p>\n<p>El personal de enfermer\u00eda, como importante agente promotor de la salud, ha de conocer esta situaci\u00f3n, identificarla y ofrecer un apoyo emocional e informativo a la mujer para que pueda hacer frente a dicha situaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Informar a la gestante de los cambios y modificaciones en el suelo p\u00e9lvico ligadas al embarazo y parto, as\u00ed como dar a conocer distintos ejercicios y t\u00e9cnicas para llevar a cabo su mantenimiento y restauraci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p>Estudio descriptivo basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica consultando distintas bases de datos como PubMed, Cochrane y Cuiden, as\u00ed como la revisi\u00f3n de manuales de obstetricia y ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p>La b\u00fasqueda se ha contextualizado en la identificaci\u00f3n de los cambios que se producen en el suelo p\u00e9lvico durante el proceso de gestaci\u00f3n y parto y en los diferentes m\u00e9todos para restaurar y mantener dicha musculatura.<\/p>\n<p><strong>Marco te\u00f3rico<\/strong><\/p>\n<p><strong>Suelo p\u00e9lvico<\/strong><\/p>\n<p>Se conoce como suelo p\u00e9lvico al conjunto de m\u00fasculos, estructuras conectivas y ligamentos que se fijan a la pelvis \u00f3sea cerr\u00e1ndola por su parte inferior. Act\u00faa como una hamaca que da soporte y suspensi\u00f3n a los \u00f3rganos abdominop\u00e9lvicos. Estos \u00f3rganos est\u00e1n divididos en tres compartimentos.<\/p>\n<p>El compartimento anterior est\u00e1 formado por la vejiga y la uretra, el medio por el \u00fatero y la vagina y el posterior por el recto y el conducto anal. Todas estas estructuras se encuentran fuertemente relacionadas entre s\u00ed a trav\u00e9s del tejido conectivo.<\/p>\n<p><strong>Funciones<\/strong><\/p>\n<p>Las principales <strong>funciones<\/strong> del suelo p\u00e9lvico son:<\/p>\n<ul>\n<li>Mantener todos los \u00f3rganos p\u00e9lvicos citados con anterioridad (incluido al beb\u00e9 en el proceso de gestaci\u00f3n) en la posici\u00f3n adecuada.<\/li>\n<li>Hace la funci\u00f3n de cierra para evitar escapes de orina, gases y heces.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s realiza funciones complementarias en el embarazo y parto, sexuales y digestivas.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Modificaciones en el embarazo y parto<\/strong><\/h3>\n<p>Durante el embarazo se producen numerosas transformaciones en la mujer, tanto a nivel f\u00edsico como emocional. Algunas de ellas son m\u00e1s visibles que otras, y las del suelo p\u00e9lvico suelen ser de las menos perceptibles. Por ello se ha de prestar especial atenci\u00f3n, a\u00f1adiendo el hecho de que con una adecuada actuaci\u00f3n se pueden evitar o corregir los problemas que causa el debilitamiento del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p>A lo largo del embarazo los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico se ven sometidos de manera constante (no es algo puntual como al realizar un esfuerzo) a una presi\u00f3n superior a la habitual. Debido al considerable aumento de volumen (el \u00fatero aumenta en 24 veces su volumen) y a las hormonas que se segregan durante la gestaci\u00f3n (relaxina y progesterona) los ligamentos de la regi\u00f3n perineal y abdominal se relajan excesivamente. En consecuencia el abdomen se distiende, disminuyendo as\u00ed el tono de la musculatura de esta zona. Adem\u00e1s el feto empuja hacia abajo a la vejiga, la uretra y los m\u00fasculos de la pelvis. Por todo ello el perin\u00e9 corre el riesgo de debilitarse.<\/p>\n<p>Por a\u00f1adidura, existen otros factores que afectan tambi\u00e9n a las presiones del suelo p\u00e9lvico y que son bastante frecuentes en las mujeres embarazadas:<\/p>\n<ul>\n<li>Estre\u00f1imiento: El tr\u00e1nsito intestinal en todas las embarazadas est\u00e1 disminuido. Esta problem\u00e1tica est\u00e1 directamente relacionada con el prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Por este motivo se han de extremar las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas.<\/li>\n<li>Sobrepeso: Seg\u00fan la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, el aumento de peso normal en la embarazada debe ser en torno a los 11-12 Kg. Sin embargo, si al comienzo del embarazo existe ya sobrepeso, dicho aumento deber\u00eda disminuir a 7 Kg aproximadamente. El exceso de ganancia de peso est\u00e1 relacionado con una mayor probabilidad de desarrollar incontinencia urinaria y fecal.<\/li>\n<li>Edad: Es una realidad que las mujeres espa\u00f1olas tienden progresivamente a tener su primer hijo acerc\u00e1ndose a los 40 a\u00f1os. A mayor edad, m\u00e1s posibilidades de desarrollar patolog\u00eda del suelo p\u00e9lvico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>El parto vaginal es el principal factor de riesgo para la aparici\u00f3n de lesiones pelviperineales (por ejemplo, los desgarros musculares en los que si hay afectaci\u00f3n del esf\u00ednter anal tambi\u00e9n acarrear\u00e1 una incontinencia fecal, incontinencia urinaria, prolapso genital, etc.). Tras el parto, el suelo p\u00e9lvico est\u00e1 m\u00e1s debilitado y seriamente perjudicado debido a la contracci\u00f3n abdominal, al esfuerzo realizado durante todo el proceso de parto y a la salida del feto durante la fase de expulsivo a trav\u00e9s de la vagina.<\/p>\n<p>Durante el parto el suelo p\u00e9lvico sufre un sobre-estiramiento y existen a su vez otros factores que aumentan considerablemente el da\u00f1o del suelo p\u00e9lvico. Algunos de estos factores son:<\/p>\n<ul>\n<li>Tiempo que dura la fase de expulsivo. Es el tiempo que transcurre desde que se ha alcanzado la dilataci\u00f3n completa hasta que nace el beb\u00e9. Si se alarga demasiado, l\u00f3gicamente el suelo p\u00e9lvico se ver\u00e1 m\u00e1s afectado.<\/li>\n<li>Macrosom\u00eda fetal.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de instrumental tal como f\u00f3rceps o esp\u00e1tulas, lo cual supone un mayor estiramiento y una mayor compresi\u00f3n de los m\u00fasculos, las fascias y los nervios del suelo p\u00e9lvico.<\/li>\n<li>La episiotom\u00eda. Es una lesi\u00f3n directa de los m\u00fasculos y las fascias.<\/li>\n<li>La forma de empujar de la mujer y la postura materna en el parto tambi\u00e9n afecta al suelo p\u00e9lvico. Hay posturas que son m\u00e1s protectoras para el suelo p\u00e9lvico y otras m\u00e1s lesivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A modo de resumen, podemos concluir que durante esta etapa de la vida de la mujer, el suelo p\u00e9lvico se ve afectado a dos grandes rasgos:<\/p>\n<ol>\n<li>P\u00e9rdida de fuerza en la musculatura<\/li>\n<li>Excesiva tensi\u00f3n en el suelo p\u00e9lvico.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><strong>Patolog\u00edas relacionadas <\/strong><\/h3>\n<p>Las patolog\u00edas que desencadena la afectaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico son:<\/p>\n<ul>\n<li>Por la p\u00e9rdida de fuerza en la musculatura: Incontinencia urinaria, prolapsos, disminuci\u00f3n de la sensibilidad en las relaciones sexuales, incontinencia fecal o p\u00e9rdida de heces y\/o gases.<\/li>\n<li>Por la excesiva tensi\u00f3n: Pesadez a nivel del bajo vientre, molestias o dolor en la parte inferior de la pelvis durante las actividades de la vida diaria, importante dolor durante las relaciones sexuales y estre\u00f1imiento.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Mantenimiento y prevenci\u00f3n de lesiones del suelo p\u00e9lvico<\/strong><\/h3>\n<p>La preparaci\u00f3n al parto es fundamental para prevenir las lesiones del suelo p\u00e9lvico. Dicha preparaci\u00f3n conlleva:<\/p>\n<p><strong>Informaci\u00f3n\/Educaci\u00f3n<\/strong> a la embarazada para que conozca el mecanismo fisiol\u00f3gico del parto, as\u00ed como los distintos medios existentes para mejorar su forma f\u00edsica sin perjudicar el suelo p\u00e9lvico tanto en el embarazo como el puerperio. Dar a conocer los factores de riesgo para la aparici\u00f3n de lesiones perineales (estre\u00f1imiento, sobrepeso, sobresfuerzo\u2026).<\/p>\n<p><strong>Aprendizaje de pujos fisiol\u00f3gicos y posturas facilitadoras <\/strong>tanto en la fase de dilataci\u00f3n como en la expulsi\u00f3n. El pujo fisiol\u00f3gico se ha de realizar en espiraci\u00f3n resistida, con contracci\u00f3n m\u00e1xima de los m\u00fasculos transversos profundos del abdomen y suspensi\u00f3n del tronco, o bien en apnea respiratoria, es decir con aspiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica.<\/p>\n<p><strong>El masaje perineal <\/strong>es esencial en la preparaci\u00f3n al parto. Se ha de iniciar a partir de la semana 12\/14 de gestaci\u00f3n siempre y cuando no hayan contraindicaciones previas tales como infecci\u00f3n urinaria o vaginal, amenaza de aborto o pato prematuro o indicaci\u00f3n de reposo absoluto. Se recomienda realizarlo a diario durante 10-15 minutos, intentando masajear todo el perineo, en particular los planos musculares profundos, en su inserci\u00f3n cox\u00edgea y zona del ano-cox\u00edgeo, combinando amasamiento y estiramiento. Puede realizarlo otra persona debido a la dificultad de la embarazada para acceder a las zonas m\u00e1s profundas (pareja, madre).<\/p>\n<p><strong>Ejercicios del suelo pelviano. <\/strong>Pueden realizarse desde el principio de la gestaci\u00f3n. Son los conocidos como ejercicios de Kegel, cuya dificultad puede ser variable, en funci\u00f3n del estado inicial del perineo de cada gestante. Tienen como finalidad descongestionar la zona especialmente sobrecargada a medida que avanza el embarazo gracias a la movilizaci\u00f3n, as\u00ed como mejorar el tono perineal global.<\/p>\n<p><strong>Rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico tras embarazo y parto<\/strong><\/p>\n<p>Existen multitud de modalidades y ejercicios de entrenamiento para fortalecer y rehabilitar el suelo p\u00e9lvico que a su vez pueden ser complementados con la utilizaci\u00f3n de una serie de dispositivos vaginales que ayudan a localizar algunos de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos a trabajar al apoyarse directamente sobre ellos.<\/p>\n<p>Los ejercicios m\u00e1s destacados son:<\/p>\n<p><strong>Ejercicios de Kegel: <\/strong>Consisten principalmente en fortalecer el suelo p\u00e9lvico a trav\u00e9s de contracciones voluntarias de dicha musculatura. Con la contracci\u00f3n se activan otros grupos musculares como son los abdominales, los muslos o los gl\u00fateos, por lo cual es muy importante que la mujer reconozca cu\u00e1les son los m\u00fasculos que ha de trabajar. Existen dos tipos de ejercicios de kegel:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Contracciones lentas:<\/strong> Deben ser mantenidas al menos durante 5 segundos en series de 10. El tiempo de mantenimiento de la contracci\u00f3n y el n\u00famero de repeticiones se deben ir incrementando progresivamente sin llegar en ning\u00fan momento a alcanzar el agotamiento muscular.<\/li>\n<li><strong>Contracciones r\u00e1pidas:<\/strong> Deben realizarse en series de 10 e intercaladas con las contracciones lentas. Se han de realizar un m\u00ednimo de 2-3 series. Cada contracci\u00f3n deber\u00e1 ir seguida siempre de una relajaci\u00f3n completa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dichos ejercicios pueden realizarse adoptando numerosas posturas como la bipedestaci\u00f3n, sedestaci\u00f3n, supino, etc., lo que facilita realzarlos en cualquier lugar o momento. Se recomienda combinar posturas y realizarlos dos veces al d\u00eda, preferiblemente al levantarse y antes de acostarse.<\/p>\n<p><strong>Gimnasia abdominal hipopresiva: <\/strong>Se denomina as\u00ed al conjunto de t\u00e9cnicas posturales que ocasionan el descenso de la presi\u00f3n intraabdominal y la activaci\u00f3n de los abdominales y del suelo p\u00e9lvico, consiguiendo a largo plazo un aumento del tono en ambos grupos musculares. La gimnasia abdominal hipopresiva se basa en las siguientes pautas:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Autoelongaci\u00f3n:<\/strong> Se trata del estiramiento axial de la columna vertebral para lograr la puesta en tensi\u00f3n de la musculatura de la espalda.<\/li>\n<li><strong>Doble ment\u00f3n:<\/strong> Consiste en empujar el ment\u00f3n provocando la tracci\u00f3n de la coronilla hacia el techo.<\/li>\n<li><strong>Decoaptaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n del hombro<\/strong>: Se provoca realizando una abducci\u00f3n de las esc\u00e1pulas.<\/li>\n<li>ADELANTAMIENTO DEL EJE DE GRAVEDAD: Se basa en el desequilibrio del eje anteroposterior que implica la variaci\u00f3n del centro de gravedad en direcci\u00f3n ventral.<\/li>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n costodiagragm\u00e1tica:<\/strong> Durante la fase inspiratoria se ha de incrementar el volumen de la caja tor\u00e1cica y se reduce la presi\u00f3n dentro de ella por la apertura de las costillas hacia fuera y hacia arriba, aumentando el di\u00e1metro transverso y anteroposterior de la misma. Esto permite la expansi\u00f3n pulmonar y la entrada de aire. El m\u00fasculo principal es el diafragma, que se aplana en direcci\u00f3n caudal y agranda la caja tor\u00e1cica en sentido craneocaudal. La fase espiratoria es un proceso pasivo que comienza cuando se relajan los m\u00fasculos inspiratorios disminuyendo la cavidad tor\u00e1cica junto a la retracci\u00f3n el\u00e1stica del tejido pulmonar. En la espiraci\u00f3n forzada se contraen los m\u00fasculos espiratorios (intercostales internos y abdominales: transverso, oblicuo menor y mayor y recto abdominal) que empujan los \u00f3rganos abdominales contra el diafragma relajado, aumentado su forma de c\u00fapula disminuyendo por tanto el di\u00e1metro de la cavidad tor\u00e1cica.<\/li>\n<li><strong>Apnea espiratoria:<\/strong> Consiste en la espiraci\u00f3n total de aire con apnea mantenida (entre 10 y 25 segundos). Se a\u00f1ade una apertura costal simulando una inspiraci\u00f3n pero sin inspiraci\u00f3n de aire, junto con un cierre de la glotis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La gimnasia hipopresiva debe ser practicada en diversas posturas que parten del dec\u00fabito supino, sedestaci\u00f3n, cuadrupedia y bipedestaci\u00f3n. Se aconseja practicarla 2 veces por semana durante 15-20 minutos en las dos primeras semanas y tras \u00e9stas, 20 minutos diarios.<\/p>\n<p>Tal y como se coment\u00f3 con anterioridad, los dispositivos que se pueden utilizar para complementar estos ejercicios son principalmente:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Bolas chinas: <\/strong>Dos esferas unidas entre s\u00ed a trav\u00e9s de un cord\u00f3n que facilita su extracci\u00f3n. En el interior de cada una de ellas hay a su vez otra esfera de menor tama\u00f1o que con el movimiento se agita estimulando de este modo las paredes vaginales y aumentando el flujo sangu\u00edneo de la zona. Su peso es aproximadamente de unos 90g y se colocan en el interior de la vagina. Una vez introducidas, se produce una contracci\u00f3n involuntaria de la musculatura con el objetivo de mantenerlas sujetas. Se aconseja caminar con ellas durante 20-30 minutos al d\u00eda. En los casos en los que la musculatura est\u00e1 muy debilitada es recomendable comenzar con una sola bola.<\/li>\n<li><strong>Conos vaginales:<\/strong> Consiste en un juego que consta de cinco conos anat\u00f3micos de diferentes pesos, de forma que vayan siendo utilizados de forma gradual. El m\u00e1s ligero pesa 5 gramos y el m\u00e1s pesado 55 gamos. Deben colocarse en el interior de la vagina durante 15 minutos dos veces al d\u00eda. Tienen un funcionamiento similar al de las bolas chinas. La diferencia es que al ser menos pesados, est\u00e1n m\u00e1s indicados para mujeres con la musculatura vaginal mucho m\u00e1s debilitada.<\/li>\n<li><strong>Pesa vaginal:<\/strong> Es una pesa de forma alargada que mide 16\u00b45 cm de largo y pesa 400 gramos. La mujer debe colocarse en supino con las piernas flexionadas y separadas mientras apoya los pies en el suelo. Aplicando lubricante en la pesa, \u00e9sta se colca en la entrada de la vagina. La mujer debe relajarse tratando de relajar a su vez la musculatura p\u00e9lvica. Despu\u00e9s debe contraer fuertemente estos m\u00fasculos provocando que la pesa se introduzca m\u00e1s profundamente en la vagina y se levante ligeramente. Este movimiento debe repetirse unas 10 veces o hasta notar fatiga.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen tambi\u00e9n t\u00e9cnicas de tonificaci\u00f3n pasiva como la Electroestimulaci\u00f3n que consiste en la estimulaci\u00f3n de las fibras nerviosas y musculares mediante la aplicaci\u00f3n de est\u00edmulos el\u00e9ctricos a trav\u00e9s de la pared vaginal o rectal. Como resultado se induce la contracci\u00f3n pasiva del esf\u00ednter periuretral y de la musculatura perianal. Se utiliza un elecroestimulador junto con una sonda vaginal o rectal que trasmiten directamente la corriente el\u00e9ctrica sobre el m\u00fasculo. Adem\u00e1s de todas estas t\u00e9cnicas e instrumentos es importante dar a la paciente una serie de pautas sobre los estilos de vida, basadas principalmente en mantener un peso adecuado para reducir la sobrecarga del suelo p\u00e9lvico, evitar ejercicios intensos que aumenten la presi\u00f3n intraabdominal y regular el ritmo intestinal para evitar el estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>En muchas ocasiones el personal de Enfermer\u00eda es el primer y principal contacto de la persona con toda la red sanitaria, por ello el papel de la enfermera es fundamental como educadora con la finalidad de promover el autoconocimiento y autocuidado del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p>Hay que tener en cuenta que los trastornos del suelo p\u00e9lvico tienen un gran impacto sobre la poblaci\u00f3n femenina de nuestra sociedad y que su prevalencia es mucho m\u00e1s elevada de lo que imaginamos ya que en muchas ocasiones, ya sea por verg\u00fcenza, miedo o simplemente por considerarlos \u201cnormales\u201d, no se busca una ayuda profesional.<\/p>\n<p>Entre los principales factores de riesgo se encuentran el embarazo y sobre todo el parto. En consecuencia, el embarazo y sobre todo el postparto deber\u00edan ser objeto de atenci\u00f3n de cara a la prevenci\u00f3n de disfunciones del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p>La repercusi\u00f3n del debilitamiento del suelo p\u00e9lvico sobre la calidad de vida de la mujer puede llegar a ser muy negativa en incluso convertirse en un factor incapacitante ya que existe el riesgo de que desencadene una incontinencia urinaria, incontinencia anal o prolapsos de las v\u00edsceras p\u00e9lvicas.<\/p>\n<p>Los programas de ejercicios basados en contracciones mantenidas del suelo p\u00e9lvico (ejercicios Kegel) y la gimnasia abdominal hipopresiva, deber\u00edan incluirse en los programas de salud en el posparto en Atenci\u00f3n Primaria y deber\u00edan contar con el apoyo de un fisioterapeuta como profesional competente en dicha materia.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Ogah J. 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Disponible en: http:\/\/es.slideshare.net\/blancardzgrijalva\/anatomia-del-suelo-pelvico<\/li>\n<li>Karim Ruiz MA, Gallego Molina J, Gavil\u00e1n D\u00edaz M. Esferas vaginales: funci\u00f3n terap\u00e9utica. Cultura de los cuidados: revista de enfermer\u00eda y humanidades [serie en Internet]. 14 Nov 2014. Disponible en: http:\/\/dialnet.unirioja.es.accedys2.bbtk.ull.es\/servlet\/articulo?codigo=4917962<\/li>\n<li>Protocolo de hipopresivos para el tratamiento de la incontinencia urinaria [internet]. Disponible en: http:\/\/lowpressurefitness.com\/lpfworld\/es\/protocolo-hipopresivos-tratamiento-incontinencia-urinaria\/<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Restauraci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico post-parto Resumen Durante el proceso de embarazo y parto la mujer experimenta una serie de cambios y modificaciones anat\u00f3micas y fisiol\u00f3gicas, entre las cuales se ve afectado el suelo p\u00e9lvico. 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