{"id":48979,"date":"2018-03-21T09:01:44","date_gmt":"2018-03-21T08:01:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48979"},"modified":"2018-03-21T09:01:44","modified_gmt":"2018-03-21T08:01:44","slug":"autocuidado-y-conocimiento-de-enfermeria-en-la-preparacion-de-citotoxico-en-un-hospital-de-tabasco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/autocuidado-y-conocimiento-de-enfermeria-en-la-preparacion-de-citotoxico-en-un-hospital-de-tabasco\/","title":{"rendered":"Autocuidado y conocimiento de Enfermer\u00eda, en la preparaci\u00f3n de citot\u00f3xico, en un Hospital de Tabasco"},"content":{"rendered":"

Autocuidado y conocimiento de Enfermer\u00eda, en la preparaci\u00f3n de citot\u00f3xico, en un Hospital de Tabasco<\/strong><\/h2>\n

Objetivo:<\/strong> identificar la relaci\u00f3n que existe entre el autocuidado y\u00a0 nivel de conocimiento en la preparaci\u00f3n de medicamento citot\u00f3xico en el personal de enfermer\u00eda en un hospital general en el estado de Tabasco.<\/p>\n

Autores:<\/strong> Maestro en Administraci\u00f3n de los servicios de salud (MASS). Ezequiel D\u00edaz Ruiz. Profesor de Asignatura de la Divisi\u00f3n Acad\u00e9mica Multidisciplinaria de Jalpa de M\u00e9ndez.<\/p>\n

<\/p>\n

Doctor en estad\u00edstica (DR). Ger\u00f3nimo Esequiel Luna Salazar. Profesor de Tiempo Completo e Investigador de la Facultad de Enfermer\u00eda de la Universidad Nacional Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n.<\/p>\n

Maestra en ciencias de enfermer\u00eda (MCE). Jasmin Urania Camacho Mart\u00ednez. Profesor Tiempo Completo de la Divisi\u00f3n Acad\u00e9mica Multidisciplinaria de Jalpa de M\u00e9ndez. Carretera Villahermosa-Comalcalco, Km. 27+000 Rancher\u00eda Ribera Alta CP. 86205, Jalpa de M\u00e9ndez, Tabasco<\/p>\n

Maestro en enfermer\u00eda (ME). Pedro Gonz\u00e1lez Angulo. Profesor Tiempo Completo de la Divisi\u00f3n Acad\u00e9mica Multidisciplinaria de Jalpa de M\u00e9ndez.<\/p>\n

Maestro en enfermer\u00eda (ME) Jos\u00e9 Juan L\u00f3pez Cocotle. Profesor Tiempo Completo de la Divisi\u00f3n Acad\u00e9mica Multidisciplinaria de Jalpa de M\u00e9ndez.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos: <\/strong>Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, transversal, con un muestreo no probabil\u00edstico por conveniencia. Se aplic\u00f3 un cuestionario donde se evalu\u00f3 el Nivel de Conocimiento y Autocuidado en la Preparaci\u00f3n de Quimioterapia la cual est\u00e1 compuesta por 18 \u00edtems. Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva,\u00a0 una estimaci\u00f3n puntual y un (por) intervalo de confianza del 95%. Se determin\u00f3 que la distribuci\u00f3n no presenta normalidad por lo que se utilizaron pruebas no param\u00e9tricas.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> La muestra fue de 37 enfermeras de las \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n y urgencias, siendo un 75.3% del sexo femenino y un 24% del sexo masculino. De acuerdo al nivel acad\u00e9mico el 45.9% son licenciados, un 24.3% enfermeras (os) generales; El padecimiento con m\u00e1s incidencia es el c\u00e1ncer de mama con un 51.4%, en lo que respecta a las enfermeras (os) el 94.6% han tenido a su cargo el cuidado de pacientes con c\u00e1ncer. En lo que respecta a la preparaci\u00f3n de medicamentos citot\u00f3xicos, el\u00a0 89.2% indic\u00f3 que es necesario el uso de los guantes durante todo el proceso, el 2.7% que no es necesario. Conclusi\u00f3n: <\/strong>el conocimiento del personal de enfermer\u00eda influye en la pr\u00e1ctica de los procedimientos que se aplican en los cuidados brindados a los pacientes oncol\u00f3gicos y en la preparaci\u00f3n de las quimioterapias, al igual que influye en su propia salud.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Autocuidado; Personal de \u00a0Enfermer\u00eda; Nivel de conocimiento.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer es un problema de salud p\u00fablica de trascendencia mundial, se presenta en pa\u00edses desarrollados o en v\u00edas de desarrollo; la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) a trav\u00e9s de \u00a0Agencia Internacional para la Investigaci\u00f3n sobre el C\u00e1ncer (IARC) de acuerdo con el Reporte de Estimaci\u00f3n de Incidencia, Mortalidad y Prevalencia de C\u00e1ncer en el Mundo (GLOBOCAN)1<\/sup> en el a\u00f1o 2012, inform\u00f3 que la carga global de c\u00e1ncer aumento a 14.1 millones de nuevos casos, mientras que las muertes relacionadas con la enfermedad han sido 8,2 millones en lo que supone, un gran aumento en comparaci\u00f3n con 12.7 millones y 7.6 millones, respectivamente, en el a\u00f1o 2008.<\/p>\n

En M\u00e9xico el c\u00e1ncer es la tercera causa de mortalidad general con 12.7% de las defunciones anuales.2<\/sup> En el a\u00f1o 2012, la IARC3<\/sup> inform\u00f3 que existe una prevalencia de 116,146 por cada 100,000 personas, la incidencia fue de 148.0 y la mortalidad es de 78.7.<\/p>\n

En Tabasco en el 2006 se report\u00f3 que el c\u00e1ncer representa el 11.2 % (general) de muertes en hombre y el 14.3 % en mujeres.4<\/sup> Lo anterior muestra que existe una tendencia a la alta, en morbilidad y mortalidad en el c\u00e1ncer, por ese motivo es importante que el personal de salud posea el conocimiento suficiente para el adecuado manejo de estos pacientes. En lo que respecta al \u00e1rea de enfermer\u00eda es necesario que conozca el cuidado que se debe de otorgar al paciente, puesto que el tratamiento medicamentoso con agentes citost\u00e1ticos, los cuales se ministra a estos pacientes, son un riesgo tanto para el paciente como para el personal que lo ministra.<\/p>\n

En Espa\u00f1a el Ministerio de Sanidad y Consumo5 <\/sup>se\u00f1ala que los agentes citost\u00e1ticos se usan principalmente para el tratamiento de procesos oncol\u00f3gicos, es por esto que el personal sanitario pueden estar expuestos durante la fabricaci\u00f3n, preparaci\u00f3n, distribuci\u00f3n, transporte interno, administraci\u00f3n, tratamiento de contaminaciones accidentales y derrames, o eliminaci\u00f3n de los residuos procedentes de las actuaciones anteriores y de las excretas de los pacientes que se encuentran recibiendo tratamiento con citot\u00f3xicos.<\/p>\n

Los posibles da\u00f1os que pueden provocar estos tipos de medicamentos cuando se tiene contacto con ellos son:<\/p>\n

Mutag\u00e9nico:<\/strong> Induce o incrementa mutaciones gen\u00e9ticas es decir, el cambio permanente en la cantidad o en la estructura de material gen\u00e9tico de un organismo que produce un cambio de las caracter\u00edsticas del fenotipo de dicho organismo. Las alteraciones pueden afectar a un solo gen, a un conjunto de genes o a un cromosoma entero.<\/p>\n

Genot\u00f3xico:<\/strong> Perjudicial para el DNA celular, pertenecen los agentes como radiaciones o sustancias qu\u00edmicas que rompen el DNA, pudiendo causar mutaciones o c\u00e1ncer.<\/p>\n

T\u00f3xico para la reproducci\u00f3n:<\/strong> Pueden (por inhalaci\u00f3n, ingesti\u00f3n o penetraci\u00f3n cut\u00e1nea) producir efectos negativos no hereditarios en las descendencias, o aumentar la frecuencia de \u00e9stos, o afectar de forma negativa a la funci\u00f3n o a la capacidad reproductora.<\/p>\n

Carcinog\u00e9nico:<\/strong> Sustancias y preparados que por inhalaci\u00f3n, ingesti\u00f3n o penetraci\u00f3n cut\u00e1nea, pueden producir c\u00e1ncer o aumentar su frecuencia.<\/p>\n

De acuerdo a la normatividad internacional sobre el manejo de estos productos, una persona que maneje o administre un citot\u00f3xico debe conocer la categor\u00eda en la que est\u00e1 incluido \u00e9ste, as\u00ed tenemos al agente que es carcinog\u00e9nico en humanos, al que es probablemente carcinog\u00e9nico en humanos y al que es posiblemente carcinog\u00e9nico en humanos6<\/sup>, siendo todos los medicamentos citot\u00f3xicos medicamentos de alto riesgo para el personal que lo prepara como el que los administra.<\/p>\n

Los reportes estad\u00edsticos generados por organismos mundiales indican que el c\u00e1ncer ocupa uno de los primeros lugares de mortalidad general y se espera que en a\u00f1os siguientes ocupe el primer lugar; esto implica que el n\u00famero de pacientes oncol\u00f3gicos se encuentra en\u00a0 aumento y es necesario que el personal de salud, en especial el personal de enfermer\u00eda, tenga los conocimientos necesarios para dar los cuidados adecuados a los pacientes, sin poner en riesgo su propia salud, como lo marca el c\u00f3digo de \u00e9tica de enfermer\u00eda, brindar cuidados de enfermer\u00eda libre de riesgo7<\/sup>.<\/p>\n

En enfermer\u00eda, la base te\u00f3rica del autocuidado es desarrollado por Dorothea Orem8<\/sup> la cual define este concepto \u201ccomo el conjunto de acciones intencionadas que realiza la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior\u201d. En lo que respecta a este estudio el concepto de autocuidado se refiere a las conductas que las enfermeras(os) realizan enfocadas a mantener un buen funcionamiento de su salud en el momento en que ejerce su pr\u00e1ctica profesional en el \u00e1rea hospitalaria; enfocado en la preparaci\u00f3n de medicamentos citot\u00f3xicos los cuales ponen en riesgo su salud e incluso la salud de todo el personal que se encuentra cerca de donde se prepara o se administran dichos medicamento.<\/p>\n

Por lo anterior el prop\u00f3sito del estudio fue identificar la relaci\u00f3n que existe entre el autocuidado y\u00a0 nivel de conocimiento en la preparaci\u00f3n de medicamento citot\u00f3xico en el personal de enfermer\u00eda en un hospital general en el estado de Tabasco, lo que permitir\u00e1 conocer la importaci\u00f3n del conocimiento para influir al autocuidado y as\u00ed generar programas de capacitaci\u00f3n continua en el personal de enfermer\u00eda en lo que respecta a la preparaci\u00f3n y manejo de medicamentos citot\u00f3xico.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de tipo descriptivo, transversal con una muestra de 37 enfermeras, con una t\u00e9cnica de muestreo no probabil\u00edstico por conveniencia, en las \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n y urgencias en los seis turno: matutino, vespertino, nocturno a, nocturno b, nocturno s\u00e1bado domingo y d\u00edas festivos; y diurno s\u00e1bado domingo y d\u00edas festivos; en un hospital general en Villahermosa, Tabasco. Se elabor\u00f3 una Cuestionario de Conocimiento y Autocuidado en la Preparaci\u00f3n de Quimioterapia (CCAPQ) con 18 de preguntas semi-estructuras, las cuales fueron revisada por enfermeras onc\u00f3logas, seis preguntas espec\u00edficas para saber el nivel de conocimiento que el personal ten\u00eda sobre la reparaci\u00f3n de medicamento citot\u00f3xico, se suman todas las respuestas correctas, luego se utiliz\u00f3 un baremo para puntuar el nivel de conocimiento, se utiliz\u00f3 una escala de respuestas correctas donde : 6-5 se tiene un buen conocimiento, de 4-3 un conocimiento regular y de 1-2 un conocimiento deficiente, para la recolecci\u00f3n de los datos sociodemogr\u00e1ficos\u00a0 se utiliz\u00f3 una cedula de datos personales.<\/p>\n

Los datos obtenidos se capturaron en el programa Statiscal Package for the Social Sciences (SPSS), versi\u00f3n 20.0 para Windows.9 <\/sup>Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva, \u00a0una Estimaci\u00f3n Puntual con un Intervalo de Confianza del 95%. La Prueba de Kolmogorov-Smirnov con Correcci\u00f3n de Lilliefors, determino que los datos no mostraron distribuci\u00f3n normal, por lo que se procedi\u00f3 al uso de \u00a0pruebas estad\u00edsticas no param\u00e9tricas.<\/p>\n

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Este estudio se apeg\u00f3 a la Ley General de salud en materia de investigaci\u00f3n, de la misma manera que a la norma oficial Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012, en la que se establece los criterios para la ejecuci\u00f3n de proyectos de investigaci\u00f3n para la salud en seres humanos; se realiz\u00f3 el consentimiento informado de los participantes y se guard\u00f3 completa confidencialidad de los datos obtenidos, al igual que los encuestadores se apegaron al c\u00f3digo de \u00e9tica de enfermer\u00eda, 7-13<\/sup><\/p>\n

Resultados \u00a0<\/strong><\/p>\n

En la tabla 1.<\/strong> Se muestran las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas de los participantes, e75.3% de los encuestados son del sexo femenino y el 24.3% masculino. En lo que respecta a nivel acad\u00e9mico 45.9% son Licenciados en enfermer\u00eda, 24.3% son enfermeras(o) generales 18.9% son t\u00e9cnicos, 8.1 % son especialista y el 1% tiene grado de maestr\u00eda. Las \u00e1reas de adscripci\u00f3n del personal, el 62.2% se encontr\u00f3 en hospital y el 35.1% en el \u00e1rea de urgencias; ver tabla 1. Caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas de la poblaci\u00f3n (sexo, nivel acad\u00e9mico y \u00e1rea de adscripci\u00f3n).<\/p>\n

En la Tabla 2.<\/strong> Diagnostico oncol\u00f3gico con mayor incidencia, tratamiento con medicamento citot\u00f3xico y preparaci\u00f3n de medicamento, se muestra que el padecimiento oncol\u00f3gico con m\u00e1s incidencia con el 51.4%,\u00a0 es el C\u00e1ncer de mama seguido del C\u00e1ncer de pr\u00f3stata el 10.8%, Leucemias el 16.2%, otros, de los cuales mencionaron: osteosarcomas, c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n, de h\u00edgado, de pulm\u00f3n y de p\u00e1ncreas con 16.2% y por\u00a0 ultimo Linfomas con 5.4%; Se reporta que las 37 enfermeras (100 %), han tenido a su cargo el cuidado de pacientes con padecimientos oncol\u00f3gicos. En lo que respecta al tratamiento se encontr\u00f3 que los paciente en general el 89.2%, est\u00e1n bajo tratamiento de quimioterapia (medicamentos citot\u00f3xico), el 10.8%, son sometidos a tratamientos quir\u00fargicos o radioterapias; el 86.5% del personal encuestado ha preparado quimioterapia y solamente 13.5% nunca ha preparado.<\/p>\n

El 91.9% personal de enfermer\u00eda refiere que cuenta con el material adecuado para el autocuidado en la preparaci\u00f3n de medicamento citot\u00f3xico y solamente el 5.4% incompleto. Sobre el\u00a0 conocimiento que tiene el personal sobre las consecuencias de la preparaci\u00f3n de medicamento quimioterap\u00e9utico, el 59.5% refiere que los medicamentos son genot\u00f3xicos, 24.3% desconoce y el 16.2 refiere que no tiene ning\u00fan efecto secundario. En lo que respecta a la preparaci\u00f3n de medicamentos citot\u00f3xicos, el\u00a0 89.2% indican que es necesario el uso de los guantes durante todo el proceso, el 2.7% que no es necesario y el 8.1% desconoce la respuesta; \u00a0el 83.8% indica que si es necesario utilizar la campana de flujo laminar, el 13.5 % desconoce y el 2.7 % refiere que no.<\/p>\n

En la figura 1.<\/strong> Nivel de conocimiento del personal de enfermer\u00eda, se muestra el nivel de conocimiento del personal de enfermer\u00eda, en lo que corresponde a capacitaci\u00f3n, 75.7% refiere no haber recibido alg\u00fan curso de capacitaci\u00f3n en el tema de preparaci\u00f3n de citot\u00f3xicos, mientras que el 81.1% manifiesta que si est\u00e1 interesado en aprender. Sobre el nivel de conocimiento en general sobre la preparaci\u00f3n de medicamentos citot\u00f3xicos se reporta que el 70.3 % tiene un buen nivel de conocimiento ,24.3% un conocimiento regular y 5.4% se cataloga con un conocimiento deficiente.<\/p>\n

La figura 2.<\/strong> Autocuidado en el personal de enfermer\u00eda, representa el autocuidado que posee el personal de enfermer\u00eda en la preparaci\u00f3n de medicamentos citot\u00f3xicos, el 2.7% tienen un buen autocuidado, el 67.5% un autocuidado regular y el 29.8% un autocuidado inadecuado.<\/p>\n

La tabla 3.<\/strong> Correlaci\u00f3n de Spearman de las variables (edad del personal de enfermer\u00eda, Autocuidado y Conocimiento), muestra la correlaci\u00f3n entre las variables, se reflej\u00f3 significancia positiva (r=.373, p<.05), lo que muestra que a mayor nivel de conocimiento existe un mayor nivel de autocuidado en el personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama es el que se presenta con mayor frecuencia con 51.4%, esto coindice con los resultados reportados por Arce, Ballardo10<\/sup> pero difiere por lo reportado por Mohar11<\/sup> que indica que el c\u00e1ncer cervicouterino es el de mayor frecuencia, esto puede ser explicado debido a que fue un estudio realizado en 1997 y en ese momento el c\u00e1ncer de mayor incidencia era el cervicouterino, pero se ten\u00eda ya contemplado que el c\u00e1ncer de mama ser\u00eda uno de los primeros a nivel mundial.<\/p>\n

Pu Canto12<\/sup> obtuvo que el 90% de sus encuestados tiene nivel deficiente de conocimiento sobre la preparaci\u00f3n de citot\u00f3xicos, difiere de lo reportado por este estudio donde un 70.3 % tiene conocimiento adecuado, esto puede ser explicado ya que el personal que labora en el hospital general el 45.9% son licenciados los cuales poseen un nivel de conocimiento mayor que el de los enfermeros generales o los t\u00e9cnicos.<\/p>\n

Sobre el nivel de autocuidado que tiene el personal de enfermer\u00eda en la preparaci\u00f3n de medicamentos citot\u00f3xicos, el 67.5% un autocuidado regular y el 29.8% un autocuidado inadecuado esto en inferior a lo reportado por\u00a0 Pu Canto12<\/sup>, a pesar de que el personal de enfermer\u00eda tiene un conocimiento adecuado el nivel es reportado como regular lo que plantea la necesidad de mayor conocimiento, pero esto solamente es posible si el personal de salud se compromete a su auto cuidado como lo plantea la Teor\u00eda de Dorothea Orem; en el mismo sentir es importante que las autoridades y la leyes protejan al personal de salud que se encuentra laborando en las \u00e1reas de alto riesgo donde se prepare medicamento citot\u00f3xico.<\/p>\n

Es importante que los hospitales cuenten con \u00e1reas destinadas exclusivamente para el tratamiento de pacientes que presente problemas de tipo oncol\u00f3gico para evitar el contacto de los medicamentos citot\u00f3xicos con personal y pacientes que se encuentren en las \u00e1reas pr\u00f3ximas durante el tratamiento, debido a que como ya se mencion\u00f3 los medicamentos son altamente peligrosos y pueden afectar de manera negativa a todas las personas que se encuentren cerca cuando se preparan o cuando se ministran.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El padecimiento oncol\u00f3gico que report\u00f3 mayor incidencia fue el C\u00e1ncer de mama lo que indica que el personal de enfermer\u00eda debe tener mayor conocimiento para brindar un adecuado cuidado a este tipo de pacientes en lo que respecta al padecimiento y en los tratamientos con citot\u00f3xicos.<\/p>\n

En lo que respecta a conocimiento en la preparaci\u00f3n de quimioterapia el personal reporta un buen nivel de conocimiento, pero esto no implica que en la pr\u00e1ctica se realicen los procedimientos de manera adecuada, adem\u00e1s es importante se\u00f1alar, como se coment\u00f3 anteriormente, que los padecimientos de oncolog\u00eda necesitan cuidados particulares de acuerdo al tipo de c\u00e1ncer.<\/p>\n

En lo que respecta al autocuidado del personal en la preparaci\u00f3n de citot\u00f3xicos el nivel es regular lo que pone en riesgo su propia salud, debido a que los medicamentos quimioterap\u00e9uticos tienen efectos secundarios directamente en el personal que lo prepara siendo los m\u00e1s frecuentes consecuencias genot\u00f3xicas lo que puede provocar que el personal desarrolle a mediano y largo plazo padecimientos oncol\u00f3gicos.<\/p>\n

La teor\u00eda de autocuidado de Dorothea Orem plantea que es responsabilidad de las enfermeras, desarrollar en la persona el compromiso sobre su propia salud, mediante programas de promoci\u00f3n de la salud, en este mismo sentir entonces es responsabilidad del personal de enfermer\u00eda que se encuentra preparando los medicamentos citot\u00f3xicas contar con el conocimiento adecuado para poder solicitar pertinentemente a las autoridades de las instituciones, el material necesario para evitar conductas de riesgo sobre su salud.<\/p>\n

Es necesario realizar en los hospitales educaci\u00f3n continua enfocada en temas sobre padecimientos oncol\u00f3gicos y\u00a0 preparaci\u00f3n y manejo de medicamentos citot\u00f3xicos, debido a que con el conocimiento se mejora el autocuidado.<\/p>\n

Agradecimiento<\/strong><\/p>\n

A todos los profesores investigadores que aportaron su conocimiento y experiencia en el trabajo, de igual forma a la instituci\u00f3n que nos prest\u00f3 las instalaciones.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Autocuidado y conocimiento de Enfermer\u00eda, en la preparaci\u00f3n de citot\u00f3xico<\/a><\/p>\n