{"id":48975,"date":"2018-03-21T08:59:30","date_gmt":"2018-03-21T07:59:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48975"},"modified":"2018-03-21T08:59:30","modified_gmt":"2018-03-21T07:59:30","slug":"analisis-de-los-defectos-visuales-que-afectan-a-la-conduccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-de-los-defectos-visuales-que-afectan-a-la-conduccion\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de los defectos visuales que afectan a la conducci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>An\u00e1lisis de los defectos visuales que afectan a la conducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Se pretende realizar una valoraci\u00f3n de todos los defectos visuales que afectan a la conducci\u00f3n compar\u00e1ndolos con los defectos examinados para la obtenci\u00f3n del carnet. Analizaremos, si las pruebas que deber\u00edan ser importantes para determinar si es apta o no la visi\u00f3n para la conducci\u00f3n, coinciden con las examinadas en el carnet de conducir.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong> P\u00e9rez-Velilla, Javier<sup>1<\/sup>, Clemente-Urraca, Sara<sup>1<\/sup>, Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro<sup>1<\/sup>, Del Prado-Sanz, Eduardo<sup>2<\/sup>, Cameo-Gracia, Beatriz<sup>1<\/sup>, Soriano-Pina, Diana<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p>2: FEA HU Royo Villanova. Zaragoza.<\/p>\n<p><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211;<\/strong>Una mala visi\u00f3n puede incrementar en un diez por ciento el riesgo de accidentes, especialmente cuando se conduce a altas velocidades o ante la presencia de mensajes de los carteles luminosos de las autov\u00edas, que obligan a abandonar la vista de la calzada tres o cuatro segundos.\u00a0El presidente de la asociaci\u00f3n Visi\u00f3n y Vida, Javier Ca\u00f1amero, ha se\u00f1alado que a 120 kil\u00f3metros por hora en cuatro segundos se recorren 133 metros, una longitud suficiente para limitar los reflejos de un conductor en una situaci\u00f3n de peligro y que se agrava en el caso de no poseer una buena agudeza visual a esas velocidades, cuando se multiplicar\u00eda por 10 el riesgo de tener un accidente m\u00e1s o menos grave. Seg\u00fan Ca\u00f1amero, si la agudeza visual respectiva de los ojos es buena y ambos act\u00faan de manera coordinada y simult\u00e1nea, existir\u00e1 una buena visi\u00f3n del entorno en tres dimensiones. Muchos conductores, con problemas en el c\u00e1lculo de distancias, pueden presentar trastornos en este sentido que pasan desapercibidos porque no son tan evidentes como los problemas \u00f3pticos.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Adem\u00e1s, ha recordado que hay que tener en cuenta que la proporci\u00f3n de accidentes mortales crece notablemente durante la noche, llegando en situaciones en que se carece de iluminaci\u00f3n adecuada a una proporci\u00f3n que multiplica por 4,5 la correspondiente a horas diurnas. \u00abLa agudeza visual en visi\u00f3n nocturna se reduce un 70 por ciento y el sentido de la profundidad es 7 veces menos eficaz por la noche que durante el d\u00eda\u00bb. En el estudio se destaca que el 11% de los conductores ha sufrido alguna situaci\u00f3n de riesgo por problemas de visi\u00f3n mientras conduc\u00edan. Seg\u00fan datos de la Direcci\u00f3n General de Tr\u00e1fico, el 5% de los accidentes provocados por causas de tipo m\u00e9dico pueden tener su origen en problemas visuales.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Seg\u00fan los resultados obtenidos del estudio VEA (Estudio de la Visi\u00f3n en Espa\u00f1a), y que han quedado reflejados en el Libro Blanco de la Visi\u00f3n en Espa\u00f1a, un\u00a025,7 por ciento de los espa\u00f1oles entre 18 a 30 a\u00f1os nunca se ha hecho un examen visual, los datos refieren que un automovilista de cada 3 podr\u00eda ver mejor y lo ignora y que uno de cada 20 ve muy mal y lo ignora. Vemos que existen factores visuales que resultan fundamentales durante la conducci\u00f3n, como la agudeza visual, la visi\u00f3n estereosc\u00f3pica, un buen campo visual, resistencia al deslumbramiento y la adaptaci\u00f3n de nuestros ojos a la oscuridad.\u00a0Por ello debemos tener en cuenta los siguientes factores:<\/p>\n<ul>\n<li>La proporci\u00f3n de accidentes mortales crece notablemente durante la noche, llegando en situaciones en que se carece de iluminaci\u00f3n a una proporci\u00f3n que multiplica por 4,5 la correspondiente a horas diurnas.<\/li>\n<li>La agudeza visual en visi\u00f3n nocturna se reduce un 70 por ciento.<\/li>\n<li>El sentido de la profundidad es siete veces menos eficaz por la nocheque durante el d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>. La visi\u00f3n estereosc\u00f3pica permite un eficaz c\u00e1lculo de distancias que es determinante en los adelantamientos, maniobras imprevistas o conducci\u00f3n en carreteras estrechas y sinuosas, por ejemplo.<\/p>\n<ul>\n<li>El campo visual es otro importante factor de seguridadque con la velocidad disminuye de forma muy significativa.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>\u00a0Ex\u00e1menes visuales seg\u00fan legislaci\u00f3n.<\/strong><\/h3>\n<p>&#8211; La legislaci\u00f3n espa\u00f1ola actualmente exige unos requisitos que var\u00edan en funci\u00f3n del tipo de permiso de conducir, edad del paciente o limitaciones que presente, lo cual se considera muy positivo, ya que no es lo mismo una persona que conduzca un veh\u00edculo de poca cilindrada para realizar recorridos por ciudad que una persona cuyo trabajo sea la conducci\u00f3n y tenga que conducir largos trayectos.<\/p>\n<p>A todos los conductores se les clasifica en dos grupos diferentes:<\/p>\n<p>-Grupo 1: Licencias de ciclomotor, permisos de conducci\u00f3n de motocicletas y turismos. Clases: AM, A1, A2, B, B+E y LCC.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>-Grupo 2: Permisos de conducci\u00f3n de camiones, autobuses y veh\u00edculos de servicio p\u00fablico. Clases: BTP, C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D y D+E.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>En la tabla 1 vemos los requisitos necesarios de agudeza visual y de afaquias y pseudofaquias, para cada tipo de carnet.<\/p>\n<p>A parte de la AV tambi\u00e9n hay otros requisitos para el permiso del carnet de conducir:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Campo visual<\/strong>: Se examina el campo visual central, no tiene que presentar escotomas absolutos ni escotomas relativos significativos en la sensibilidad retiniana; la examinaci\u00f3n de \u00e9ste no se realiza ni con un camp\u00edmetro ni con confrontaci\u00f3n de campos (se examina en la medici\u00f3n de la AV).<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>En el grupo 1 se admite si solo afecta de manera monocular el escotoma, en el grupo 2 no se afecta en ninguno de los dos ojos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Sentido luminoso<\/strong>: Se examina el tiempo que tarda en adaptarse la vista a variaciones de intensidad luminosa. No debes existir alteraciones significativas en la capacidad de recuperaci\u00f3n al deslumbramiento ni alteraciones de la visi\u00f3n mes\u00f3pica.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>En ambos grupos se tiene el mismo criterio.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Motilidad palpebral:<\/strong> Se examina si se padece ptosis o lagoftalmias que afecten a la visi\u00f3n en los l\u00edmites se\u00f1alados anteriormente, si esta visi\u00f3n queda afectada no se permite.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>En ambos grupos no se permiten si afectan a las condiciones visuales nombradas en la tabla anterior, hay que recordar que cada grupo tiene unas condiciones visuales diferentes.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>Motilidad del globo ocular: <\/strong>No se permite que el paciente padezca diplop\u00eda, ya que este es un impedimento absoluto.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>En el grupo 1 se permitir\u00e1n de forma excepcional y a criterio facultativo las formas cong\u00e9nitas o infantiles, siempre que no se manifiesten en los 20 grados centrales del campo visual y no produzcan otra sintomatolog\u00eda. En el grupo 2 no se admite.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hay que resaltar que todas estas \u00faltimas pruebas no se realizan en todos los ex\u00e1menes visuales del carnet de conducir siendo de gran importancia y estando vigentes en la legislaci\u00f3n.<sup>3<\/sup><\/p>\n<h3><strong><u>Pruebas de gran importancia.<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>A parte de la medici\u00f3n de la AV como hemos visto anteriormente, no parecen ser adicionales otros criterios relacionados con la visi\u00f3n que permitir\u00edan evaluar visualmente los riesgos para la conducci\u00f3n. La investigaci\u00f3n <sup>3, 4<\/sup> ha demostrado que la funci\u00f3n de sensibilidad al contraste, el campo de visi\u00f3n \u00fatil, la capacidad de recuperaci\u00f3n al deslumbramiento y la motilidad ocular son medidas que pueden ser relacionadas directamente con el rendimiento de la conducci\u00f3n. A continuaci\u00f3n se explicar\u00e1 la importancia de cada una de estas pruebas:<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Agudeza visual:<\/strong> En esta prueba solo se examina la AV en visi\u00f3n lejana, no se considera\u00a0 ni en visi\u00f3n pr\u00f3xima ni en media distancia.<\/p>\n<p>La visi\u00f3n pr\u00f3xima y en media distancia tambi\u00e9n tendr\u00eda que ser evaluada ya que para controlar los mandos del coche y los espejos retrovisores hacemos uso de esta visi\u00f3n, convendr\u00eda valorar su importancia en la conducci\u00f3n.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n vemos que en la agudeza visual intervienen varios factores que deber\u00edan analizarse:<\/p>\n<p><u>La luminancia<\/u>, sabemos que la AV disminuir\u00e1 cuanto menos luminancia tengamos, pero depende de cada paciente esta disminuci\u00f3n puede ser m\u00e1s agresiva, por ello la AV hay que medirla en condiciones fot\u00f3picas y escot\u00f3picas, aqu\u00ed dependemos de las pupilas del paciente, si en condiciones escot\u00f3picas estas pupilas se dilatan mucho degradar\u00e1 la calidad de la imagen por lo tanto en estos paciente su AV ser\u00e1 inferior, pudiendo tener varios impedimentos para la conducci\u00f3n nocturna debido a deslumbramiento, poco contraste\u2026.. Aqu\u00ed tambi\u00e9n haremos referencia de la miop\u00eda nocturna, pero esta ser\u00e1 explicada con mayor detenimiento posteriormente.<\/p>\n<p><u>La acomodaci\u00f3n<\/u>, tambi\u00e9n es un factor importante en la medici\u00f3n de la AV, problemas de insuficiencia acomodativa o exceso de acomodaci\u00f3n nos puede causar problemas si llevamos bastante rato mirando en visi\u00f3n lejana y tenemos que mirar posteriormente al cuenta kil\u00f3metros por ejemplo o viceversa. Por lo que ser\u00eda importante examinar la flexibilidad acomodativa, ya que es una prueba sencilla y r\u00e1pida de realizar.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>&#8211;<strong>Campo visual: <\/strong>En el examen s\u00f3lo se examina el campo central, es decir 30\u00ba alrededor de la f\u00f3vea, no debemos olvidar que las regiones m\u00e1s exc\u00e9ntricas que la central influyen mucho en la conducci\u00f3n, permitiendo el control de los veh\u00edculos y peatones que nos rodean, si sumamos a esto la disminuci\u00f3n del campo visual al aumentar la velocidad vemos la importancia de la realizaci\u00f3n de esta prueba.<strong> Dibujo 1.<\/strong><\/p>\n<p>El campo visual se eval\u00faa mediante campimetr\u00eda, el inconveniente de esta prueba es que requiere demasiado tiempo y puede provocar cansancio al paciente.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>&#8211;<strong>Capacidad de recuperaci\u00f3n al deslumbramiento: <\/strong>En esta prueba examinamos el tiempo que tarda en adaptarse la vista a variaciones de intensidades luminosas, intentamos simular las variaciones que se producen en la carretera sobre todo durante la puesta y salida del sol y en conducci\u00f3n nocturna; en esta \u00faltima hay bastantes variaciones en las intensidades luminosas debido a los cambios bruscos de oscuridad a focos de luz de gran intensidad como por ejemplo los faros de otro coche que viene en sentido contrario. Por lo tanto esta prueba es de gran importancia ya que su alteraci\u00f3n suele relacionar enfermedades degenerativas dela retina o distrofias retinianas, servir\u00eda c\u00f3mo diagn\u00f3stico para remitir al oftalm\u00f3logo.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Sensibilidad al contraste: <\/strong>Esta es una prueba que no se realiza para la obtenci\u00f3n o prorroga del carnet de conducir pero es de vital importancia para la conducci\u00f3n, en una investigaci\u00f3n realizada se muestra que los conductores que tuvieron participaci\u00f3n en alg\u00fan accidente ten\u00edan una probabilidad 8 veces mayor en tener un d\u00e9ficit grave en la sensibilidad al contraste en el peor ojo, y que los conductores involucrados en un accidente eran seis veces m\u00e1s propensos a tener un deterioro grave en la sensibilidad al contraste en ambos ojos. Al ver estos datos se demuestra que tendr\u00eda gran importancia realizar esta prueba en la examinaci\u00f3n del paciente, ya que ahora la realizaci\u00f3n de esta prueba es mucho m\u00e1s f\u00e1cil y de hecho se puede realizar en cualquier gabinete y\/o cl\u00ednica<sub>.<\/sub><sup>4<\/sup><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Motilidad ocular: <\/strong>Se examina si hay alguna alteraci\u00f3n que afecte a la AV de esa persona, una de estas examinaciones es evaluar la funci\u00f3n de los m\u00fasculos oculares, otra es la capacidad de convergencia y divergencia, si alguna de estas es limitada puede ocasionar diplop\u00eda (que nos limitara la AV ya que vera doble por lo tanto aumenta la borrosidad) o limitaci\u00f3n del campo. Por \u00faltimo examinar\u00edamos si el paciente presenta alguna tropia o si suprime en alg\u00fan momento sin presencia de esto, ya que nos limitar\u00eda el campo (examinar\u00edamos estereopsis del paciente, muy importante para la percepci\u00f3n de distancias y prueba que no debemos olvidar). En la tabla n\u00famero 2 se presentan los criterios de motilidad del globo ocular para la obtenci\u00f3n o prorroga del permiso:<sup> 3-5<\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h3><strong><u>Carnet de conducir en otros pa\u00edses.<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>En este apartado analizaremos la legislaci\u00f3n de tres pa\u00edses europeos diferentes, examinando los distintos requisitos en cada uno de ellos, vemos que ninguno de ellos tiene un examen completo para todos los defectos que pueden afectar:<\/p>\n<p>&#8211;<strong>Francia:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><u>Requisitos para veh\u00edculos ligeros<\/u>: La agudeza visual binocular debe ser mayor que 0.5, pero ser\u00e1 incompatible con su obtenci\u00f3n el hecho de que en un ojo su AV sea igual o inferior a 0.1, y en el otro inferior a 0.6. Si la agudeza visual en un ojo es inferior a 1\/10 o se pierde la visi\u00f3n en ese ojo, se deber\u00e1 esperar 6 meses para renovar el permiso y equipar el autom\u00f3vil con retrovisores bilaterales. El campo visual horizontal debe cubrir los 120\u00ba (60 a derecha e izquierda del eje visual) y el vertical no debe ser inferior a 60\u00ba.<\/li>\n<li><u>Requisitos para veh\u00edculos pesados:<\/u> La agudeza visual tiene que ser superior a 0.8 en el mejor ojo y en el peor ojo superior a 0.5, si conseguimos esta AV con correcci\u00f3n esta no podr\u00e1 ser superior a +8\/-8 D. En el campo visual no se permite ninguna alteraci\u00f3n, cualquier variaci\u00f3n de este debe ser consultada con un especialista.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>-Reino Unido:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><u>Requisitos para veh\u00edculos ligeros:<\/u> La agudeza visual binocular debe ser mayor a 0.5 y no se permiten diplop\u00edas ni alteraciones en el campo.<\/li>\n<li><u>Requisitos para veh\u00edculos pesados:<\/u> Tampoco se permiten ni diplop\u00edas ni alteraciones en el campo y debe existir una agudeza visual superior a 0.6 en el mejor ojo y a 0.5 en el peor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>* El permiso para veh\u00edculos ligeros permanece vigente hasta los 70 a\u00f1os y para veh\u00edculos pesados hasta los 45, edad inferior a lo permitido en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><strong>-B\u00e9lgica:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><u>Requisitos para veh\u00edculos ligeros:<\/u> La agudeza visual binocular debe ser mayor que 0.5 y mayor de 0.6 en monocular. El campo visual horizontal debe cubrir los 120\u00ba, si el paciente lleva correcci\u00f3n se realizara la medida del campo con la correcci\u00f3n puesta.<\/li>\n<li><u>Requisitos para veh\u00edculos pesados: <\/u>Agudeza visual superior a 0.8 en el mejor ojo y a 0.5 en el peor y 0.8 binocular con correcci\u00f3n, siempre que esta sea menor a +8\/-8. Sin compensaci\u00f3n la AV debe ser mayor de 1\/20.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El campo visual lo analizamos por meridianos, en el eje de 0-180\u00ba tenemos que tener un campo igual o superior a 140\u00ba, en el eje de 80-170 igual o superior a 60\u00ba y en el eje de 45-225\u00ba y 135-315\u00ba igual o superior a 100 \u00ba.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Tras analizar las diferencias respecto a los requisitos visuales vemos que el pa\u00eds que m\u00e1s exige a la hora de calidad visual es el Reino Unido, si lo contrastamos con una tasa de mortalidad en accidentes de tr\u00e1fico a nivel europeo vemos que el Reino Unido es el pa\u00eds que tiene la tasa de fallecimiento inferior.<sup>5-6<\/sup><\/p>\n<p><strong><u>Patolog\u00edas<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los especialistas consideran que las principales patolog\u00edas que constituyen un riesgo para la conducci\u00f3n son el glaucoma, la retinopat\u00eda diab\u00e9tica y la hipertensiva, la DMAE, las alteraciones de la motilidad ocular y palpebral y el desprendimiento de retina.<\/p>\n<p>En el IX Ciclo de Conferencias F\u00f3rum CEA, se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que estas afectaciones oculares puedes afectar a la conducci\u00f3n de la siguiente forma:<\/p>\n<p><strong>Dmae<\/strong>: Provoca p\u00e9rdida de visi\u00f3n central, esta patolog\u00eda afecta de manera directa a la visi\u00f3n ya que perdemos visi\u00f3n central, lo cual hace que perdamos visi\u00f3n d\u00f3nde tenemos mayor nitidez, esto indica que el paciente es consciente de ello y lo indicar\u00e1 a su oftalm\u00f3logo que tomar\u00e1 las precauciones necesarias.<\/p>\n<p><strong>Desprendimiento de retina<\/strong>: El paciente empieza notando destellos luminosos y moscas vol\u00e1tiles causado por el desprendimiento del v\u00edtreo posterior. Despu\u00e9s de un periodo variable el paciente nota un defecto relativo del campo visual que puede progresar hasta la zona central. En esta patolog\u00eda el paciente tambi\u00e9n es consciente de ello por ello acudir\u00e1 a su oftalm\u00f3logo para su examinaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Retinopat\u00eda diab\u00e9tica<\/strong>: A menudo no se producen s\u00edntomas en las primeras etapas de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, en alg\u00fan momento la visi\u00f3n podr\u00eda volverse borrosa, cambios borrosos entre borrosa y clara, mala visi\u00f3n nocturna\u00a0 o esta puede\u00a0 bloquearse por completo. Incluso en algunos casos m\u00e1s avanzados, la enfermedad podr\u00eda progresar sin se\u00f1ales de alarma durante mucho tiempo, por lo que es muy importante realizar un seguimiento de revisiones peri\u00f3dicas con pacientes que presentes diabetes.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n tenemos que considerar que una hipoglucemia en la conducci\u00f3n puede provocar mareos, desorientaci\u00f3n y trastornos de coordinaci\u00f3n, tenemos que tener en cuenta el riesgo que esto conlleva si el conductor va en marcha sin ning\u00fan acompa\u00f1ante.<sup>5,7<\/sup><\/p>\n<p><strong>Glaucoma<\/strong>: El glaucoma comprende un grupo variado de trastornos, en la que todas las formas de la enfermedad tienen en com\u00fan una neuropat\u00eda \u00f3ptica caracter\u00edstica y progresiva que se asocia a p\u00e9rdida del campo visual, inicialmente por la periferia. Esta es una patolog\u00eda inicialmente asintom\u00e1tica, es decir el paciente no se dar\u00e1 cuenta de la progresi\u00f3n de esta, el paciente empieza perdiendo campo visual perif\u00e9rico de manera lenta hasta producir el efecto t\u00fanel, por lo que el paciente no percibir\u00e1 la p\u00e9rdida (este es el principal problema para la conducci\u00f3n, perderemos mucha visi\u00f3n lateral, que no nos permitir\u00e1 controlar a los autom\u00f3viles o peatones que tenemos en nuestros laterales).<\/p>\n<p>En algunos casos s\u00ed que produce algunos s\u00edntomas que pueden ser: dolor de ojos y fatiga ocular, dolor de cabeza (incluso nauseas o v\u00f3mitos), halos coloreados alrededor de las luces, disminuci\u00f3n de la visi\u00f3n mes\u00f3pica\u2026<sup>5, 7,8<\/sup><\/p>\n<p>Tambi\u00e9n habr\u00eda que nombrar las cataratas, ya que se reduce la capacidad de visi\u00f3n nocturna y aumenta el deslumbramiento. Adem\u00e1s de esto tendremos una imagen m\u00e1s opaca y amarillenta.<sup>5, 7<\/sup><\/p>\n<p><strong><u>Factores de riesgo<\/u><\/strong><\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n vamos a hablar de dos factores de riesgo los cuales est\u00e1n directamente relacionados, <u>la edad y la conducci\u00f3n nocturna<\/u>, decimos que est\u00e1n directamente relacionados debido a que al aumentar la edad\u00a0 los principales problemas en la visi\u00f3n son debido a errores refractivos que se agravan en visi\u00f3n nocturna.<\/p>\n<h3><strong><u>La edad como factor de riesgo<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Numerosos estudios intentan dilucidar si la edad y sus consabidas p\u00e9rdidas en habilidades visuales son relevantes. La mayor\u00eda de estas investigaciones correlacionan positivamente la edad y el n\u00famero de accidentes con las deficiencias visuales.<\/p>\n<p>Las alteraciones en la visi\u00f3n nocturna son m\u00e1s graves en las personas mayores, como resultado de los cambios relacionados con la edad de los procesos \u00f3pticos y neurales. Estad\u00edsticamente observamos que los conductores mayores de 65 a\u00f1os presentan una tasa mayor de participaci\u00f3n en accidentes mortales durante la noche que los conductores j\u00f3venes, exceptuando a los menores de 25 a\u00f1os.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p>A medida que avanza la edad, se produce un deterioro general del sistema visual, que se manifiesta con un menor rendimiento en los movimientos oculares, una dificultad para la adaptaci\u00f3n a la oscuridad, la p\u00e9rdida de resoluci\u00f3n espacial (agudeza visual est\u00e1tica y din\u00e1mica), una p\u00e9rdida de sensibilidad al contraste, problemas de recuperaci\u00f3n al deslumbramiento, reducci\u00f3n del campo visual y de la percepci\u00f3n de la profundidad, entre otros.<\/p>\n<p>Uno de los factores que influye en el d\u00e9ficit de la funci\u00f3n visual mes\u00f3pica es la miop\u00eda nocturna, que se caracteriza principalmente por una deficiencia de enfoque de la imagen en condiciones de baja iluminaci\u00f3n, \u00e9sta la explicaremos posteriormente con m\u00e1s detenimiento.<\/p>\n<p>Por este motivo valoramos la agudeza visual mes\u00f3pica como indicador de las variaciones de la resoluci\u00f3n espacial, tambi\u00e9n puede sumarse que en la periferia de cualquier sistema \u00f3ptico, incluido el ocular (c\u00f3rnea y cristalino), en condiciones de baja iluminaci\u00f3n y dilataci\u00f3n pupilar aparezcan efectos visuales como halos, manchas, deformaciones y otras aberraciones \u00f3pticas.<sup>9<\/sup><\/p>\n<h3><strong><u>Conducci\u00f3n nocturna como factor de riesgo<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>La conducci\u00f3n durante la noche o en horas crepusculares representa un factor de riesgo. Por la noche, en nuestro pa\u00eds se producen aproximadamente el 40% de las v\u00edctimas mortales, a pesar de ser la franja horaria con menos intensidad de tr\u00e1fico. Entre todos los factores concurrentes en la siniestralidad vial nocturna, encontramos un factor transversal a todos, la p\u00e9rdida de capacidad visual de los conductores en condiciones de visi\u00f3n mes\u00f3pica.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p><strong><u>Estad\u00edsticas<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan los datos obtenidos en 2012 por la Direcci\u00f3n General de Tr\u00e1fico, el \u00edndice de gravedad var\u00eda bastante entre la noche y el d\u00eda, el \u00edndice es de 2.5 muertos por cada 100 accidentes, mientras que por la noche dicho \u00edndice asciende hasta 3.8 muertos por cada 100 accidentes.<\/p>\n<p>En la tabla n\u00famero 3 el n\u00famero de accidentes y el porcentaje de fallecidos por meses del a\u00f1o, seg\u00fan la luminosidad.<\/p>\n<p>Con el cambio de horario, los fallecidos en tr\u00e1fico durante la noche pasan de ser 33 de cada 100 en el horario de verano a aumentar en un 60% en el horario de invierno. Por lo que deducimos la mayor gravedad de los accidentes que se producen durante la noche.<sup>10<\/sup><\/p>\n<h3><strong><u>Visi\u00f3n en conducci\u00f3n nocturna<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>La principal diferencia entre la conducci\u00f3n diurna y la conducci\u00f3n nocturna, es que en esta \u00faltima existen enormes diferencias entre las luminancias de los objetos que podemos llegar a apreciar. Por ejemplo, entre observar los faros de un coche que se aproxima o fijarnos en una zona relativamente oscura de la calzada tenemos una relaci\u00f3n de 16 millones a 1. Esos cambios tan altos de luminancias no se dan ni mucho menos en condiciones de conducci\u00f3n diurna d\u00f3nde estas diferencias de luminancia son como mucho de 100 a 1.<sup>10<\/sup><\/p>\n<h4><strong><u>Deslumbramiento durante conducci\u00f3n nocturna<\/u><\/strong><\/h4>\n<p>El deslumbramiento es considerado un como un peligro importante para la conducci\u00f3n. La mayor\u00eda del efecto del deslumbramiento es debido al efecto \u00f3ptico de la dispersi\u00f3n de la luz, lo que resulta en luz molesta para la retina.<sup>11 <\/sup>Debido a esta dispersi\u00f3n una fuente de luz peque\u00f1a y de gran intensidad sobre un fondo oscuro, como es el caso de los faros de un coche puede crear deslumbramiento en forma de halo luminoso que disminuya el contraste e incluso impida la visibilidad completa de objetos situados en el entorno de la fuente de luz.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p>Esta dispersi\u00f3n de los que estamos hablando puede estar causada por dos motivos:<\/p>\n<ol>\n<li>La existencia de part\u00edculas en suspensi\u00f3n en los humores y\/o falta de transparencia en los medios que producen lo que se denomina \u201cscattering\u201d ocular, es decir una combinaci\u00f3n de dispersi\u00f3n y difusi\u00f3n de la luz que nos atraviesa.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Es muy com\u00fan que la difusi\u00f3n intraocular aumente con la edad, esto se debe principalmente porque el cristalino humano tiende a opacificarse con el paso del tiempo, pudiendo generar una catarata.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tambi\u00e9n se sabe que incluso en un cristalino sano no cataratoso, alguna de las fibras m\u00e1s perif\u00e9ricas que lo forman tienen n\u00facleo, por lo que durante la noche tendremos la pupila dilatada, la luz incidente atraviesa estas fibras y se producen fen\u00f3menos de difracci\u00f3n.<\/p>\n<ol>\n<li>La existencia de aberraciones oculares de alto orden.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Existe una serie de sujetos para los que la difusi\u00f3n generada por las aberraciones de alto-orden es muy alta. Se trata de sujetos que bien poseen una patolog\u00eda corneal que le induce una fuerte deformaci\u00f3n corneal o bien son personas que han sido intervenidas de cirug\u00eda refractiva y poseen unos valores muy altos de aberraci\u00f3n esf\u00e9rica.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 La forma para evitar los deslumbramientos en estos casos es mediante el uso de lentes de contacto gas permeables, o bien disminuir el tama\u00f1o pupilar mediante el uso de mi\u00f3ticos.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p>Para la medida de la afectaci\u00f3n de este deslumbramiento de pueden utilizar dos m\u00e9todos; pruebas de deslumbramiento y pruebas de luz dispersa.<\/p>\n<p>Seg\u00fan un estudio realizado con pacientes de distintas edades\u00a0 con y sin afectaciones oculares, los resultados obtenidos de las pruebas de luz dispersa son m\u00e1s fiables y tienen gran relevancia a la hora de evaluar la molestia que causa el deslumbramiento.<sup>11<\/sup><\/p>\n<h3><strong><u>\u00a0Miop\u00eda nocturna<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Hay pacientes que pueden tener una buena visi\u00f3n durante el d\u00eda, pero por la noche se vuelven miopes y no son capaces de distinguir n\u00edtidamente los objetos alejados. El valor de dicha miop\u00eda var\u00eda de un individuo a otro, mientras que algunos no la tienen, otros pueden llegar a tener 2 o 3D, siendo el valor medio de 1D.<\/p>\n<p>Por la noche a diferencia de durante el d\u00eda nos encontramos con la situaci\u00f3n de que observamos carteles luminosos o faros de coches sobre un fondo mucho m\u00e1s oscuro, en este caso los objetos observados pueden presentar un contraste mucho mayor que el contraste observado durante el d\u00eda, esta situaci\u00f3n junto con el hecho de que la pupila es mayor, hace que la mayor parte de los ojos necesiten una correcci\u00f3n m\u00e1s negativa.<sup>10, 12<\/sup><\/p>\n<p><strong><u>Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Despu\u00e9s de ver todos los datos anteriores, vemos que los ex\u00e1menes visuales realizados en Espa\u00f1a son insuficientes respecto a todos los defectos visuales\u00a0 que afectan a la conducci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para lograr realizar todas las pruebas y evitar fatigar al paciente, se tendr\u00eda que realizar en m\u00e1s de una sesi\u00f3n, por lo que habr\u00eda que plantear la posibilidad de no s\u00f3lo realizar la evaluaci\u00f3n visual en el centro cl\u00ednico especializado de la renovaci\u00f3n del permiso de conducir, sino compaginarlo con \u00f3pticas y cl\u00ednicas oftalmol\u00f3gicas, d\u00f3nde realizamos las pruebas en diferentes fechas teniendo as\u00ed un seguimiento de cualquier patolog\u00eda o anomal\u00eda.<\/p>\n<p>Esto no es posible si lo realizamos todo en el centro especializado porque requerir\u00edamos de mucho tiempo y de gran cantidad de pruebas que podr\u00edan producir fatiga al paciente, y \u00a0falsear los datos de las pruebas realizadas.<\/p>\n<p><strong><u>Anexos<\/u><\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-An\u00e1lisis-de-los-defectos-visuales-que-afectan-a-la-conducci\u00f3n.pdf\">Anexos &#8211; An\u00e1lisis de los defectos visuales que afectan a la conducci\u00f3n pdf<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-An\u00e1lisis-de-los-defectos-visuales-que-afectan-a-la-conducci\u00f3n.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-An\u00e1lisis-de-los-defectos-visuales-que-afectan-a-la-conducci\u00f3n.pdf\">Anexos &#8211; An\u00e1lisis de los defectos visuales que afectan a la conducci\u00f3n<\/a><\/p>\n<p><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Asociaci\u00f3n espa\u00f1ola Visi\u00f3n y Vida, Una mala visi\u00f3n puede incrementar un 10% el riesgo de sufrir un accidente de tr\u00e1fico http:\/\/www.europapress.es\/salud\/salud-bienestar\/noticia-mala-vision-puede-incrementar-10-riesgo-sufrir-accidente-trafico-20100729140734.html M 29 Jul (EUROPA PRESS).<\/li>\n<li>Libro blanco de la visi\u00f3n en Espa\u00f1a, 2013, p\u00e1ginas 237-240.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez, Patricia; Bl\u00e1zquez S\u00e1nchez, Vanesa. Visi\u00f3n y conducci\u00f3n 1\u00aa parte. <em>Gaceta de optometr\u00eda y \u00f3ptica oft\u00e1lmica<\/em>. N\u00ba. 450 &#8211; Julio\/Agosto 2010.<\/li>\n<li>Paul B. Freeman, O.D. What are the visual criteria for driving<em>?. Optometry &#8211; Journal of the American Optometric Association.<\/em> August 2010. Volume 81, Issue 8,\u00a0 Pages 375-376.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez, Patricia; Bl\u00e1zquez S\u00e1nchez, Vanesa. Visi\u00f3n y conducci\u00f3n 2\u00aa parte. <em>Gaceta de optometr\u00eda y \u00f3ptica oft\u00e1lmica<\/em>. N\u00ba. 451 &#8211; Septiembre 2010.<\/li>\n<li>Direcci\u00f3n General de Tr\u00e1fico, Ministerio del Interior. Estudio de mortalidad en Europa, Comisi\u00f3n Europea, base de datos CARE Y Eurosta; IRTAD. Datos de<\/li>\n<li>Kanski, Jack J; Bowling, Brad. <em>Oftalmolog\u00eda cl\u00ednica<\/em>. 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Saunders, 2012. ISBN 978-84-8086-915-7.<\/li>\n<li>Beatriz Puerto, \u00bfC\u00f3mo afecta el glaucoma a la hora de conducir<em>?. Fundaci\u00f3n Rementer\u00eda.<\/em><\/li>\n<li>Navarro, Juan Jos\u00e9; Langa, Antonio; Ram\u00edrez, Guillermo-S\u00e1nchez. Ramos, Dra. Celia. La edad como factor de riesgo en la funci\u00f3n visual para la conducci\u00f3n nocturna. <em>Gaceta de optometr\u00eda y \u00f3ptica oft\u00e1lmica. <\/em>N\u00ba. 478 &#8211; Febrero 2013.<\/li>\n<li>Informe Race-Fundaci\u00f3n Alain Afflelou. Conducci\u00f3n y visi\u00f3n nocturna. Octubre 2012 Race conducci\u00f3n y visi\u00f3n nocturna.<\/li>\n<li>Thomas J.T.P. van den Berg, L.J. (Ren\u00e9) van Rijn, R. Kaper-Bongers, D.J. Vonhoff, H.J. V\u00f6lker-Dieben, G. Grabner, C. Nischler, M. Emesz, H. Wilhelm, D. Gamer, A. Schuster, L. Franssen, G.C. de Wit, J.E. Coppens. Disability Glare in the Aging Eye. Assessment and Impact on Driving. <em>Journal of Optometry. <\/em>Volume 2, Issue 3, 2009, Pages 112-118.<\/li>\n<li>Ivars, Eva; Santa Cecilia, Tom\u00e1s; Fern\u00e1ndez, Federico; S\u00e1nchez-Trillo, Juan Antonio. Informe conducci\u00f3n y visi\u00f3n nocturna. <em>Look Vision. N\u00ba. 122-Noviembre 2012. <\/em><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>An\u00e1lisis de los defectos visuales que afectan a la conducci\u00f3n Resumen\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se pretende realizar una valoraci\u00f3n de todos los defectos visuales que afectan a la conducci\u00f3n compar\u00e1ndolos con los defectos examinados para la obtenci\u00f3n del carnet. 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